读书摘录

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范中林六经辨证医案:太阳阳明证结胸

Post by dreamsxin » Fri Jul 14, 2017 7:11 am

钟××,男,45岁。成都市某厂工人。
【病史】有胃痛病史。月余前曾感受风寒,自觉身不适。面部及全身浮肿,皮肤明显变黄。胃脘及胸胁胀痛,大便秘结,曾按胃痛治疗,病势不减。1960年10月来诊。
【一诊】胸胁及胃脘疼痛,胸脘之间,触之微硬而痛甚,胸部如塞,呼吸不利,口渴不欲多饮,大便已三日未行。舌质红,苔白黄腻。此为太阳阳明证结胸,法宜泄热逐水,破结通腑,以大陷胸汤主之。
处方
大黄3克 芒硝3克 甘遂3克(冲服)
一剂,日分三服,得快利,止后服。
【二诊】服二次,得微利;三次后,得快利。胸胁及胃脘胀痛顿减,浮肿及余证明显好转。遂停服上方,少进清热、化湿之品,以善其后。约半月病愈。
半年后追访,身体已康复。
【按语】《伤寒论》关于阳明一证,曾有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明之分。历代医家对此分类,见解很不一致。通常认为,正阳阳明,为阳明自病;太阳阳明、少阳阳明,是太阳或少阳误治而来;其胃家实则一也。但据范老临床经验:太阳阳明、少阳阳明,不经误治,亦可传经转实。本例太阳阳明证,未经汗下,故属未误治之传经。

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范中林六经辨证医案:少阳证发热

Post by dreamsxin » Fri Jul 14, 2017 7:11 am

杨××,男,54岁。成都市居民。
【诊治】1960年10月来诊。近两年来,每日早餐后发热,体温38。c左右,汗出较多,持续约两小时,热退汗止,即觉畏寒。每日如此。头晕眩,口苦咽干,胸胁满,心中烦躁。舌质红,苔白微黄腻,脉弦数。经××医院检查,发热原因不明,治疗未见好转。
此为少阳证发热,法宜和解少阳,以小柴胡汤加减主之。
处方
柴胡24克 黄芩10克 法夏15克 沙参15克 甘草10克 知母15克 石膏30克 牡蛎24克 陈皮9克 茯苓12克 一剂
上方服一剂,热退,诸证悉减。嘱其停药,调养数日而愈。其后,患者与范老常来往,知其病未复发。
【按语】此证口苦咽干,头晕眩,往来寒热,胸胁苦满,心烦,脉弦,少阳脉证十分明显。病虽迁延两年,正如《伤寒论》所称“柴胡证仍在者,先与小柴胡汤”。又发热汗出,口渴,舌红,为兼有郁热之象,故去姜。枣,加知母、石膏以清之。又因胸胁苦满较甚,夹有湿邪,加牡蛎、陈皮、茯苓,以渗湿,化滞、散结。

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范中林六经辨证医案:少阳证癫狂

Post by dreamsxin » Fri Jul 14, 2017 7:53 am

吴××,女,43岁。四川省郫县团结乡小学,教员。
【病史】长期失眠多梦,易动怒,多气郁,偶有神志惚恍之象。××医院曾诊断为“神经官能症”。
1974年9月,因工作与同志争吵,一怒之下,突然昏倒。苏醒后,神志不清,语言错乱,亲疏不分,见人詈骂不休。急来求诊,按少阳证癫狂论治,两诊而愈。
【初诊】刚进诊室,就将医生和病人大骂一通,语无伦次。胸满,阵阵呃气,眼神微呆滞,面赤,唇红,便秘。脉弦数,舌质红,苔微黄而腻。此为少阳证癫狂,法宜和解泄热,重镇安神,以柴胡加龙骨牡蛎汤加减主之。
处方
柴胡12克 龙骨60克(先煎) 黄芩12克 党参12克 桂枝6克 茯苓12克 法夏12克 生大黄10克(后下) 牡蛎60克(先煎) 大枣15克 赭石60克(先煎)
【辨证】患者初起病轻,仅有失眠易怒,心神浮越,微现癫病之象。由于失治而病情加重:旰气郁结,热久化火;偶遇感情激动,胆火上冲;心气不镇,神志顿为之昏乱,遂发为癫狂。其面赤、舌红、脉弦数,参之上述诸证,可确诊无疑。
《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤,本用治太阳伤寒因误下后,胸满惊烦、谵语等证。后世常以此方,治狂痫诸病,今验之临床,确有效验。
【二诊】服两剂,夜可安睡,神志渐清,呃逆亦止。守原法加减续服。
处方
柴胡10克 龙骨30克(先煎) 黄芩10克 党参10克 茯苓12克 法夏12克 牡蛎30克(先煎) 赭石30克(先煎) 钩藤12克 枯花12克 甘草3克
上方服三剂,病愈。1979年7月24日追访:从病愈以来,再未复发。
【按语】《素问·通评虚实论篇》云:“癫疾、厥狂,久逆之所生也。”《素问·宣明五气篇》云:“邪入于阳则狂……搏阳则为巅疾。”以柴胡加龙骨牡蛎汤,治癫痫狂证,历史久矣!过去有人认为:本方既有龙骨、牡蛎之收涩,复有大黄、茯苓之通利;又有大黄之攻,兼有人参之补;以其方意杂揉,疑其不可用,或谓系他方加龙牡之误。经临床实践检验,上说均不可信。

