读书摘录

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桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚劳案

Post by dreamsxin » Wed Mar 28, 2018 9:36 pm

周(左) 早年精气不固,两足乏力,头晕目花,证属虚劳,宜桂枝加龙骨牡蛎汤。

川桂枝(三钱) 生白芍(三钱) 生甘草(二钱) 龙骨(一两先煎) 左牡蛎(三两先煎) 大黑枣(十二枚) 生姜(八片)

【按】《要略》云:“男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”故本汤之治遗精,医者所尽知也。顾知之而不能用之,其所用者,每偏于肾气丸一方,加补益之品,如续断、杜仲、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。吾师治此种病,一二剂即已。余依师法而行之,其效亦然。时事新报馆黄君舜君患遗精已久,多劳则剧,不喜服重剂药,为疏桂枝白芍各钱半,炙草一钱,生姜一片,大枣四枚,龙骨牡蛎各三钱,三服而瘥,另有邹萍君年少时,染有青年恶习,久养而愈。本冬遗精又作。服西药,先二星期甚适,后一星期无效,更一星期服之反剧。精出甚浓,早起脊痛头晕,不肚痛苦。自以为中西之药乏效,愁眉不展。余慰之曰:何惧为,予有丹方在,可疗之。以其人大胆服药,予桂枝白芍各三钱,炙草二钱,生姜三大片,加花龙骨六钱,左牡蛎八钱,以上二味打碎,先煎二小时。一剂后,当夜即止遗,虽邹君自惧万分,无损焉。第三日睡前,忘排尿,致又见一次。以后即不复发,原方加减,连进十剂,恙除,精神大振。计服桂枝芍药各三两,龙骨六两,牡蛎八两矣。其它验案甚多,不遑枚举。

曹颖甫曰:此方不惟治遗精,并能治盗汗。十余年中,治愈甚众,但以数见不鲜,未录方案,并姓名居址而忘之矣。按桂枝汤本方原为营弱卫强,脾阳不振,不能令汗出肌腠而设。故辛甘发散以助脾阳,令肌腠中发出之汗液,与皮毛中原有之汗液混合而出,然后营气和而自汗可止。盗汗常在夜分,营气夜行于阳,则其病当属肌腠不密,汗随营气而外泄。营病而卫不病,亦为卫不与营和,故用桂枝汤本方,以和营卫二气,加龙骨牡蛎以收外浮之阳,故盗汗可止。若营卫未和,而漫事收敛,吾知其必无济也。

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桂枝加龙骨牡蛎汤证治疗盗汗案

Post by dreamsxin » Wed Mar 28, 2018 9:37 pm

季(左十月十二日) 夜寐喜盗汗,脉阳浮阴弱,宜桂枝加龙骨牡蛎汤。

川桂枝(四钱) 生白芍(三钱) 生草(一钱) 龙骨(四钱) 左牡蛎(一两) 生姜(八片) 红枣(十二枚)

【按】《要略》云:“男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。”《巢源?虚劳盗汗候》云:“盗汗者,因眠睡而身体流汗也。此由阳虚所致,久不已,令人羸瘠枯瘦,心气不足,亡津液故也。诊其脉,男子平人脉虚弱微细,皆为盗汗脉也。”丹波氏云:“《金鉴》云此节脉证不合,必有脱简,未知其意如何,盖虚劳盗汗,脉多虚数,故有此说乎?”吾师则曰此证桂枝加龙骨牡蛎汤所得而主之也。如本案所示,即其一例。服药后,每每周身得微微热汗出,以后即不盗汗矣。余用本方者屡,得效与治失精同。吴兄凝轩昔尝患盗汗之恙,医用浮小麦、麻黄根、糯稻根以止其汗。顾汗之止仅止于皮毛之里,而不止于肌肉之间,因是皮肤作痒异常,颇觉不舒。后自检方书,得本汤服之,汗止于不知不觉之间云。本汤既可治盗汗,又可治遗精,更可治盗汗之兼遗精者,所谓虚劳人是也。

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炙甘草汤治疗脉结代案

Post by dreamsxin » Wed Mar 28, 2018 9:38 pm

律师姚建现住小西门外大兴街,尝来请诊,眠食无恙,按其脉结代,约十余至一停,或二三十至一停不等,又以事繁,心常跳跃不宁,此仲师所谓心动悸,脉结代,炙甘草汤主之之证是也,因书经方与之,服十余剂而瘥。

