读书摘录

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脂肪肝

Post by dreamsxin » Tue Feb 06, 2018 8:23 pm

俗话说:病从口入。可千百年来,人们每天三顿,大到飞禽走兽、小到蛇虫鼠蚁,什么都吃,照样健健康康的。这是为什么呢?其中很大一部分原因都归功于肝。

肝是人体最重要的脏器之一,能直接影响人的健康和寿命。肝是人体内新陈代谢最活跃的器官,具有调解血液、解毒,参与体内糖类、蛋白质和脂肪代谢的功能。说白了,肝就是一个“解毒”器官,把身体里的毒素、废物,代谢出体外。

然而,由于环境污染、抽烟酗酒、过量食用肥腻食物、缺乏运动等因素的影响,肝的代谢功能会一点一点地减弱。脂肪也就不能被肝分解、转移,而是在肝内不停地积聚,最终形成脂肪肝。



现代人生活节奏快,夜生活也更加丰富。白天上足发条,不停地工作,夜晚又是没完没了地应酬,吃喝玩乐,与高脂肪、高糖食物打交道,使身体负荷越来越重,让肝不堪重负,很多人经常觉得肝区隐隐胀痛,一天到晚身体疲乏,去医院一检查,才发现原来是患了脂肪肝。

得了脂肪肝,日子真是不好过。整天腹胀、肝区疼痛,有时正走着,就能痛得躺下;一上酒桌,看着满桌子的菜,这不敢吃、那不敢吃;有时酒瘾犯了,还不敢喝,心里就像猫挠一样难受。这样,不仅工作受影响,生活也变得一团糟。更让人心惊的是,脂肪肝还会引起一大堆可怕的并发症。



39岁的杨先生就是脂肪肝的受害者。3年前公司体检时,他查出来患有轻度的脂肪肝,可他一直感觉不到有什么不舒服的地方,也就没放在心上。后来发现自己慢慢变胖了,腰围从2尺3下长到2尺6。而且还经常头晕、恶心、吃不下饭,再后来稍微一干活,就感到心慌。

后来,他爱人陪他又来医院检查了一下,我发现他有差不多一半的肝组织被脂肪浸染了,而且还诱发了高血压。杨先生这才意识到脂肪肝的“威力”,忙问我治疗的办法,他的妻子也面露难色。

我对他老婆说:“其实这方法很简单,只要你勤快些就行。每天给你丈夫做一碗山楂薏米粥,坚持服用1~2个月,就可以消除体内堆积的多余脂肪,治疗脂肪肝。”我给她说了具体的做法:

山楂25克,薏苡仁50克,薏苡仁和山楂以2:1的比例熬咸粥。并嘱咐杨先生平时要戒烟、戒酒,少吃油腻的大鱼大肉等食物。



杨先生坚持吃了山楂薏米粥两个月后,来医院复检,结果显示他的脂肪肝减轻了,只要再坚持一段时间,就可以痊愈了。

脂肪肝在医学上号称“双重杀手”。得了脂肪肝,不仅不能排除身体里的毒素、废物,让其在体内随意游走淤积,引发诸多并发症,而且自身还会恶变成一个危害自身健康的“隐形炸弹”。

毫不夸张地说。脂肪肝就是隐藏在身体里的一个“毒窝”。这个“毒窝”一旦形成,就会无休无止地危害身体健康。所以,本着对自己身体健康、对家庭负责的态度,一旦发现有脂肪肝倾向,就得赶紧将将其扼杀在摇篮里,否则就会越拖越难治,越拖越可怕。

那么,选择正确的方法很重要,药物本来就对肝有损害,所以最好不要吃。食疗是一个不错的方法,在享受美食之余,又能轻松治病。所以,如果已经被脂肪肝困扰,或是生活方式容易诱发脂肪肝,那就赶紧吃上一碗“山楂薏米粥”吧!

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任脉与月经

Post by dreamsxin » Tue Feb 06, 2018 8:30 pm

原创 2018-01-31 王蓄之 天下无疾
中医理论对于月经的认识,始于《素问·上古天真论》的一段:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”月事,即月经。这里提到了三点很有意义的,月经初潮必需的条件:天癸至,任脉通,太冲脉盛。关于“天癸”,此前已有专文考证,《中医说的“天癸”,究竟是什么》,这里继续讨论任脉。

“任脉通”,是月经来至的第二个重要条件。何谓“任脉通”?这个问题看似简单,解说起来却不那么容易。现代人普遍受到经络气化思想影响,会很自然的将武侠、气功中“打通任督二脉”的说法与此相联系:真气沿任脉(腹正中线)运行顺畅,就是任脉通。那么问题大了,如果不练气功,不打通任脉,月经岂不是就没有了?如果说生来经脉原自通畅,那么如何得知任脉不通,表现如何呢?