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范中林六经辨证医案:太阳少阳证胁痛(慢性肝炎、早期肝硬化)

Post by dreamsxin » Fri Jul 14, 2017 7:54 am

薛××,男,42岁。成都市某厂干部。
【病史】自1969年患慢性肝炎,1971年肝大肋下3厘米,剑突下5厘米,肝区胀痛,经治疗病情未控制。于1972年春,开始全休。同年5月27日来诊。
【初诊】肝区胀痛,食欲日益减退,进食后腹胀,坐立不安。腰部如重带紧束,难以蹲下。头疼恶寒,面色青黄,两颊瘦削,眼胞与双足微现浮肿。舌质暗淡,边缘稍红,苔淡黄夹白,根部稍厚腻。此为少阳证,兼太阳伤寒,宜先开郁闭,散寒除湿,以麻黄汤加味主之。
处方
麻黄10克 桂枝10克杏仁12克 炙甘草15克 法夏18克
服四剂后,头痛与肝区胀痛略减,余证无明显变化。为增强散寒除湿,通阳行气之力,继用甘草麻黄汤,再服五剂。舌质渐转红,苔腻稍退,现寒湿风热交织之象。为引邪外出,选用荆防败毒散,、去川芎、羌活、独活,酌加桑叶、黄芩、牛蒡等,辛温发汗与辛凉清解之品相配伍,服二十余剂。
【二诊】胁、腰部紧束沉重之感稍减,眼胞浮肿渐消,全身初觉松动。舌苔仍腻而紧密,根部较厚。
风寒湿邪积聚已久,蕴结于肝胃,气机阻滞,故胸胁中脘仍觉胀满。今乘表邪已解之机,又据邪实而主证在上之理,因势利导,“其高者,因而越之”,运用吐法,两月之内,先后用自制“二妙丹”引吐两次,呕出大量痰涎泫液,并配合服用针砂散。
处方一
“二妙丹” 绿矾3克 白矾3克 硼砂1克 炼制成丹,空腹用温开水送服1克 。
处方二
“针砂散” 针砂、硼砂、绿矾、白矾、神曲、麦芽、木通、广香、甘草各10克,共为细末。
第一周,每日晨空腹用米汤冲服一次,每次3克 ;其后,每三日服一次。
【三诊】自觉证状著减,纳增。活动时,肝区仍觉坠胀、疼痛。少阳证未解。以自制回生丹加味,配合针砂散疏肝行气,开窍止痛,缓缓服之。
处方
“回生丹”藿香丁香广香辽细辛巴豆牙皂雄黄朱砂白矾蟾酥麝香炼制成丸,如绿豆大,痛时服2—3粒,每日一次。针砂散每周服一次,每次服3克 。上方服用两月。
前后治疗五个月,病情基本好转。遂停服汤药,继服回生丹,针砂散,又调养五个月。重返工作岗位,坚持全日工作。
1978年12月,患者来信说:“六年来,一直坚守岗位,心情愉快。今年检查,肝肿大已消失,触肝肋下1.5厘米,剑突下2.5厘米,质软,基本上无痛感。即使繁重的工作也能胜任”。
【按语】根据范老临床经验,此种胁痛,单纯属少阳证者较少,而常见少阳与太阳伤寒相兼,互相交织.且多由外感风寒湿邪,反复缠绵,历久不解,邪传少阳,两经同病。又因寒湿积滞益深,更增气机郁结,肝失条达,日久则气滞血凝,阻塞胁络,以致变证丛生。因此,针对本案少阳之枢转无权,必须首开太阳,发表开闭,散寒除湿。太阳一开,邪有出路,然后根据病情轻重缓急,逐一突破,以竟全功。

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太阴证寒呃(胃神经官能症)