炙甘草(四钱) 生姜(三钱) 桂枝(三钱) 潞党参(二钱) 生地(一两) 真阿胶(二钱烊冲) 麦冬(四钱) 麻仁(四钱) 大枣(四枚)

【按】大论原文煎法,用清酒七升,水八升,合煎,吾师生之用本汤,每不用酒,亦效。惟阿胶当另烊冲入,或后纳烊消尽,以免胶质为他药粘去。余用阿胶至少六钱,分二次冲,因其质重故也。

曹颖甫曰:阳气结涩不舒,故谓之结,阴气缺乏不续,故谓之代,代之为言,贷也,恒产告罄,而称贷以为生,其能久乎?固知《伤寒?太阳篇》所谓难治者,乃专指代脉言,非并指结脉言也。

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炙甘草汤治疗心动悸案

Post by dreamsxin » Wed Mar 28, 2018 9:39 pm

唐(左)

初诊 (十月二十日) 脉结代,心动悸,炙甘草汤主之,此仲景先师之法,不可更变者也。

炙甘草(四钱) 川桂枝(三钱) 潞党参(三钱) 阿胶珠(二钱) 大麻仁(一两) 大麦冬(八钱) 大生地(一两) 生姜(五片) 红枣(十枚)

【按】唐君居春申,素有心脏病,每年买舟到香港,就诊于名医陈伯坛先生,先生用经方,药量特重,如桂枝生姜之属动以两计。大锅煎熬,药味奇辣,而唐君服之,疾辄良已。今冬心悸脉结代又发,师与炙甘草汤,服至三五剂,心悸愈,而脉结代渐稀,尚未能悉如健体。盖宿疾尚赖久剂也。君又素便秘,服药则易行,停药则难行,甚须半小时之久,故师方用麻仁一两之外,更加大黄三钱。

二诊 (十月二十三日) 二进炙甘草汤,胃纳较增,惟口中燥而气短,左脉结代渐减,右脉尚未尽和,仍宜前法加减。加制军者,因大便少也。

炙甘草(五钱) 川桂技(四钱) 潞党参(五钱) 阿胶珠(二钱) 大熟地(一两) 大麻仁(一两) 麦冬(四钱) 紫苏叶(五钱) 天花粉(一两) 生姜(三片) 红枣(七枚) 制军(三钱)

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次第三法宣清润 能识夹杂方应机

Post by dreamsxin » Wed Mar 28, 2018 9:44 pm

作者/夏奕钧 整理/黄煌

三个环节

咳嗽有外感与内伤之分,而治疗尤当以前者为急务。因外感不治,延久必致内伤,内伤复外感,又会加重病情,故医者决不能轻视之。余治外感咳嗽每注意三个环节:曰宣,曰清,曰润。兹略述之:

一、宣

宣即宣发、宣通、宣散之意。肺位最高,司呼吸,主一身之气;又肺主宣发,外合皮毛。风邪外袭,首先犯肺,导致肺气不宣,郁而不利,而为咳嗽、咯痰不爽、胸闷、恶风寒、发热、鼻塞流涕等症。

治当宣肺,其理有二:一是运用轻苦微辛的药物以宣通肺气,而复肃降功能;二是采用具有疏解作用的药物以祛风发汗,宣通肌表之气。宣肺的药物,余最常用杏仁、桔梗、前胡三味。杏仁苦泄宣滞,降气止咳,桔梗开提肺气、祛痰,前胡既能下气消痰,又能解散风热,三药合用,与理恰合。若见风寒加苏叶、荆芥;风热加银、翘、桑、菊;暑风加苡仁、佩兰、荷叶、青蒿。

凡取宣法,用药当灵动轻清,最忌沉寒苦降或酸敛。陆定圃《冷庐医话》说:“用药最忌夹杂,一方中有一二味即难见功。······陈姓病温,壮热无汗,七日不食,口渴、胸痞、咳嗽、头痛、脉数右甚于左,杭医定方用连翘、瓜蒌、牛蒡子、冬桑叶、苦杏仁、黑山栀、象贝、竹叶、芦根,药皆中病,惜多羚羊角、枳壳二味,服1剂,病不减,胸口闷,热转甚。求余诊治。余为去羚羊角、枳壳,加淡豆豉、薄荷,服1剂,汗出遍体,即身凉能食。”陆氏确有慧眼也。

