前胡止嗽汤

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dreamsxin
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前胡止嗽汤

Post by dreamsxin » Tue Oct 11, 2016 7:20 am

前胡止嗽汤的组成和主治

组成:荆芥5—10g,前胡10—15g,桔梗5—10g,甜杏仁5~10g(感冒初起,此味也可不用),甘草5—10g,枇杷叶5~10g,白前5—10g,紫菀10~15g,陈皮5~10g,天竺黄10-20g,贝母5—15g,芦根10—20g,全瓜蒌10—20g(用于痰涎黏稠垢腻,否则不用〕。

以上为成人量,小儿患者应按年龄或体重计算用量。如咳嗽兼喘者(喘不甚重者宜,重则非本方所治),以麻黄易荆芥。因此方药味不苦,故尤宜于小儿患者。

主治:外感咳嗽,咳嗽剧烈,痰多,喉间痰声辘辘,听诊双肺啰音长久不消,可有低热或午后低热,体温一般在38度以下,病程大都在十几天至一二个月之间,用过多种抗生素(尤其是静脉点滴药物)和止咳药无效者。或因失治误治而致长期咳嗽不愈,或伴低热不退者,小儿患者尤宜。

加减:午后低烧不退,可加桑白皮、地骨皮、白薇、鳖甲;外感风邪较重可加防风;喘者可去荆芥而用麻黄;贝母价贵,也可不用。

组方大意与解析

前胡止嗽汤是我在止嗽散、疏邪利金汤、肺炎清解汤三个处方的基础上化裁而成。全方甘凉清热,化痰止咳,方中除荆芥一味外,均为止咳平喘、清化痰涎之要药,历代医家屡用不爽,今汇集于一方,正所谓集中优势兵力,自无不胜之理。今就方中所涉及的处方与药物,简析于下:

1、止嗽散是《医学心悟》中的处方

止嗽散由荆芥、紫菀、陈皮、百部、橘红、白前、甘草7味药组成。全方温润平和,不寒不热,“既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。”后人评论此方有“宣不过散,肃不过下”的特点,治咳不论新久,均可加减应用,临床用于感冒咳嗽,特别是感受风邪、喉部发痒的刺激性咳嗽,效果最好。

我的处方中几乎采用了止嗽散的全部药物,而独去掉了百部,原因是百部味苦。医书中也有说百部味甘者,但我年轻时曾单熬百部膏服过,确实很苦,味苦则小儿患者难服。我在福洞医院时,民光有一朝鲜族妇女,她的小孩每次感冒咳嗽,都背数里来找我求诊。我说:民光医生不少,感冒咳嗽又非大病,何不就近求医?答曰:我家小孩很怪,唯独你开的中药效果最好,其他医生开的中药他竟不吃,灌到口中仍吐出,不知何故?余笑曰:他医之药非全不效,大概是药太苦,虽然有句名言说“良药苦口利于病”,但若是服不下去也是白搭。是以医生应该针对患者的不同情况,处方时有所选择。如是成人或不怕药苦者,百部当然照用不妨。方中橘红易为陈皮者,是因为陈皮药源广,而乡间小药店多不备橘红,况且现在的橘红也都是用陈皮刮去里面白瓤而成,并不是化州的橘红真品。

2、疏邪利金汤是顾松园《医镜》中的处方

疏邪利金汤由荆芥、防风、前胡、杏仁、桔梗、甘草、苏子、橘红8味药组成,功能疏风解表,降气化痰。顾氏自拟此方,于一切外感伤风、咳嗽痰喘、发热头疼等证,均为首选之方,可见此方乃顾氏一生得意之作,其疗效自不待言。

余用此方而去防风者,因所治重在清化,已不重在解表。“开门逐盗”,荆芥一味已足任之,不劳动众。如果外感初起,风邪较甚,防风同用也无不可。方中不用苏子者,因苏子虽能降气化痰,然气味辛温,较之天竺黄之甘凉清化相去甚远,故而易之也。