《难经·二十九难》说:“任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚。”其中“内苦结”三字尤精。所谓“内”,显非腹正中线,即任脉“外经”部分,而指腹内尤其是小腹部内的脏腑而言。与任脉联系最紧密的脏腑只有一个,就是作为奇恒之腑的“胞宫”,即子宫。“结”,即交结闭阻,气机不畅。至于后面提到的“七疝”、“瘕聚”,涉及专业内容太深,在此不便详考。其病证大多发生在小腹部,而病证特点正是以气机闭阻为主。也就是说,所谓的任脉通与不通,与气功家所谓的“打通任脉”关系不大,更多是指小腹部内(胞宫)的气机是否通畅。

此外,《内经》中另有两处提到月经不至的机理,对理解何谓“任脉通”颇有帮助。《灵枢·水胀》说:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。”这里讲到,如果寒气停滞在胞宫,胞中气机闭塞,血不能按照正常的规律排出,就会瘀积在胞中,严重的话,月经数月不行,腹部可以胀大如怀孕状。古今此类医案颇丰,搜索“抵当汤闭经医案”,即可查知,此不赘述。这里讲到的月事不下,其病机就在不通,胞宫气机不通。与上文所讲“任脉通”意甚合。

《素问·评热病论》中也讲到:“月事不来者,胞脉闭也,胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。”这是因心、肺的问题,间接导致胞中气闭,从而出现的闭经。有趣的是,这里提到了一条不为人熟知的脉--“胞脉”。从文义上理解,并无困难,即胞宫之脉。但胞宫之脉究竟是谁呢?

遍索《内》、《难》,论及胞脉者,尚有一条,见《素问·奇病论》:“黄帝问曰:人有重身,九月而喑,此为何也?岐伯对曰:胞之络脉绝也。帝曰:何以言之?岐伯曰:胞络者系于肾,少阴之脉,贯肾系舌本,故不能言。”大意是说,怀孕九个月后,有人会说不出话来。其原因在于胞脉被胎儿压迫而闭阻不通。胞脉联系到肾和舌,其脉闭阻,语言功能可能会受到影响。

鉴于《内》、《难》中均未载有独立的“胞脉”的循行及病候,为了理解,我们只能从现有的经脉体系中探求,寻找思路。十二经中,并无任何一条经过胞中,故可确定胞脉并非十二正经之一。奇经八脉中,与胞宫联系密切者有三条:督脉、任脉、冲脉。督脉主阳,与妊娠胎孕关系最远,先可排除。冲脉的情况非常复杂,下一节做专门探讨。冲任二脉相较,任脉与妊娠之间的关系尤其明确,所谓“任主胞胎”。再从任脉循行上看,“任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里上关元,至咽喉。”(《素问·骨空论》)依照“经脉所过,主治所及”的原则,纵无与足少阴脉之间的关联,《奇病论》篇中涉及的孕九月而喑的现象,通过任脉亦可得到很好的解释。任脉虽未与心肺二脏直接相连,但其循行从腹上胸至咽喉,亦不得不说,与胸中气机之间存在一定关联。故《评热论》篇中因心肺问题导致胞宫气闭,进而出现闭经的情况,亦可从任脉理解。

再切换角度,任脉最重要的功用,在于“主胞胎”,与胞宫之间,近乎存在一一对应的关系。督脉、冲脉,虽亦号曰起于胞中,但与胞宫本身的功用相去较远。若仿十二经脏腑经脉相合之例,将任脉名之曰“胞脉”,似亦无不可。

总结:所谓“任脉通”,是指小腹内胞宫处的气机通行顺畅。影响任脉通畅的因素,可以是受寒,或上焦气机闭郁。从临床实践来看,肝气郁滞,瘀血阻滞,也是非常重要的原因。

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常用中药主要效能归类歌注

Post by dreamsxin » Wed Feb 07, 2018 7:50 pm

作者/常青,邢桂琴

为了便于赤脚医生和初学中医的同志,诵记常用中药的主要效能,以便在临床时随症选用药物,特编写了“常用中药主要效能归类歌注”。

由于每味中药都具有多种效能。但有主次之别,所以应在掌握每味中药主要效能的基础上,再熟悉其全部效能以及中药通过配伍、炮制和用量大小对效能的影响。只有这样才能在临床上灵活而正确的使用中药。

一、解表药

凡能发散表邪、解除表证的药物,称为解表药。因表证可分风寒、风热两种,故解表药根据作用可分为辛温解表、辛凉解表两类。

1.辛温解表药归类歌诀

辛温解表麻黄荆,桂枝白芷苏防风,

藁本细辛夷香薷,羌活芫荽生姜葱。

注:辛温解表药:味辛性温,发汗力强,适用于风寒表证。

常用的药物有:麻黄、荆芥、桂枝、白芷、紫苏、防风、藁本、细辛、辛夷、香薷、羌活、芫荽、生姜、葱白等。

2.辛凉解表药归类歌诀

辛凉解表薄荷蝉,桑叶菊花牛蒡蔓,

葛根升柴浮萍豉,外感风热痘疹验。

注:辛凉解表药:味辛性凉,发汗力弱、但有退热作用、适用于风热表证。(有的药物取其发散作用可透发痘疹)常用的药物有:薄荷、蝉蜕、桑叶、菊花、牛蒡子、蔓荆子、葛根、升麻、柴胡、浮萍、淡豆豉等。