宣法并不拘泥于咳嗽初起,即使病程多日,只要症见咳嗽不爽,胸闷,咽部红或肿,鼻窍不利者,亦应侧重于宣。并观其里热程度之轻重,于宣肺中酌进微苦清泄,如黑山栀、淡芩等,也有肺津耗伤而见上述症状者,宜于润肺方中佐入微辛宣肺,如大力子、桔梗等。如兼见舌苔黄白较厚的,用百部开肺最佳,前人有宣肺不任麻黄,可以百部代之。

二、清

清即清热化痰理肺之意。外邪不解,入里化热,炼液为痰,痰热内蕴,可见咳而易汗,或寐汗甚多,颇似盗汗;痰咯稠粘或黄浓,脉滑右手较甚,舌苔黄。由于气热内蒸,迫津外出,故汗出。若判为表虚自汗或阴虚盗汗皆误。徒以玉屏风散固表益气,反致邪固难去;当归六黄汤大苦大寒,投之则药过病所。

另外,汗多者宣肺药亦当慎用,防耗散肺气肺阴。余临证每选苇茎汤去桃仁,加南沙参、知母、贝母、黄芩,用之平稳有效。苇茎汤原治肺痈,方中芦根甘寒,善清肺胃之热。

张锡纯氏说:“其性凉,能清肺热,中空能理肺气,而又味甘多液,更善清养肺阴。”冬瓜子甘寒清热滑痰,苡仁上清肺热,下理脾湿,正是清肺家滚热之妙方。知母配贝母,名二母散,原治肺痨有热,取知母滋肾清肺,贝母化痰泻肺,但这里是取知母清肺胃之气热。南沙参润肺而化痰热,黄芩善清上焦,为余所喜用。气热甚、口渴,加天花粉;咳逆甚、胸闷,加枇杷叶、桑皮。

三、润

肺为娇脏,喜清润,凡邪去大半,而咳嗽不止者或体虚久咳者,宜采用性质和润之品。若肺津耗伤,内热干咳,口干少食,便艰,舌光者,宜甘凉濡润,如叶氏养胃汤,甚则喻氏清燥救肺汤。

还有一种久咳,痰吐色白不多,胸闷气逆而舌苔黄白,扪之难去,质地稍糙者,多为肺失清润,气逆不下,余震滞留气道之故。此时甘凉则助痰,温燥则助热,当以温润下气法,如百部、紫菀、款冬花、炙苏子、杏仁、枳壳、二陈汤等。

《本草正义》谓紫菀“柔润有余,虽曰苦辛而温,非燥烈可比,专能开泄肺郁,定喘降逆,宣通窒滞”,款冬花常与紫菀为伍,蜜炙之后更为柔润;百部润而止咳,苏子润而下气,《本经逢原》说:“诸香皆燥,惟苏子独润······性能下气,故胸膈不利者宜之······为除喘定嗽,消痰顺气的良剂。”

夹杂内伤

对于一般外感咳嗽来说,治疗时掌握上述三个环节并不困难。但临证如遇脏气偏盛偏衰之人,其外感咳嗽每次杂内伤病机,应当加以识别。

一、夹气火

凡素阴虚肝旺,或情志久郁化火者,其咳嗽多兼气火为患。证见呛咳痰少,胸闷气逆,咽喉不利,咳而面红,或心中嘈杂,或咯血鲜红,脉多弦劲。

气火源于肝,其病理特性为善升逆,善劫阴动血。气火犯肺,清肃之令不行,胸中清旷之区遂为混沌,故胸闷气逆,咽喉不利;气火灼伤营络,故咯血鲜红咳而面红,嘈杂,脉弦劲,乃为气火拂动之象。其治法可分二类:

一是泄火宁肺,如舌红苔黄,脉弦劲者,重用苦寒清火,药如川连、知母、黑栀、丹皮,胸胁胀痛加沉香、枳壳。黄连虽长于疗中焦湿热,然亦能平脏器之实火,《韩氏医通》说:“火分之病,黄连为主。”肝经之气火鸱张者,非黄连之苦不能泄降,配知母寒润,燥性亦减,余经常使用,未见黄连有苦燥之弊。且知母性沉降,治夜咳、剧咳甚佳。

二是润肺平肝,肺津灼伤,肝经气火不靖,伴见头痛、寐则惊惕、口干、苔薄白或舌红少苔者,当选用黛蛤散、旋覆花、杏仁、瓜蒌、枳売、桑皮、白蒺藜及南沙参、川石斛、石决明、丹皮等。气火咳嗽,用药避免升提辛香之药,桔梗尤忌。