3、肺炎清解汤

本方由黄芩、石膏、桑白皮、地龙、芦根、甘草、贝母、天竺黄等组成,功能清热化痰,主治大叶性肺炎等急性上呼吸道感染性疾病。此方我见于1958年左右出版的《中医杂志》上。我初学医时涉猎方书,但不善于记作者姓名,当时只记录了处方,后来数次搬家,原杂志早已丢失,现已无从查考。因为作者叙述十分生动,给我留下了深刻的印象,故至今不忘。今复述梗概如下:

新中国成立前,一富翁患大叶性肺炎,势甚危重,召本城数位名医诊治,当时作者虽然不在名医之例(作者自谦),但因兼懂中西医,故而入选。各名医依次诊脉开方,但富翁却都不肯服,原来富翁怕死,嫌药太峻或过于寒凉。轮到作者诊断时,考虑重新处方,也必不肯用,因捡前面一位老中医于正方之外所开一副方,乃是用来煮水让病人代茶饮的(是以前中医治病常用方法之一)。大意是以芦根、冬瓜皮、天竺黄等为主,类似千金苇茎汤的那么一个处方。之后再无消息,度其必死无疑,不料日后与其家人相遇,询其病情,家人曰:前服您所荐药方加味(鬼箭羽之类),早已愈矣。作者听后大感惊讶,如此平淡之药竟能愈此危重之病,不亦神乎!因潜心研究,验之于临床,终于拟此肺炎清解汤。方后论述了天竺黄药理之妙和重用之理,并且说,此方疗效超过青霉素。

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止嗽散

Post by dreamsxin » Wed Jan 04, 2017 12:16 pm

组成:桔梗(炒), 荆芥,紫菀(蒸),百部(蒸), 白前(蒸),各1kg(各二斤);甘草(炒)375g(十二两); 陈皮(水洗去白)500g(一斤)。
用法:共研细末,每服9克,食后,临卧时开水调服,初感风寒者,用生姜汤调下。
功效:宣肺疏风,止咳化痰。
主治:外感咳嗽,症见咳而咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。
原文:“予制此药普送,只前七味,服者多效。或问∶药极轻微,而取效甚广,何也?予曰∶药不贵险峻,惟期中病而已,此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金,畏火者也,过热则咳;金性刚燥恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。经曰∶微寒微咳。寒之感也,若小寇然,启门逐之即去矣。医者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必至穿逾而走,则咳而见红。肺有二窍,一在鼻,一在喉。鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开。今鼻 窍不通,则喉窍将启能无虑乎?本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。宜其投之有效欤?附论于此,以谘明哲。”

本方是程钟龄氏所创订的一张经验方,对于多种咳嗽都有良效。方中桔梗苦辛微温,能宣通肺气,泻火散寒,治痰壅喘促,鼻塞咽痛。荆芥辛苦而温,芳香而散,散风湿,清头目,利咽喉,善治伤风头痛咳嗽。紫菀辛温润肺,苦温下气,补虚调中,消痰止渴,治寒热结气,咳逆上气。百部甘苦微温,能润肺,治肺热咳呛。白前辛甘微寒,长于下痰止嗽,治肺气盛实之咳嗽。陈皮调中快膈,导滞消痰。甘草炒用气温,补三焦元气而散表寒。所以-程氏说:“本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势,是以客邪易散,肺气安宁,宜其投之有效欤!”但阴虚肺燥之虚损咳嗽,则非其所宜。
《绍奇谈医》治疗外感咳嗽时,伤风咳嗽常嫌祛风解表之力不足,加薄荷、杏仁;凉燥用杏苏散和止嗽散,或仅取止嗽散中紫箢、百部与杏苏散合方。