二、止咳化痰平喘药

凡能减轻或消除咳嗽、痰、喘的药物,统称为止咳化痰平喘药。可分为温化寒痰、清化热痰和止咳平喘三类。

1.温化寒痰药归类歌诀

温化寒痰药温性,适用寒痰湿痰证,

皂角半夏天南星,白前芥梗覆花用。

注:温化寒痰药:药性多温,适用于寒痰,湿痰证。

常用的药物有:皂角、半夏、天南星、白前、白芥子、桔梗、旋覆花等。

2.清化热痰药归类歌诀

清化热痰药性寒,咳痰不爽黄稠粘,

药用瓜蒌贝母茹,胖海浮石竺昆布。

注:清化热痰药:药性多寒凉,适用于热痰证以及由痰热所致的癫痫,惊厥等证。

常用的药物有:瓜蒌、贝母、竹茹、胖大海、海浮石、礞石、天竺黄、昆布等。

3.止咳平喘药归类歌诀

止咳杏仁马兜铃,紫菀冬花杷叶能,

百部白前胡桑皮,平喘麻花果葶龙。

注:制止或减轻咳嗽的药物有:杏仁、马兜铃、紫菀、款冬花、枇杷叶、百部、白前、前胡、桑白皮等。

常用的平喘药物有:蜜麻黄、洋金花、白果、葶苈子、地龙等。

三、清热药

清热药,性偏寒凉,味多苦甘,具有清热降火的作用,能直折实火,有的药还有滋阴降火的作用,主要适用于发热性疾病、疮痈肿毒及内热炽盛之里热证。由于药性不同,可分为清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热燥湿四类。