Post by dreamsxin » Sat Jul 15, 2017 12:40 pm

原创 2017-07-15 范学文,徐长卿 经方家园

罗×,男,25岁。四川新津县某乡,农民。
【病史】1969年冬,时感胃脘隐痛,按之似包块。便秘而腹不满,未予治疗。翌年,胃脘持续疼痛,嗳气吞酸,呃逆气阻,暧出始舒。曾按“胃炎”治疗数年,后转成都××医院诊为“胃神经官能症”,后改由中医按“肝胃不和”等论治,时痛时缓,迁延至1973年冬,病情加剧。1974年4月初来诊。
【初诊】形体消瘦,面色不荣,阵阵呃逆,胃脘疼痛,遇寒加剧。数月来,只能食稀粥流质,饮入频频发呕,泛吐清涎。大便先结后溏,数日一次。舌质偏淡,苔白滑,脉沉。此为足太阴脾虚寒呃,法宜温中健脾,行气化浊,以理中汤加味主之。
处方
党参20克 干姜15克 白术15克 炙甘草6克 茯苓20克 砂仁12克 白蔻10克 法夏15克 三剂
【二诊】呃气减少,腹痛缓解,继上方加公丁香、吴茱萸,暖肝行气止痛,再服五剂。
【三诊】呃逆止,食欲增,大便畅,精神好转。嘱忌生冷。再将上方服十余剂。月余后患者来告,饮食如常,已参加农业劳动。
1979年7月20日追访:患者说,“现在身体健康,体力超过一般劳动力。”
【按语】呃逆一证,《素问·宣明五气篇》云:“胃为气逆、为哕”。《素问·宝命全形论篇》云:“病深者,其声哕”。《金匮要略》将此证分寒呃,虚热、实热。此例寒呃,证属足太阴。乃中阳不振,寒湿内聚,阴寒与胃气相搏于中脘,以致上逆而呃。故不宜见气逆即投降逆平冲之品。今用理中以温中行气,除湿化浊而获效。

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痔疮中药熏蒸三方

Post by dreamsxin » Mon Jul 17, 2017 1:24 pm

方法一

1.药物组成与方法
以金银花50克、艾叶30克、川椒30克、芒硝30克为基本方,随症加减。湿热下注加黄柏15克,土茯苓15克; 热伤肠络加旱莲草15克,侧柏叶15克;气滞血瘀加赤芍15克。取上述中药用纯棉布包好,放入盆中,加入煮沸的热水1000毫升,用盖子盖住约5分钟。揭开盖子,用蒸气熏蒸臀部,待水温不烫手时,坐浴。凉后再加热水,一次坐浴60~120分钟。每天2次,7天为1疗程。

2.治疗效果
56例中,治愈29例,显效18例,有效5例,无效4例,总有效率93%。

3.典型病例
王某,男,46岁。自述因饮酒及食辛辣之物诱发痔疮发作,痔核脱出,不能自行回纳,内服药物及外用栓剂多日,无效,来院就诊。现症见: 痔核肿胀,疼痛,质硬,局部有溃疡。诊断: 痔疮(芋期)。建议选择手术治疗。

术后给予金银花50克,艾叶30克,川椒30克,芒硝30克,赤芍15克,外洗熏蒸。坐浴后疼痛明显减轻,患部渗出明显减少,手术后第7日伤口基本愈合,第10 日完全愈合。愈合时间较不予外洗剂治疗者缩短3~5 天。

4.讨论
熏洗过程产生的水蒸气直接熏蒸病灶部位,是一种很好的物理疗法。肛周毛细血管和黏膜丰富,药物可直接吸收,不经过肝脏的首过消除,直接发挥作用。对于手术患者,由于伤口位置特殊,极易造成伤口污染,又易摩擦产生疼痛,使伤口难以愈合。使用外洗制剂,既能清除便后污物,又能使药物直接作用于患部,缩短伤口愈合时间。

方法二

1.药物组成与方法
荆芥15克,蛤蟆草15克,马齿苋15克,透骨草15克,苏木15克,防风12克,金银花12克,连翘12克,苦参12克,槐角12克,生川乌10克,生草乌10克。中药置于砂锅,加水2000毫升,武火沸后转文火煎15分钟,倒入盆中,置于坐浴凳上,患者洗净患处后先用药液熏蒸10分钟,再坐浴20分钟,每日2次,坐浴结束后局部外涂熊胆消痔灵软膏,7天为1 疗程。

2.治疗效果
炎性外痔67例,显效50例,有效13例,无效3例,总有效率95%; 炎性混合痔27例,显效12例,有效14例,无效1例,总有效率96%。

3.讨论
中药熏蒸坐浴疗法是传统中医外治方法,特点是药物直接作用于痔疮部位,利用中药蒸气的温热作用,引起皮肤和患部血管扩张。促进局部和全身血液、淋巴循环,新陈代谢旺盛。改善局部组织营养和全身功能。增强机体免疫能力。促进药物渗透。发挥清热解毒、利湿消肿、抗感染、止痛收敛的作用。