二、夹痰饮

素有痰饮之人复感风寒,除风寒表证外,每多伴胸脘作闷,痰多而稀,苔白滑等证,可于温宣方中加二陈汤、川朴。

豪饮之体虽火郁在内,其舌苔未必黄燥,口干也不甚明显。正如《湿热病篇》所谓“痰饮之体,虽热势鸱张,而苔仍厚滑。”当细审其脉,或弦细有力,或浮盛而滑。

其次,痰吐虽多,质稠而咯之不爽,不若寒饮之清稀如水、如唾,沃之即出。痰饮之体外感,最易缠绵难愈,善后之治又当兼顾健脾燥湿,如香砂六君之类每可应用。

三、夹肾虚

肾气素亏之质,偶一不慎,寒邪直中虚处,则邪机深伏不易外达,可见畏寒发热,渴喜热饮,咳嗽音哑,咽痛,面色淡红,腰痛如折,苔白厚腻,脉沉紧等。可投麻附细辛汤,从太阳少阴两经治。待阳气一振,内伏之邪托而外达,得微汗而肌表渐松,肺气亦可宣畅。

若素体肾精亏损,虚阳易浮者,复受外邪干扰,常可见不发热而脉数,但按之无力;心中懊恼或胸内躁热;头晕耳鸣,夜寐多梦或失寐;咳而晚汗;腹有动气筑筑;腰酸;舌尖部虽红,而根苔黄白。临证见此等证,虽伴肺卫症状,也不宜用荆、防、桔梗、前胡等辛散宣肺药,用之反使虚阳不靖,心中烦扰不安。治疗可用桂枝加龙骨牡蛎汤加玄精石、石决明、丹皮、茯神。

玄精石一味,不特滋阴降火,更有纳气之功。待冲逆平,虚阳靖,咳嗽气逆自然复。若上述诸证兼见小便黄混,遗精,下腹部胀满,咽红者,为肾虚冲逆而相火内动,当合滋肾丸。以肉桂温肾阳,展气化,引火归源;知柏坚阴泻火,除肾中邪热,从而协调肾中阴阳。治肾虚之用桂,当注意用量。桂枝以苔薄舌红者用2g,苔厚者可用至3g,多用恐有辛散的副作用。肉桂则当以肉质厚而多油者为佳。

总结

总的来说,宣是针对肺气郁闭而言的,重在郁字;清是针对肺热而言的,重在热字;而润则是从肺为娇脏的生理特性——喜润恶燥推阐而来的,对体虚与久咳患者,宜注意此法。

至于夹气火、夹痰饮、夹肾虚的治疗,不重在宣肺,而重在宁肺,所以宣肺止咳药,不能妄投。大凡咳嗽,多少兼有痰,不论何证,都可酌情选用一些理肺化痰之品,如橘红、贝母、瓜蒌皮、郁金等。

本文摘自《古今名医临证金鉴·咳喘肺胀卷(上)》,中国中医药出版社。

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从泰山磐石散说到激经的问题

Post by dreamsxin » Wed Mar 28, 2018 9:46 pm

作者/周筱斋

《景岳全书》的“泰山磐石散”(亦作泰山磐石饮),为补气健脾、养血安胎的主治方剂。其药物组织乃从十全大补汤去肉桂、茯苓,加川断、黄芩、砂仁、糯米。治妇人气血两虚、倦怠少食、屡有堕胎之患者(指现代医学所谓习惯性流产者)。余生平临证对此患者往往取用本方,特别加苎麻根30~60克,收效尤佳。

《医学大辞典》所载本方用法甚详。它说,但觉有孕,每隔三五日进一服,至四个月后方保无虑。《杂论》亦称此方及千金保孕丸,于保胎诸方中为最妙。那么它应用于“激经”如何?

考“激经”之名,见《脉经》卷九·第二节。关于“激经”,历来医家的认识和意见不一,其关键在于是虚?是实?

如《济阴纲目》说,大抵妊娠经来不多,而饮食精神如故,六脉和缓、滑大无病者,血盛有余也,儿大能饮,自不来矣。因而有胎盛之名,说它是实,没有考虑它有半产之虞。

直至清末张山雷氏在笺正沈尧封的《女科辑要》时,阐述了他的体会:“若妊娠月月行经,又不碍胎,惟旺盛者,偶或有之,然虽如期而来,亦必不如平时之多,方为有余而溢之征。如其按月能行,且亦如未孕之状,则终恐固摄无权,半产可虑,胎盛一说,已非确论,又曰胎垢,更是无知妄作,可鄙已极”。

张氏从证情分析指出激经之征,估计后果,仍须从证反映,予以培养,方能保证胎儿发育,乃期而产,母子安全。如经来量少,且见身反洒淅,不欲食饮,头痛心乱,呕哕欲吐等证。

诚如《脉经》所云:“今阳不足,故令激经也”值得我们深思熟虑,自可豁然。所谓阳不足乃现阴有余相对之现象,可经事在妊娠期月月来潮,并非血盛,责之阳不足,实乃气不摄固,恐其半产,当属虚证。再从脉诊体认是否寸口脉阴阳俱平,荣卫调和?