1.清热泻火药归类歌诀

清热泻火知母膏,芦根寒水石青蒿,

目赤肿痛贼苎花,苦丁葙精夏明砂。

注:清热泻火药:多入气分,适用于气分实热证。

常用的药物有:知母、石膏、芦根、寒水石、青蒿等。

适用于目赤肿痛实火证的药物有:木贼草、密苎花、苦丁香、青葙子、谷精草、夏枯草、夜明砂等。

2.清热解毒药归类歌诀

清热解毒双花连,公地板青黛齿苋,

败酱半边枝莲翁,豆射红藤土苓蔹。

注:清热解毒药:适用于丹毒、毒痢、疔疮、痈肿、喉痹、痄腮等热毒引起的病症。

常用的药物有:双花、连翘、蒲公英、紫花地丁、板兰根、大青叶、青黛、马齿苋、败酱草、半边莲、半枝莲、白头翁、山豆根、射干、红藤、土茯苓、白蔹。

3.清热凉血药归类歌诀

清热凉血养阴液,血热妄行热阴虚,

药用犀角玄参地,紫草牡丹地骨皮。

注:清热凉血药:专入血分,对血分实热有凉血清热的作用。有的药还兼有养阴滋液的作用,适用于血热妄行所致的吐血、衄血、血热发斑及阴虚发热等证。

常用的药物有:犀角、玄参、生地、紫草、牡丹皮、地骨皮等。

4.清热燥湿药归类歌诀

清热燥湿多苦寒,治黄痢淋疮火眼,

耳痛流脓芩柏连,栀胆苦秦茵病痊。

注:清热燥湿药:性味多为苦寒、适用于湿热并见的病证,如阳黄、痢疾,淋浊、疮痈、火眼、耳痛流脓等。

常用的药物有:黄芩、黄柏、黄连、栀子、龙胆草、苦参、秦皮、茵陈等。

四、祛湿药

凡能祛除湿邪的药物称为祛湿药,由于湿邪所在的部位及药物作用的不同,可分为祛风湿、芳香化湿、利湿药三类。

1.祛风湿药归类歌诀

祛风湿羌独威灵,防己豨莶蛇寄生,

秦艽桐皮瓜鹳草,加皮络石海风藤。

注:祛风湿药:具有祛风除湿,散寒活络止痛的作用,适用于风寒湿痹证。

常用的药物有:羌活、独活、威灵仙、防己、豨莶草、白花蛇、乌蛇、桑寄生、秦艽、海桐皮、木瓜、老鹳草、五加皮、络石藤、海风藤等。

2.芳香化湿药归类歌诀

芳香化湿佩藿香,砂仁白草蔻朴苍,

湿盛困脾脘腹胀,食减呕吐服安康。

注:芳香化湿药:性味多属辛温香燥,有芳香辟浊化湿的作用。适用于湿盛困脾所致的脘腹胀满、饮食减少、呕吐泛酸、苔腻脉滑等症。也可用于治疗暑湿及湿温证。

常用的药物有:佩兰、藿香、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、厚朴、苍术等。

3.利湿(利尿)药归类歌诀

利湿泽车猪茯苓,金砂钱薏滑木通,

萹瞿通草瓜腹皮,石萆冬豆肤子宜。

注:凡能通利小便、渗利水湿的药物称为利湿药,亦称为利尿药。本类药物性味多甘淡寒,作用缓和,适用于水湿停蓄体内产生的多种疾病。如水肿、风湿、淋浊、黄疸、疮疹等。

常用的药物有:泽泻、车前子、猪苓、茯苓、海金砂、金钱草、薏苡仁、滑石、木通、萹蓄、瞿麦、通草、冬瓜皮、大腹皮、石韦、萆薢、冬葵子、赤小豆、地肤子等。

五、温寒药归类歌诀

温寒桂附良干姜,吴萸川椒丁茴香,

里寒吐泻腹冷痛,大汗昏厥能回阳。

注:凡药性温热,能治疗里寒证的药物称为温寒药。有的药物还有回阳救逆的作用,可用于大汗不止,神昏肢厥,脉微欲绝的亡阳证。

常用的药物有:肉桂、附子、高良姜、干姜、吴茱萸、川椒、丁香、小茴香等。

六、理气药归类歌诀

理气类药疏气机,乌药实壳青陈皮,

木沉香附朴郁金,川楝荔枝薤元蒂。

注:凡能调理气分、疏畅气机、治疗气滞、气逆、气郁等病症的药物,统称为理气药。

常用的药物有:乌药、枳实、枳壳、青皮、陈皮、木香、沉香、香附、厚朴、郁金、川楝子、荔枝核、薤白、元胡、柿蒂等。

七、理血药

凡能制止出血、疏通血脉或消散瘀血的药物,称为理血药。根据药物的作用可分为止血药,活血化瘀药两类。

1.止血药归类歌诀

止血仙鹤草三七,茜草槐花大小蓟,

茅根侧柏叶地榆,棕榈血余炭白及。

注:止血药大都具有收敛止血的作用,适用于各种出血,如吐血、咳血、尿血、便血、崩漏以及外伤出血等。

常用的药物有:仙鹤草、三七、茜草、槐花、大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶、地榆、棕榈炭、血余炭、白及等。

2.活血化瘀药归类歌诀

创伤瘀痛癥瘕痈,产后瘀腹痛闭经,

活血棱莪川桃红,乳没丹紫参血藤,

益母泽兰姜蒲黄,灵脂山甲不留行,

皂刺水蛭虻鳖虫,寄奴苏木骨然铜。

注:活血化瘀药,适用于创伤、瘀痛、癥瘕、痈肿、产后瘀血腹痛、痛经、闭经等证。

常用的药物有:三棱、莪术、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、丹参、紫参、鸡血藤、益母草、泽兰、蒲黄、姜黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、皂角刺、水蛭、虻虫、地鳖虫、刘寄奴、苏木、骨碎补、自然铜等。

八、泻下药归类歌诀。

攻下大黄芒硝番,润下蜜麻郁李仁,

逐水巴豆霜牵牛,芫花大戟商陆遂。

注:凡能引起腹泻或滑润大肠,促进粪便排出,泻水消肿的药物,统称为泻下药。可分为攻下、润下、逐水药三类。

1.攻下药:性味多苦寒、药力较猛,适用于宿食积滞,实热壅滞,大便不通的里实热证。

常用的药物有:大黄、芒硝、番泻叶等。

2.润下药:多为植物种子或果仁,富含油脂,具有润肠的作用而使大便易于排出,药力缓和,适用于年老体弱,胎前产后,或久病之后由于血虚或津液不足所致的便秘。

常用的药物有:蜂蜜、火麻仁、郁李仁等。

3.逐水药:性味多辛温或苦寒,作用猛烈,适用于重证水肿、胸腹腔积液等证。

常用的药物有:巴豆霜、牵牛子、芫花、大戟、商陆、甘遂等。

九、芳香开窍药归类歌诀

芳香走窜通关窍,窍闭抽搐突昏倒,

冰片牛黄凉开妙,菖苏射香温开药。

注:凡气味芳香,善于走窜,能起到通关开窍作用的药物,称为芳香开窍药。适用于闭证。因闭证分为寒闭与热闭两种,故开窍药分为温开和凉开两类。

凉开窍药:适用于热闭证。由于邪热内陷心包、阻闭心窍,或兼有肝风内动、风热内闭,均可成为热闭证。

证见高热神昏,谵语抽搐,舌红绛、苔黄、脉数等症。

常用的药物有冰片、牛黄等。

温开窍药:适用于寒闭证。由于寒邪或湿痰闭阻心窍而成寒闭证,证见:突然昏倒,牙关紧闭,苔白脉迟等症。

常用的药物有:石菖蒲、苏合香、麝香等。

十、安神药

凡具有镇静安神作用的药物,称为安神药。因心神不宁之病有虚实之分,故安神药根据作用不同可分为养心安神、重镇安神两类。

1.养心安神药归类歌诀

阴血不足神不宁,心烦不眠悸怔忡,

养心安神枣柏仁,夜志合欢夜交藤。

注:养心安神药均为植物药,适用于阴血不足所致的心神不宁,心烦不眠,心悸怔忡等症,多属虚证。

常用的药物有:酸枣仁、柏子仁、远志、合欢花、夜交藤等。

2.重镇安神药归类歌诀

重镇安神神不宁,躁动惊癫之实证,

磁石朱辰砂琥珀,龙牡珍珠生铁落。

注:重镇安神药,多属金石介壳类药物,取其质重能镇的作用,适用于心神不宁,躁动不安,惊痫,癫狂等实证。

常用的药物有:磁石、朱砂(或辰砂)、琥珀、龙齿(或龙骨)、牡蛎、珍珠母、生铁落等。

十一、平肝息风药归类歌诀

平肝息风龙牡藤,天麻蒺藜赭决明,

蜈蚣蝎蚕羚地龙,肝风内动可收功。

注:平肝息风药:分别具有平肝潜阳,镇痉息风的作用,一般属于金石介壳类药物具有平肝潜阳的作用。属于虫类药物具有镇痉息风的作用。应用时应根据病情而选择。

常用的药物有:龙骨、牡蛎、钩藤、天麻、白蒺藜、代赭石、石决明、蜈蚣、全蝎、僵蚕、羚羊角(或山羊角)、地龙等。

十二、补养药

凡能补养人体气血阴阳不足,治疗各种虚证的药物,称为补养药。虚证可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同,故补养药根据作用的不同而分为补气、补血、补阴、补阳四类。