方法三

1.药物组成与方法
大黄20克,黄柏20克,枯矾20克,地榆20克,姜黄20克,蒲公英20克,牡丹皮20克。将上药加水2000毫升,煮沸后再煮15分钟,将药液置盆中,先熏后洗,坐浴时间为10~15 分钟,每日1次,10 天为1疗程。

2.治疗效果
治疗组40例,治愈26例,好转14例,好转病例主要是嵌顿痔和血栓性外痔。

3.典型病例
患者,男,自述5天前开始肛门肿胀疼痛,肛内有物脱出不能回纳,行走坐卧不便,经抗生素治疗未见好转,近2天疼痛加剧。检: 肛门呈菊花状外翻,色紫红,上有瘀斑、破溃点,触之疼痛。中药外洗共5剂,每日1剂,先熏后洗。5日后复诊,自述疼痛减半,行走坐卧仍有异物感、摩擦感。检: 肛门外翻之内痔已缩小一半左右,触之疼痛感减轻。继续给予坐浴方5剂。三诊时: 患者述基本无疼痛,行走坐卧无妨碍。检: 肛门外未见外翻内痔,可见环状外痔,后经手术切除而愈。

4.讨论
肛周炎症虽与感染有关,但它的发生和血液循环不畅有很大的关系,特别是嵌顿痔,炎症使内痔肿胀充血。熏洗能有效改善局部血液循环,并使药力直达患处,西医的抗生素治疗不能有效缓解局部的血液循环不畅,所以疗效较差。外用药膏其药力渗透力较差,效果也不如熏洗法。

得了痔疮不可怕,中药熏蒸更健康哦~还有什么小妙招,快在留言处一起分享!

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补中益气汤治疗小儿感冒发热

Post by dreamsxin » Fri Jul 21, 2017 7:37 am

作者/郭贞卿

前辈医家对补中益气汤能治疗外感发热的情况多有论述,如《医方集解》云:李士材谓本方虚人感冒,不任发散者,此方可以代之。朱丹溪治伤寒多用补中益气汤。《景岳全书》指出:“东垣由此以治劳倦内伤发热等症,虽曰助阳也,非发汗也,然实有不散而散之意,故于劳倦感寒或阳虚痎疟及脾气下陷等症,则最所宜也。若全无表邪寒热,而但有中气亏甚者,则升、柴之类,大非所宜。”

王孟英在《温热经纬》中指责东垣立此方命名本错,仅知其补脾胃益气,而忘却其为中虚兼外感之方。就连东垣本人在使用此方的加减法中,也曾说到:“以手扪之而肌表热者,表证也,只服补中益气汤一二服,得微汗则已,非正发汗,乃阴阳气和自然汗出也。”

赵养葵在《医贯》中也曾经指出:“世人一见发热,使以为外感风寒暑湿之邪,非发散邪从何出,又不能灼见风寒暑湿对证施治,乃通用解表之剂,杂然并进,因致毙者多矣。东垣深感其害,创立此方,以为邪之所凑,其气必虚,内伤者多,外感者间或有之,纵有外邪,亦是乘虚而入,但补其中,益其气,而邪自退。不必攻邪,攻则虚者愈虚,而危亡随其后矣。而内伤不甚者,即于本方中,酌加对证之药,而外邪自退,所谓仁义之师,无敌于天下也。”

再对照东垣原方与赵氏对此方之加减法而看,使我得到很多启发,小儿首当重视脾胃,我将此方用于小儿外感发烧,取得较好的疗效,使用情况如下。

使用指征:

①凡患儿平素或病时,在睡觉中眼不全闭者,②印堂处青筋明显者,③臀腿肌肉不实者,④大便量多结构粗松者,凡具备这四者中任何二点者,皆为应当使用补中益气汤之体质和证型。

至于一般常谓之面白、纳呆、气短、唇白舌淡等气虚表现,反而退居于附属的参考地位。

凡此类患儿外感发热,皆为脾虚外感,均当用补中益气汤为主加减论治。

1.发热38°C以上者,加大青叶、蚤休、黄芩、薄荷、石膏、葛根;

2.发热较轻、咳嗽者,加杏仁、百部、前胡、枳实、桔梗;

3.高热咳嗽、气喘痰鸣者,加地龙、苍耳子、麻黄、杏仁、黄芩、石膏;

4.扁桃体红肿、发热、口渴者,加板蓝根、大青叶、淡竹叶、牡丹皮、赤芍、银花;