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疏风止嗽汤

Post by dreamsxin » Wed Jan 04, 2017 12:18 pm

组成:荆芥穗一钱半 苏薄荷一钱 光杏仁二钱 广皮红八分 百部一钱半 清炙草六分 紫菀二钱 白前一钱半
用法:水煎服。
主治:重伤风,头痛身热,恶风怕冷,鼻塞声重,咳嗽清涕,痰多白滑而稀,或自汗而咳甚,或无汗而喘息,舌苔白薄而滑,甚或白滑而腻。
伤寒夹风【廉勘】指出:“重伤风一证。证虽极繁。而病患多不注意。病至难治。而医家漫不经心。皆泥于伤风为小恙故耳。岂知咳嗽一日不除。病根一日不芟。故谚云伤风咳嗽。郎中对头。又云伤风不醒便成痨。前哲如徐灵台。尚着伤风难治论。谓伤风由皮毛以入于肺。肺为娇脏。太寒则风气凝而不出。太热则火烁肺而动血。太润则生痰饮。太燥则耗津液。太泄则汗出而阳虚。太涩则气闭而邪结。并有视为微疾。不避风寒。不慎饮食。经年累月。病机日深。或成血证。或成肺痿。或成哮喘。或成怯弱。比比皆然。观此则伤风之失治误治。古今一例。无怪久呛成痨者之层见叠出也。余治此证。每以危言警告。叮嘱其戒口避风。自制疏风止嗽汤。(荆芥穗钱半、苏薄荷一钱、光杏仁二钱、广皮红八分、百部钱半、清炙草六分、紫菀二钱、白前钱半。)屡投辄验。既不太热太燥太泄。又不太寒太润太涩。故病者放心肯服。方虽平淡。收效殊多。惟好赌博。贪酒色。矫情执意者。难收全功。医当忠告而善导之。”

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加减止嗽散

Post by dreamsxin » Wed Jan 04, 2017 12:20 pm

组成:白前10克,桔梗10克,橘红6克,百部15克,紫菀10克,甘草4克,前胡10克,炙苏子10克,白茯苓10克,法半夏10克,旋覆花(包煎)10克,炙僵蚕10克。
功用:宣肺祛邪,化痰止咳。适用于支气管炎以咳嗽、咳痰为主症者。
用法:每日一剂,水煎两次,分早、晚两次温服。治疗期间禁食鱼腥、辛辣、烟酒等物。 方解:针对肺为“娇脏”,易受邪侵和肺失宣肃,痰生气逆之特点,治咳按前贤“治外感咳,以祛邪为先”的原则,本方用桔梗、白前、前胡宣肺解表,透邪外出,祛痰顺气;百部、紫菀润肺止咳;橘红、苏子、法半夏顺气化痰;旋覆花消痰平喘降逆;炙僵蚕疏风解表,化痰散结;茯苓、甘草健脾和中。诸药合用,肺气宣肃,脾机健运,痰饮消除,咳嗽自平。
加减:咳嗽多发作于冬令或气候交变之时,有昼夜朝暮之轻重变化,有痰无痰或痰之多少,常难恒定。故临证常须辨证配伍,发热加银翘或知母、黄芩以解毒清热;痰多加大贝母、冬瓜仁或二陈汤以祛痰;喘急加地龙以平喘;瘀血重加丹参、当归以活血;咯血加白芨、煅花蕊石以止血;咳而吐者加炙枇杷叶以止呕;阴伤加沙参、麦冬以养阴;体虚易感者加玉屏风散以补肺益脾,扶正固本,不止咳而咳自止。

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加味止嗽散

Post by dreamsxin » Wed Jan 04, 2017 12:21 pm

组成:桔梗10g,白前10g,陈皮10g,紫菀10g,百部10g,仙鹤草10g,蝉衣10g,炙麻黄6g,荆芥6g。
功能:止咳平喘
主治:咳嗽变异性哮喘
加减;咳嗽有少量白痰或痰黄白相间者加鱼腥草10g。

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