1.补气药归类歌诀

气虚神疲倦气短,食欲不振晕汗懒,

补气参芪黄精草,山药白术扁豆枣。

注:补气药适用脾肺气虚之证。气分不足,会出现神疲体倦、气短、食欲不振、头晕自汗、懒言声低,甚则出现内脏下垂等症。

常用的药物有:人参、党参、黄精、甘草、山药、白术、扁豆、大枣等。

2.补血药归类歌诀

补血归地首乌芍,圆肉紫河车阿胶,

血虚面唇指甲白,晕眩乏悸经不调。

注:补血药,适用于血虚证,血分不足,则出现面唇指甲淡白、头晕目眩、疲乏心悸月经不调,经少色淡或闭经等症。

常用的药物有:当归、熟地、何首乌、白芍、桂圆肉(龙眼肉)、紫河车(胎盘)、阿胶等。

3.补阴药归类歌诀

补阴沙玄参牛膝,二冬斛竹合枸杞,

旱莲女贞潼蒺藜,龟鳖桑葚寄生萸。

注:补阴药:具有养阴、增液、润燥的作用、适用于阴虚液亏诸证。阴虚生内热、故主要有五心烦热、潮热颧红、盗汗咽干等症。

常用的药物有:沙参、玄参、牛膝、天冬、麦冬、石斛、玉竹、百合、枸杞子、旱莲草、女贞子、潼蒺藜、龟板、鳖甲、桑葚、桑寄生、山茱萸等。

4.补阳药归类歌诀

补阳苁蓉鹿巴戟,锁阳杜仙茅灵脾,

胡桃益智菟丝子,续断狗脊蛤骨脂。

注:补阳药、以补肾阳为主,一般具有壮阳、补益精髓、强筋壮骨的作用。适用于肾阳不足引起的阳痿,滑精、腰酸腿软、小便频数、遗尿、五更泄泻、以及肾不纳气引起的虚喘。阳虚生外寒,故主要有畏寒肢冷的症状。

常用的药物有:肉苁蓉、鹿茸、巴戟天、锁阳、杜仲、仙茅、仙灵脾、胡桃仁、益智仁、菟丝子、续断、狗脊、蛤蚧、补骨脂等。

十三、消导药归类歌诀

饮食不节消不良,食滞胃肠脘腹胀,

食减嗳酸恶心吐,消导三仙谷金菔。

注:凡能帮助消化、促进食欲、消导积滞的药物,称为消导药。主要用于饮食不节引起的消化不良,食滞胃肠、脘腹胀满、食欲减退、嗳腐吞酸、恶心呕吐等症。

常用的药物有:焦三仙(即炒山楂、炒麦芽、炒神曲)、谷芽、鸡内金、莱菔子等。

十四、固涩药归类歌诀

固涩浮麦果芡实,樱倍盆味楞诃子,

桑蛸伏龙牡粟壳,肉蔻梅贼骨石脂。

注:以收涩为主要作用的药物,称为固涩药。这类药物分别具有敛汗、止泻、固精、缩尿、止血、止带和止咳的作用。故分别适用于自汗盗汗、久泻脱肛、遗精早泄、多尿遗尿,崩漏带下,久咳不愈等证。

常用的药物有:浮小麦、芡实、金樱子、五倍子、覆盆子、五味子、瓦楞子、诃子、桑螵蛸、伏龙肝、煅龙骨、煅牡蛎、罂粟壳、肉豆蔻、乌梅、乌贼骨、赤石脂等。

十五、驱虫药归类歌诀

驱虫槟虱榴楝皮,君瓜榧子雷芜荑,

根据患者体强弱,因虫种类选择药。

注:凡有驱除或杀死肠内寄生虫作用的药物,称为驱虫药。使用驱虫药时,必须注意患者体质的强弱和肠内寄生虫的种类而选择相应的药物。

常用的驱虫药物有:槟榔、鹤虱、石榴皮、苦楝根皮、使君子、南瓜子、榧子、雷丸、芜荑等。

十六、外用药归类歌诀

外用儿茶硫雄黄,轻粉血竭露蜂房,

硇硼砂矾炉马前,信石斑蝥蟾蛇床。

注:外用药:是外科用于涂、敷、擦、洗的药物。这类药物分别具有杀虫解毒、活血祛风、消肿散结、化腐排脓、收敛止血、生肌收口等作用。

分别适用于皮肤瘙痒、湿疹、疮痈、痔疮、瘰疬、肿瘤、蛇虫咬伤、跌打损伤等症。因本类药物大多具有毒性,使用不慎,容易引起中毒,故须慎重使用。这类药物是以外用为主,但其一部分药物根据病情需要也可内服。

常用的外用药物有:儿茶、硫黄、雄黄、轻粉、血竭、露蜂房、硇砂、硼砂、明矾、炉甘石、马前子、信石、斑蝥、蟾酥、蛇床子等。

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大承气汤治疗头满头剧痛案

Post by dreamsxin » Sat Feb 10, 2018 9:25 pm

若华忽病头痛,干呕,服吴茱萸汤,痛益甚,眠则稍轻,坐则满头剧痛,咳嗽引腹中痛,按之,则益不可忍,身无热,脉微弱,但恶见火光,口中燥,不类阳明腑实证状。盖病不专系肠中,而所重在脑,此张隐庵所谓阳明悍热之气上循入脑之证也。按即西医所谓脑膜炎之类。及其身无热,脉微弱之时,而急下之,所谓釜底抽薪也。若身有大热,脉大而实,然后论治,晚矣。