5.高热挟食,可在第一条的基础上,再加焦三仙;

6.发热较甚,汗出又退,退后又复热,舌苔腻者,可与柴陷汤(即小柴胡汤合小陷胸汤,合方化裁);

7.发热又见口舌糜烂者,加导赤散;

8.夏日受暑发热无汗,合香薷饮;

9.在夏日发热汗出,脉弱面垢,倦怠口渴者,可加减为东垣清暑益气汤;

10.发热,舌苔白腻且厚,尿黄,引饮,加槟榔、厚朴、草果、黄芩;

11.低热,口渴不饮,苔腻舌尖红,加茵陈、滑石、黄芩、车前草。

以上仅举大概。需要注意的是,只要具备补中益气汤的上述使用指征者,用此方加减就能获得良好的效果,而恢复较快,效果巩固。不少患儿,过去常常感冒发热,每次治疗总是缠绵难愈,经用补中益气汤加减治疗以后,感冒发热的次数比过去有明显的减少。

但是,凡不符合上述使用指征者,使用补中益气汤加减就难获此效;甚至反有害者,不可不注意及此。

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从“痰核”论治多发性脂肪瘤及慢性淋巴结炎

Post by dreamsxin » Fri Jul 21, 2017 9:24 am

作者/岳美中

患者林某,男性,34岁,军人,1975年1月25日初诊。

主诉:皮下发现多数结节半年余。

病史及治疗经过:缘于半年前发现皮下有针刺样疼痛,自己可以触及许多小疙瘩,按、摸均疼痛,初发自胸开始,逐渐向上肢尺侧发展。四肢疼痛,每于午后2〜10时尤甚,有时在睡中痛醒,易出汗,不时心慌气短,善太息,手足热而乏力。大便先干后溏,每2〜3天1次。检查其大腿内侧及上肢内侧有米粒大至小豆大之多数结节及索条状物。经病理检查:大腿内侧切除物为“多发性脂肪瘤”;上肢切除之结节为“淋巴结慢性炎症”。经中西医药治疗不效。

舌苔白腻,脉短。其脉证阴有余而阳不足,肠胃功能不佳,影响于外,以其以睡眠时发生疼痛多,先用《医宗金鉴》当归饮加减,从阴入手,以“滋阴润便法”调理大便,多用黄芪有助于皮下结节之消散,再加麻仁、苁蓉润肠胃。

当归15克,白芍6克,赤芍6克,川芎4.5克,生地12克,白蒺藜12克,何首乌15克,黄芪24克,炙甘草6克,胡麻仁9克,肉苁蓉9克。7剂。

7剂后,至1975年2月1日2诊,大便已不干,四肢及胸痛减轻。舌苔薄白稍黄,脉象仍短,改投王肯堂的荣卫返魂汤加味:

何首乌15克,白芷9克,乌药(炒)6克,小茴香(炒)6克,当归12克,木通6克,炒赤芍9克,枳壳6克,生草6克,独活6克,天南星9克,水酒各半煎服。

2月19日3诊:上方服14剂后,皮下结节变小,痛减轻,且较前易于活动,左背、胁部时痛,二便饮食正常,体力增加,精神好转。舌苔腻象减,脉象转滑,前方加半夏12克,再服14剂。

至3月1日4诊:舌脉同前,自觉全身发凉。前方去木通,再服14剂。

至3月19日5诊:背胁及身痛减轻,自觉皮下结节减少。舌苔减少,脉象柔和。

此方加减服至1975年4月22日6诊:又服22剂,身痛基本消失未发,皮下结节已基本消失,只偶触及一二个。体力增加且已能参加半日劳动。只于第2方药后,腹稍痛,大便稍稀且有少量粘液,脉之滑象亦减。前方何首乌改9克,再服7剂。

至1975年5月7日7诊:身痛已消失,皮下结节消失后未发,别无其他症状,舌苔薄腻,改用《证治准绳》十宣散为之善后。

黄芪60克,党参60克,当归60克,姜厚朴30克,桔梗30克,川芎30克,防风30克,白芷30克,甘草30克,桂心9克。

共为细末,早晚各服6克。

按:痰之为病,既顽且幻,痰核乃其一例。《丹溪心法附余》指出:“凡人头面颈颊身中有结核,不痛不红不作脓者,皆痰注也。宜随处用药消之。”总因素体阴虚,邪热内生,津血被烁,不得泄泽,凝聚于皮肉关节间,而成有形之物。肾主津液,津液凝聚,肾不为无责;而本例患者已现心慌、气短、善太息,大便先干后溏,手足热而无力,显系肾与心、肺、肝、脾五脏俱病。由于痰核起病急,发展迅速,为数众多,严重阻碍气血周流,遂致疼痛剧烈,诸症蜂起。初诊时脉短,苔白腻,中气已是大虚。此时之治,虽有《内经》“结者散之”“损者益之”可遵,而攻邪则恐伤正,扶正又畏助邪,选方用药,稍有不当,即成抱薪救火。故开始以当归饮加减调和营卫。