总之,综合经行排量及有无证形,参酌脉象,则不难断定为虚,为实。毫厘之差则有千里之误。若据临床每际此证,投以泰山磐石饮,可得良果,可知实非血盛,胎盛之名与激经不洽,胎垢之名,尤为荒诞。下举治例,以证前议。

例一:吴x,素体不强,婚后怀孕半产,嗣即月讯不一,迄未在孕,经用中药调治,得经期准行,相隔九年,再次怀孕,至三个月时,忽见下血微量,而腰酸特甚,深虑流产,即投泰山磐石饮加苎麻根,约服拾帖,血止,腰健,如期顺产一女。

例二:马×,中学教师。素体甚健,长于体育,于30岁结婚。婚后怀孕至三个月,月月下红,量少而色淡。有泛恶呕吐,不思饮食,头痛,腰酸等症,脉象软小力欠,与形体不侔,断为气虚,血不摄固,投泰山磐石饮加苎麻根即效,续守前方,至六个月时,一切正常,及期顺产。

例三:贺x。初孕流产,再孕至二月时,下红,腰痛,呕吐,妊娠反映颇显,脉滑弱,即投泰山磐石饮加阿胶、十大功劳叶,数剂而安,按产期生一女。

以上仅举三例,均有激经之证,而均为气血不足所致。事实征信,有足多者。

本文摘自《名老中医医话》,科学技术文献出版社重庆分社出版

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不要怕,手足口病、猩红热就是感冒

Post by dreamsxin » Wed Mar 28, 2018 9:47 pm

作者/刘毅

一、手足口病

昨天(12月3日)上午看了3个手足口病人。

一旦患了手足口,患者或家长就非常害怕,其实完全没有必要。手足口就是感冒,每年这个季节都会看到,是一个常见病多发病,只要按中医辨证论治,很容易治——吃中药一般一天可以退烧,三四天红疹变暗变淡,一周痊愈,不会留任何后遗症。

以上述三个患者举例治法和病程:

患者一:男孩,4岁,2016年11月30日初诊。患手足口2天,上膛及咽喉一片红疹,手脚有零星红疹,不发烧,处方银翘散加减:

荆芥4g,桔梗4g,甘草4g,薄荷4g,牛蒡子4g,元参4g,双花5g,连翘5g,大青叶5g,板蓝根5g,芦根8g,黄芩4g。

第二天开始发烧,38度多,坚持吃药,一天烧退。

12月3日二诊,咽喉和上膛红疹全退,手足红疹透发后已经开始焉了(见下图),患儿精神体力饮食完全恢复正常,家长也不再担心害怕了(第一诊时家长非常紧张害怕)。




患者二:某男士,42岁,2016年11月23日初诊。高烧2天,头痛身痛,头晕恶心,葛根汤合小柴胡汤:

葛根20g,麻黄9g,桂枝12g,白芍12g,甘草10g,石膏30g,柴胡35g,黄芩12g,半夏15g,党参12g,生姜大枣为引。

当晚服药第二天烧退,随即上膛、手足、口周发出红疹,颈淋巴结肿痛。11月26日二诊:处方小柴胡汤合小承气汤加味。


上图是患者二,11月26日烧退后手上发出的红疹,隐约要发,还没有发透。

11月28日三诊:上膛红疹全好,手足及口周红疹全都瘪了(见下图)。


12月3日四诊,已经好了几天了,中间因出差没来复诊。

患者三:某女士,2016年11月28日初诊,被上述男患者传染,发烧39.5℃两天,头痛、头晕、恶心、咽痛、耳痛,舌苔黄厚腻,处方新加香薷散加味:

香薷12g,厚朴20g,扁豆花12g,藿香12g,双花24g,连翘24g,半夏15g,黄芩12g。

服药当晚烧即退,除了耳还痛,其余症状都好了。11月30日二诊,烧退后上膛及手脚即发出红疹,处方甘露消毒丹加味。12月3日三诊,上膛红疹全好,手脚红疹也全蔫了。

病例总结:

1、病案一是普通的风热感冒,案二是普通的风寒感冒,案三是普通暑湿感冒(舌苔黄厚腻),用相应对证的方子一治就好。所用方子也是最普通、最常用的方子。

2、感冒发烧,吃中药一般一天就好(一天好的几率大概占到70~80%),手足口也不例外——因为这就是个感冒。手足口与普通感冒不同的是,烧退后红疹没退,患者担心,所以还需要再调理几天,而一般感冒发烧吃中药烧退后就好了,不用再吃药。

3、正常年份,手足口就是普通感冒,但个别年份(极少)因气候异常也可以变成瘟疫,表现为病情重(高烧、呼吸困难、剧烈呕吐等),传变快(从高烧迅速变得神志不清、昏迷不醒),从而迅速危及生命。这时就不能按感冒来治了,而是按瘟疫来治。所幸,这种情况是极少的,一旦出现疾控部门会向全社会预警。

附录:手足口小知识:

手足口是一种肠道病毒引起的传染病,儿童易染,通过接触病人的用品和空气中的飞沫传染,儿童一旦得了此病要与别的儿童隔离,大人虽不易传染,但也要尽量不与患儿公用物品,不要紧密接触(比如亲嘴亲脸)。

二、猩红热

一对双胞胎小姐妹,从一出生就一直找我看病,今年8岁了,从来没有打过一次针。7月13日,小姐妹中的一个,因发烧、全身起红疹,到医院检查,确诊为猩红热。 医生给家长说:这个病很厉害,治不好就会得肾炎、心肌炎……,必须输液,并给开了10天的青霉素。

这次家长真害怕了,打电话反复问我:不打针只吃中药能行吗?我说行。

小朋友全身红疹,舌暗红干,苔厚腻而干,辨证湿热外感夹毒,处方新加香薷散合小承气汤、三黄泻心汤加味:


香薷8g,厚朴12g,白扁豆8g,藿香8g,枳实6g,大黄6g,黄芩6g,黄连6g,双花8g,连翘8g,大青叶8g,板蓝根8g。2剂。

吃完一剂,红疹就开始退了,吃完两剂就全好了。从始至终没打一针。

猩红热也好,手足口也好,都是感冒,照感冒治就行。

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头痛川芎茶调饮

Post by dreamsxin » Fri Apr 06, 2018 7:12 pm

川芎茶调散

别名:茶调散、茶调汤、川芎茶调饮。

药物组成:薄荷叶八两(不见火),川芎四两,荆芥四两(去梗),香附子八两(炒)(别本作细辛去芦一两),防风一两半(去芦),白芷二两,羌活二两,甘草二两(爁)。

功效:清头目。主治:偏、正头痛,伤风壮热,肢体烦疼,风热瘾疹。

制备方法:上为细末。

用法用量:每服二钱,食后茶清调下。备注:茶调散(《世医得效方》卷十)、茶调汤(《医方类聚》卷八十二引《经验良方》)、川芎茶调饮(《不居集》下集卷二)。

处方来源:《太平惠民和剂局方》卷二(吴直阁增诸家名方)。

医案两则

1 头剧痛(刘渡舟医案)

刘某,男,49岁。

夏日酷热,夜开电扇,当风取冷,而患发热( 39.5℃)、头痛、气喘等症,急送医院治疗。西医听到肺有啰音,诊为感冒续发肺炎。经用抗炎退烧等法,五日后发热与喘已退,体温恢复正常。惟头痛甚剧,病人呼天喊地,不能忍耐,须注射“度冷丁”方能控制,但止痛时间很短。不得已,邀刘老会诊。切脉浮弦,无汗,苔白,舌润。刘老辨为风寒之邪,伤于太阳之表,太阳经脉不利,其头则痛,所谓不通则痛也。治法为疏:

荆芥10g,防风10g,川芎10g,羌活6g,细辛3g,薄荷3g,白芷6g,清茶6g。

此方服至第2剂,头痛全止。医院主治医某君指方曰:中草药的止痛作用,比西药度冷丁为上,值得研究与开发。(《刘渡舟临证验案精选》)

2 大头瘟(郭柏良医案)