生川军(三饯) 芒硝(三钱) 枳实(四钱) 厚朴(一钱)

【按】若华女士服本方后约三小时,即下,所下非燥矢,盖水浊也,而恙乃悉除,不须再诊。是时,余按日从师受课,故知之稔。

头满头剧痛,病所在脑也。一下而愈,病源在肠也。合而言之,所谓上病下取,治求其本也。盖肠中既燥,胃居其上,声气互通,乃亦化热。胃有神经上通于脑,辗转相传。脑神经受热熏灼,故发为满头剧痛。抑又肠胃燥实者,周身血液亦必随之化热,其敷陈血管壁间之诸神经,自受同一之影响。而脑部为全身神经之总汇,枢机重要,所系更巨,故非特满头剧痛,甚则神昏谵语,发狂喜妄。考之抵当汤证有发狂之象,桃核承气汤证有如狂之状,此皆血热影响于脑神经之明证。故用药总不离乎稍黄,无非脱胎于承气汤,深足长思也。然肠热有易犯脑者,有不易犯脑者,则其人之神经脆弱与否殊为一大主因,要以脆弱者易被犯,如本案所载者是,其理极显。又小儿神经脆弱,故惊厥之病特多。

曹颖甫曰:阳明证之头痛,其始则在阙上,甚则满头皆痛,不独承气汤证有之,即白虎汤证亦有之。且阳明府实证燥气上冲,多致脑中神经错乱,而见谵语头痛。或反在大便之后,无根之热毒上冒,如大便已、头卓然而痛、可证也。惟肠中有湿热蕴蒸,其气易于犯脑,为水气易于流动,正如汤沸于下,蒸气已腾于上,不似燥矢之凝结必待下后而气乃上冲也。此证但下浊水,即可证明湿热之蕴蒸阳明。不然,目中不了了,无表里证,大便难,身微热者,何以法当急下乎?

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大承气汤治疗目不辨人案

Post by dreamsxin » Sat Feb 10, 2018 9:44 pm

予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人,病起已六七日,壮热,头汗出,脉大,便闭,七日未行,身不发黄,胸不结,腹不胀满,惟满头剧痛,不言语,眼张,瞳神不能瞬,人过其前,亦不能辨,证颇危重。余曰:目中不了了,睛不和,燥热上冲,此《阳明篇》三急下证之第一证也。不速治,病不可为矣。于是遂书大承气汤方与之。

大黄(四钱) 枳实(三钱) 川朴(一钱) 芒硝(三钱)

并嘱其家人速煎服之,竟一剂而愈。盖阳明燥气上冲颠顶,故头汗出,满头剧痛,神识不清,目不辨人,其势危在顷刻。今一剂而下,亦如釜底抽薪,泄去胃热,胃热一平,则上冲燥气因下无所继,随之俱下,故头目清明,病遂霍然。非若有宿食积滞,腹胀而痛,壮热谵语,必经数剂方能奏效,此缓急之所由分。是故无形之气与有形之积,宜加辨别,方不至临诊茫然也。

【按】余尝见一男子病者,神志恍惚,四肢痉厥,左手按额上,右于按其阴器,两足相向弯曲而崛起。傍人虽用大力,不能使之直伸,目张而赤,近光则强闭,脉凌乱隐约,大便多日不行,数日来头痛,病起仅七八日,服药五六日,即至如此地步,据谓前曾宿娼患疮,外治而愈。余曰:此大承气证失治者也。顾口噤药不能下,侍者用简便法,纳甘油锭于其肛中,凡三次,毫无效验。惜无亲人作主,不能试胆导法。次日汗出、夜毙,是可悯也。又一男子病者感病数日,腹中微痛,医以四逆散作汤与之,痛略差,而目中之不了了更显。与之言,半是半非,其夜即毙。

由上实验证之,目中不了了,睛不和,确为至危至急之候,虽伤寒不过六七日,无表里证,身但微热,大便但难而不结,即为实,当急下之,宜大承气汤。仲圣笔之于论,同甚明了也。果能治之得法,获效亦捷,如本案所示者是。

目中不了了,睛不和,即为脑病之外征。外见目疾,内实脑病,较之上案所言仅满头剧痛者,其病为更胜一筹,其情为更急一等,其方药分量当更重若干,而治无第二法门,舍大承气莫属也。

虽然,大论又曰:“伤寒,若吐,若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语,如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘,直视,脉弦则生,涩者死,微者,但发热谵语者,大承气汤主之。”可见脑神经病至于不识人,至于独语如见鬼状,至于循衣摸床,至于脉涩,其微者大承气汤尚可得而主之,其剧者纵投本汤,亦无效矣。试推求其无效之故安在,曰:大承气但能治肠热之病源,不能治神经之病所,病源虽去,而病所燎原之势已成,诸神经悉受烧灼,故外见种种恶状,卒致不救也。然则当此时也,将何药以救之乎?曰:有之,其惟羚羊角乎。《本草纲目》曰:本品平肝舒筋,定风安魂,散血下风,辟恶解毒,治子癎痉疾云云。所谓恶者,毒者,因热而生也,所谓肝者,筋者,即指神经也。热毒熏灼神经,则见痉挛抽搐,是即所谓肝风动阳。羚羊角能凉和神经,使之舒静,故用之得法合量,可以治大承气所不能治之证。他药如石决、钩钩、蝎尾、蜈蚣,皆可以为佐。