《医宗金鉴》当归饮系治小儿初生无皮之方。即圣愈汤加白鲜皮、白蒺藜、何首乌、甘草,以四物合何首乌养血,参芪草补气,白蒺藜去风散结,白鲜皮去风通血脉。取其具营卫兼补,补中有行之妙,去人参、白鲜皮加赤芍、胡麻仁、苁蓉,意在速补营阴。因营分为贼所在,实之则邪不能据。然后以营卫返魂汤加减消除失道宿痰。

营卫返魂汤又名通顺散、何首乌散,首见于明•杨清叟著《仙授外科集验方》,后收入王肯堂《外科准绳》中,遂得广为流传。作者自论原方方义为“此药大能顺气匀血”,“此药扶植胃本,不伤元气,荡涤邪秽,自然通顺,不生变证;并列举本方主治之十五证,失道宿痰即其所擅。岳老认为本方对痰核、流注疗效可靠,故参原书所载加减之法,令患者守服56剂,终收身不痛,核全消、体力渐增之绩。

最后以十宣散温养气血。

十宣散又名托里十补散,原系《局方》,亦为《外科准绳》所收。汪昂《医方集解》谓本方为“此手足太阴、足厥阴、阳明药也。参芪补气,芎归活血,甘草解毒,桂心、白芷、桔梗排脓,厚朴泻实满,防风散风邪,为表里气血之药,共成助阳内托之功也”。投以本方,即取其有助阳内托之功,温养气血,以防旧疾复陷。

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脑血管硬化、美尼尔氏综合症

Post by dreamsxin » Thu Jul 27, 2017 6:55 pm

李××,女,48岁。成都某厂家属。
【病史】患头痛,眩晕约十年。1971年3月,病情逐渐加重,经常昏倒,头晕如天旋地转,并发展到头项及四肢僵直,俯仰伸屈不利,身觉麻木,一年中有半载卧床不起。1974年6月专程赴西安某军医院,经内科、骨科、神经内科和神经外科检查,确诊为“脑血管硬化”及“美尼尔氏综合症”。后转回成都,病情未见好转。同年11月前来就诊。
【初诊】已卧床不起,神志不清,心悸气喘,呼吸困难,头剧痛频繁,自觉似铁箍紧束,昏眩甚则如天地旋游。头项强硬,手足厥冷,全身浮肿,不欲食,三天来只略进少许流质。两手麻木,感觉迟钝,小便短少,大便先秘后溏。经期紊乱,每月三、四次,色暗黑,血块甚多。面色苍白,眼胞双颧浮聃,,眼圈乌黑,舌质暗淡,苔白滑浊腻,脉微细。此证属太少二阴,脾肾阳虚日甚,已成虚劳。法宜调阴阳,利气化,’逐水饮,以桂枝去芍药加麻黄细辛附予汤主之。
处方
桂枝10克 生姜60克 甘草30克 大枣30克 麻黄10克 辽细辛6克 制附片60克(久煎) 三剂
【二诊】上方服三剂,神志渐清,头剧痛减,可半卧于床,原方再服八剂。
【三诊】身肿、手麻稍有好转,神志已清;仍头痛眩晕。肢体尚觉沉重,稍动则气喘心累。苔腻稍减,病有转机;唯阳气虚弱,阴寒凝滞已深。方药虽对证,力嫌不足。原方附子加重至120克 ;另加干姜、炮姜各60克,以增强温经散寒,祛脏腑痼冷之效。
连进十剂,头痛、眩晕著减,可起床稍事活动。原方附子减至60克,去干姜、生姜,再服十剂。
【四诊】头痛止,尚有轻度眩晕。活动稍久,略有心悸气喘。浮肿已不明显,头项及四肢强直感消失,四肢渐温,食纳增加,诸证显著好转。但痼疾日久,脾肾阳虚已甚,须进而温中健脾,扶阳补肾,兼顾阴阳,拟理中汤加味缓服。
处方
党参30克 干姜30克 炒白术20克 炙甘草20克 制附片60克(久煎) 茯苓20克 菟丝子30克 枸杞20克 鹿角胶30克(烊) 龟板胶30克(烊) 上肉桂12克(冲服)
服上方月余病愈。1979年12月25日追访:患者谈到治病经过,精神振奋,五年来病未复发,并承担全部家务劳动,身体如常。
【按语】此例迁延日久,病情复杂,酿致沉疴,而出现多种衰弱证候,故病属虚劳。按六经辨证,其手足厥冷,心悸神靡,食不下而自利,舌淡苔白,实为太阴、少阴同病,一派阴气弥漫。进而剖析,头目昏眩,痛如紧捆;全身浮肿,上肢麻木不仁;自利稀溏。此为阴气上腾,阳气下陷,阴阳相隔,气血无所统制,水饮搏于气,壅滞于周身,《金匮要略》桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方,原主“气分,心下坚……水饮所作”。尤怡注:“气分者,谓寒气乘阳气之虚而病于气也”。
“不直攻其气,而以辛甘温药行阳以化气”。工藤球卿云:曾用此汤治多种气血虚损坏病,每获奇效……。据金匮阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散,故拟用此方也(《方函口诀》引)。今变通用于本例,以寒气乘阳之虚而病于气之理,温养营卫,行阳化气,助阳化饮,发散寒邪,诸证自当迎刃而解。