十余年前,来一壮年男病员,据云:齿颊作痛,牵连头部,其痛如刺,一小时内有二三次抽痛。余按其脉浮大而数,舌苔黄腻而垢,当时用和解清化法。至午后满头皆痛,其痛如劈,且肿至头面,上下牙龈肿势尤甚。至天明,请余出诊。其脉洪大而数,面部肿至目不能开。病家谓余曰:肿势如此厉害,其奈之何?余曰:此内有湿热,外有风邪,阳气上升,阴不摄阳,须清上泄下,方得温邪化而风邪散。外症看去虽重,其实无妨。于是投川芎茶调散(川芎、羌活、荆芥、防风,重加白芷、薄荷、生甘草、杭菊、白蒺藜、黄连、黄芩等)。

服后头痛渐减,肿仍不消。次日服药如前,外用风化硝二钱泡水,用药棉浸水熨肿处。

越宿,诊其脉洪大已退,转为濡细。此风邪已散,湿热亦消,肿势渐退。二日后,齿根出脓,而肿全部均退矣。此三阳风火之症,发作则雷厉风行,其退则波平浪静,要在处理得当耳。(《临床心得选集(第一辑)》)


温馨提示

在本篇文章中,使用川芎茶调散的前提是辨证准确,并且几位名医都根据症状进行了药味加减和剂量调整。希望大家能从中看出中医灵活的辨证施治,切勿不加诊治就自行照方抓药服用。建议大家如有需求,可以带着此文去找中医诊治,调方后使用。

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白睛溢血

Post by dreamsxin » Fri Apr 06, 2018 7:15 pm

某女,45岁,2014年10月1日来诊。主诉:近来因儿子结婚操劳过度,晨起突然发现自己右眼白睛充血、不痛不痒,左眼无异常。刻下:无口干口苦,无腰酸,大小便正常,胃口可,睡眠正常。诊断为白睛溢血。

处方如下:
桑叶50g 生麻黄2g 3剂

煎水内服,一天1剂,一日3次,饭后温服。

回访:两剂后,白眼还剩少许充血,嘱其服完全部药物,后再次回访时已经痊愈。

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此简便方学自任之堂主人余浩医生。余浩医生介绍,这样的病人常常一觉醒来,发现眼睛白睛部分充血,血色鲜红,中医称为白睛溢血。患者找西医治疗,往往没有什么好的办法,勉强服用一些止血活血的药物,治疗七八天也不一定能好,花钱不说,患者常常左眼未好,右眼又充血了。此病治疗起来其实很简单,桑叶30~50g,煎水内服,每日1剂,一般一剂见效,最多3剂,出血就彻底消失。对于“旧的出血未吸收,颜色变暗,新的出血又形成”这样的患者,可以反佐一点生麻黄来发散,防止桑叶寒凉留瘀。

肝开窍于目,按照五轮学说,白睛部分属肺,因肺属气,故称气轮。此病为肝肺二经热邪亢盛,迫血妄行所致。桑叶归肝经、肺经,其功效“清肺润燥,清肝明目,凉血止血”,与病机丝丝入扣,故而投之疗效迅捷。

笔者临床亲验多人,效果亦佳。

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蝉蜕的临床运用

Post by dreamsxin » Mon Apr 09, 2018 8:33 am

作者/徐静

蝉蜕为蝉科黑蚱之皮壳。《庄子》谓蜩甲;《别录》谓蝉衣、蝉壳、伏蜟;《卫生简易方》谓金牛儿;《眼科龙木论》谓蝉退;《山东中药》谓唧唧皮。

古时蝉、蝉蜕不分,统称蝉。其习性居高处树梢林阴间,善歌喜鸣,以夏日鸣声甚高。有谚云:蝉、蝉、蝉,一鸣惊暑炎,双翅伴声起,金壳莝疾患。唐朝大诗人李商隐,以《蝉》为题,写道“本以高难饱,徒劳恨费声,五更疏欲断,一树悲无情。”对蝉的生活可窥见一斑。

笔者在学习古典医籍中,将其所珍集有蝉蜕的良方用于临床取效满意,兹介绍如下:

清热解毒:

蝉蜕性寒,其气轻散而主升,既能疏散风热,亦可散火解毒。在《本草纲目》中载:“蝉乃土木余气所化,饮风吸露,其气清虚,故主疗一切风热证。”用于治疗外感风热,温病初起等症,常与金银花、连翘、薄荷、菊花等同用。