曹颖甫曰:恽铁樵治王鹿萍子脑膜炎,用羚羊角犀角奏效,此王鹿萍子亲为予言之。证以佐景所言,益复可信。足见治危急之证,原有经方所不备,而借力于后贤之发明者,故治病贵具通识也。

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大承气汤治疗阙上痛

Post by dreamsxin » Sat Feb 10, 2018 9:48 pm

方(左) 病延二候,阙上痛,渴饮,大便八日不行,脉实,虽今见心痛彻背,要以大承气汤主治。

生川军(四钱后入) 小枳实(四钱) 中川朴(一钱) 芒硝(二钱后入) 全瓜蒌(五钱)

拙巢注:下后胸隔顿宽,惟余邪未尽,头尚晕,乃去硝黄,再剂投之,即愈。

【按】大论曰:“问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。”此概统白虎承气而言之。若求大承气汤之全部证状,当为:一,大便不行,腹痛拒按,此以胃中有燥矢故也。二,阙上痛。《内经》以阙上属喉间病,此概以气色言之,若阳明燥气上冲及脑,则阙上必痛,其不甚者则但胀耳。三,右髀有筋牵掣,右膝外旁痛,此为吾师所独验而得之者。四,脉洪大而实,然亦有迟者。五,日晡潮热。他若舌苔黄燥厚腻,大渴引冷,当在应有之例。然此不过言其常耳,若下列诸案所引,则其变也,知常知变,乃可与言大道。

吾师善用诸承气汤,历年治阳明实证,十九全愈。吾师之用药也,麻桂膏黄,柴芩姜附,悉随其证而定之,绝不似世之名家,偏凉偏热,以执一为能事者。余敢曰:凡仲圣所称某某汤主之云者,此皆一剂知,二剂已之方也,倘能药量适合,则一帖愈病,原属平淡无奇之事,安足怪者?而《伤寒论》中之阳明病占全书篇幅四之一,于承气汤尤反复推论,其详备明确远出三阴诸方之上,然则硝黄之用,复有何疑者?阅者能明此旨,是为知吾师者,是为知仲圣者。

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漫谈视力疲劳症

Post by dreamsxin » Sat Feb 10, 2018 10:02 pm

作者/韦玉英

一九六九年,朝鲜医疗考察人员来我国了解中医治疗视力疲劳症的情况,组织上派我参加学术交流会议,会上,我谈了中医对本病的看法和个人临床治疗体会,引起朝鲜朋友的极大兴趣。今述于此,与诸同道共同砌磋。

视力疲劳综合症

视力疲劳症主要表现为注视物体时间长久后,产生眼胀、眼睫无力。视物模糊、头痛、眉骨酸痛等症状,甚者则伴有恶心,待休息后则症状改善或消失。

现代医学把本症分为视网膜性视力疲劳、肌肉性视力疲劳、调节性视力疲劳等。

祖国医学眼科临床的青风内障、圆翳内障的早期,视瞻昏渺,视瞻有色、经脉目病、产后患眼、目病干涩、视近怯远、视远怯近、辘轳转关。视惑等证均有不同程度的视力疲劳症,但也有视力、眼压和眼底均正常而视力疲劳者,患者痛苦万分,医者往往忽略。

病因病机

从病因病机来分析,有属阳虚气虚,阳气不能上承于目而致视力疲劳者;有属阴虚血虚,阴血不能濡养于目以致视力疲劳者;或因玄府郁闭,目窍失养以致视力疲劳;亦有肾精亏竭,精明涵养乏源以致视力疲劳者。证型颇多,不能一概而论。

每一证型,必然在眼部及全身症状、客观体征及舌苔脉象上有其相应的表现,所以临床治疗,必须结合眼部的其他症状和全身情况进行辨证施治,分析具体情况,制定切合实际的治法和处方,才能取得良好的效果。

本人通过多年的临床体会,认为本症以虚证居多,而血虚、阳虚二者尤为多见。笔者在临床中治愈本病甚多,兹举二例说明之。

病例1

一九六八年曾治一患者黄X,女性,26岁。

分娩第一胎出血较多,本应产后逸养调摄,但患者年轻,不注意产后休养,产褥期连续看小说三部,兼织毛衣。满月后即感眼胀、眉骨酸痛,阅读15分钟则眼胀难忍,伴有头痛、恶心,自述经常心慌心乱。

初疑为青光眼,经査,远近视力、眼压、眼底均为正常。

望其面色苍白,舌质淡白,脉沉细。

证属产后血虚,用目过久,久视伤血,血伤目危。

《素问•金匮真言论》曰:“东方色青,入通于肝,开窍于目。”《素问•五脏生成篇》亦曰:“肝受血而能视”。今肝血不足,目失濡养故珠胀眉痛。心主血,其华在面;舌为心之苗,血虚则面色苍白舌质淡白。心主神明,血不养心则神不守舍,故见心慌心乱。血虚则风邪乘隙而入故见头痛。

此为血虚受风,目力过耗之证,治以养血祛风之法,方用当归养荣汤加蔓荆子为治,进药十四剂症状悉消而痊愈。

病例2

另一男患,年四十许。

因患肺炎而服寒凉之药甚多,病虽治愈,但觉眼球隐痛,眼睫无力。阅读书报超过10分钟則疼痛加剧难忍。曾在某市医院检查,远近视力、眼压及眼底均正常。经治无效,来京就医,患者于苦恼万分中求治中医。