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秘而不宣的人迎气口脉诊法

Post by dreamsxin » Fri Jul 28, 2017 7:55 am

作者/王伟

“太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。”

整本《伤寒论》都是以这种体例书写,沿着文意读下来便是:如果一个人得了太阳病,同时又表现出“头痛发热,汗出恶风”,则这个人的处方就是桂枝汤,思路简洁易懂。但问题是张仲景并没有告诉我们怎么知道这个人病在太阳,虽然太阳病有提纲证,但是很多太阳病人没有提纲证的表现,通过提纲证无法辨别六经病。那如何准确知道病在哪一经便是六经辨证的首要问题。

幸运的是《内经》中提到的人迎气口脉法详细记录了如何明确辨明六经病,或许是因为《内经》里已经详细记载了怎么辨六经,故而张仲景书中未再提如何明辨六经。

“人迎一盛,病在少阳。二盛,病在太阳。三盛,病在阳明。四盛已上为格阳。寸口一盛,病在厥阴。二盛,病在少阴。三盛,病在太阴。四盛已上为关阴。”(《素问·六节藏象论》)

“人迎一盛,病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳;人迎二盛,病在足太阳,二盛而躁,病在手太阳;人迎三盛,病在足阳明,三盛而躁,病在手阳明;人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。脉口一盛,病在足厥阴,一盛而躁,在手心主。脉口二盛,病在足少阴,二盛而躁,在手少阴。脉口三盛,病在足太阴,三盛而躁,在手太阴。脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关,内关不通死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,命曰关格,关格者与之短期。”(《灵枢经·终始》)

从经文看很简单吧!《内经》是用如此简单的方法便轻易区分出了六经病。《内经》云:“人迎,足阳明也,在婴筋之前。”只要用人迎穴所在位置的动脉与太渊穴所在位置的动脉比较,就可以很容易区分出六经病。这种脉法操作起来并不比独取寸口的脉法复杂,但是为何古人却不用呢?其实只要试过几个病人答案自然就会揭晓。因为这套脉法不正确。懂点西医常识的人都知道,人迎脉实际是颈总动脉,寸口脉实际是桡动脉,颈总动脉的宽度大于桡动脉许多倍,因此只要公正诊脉,人迎脉永远大于寸口脉,两个粗细相似的脉管可以相互比较,相差如此悬殊的颈动脉与桡动脉如何比较?因此以人迎穴与太渊穴的动脉对比方法不能诊断六经病。

我从梳理出不同的脏器与藏象理论并确立从藏象理论入手开始,人迎气口脉法就一直困扰着我,经过痛苦的三年学习才突破这个瓶颈。这期间不停地看书,直到有一天我真的弄通了这套脉法,那时我欣喜若狂,郁堵多年的能量一下子全释放出来了,学习到的大量知识重新有条理地排列起来,对以前很多看不上眼的医论都有了更高层次的认识。如果没有亲历过痛苦的思考,无论我怎么强调这套脉法的重要性你都不会有感觉,但当你真的掌握了这套脉法,就可以轻松准确地判断六经病的病位,临床疗效便有了质的飞跃。

“《脉法赞》云:肝、心出左,脾、肺出右,肾与命门,俱出尺部。魂、魄、壳、神,皆见寸口。左主司官,右主司府。左大顺男,右大顺女。关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口。神门决断,两在关后。人无二脉,病死不愈。诸经损减,各随其部。察按阴阳,谁与先后。阴病治官,阳病治府。奇邪所舍,如何捕取?审而知者,针入病愈。”(《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺》)