如《时病论》载治风温初起,用蝉蜕5克(去足、翅),薄荷7克,前胡7克,淡豆豉20克,瓜蒌壳10克,牛蒡子7克。水煎服。用于散火解毒,常伍僵蚕、大黄、金银花、赤芍、紫花地丁等;治疮疡痈肿、温热疫毒如升降散:蝉蜕10克,僵蚕10克,大黄15克,姜黄15克。共为细末,每付6克,一日二次口服。

透发麻疹:

因其质轻而性散能达肌表,而有透发麻疹的作用。

正如张锡纯在《医学衷中参西录》中所论:“蝉蜕……,善托隐疹之出,有皮以达皮之力,故又为治隐疹之要药。”适用于小儿麻疹发热而疹出不透者,用蝉蜕散热透疹,可防热毒内陷。常与牛蒡子、防风、荆芥、浮萍、芦根、葛根、赤芍等同用。

如《先醒斋医学广笔记》所载竹叶柳蒡汤,用蝉蜕10克,牛蒡子10克,荆芥穗7克,玄参10克,甘草5克,麦门冬10克,葛根10克,薄荷5克,知母7克,西河柳10克,淡竹叶10克。水煎服。可用于风疹,荨麻疹。

止痉熄痫:

适用于破伤风,高热惊厥,颜面神经麻痹,牙关紧急,角弓反张。有祛风止抽,缓解痉挛的作用。在《陈修园医书五十四种》中曰:“ ……痫病者,肝胆之风火,蝉具金水之气,金能制风,水能制火,所以主之。”常与菊花、钩藤、蜈蚣、僵蚕等同用。著名方剂如五虎追风散:蝉蜕20克,天南星10克,天麻15克,全蝎10克,朱砂5克。共为细末,每次5克,一日二次口服。

明目退翳:

蝉蜕主除目昏障翳,适用于风热攻目,目赤目昏,目生云翳之症。《本草纲目》称:“蝉退除翳膜,取其脱义也,蝉性脱而退翳,因其性而为合用。”常与菊花、蛇蜕、木贼草等同用。如《眼科龙目论》载五退散,用蝉退、凤凰退、人退、蚕退、龙退为等分,不以多少,一处同烧作灰,研为细末,每付5克,同猪肝吃,不拘时候,日进三服。

疗音嘶哑:

由于久恋娓娓歌声,频出朗朗话语,而使肺气耗伤,或上焦有热,灼伤咽络所致音哑者,可用蝉蜕,常配桔梗、胖大海、射干、萱草根、沙参等同用。如笔者自拟的止哑饮,用蝉蜕、胖大海、桔梗、诃子肉等分,泡水当茶饮,验之临床多例确有显效。

小儿夜啼:

小儿夜啼,多以心肝两经蕴热为多。用蝉蜕其寒以清热,常与朱砂同用、或单用。如《赤水玄珠》载蝉蜕膏“蝉蜕二十枚,辰砂少许为末,炼蜜丸令儿吮。”临床用之屡见效验,究其药理,即前贤陈修园所谓:“蝉日出有声,日入无声,故止夜啼也。”

除目血疾:

蝉蜕归肝经,故可除肝窍之目疾,有散血之功。可用于暴发火眼,各种眼疾充血所致的目赤肿痛,亦可用于眼科术后,以利血运。可配血竭、赤芍、没药、石决明等。笔者常用加味没竭散治目疾充血疗效亦佳。方用蝉蜕50克,没药15克,血竭15克,赤芍10克。共为细末,每付5克口服,一日三次。忌油腻之物。

消散阴肿:

蝉蜕有发散风热之功,可洗皮肤之风,患阴肿属风热者,可用蝉蜕25克煎水洗,仍服五苓散即肿消痛止。(《中药大辞典》)

攻瘿削瘰:

因其味咸,咸可软坚,故可用于治疗瘿瘤瘰疬。《河北中医药集锦》载治瘰疬方,用胡桃一个打开,掏出一半瓤,装满蝉蜕,外以黄土封妥,铁丝扎紧,置慢火上焙干,泥自脱落,再将胡桃研细末用黄酒为引,开水送服。每日早空心服一个,连服一百。笔者临床用之有效。

综上所述,蝉蜕主要有:疏散风热、透发麻疹,散火解毒,祛风止痉,明目除翳,止啼利咽等功能。现代药理研究证明,蝉蜕有消炎、镇静、缓解痉挛、阻断神经节作用。可用于急性热病的烦热,麻疹,荨麻疹,风疹发痒,咽喉肿痛,扁桃腺炎,小儿夜啼,目疾充血,咳嗽音哑,小儿惊痫,破伤风,目翳等疾患。

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