真的太感谢王叔和了,如果没有他,我永远都不会知道人迎与气口的位置,也永远不会真正弄懂人迎气口脉法。在这里我不禁要为王叔和抱不平:后世医家在注解《伤寒论》时,只要解释不通,就把责任推到王叔和身上,说是王叔和乱改导致后世看不懂《伤寒论》。其实仔细阅读《脉经》就可以知道王叔和对文献的收录很重视原貌,《脉经》中可以看到很多古朴的文字,这些文字未经润色,从此可知王叔和更不会乱改张仲景的文字。

王叔和对中医的贡献非常大,他在《脉经》中收录了大量失传的古脉法。很多脉法由于年代久远,失于传承,基本定义已不可知,很难应用于临床。在《脉经》中,有一篇失传了的《脉法赞》,从文字上看,很古朴,类似这种古朴的文字在《内经》里很多见,故可知《脉法赞》的成书很早,这篇文献对人迎与气口的定位记载是:左手关前一分为人迎,右手关前一分为气口。

现在明白了人迎、气口位置,便很容易分出阳病与阴病:左右手关前一分比较,左手脉大就是阳病,右手脉大就是阴病。

下面解释一下何为一盛、二盛、三盛:“盛”字下为“皿”字,为器皿之意,上为象形,代表高高耸起的谷物,其原始意思为器皿中放满了满溢的谷物等祭祀用品,后来演变成一种计量单位。一盛、二盛、三盛即是脉搏小、中、大三种衡量标准,通过关前一分的大小判断病在哪一经。

如果关前一分很小就是少阳病或厥阴病;关前一分中等大小就是太阳病或少阴病;关前一分特别大就是阳明病或太阴病。

这么理解的话问题又出现了:人有高低胖瘦之分,针灸取穴所用尺寸的长度因人而异,关前一分的盛数如何因人而异?究竟关前一分多大是标准的一盛大?

这个问题我在经典中没有找到答案,带着这个疑问上临床,我提出过无数种假设,否定了很多想法,最终找到了答案:关脉的大小为标准的两盛。

如果关前一分明显小于关脉则为一盛;关前一分与关脉差不多大则为二盛;关前一分明显大于关脉则为三盛。

下面详细说一下人迎气口脉法的具体操作细节。以高骨定关,高骨到腕有一个很大的缺口,这个缺口长度为一寸,因此叫寸口。一寸分十份,只要过了高骨,刚到缺口的位置便是关前一分。

诊脉时先通过左右手关前一分大小的对比,判断病人是在阳病还是在阴病,如果左手脉大就是阳病,如果右手脉大就是阴病。

然后将盛的一侧关前一分与关脉比较,判断病人具体病变所在。

以左手脉大而言,如同时左手关前一分明显小于关,则病在少阳;

如同时左手关前一分与关大小差不多,则病在太阳;

如同时左手关前一分明显大于关,则病在阳明。

以右手脉大而言,如同时右手关前一分明显小于关,则病在厥阴;

如同时右手关前一分与关大小差不多,则病在少阴;

如同时右手关前一分明显大于关,则病在太阴。

可以画一个脉形图来表示,每一对中,上为寸下为尺,左为左手脉,右为右手脉。



根据这套脉法,临床便可精确判断六经病,无论病人将自己的病诉说得多么复杂,只要摸到了这个脉象,再有相应的症状作为判断依据,便可以对病情掌握得很清楚、处方多半可以“一剂知,数剂已”。假设来了个病人,主诉头晕,一摸脉,整体脉弦,并且人迎一盛,初步可以判断为少阳病,就可以按照这个方向进行问诊,可以问是否兼有口苦、胸胁支满等,但见一证便是,就可放胆开小柴胡汤,并根据病人具体病情适当加减。

如果病人主诉为头晕,一摸脉整体脉也是弦脉,但同时气口二盛,我们便可初步判断为少阴病,再进行方向性的问诊如是否没精神、怕冷等,如果证状又能证明是少阴病,则就可以应用真武汤加减。

当我将人迎气口诊法应用于临床时,我的疗效有了质的飞跃。后来再翻看后世医家的书,真是后悔自己的眼睛被知识蒙蔽了太长时间。我以前看到的金元四大家的医书与现在看到的完全不同,李东垣、朱丹溪都用人迎气口脉法,而且人迎气口的定位都在关前一分,只是我以前看到他们写的书时总想对他们做一下评价或从他们的医学体系中抽出部分对自己有用的医论,而不是真正想深入完整地学习,因此对这些人迎气口的记载都持批判态度或观望态度。有了这种临床的实际体验,更加坚定了我学习经典的信心,下面我们要做的是继续放空自己,继续读经典。

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