余观其精神萎靡,面色较淡,脉微细而舌体胖。证属重病之后气血亏损,又因服用寒凉药太过,折伐阳气,以致血凝之后气血亏损,又因服用寒凉药太过,折伐阳气,以致血凝气滞,清窍失充,故宜益气升阳养血祛风为治,

投以助阳活血汤:黄芪20克,当归12克,炙甘草5克,升麻3克,柴胡3克,白芷3克,防风6克,蔓荆子3克。

方中重用黄芪益气补虚温阳;当归养血活血调阴;二者配合,气血兼顾,阴阳相得。复以升、柴舒肝升阳;防风、白芷、蔓荆子祛风止痛;甘草和中缓急调和诸药。

服药十剂诸症全消,患者颇为满意。

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升麻葛根汤,临床新用多

Post by dreamsxin » Mon Feb 12, 2018 1:59 pm

作者/田丰辉

升麻葛根汤为《闫氏小儿方论》方,药如方名,由升麻、葛根、芍药、甘草组成。其功效解肌透疹,为治疗麻疹初起未发,或发而不透、身热头痛等症。笔者用本方治疗颈椎及头面部疾病效果较好,现就临床验案举例如下。

1.颈椎骨质增生

某男,46岁,从事文案编写工作数十年,近2年常感颈部疼痛,以后颈部酸痛为主,伴双上肢发麻,偶有头晕等不适症状,病人未予重视,很少服药治疗,近半月来感上述症状较前为重,故来就诊。在门诊做颈椎X线检查提示:颈椎骨质增生。查:舌苔薄白,舌质紫黯,脉弦实。

处方为:升麻12g,葛根24g,白芍24g,赤芍24g,甘草10g,伸筋草30g,5 剂。

病人10天后复诊诉:近几日已无颈部酸痛症状,现偶有上肢发麻等不适。嘱继续服药5 剂,临床痊愈。

2.颈椎间盘突出症

梁某,男,53 岁,间断头痛头晕,颈部疼痛3年之久。头痛以后伴有头晕,严重时有视物旋转,恶心、呕吐,曾在多家医院诊治。测血压正常,头颅CT检查未见异常,颈椎CT示:椎间盘突出。给予输液等治疗,症状可以缓解。

近3年来上述症状反复发作,严重时需住院治疗,症状方可缓解,近1个月来发作较为频繁,后经朋友介绍来我处就诊。其人体形稍胖,现主诉头枕部及颈部酸痛,查舌苔薄白,中有少许裂纹,舌质紫黯,脉弦数。

处方为:升麻12g,葛根30g,白芍30g,赤芍30g,乳香6g,丹参20g,黄芪30g,姜黄12g,桑枝30g,伸筋草30g,枸杞子15g,甘草10g,5 剂。

病人于10天后复诊,诉症状有所改善,服药期间未再头晕,上方见效,嘱继续服药10剂。

再诊,病人诉现已无不适,后以六味地黄丸加味善后,随访半年,病未复发。

3.肩周炎

这个病人是一个典型的五十肩,患者为一男性,52 岁,诉右侧肩周疼痛1年,活动受影响,以阴雨天尤为明显,曾服用“英太青”,外用膏药可取暂时之效。近几日发作,就诊于笔者处,查舌脉无异常。

处方为:升麻12g,葛根24g,白芍24g,赤芍24g,乳香6g,川乌5g,姜黄12g,桑枝30g,伸筋草30g,甘草10g。

患者服药5剂,症状较前好转。嘱继续服药10余剂,诸症消失,临床痊愈。

4.三叉神经痛

患者龙某,女,45岁,诉右侧面颊部疼痛半年,疼痛呈阵性发作,刀刮样疼痛,每次发作几分钟即过,常在说笑或擦脸时发作,曾在多家医院诊治,诊断为“三叉神经痛”,建议手术治疗,患者因惧怕手术,间断服用“卡马西平、维生素B等药物治疗,症状仍反复发作。

偶来我处治疗感冒,谈及此病,说现在每日或隔日发作1次,很为痛苦,我劝其服用中药治疗,病人半信半疑问道:有效吗? 我说吃几剂中药看看。查舌苔脉象无异常。

处方为:升麻12g,葛根24g,白芍30g,赤芍30g,白芷15g,全蝎6g,蜈蚣3条,僵蚕15g,甘草10g,3 剂。

1周后病人来诊,诉自服药后第3天开始未再发作,要求继续服用上药治疗,遂以上方继续服用,病人共服药10余剂,诸症若失,随访半年内未再发作。

升麻葛根汤虽为解肌透疹之剂,但从其药物组成来看,升麻辛、甘,微寒,为散阳明风邪、升胃中清阳,有载诸药上行的作用,如普济消毒饮之升、柴即取此功;葛根甘、辛、凉,有发表解肌之功。《伤寒论》中葛根汤证云:“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。”可知葛根为治疗项背强几几之要药,且以葛根名方。

现代医学研究,葛根能扩张脑、冠状动脉血管,增加脑、冠状动脉血管的血流量; 白芍、甘草,这里取芍药甘草汤酸甘复阴、缓解疼痛之功。诸药合用,再兼以辨证准确,取效颇佳,亦为笔者治疗颈肩头面部疾病之常用方剂。

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宫颈糜烂

Post by dreamsxin » Tue Feb 13, 2018 11:17 am

作者/张显臣

宫颈糜烂是妇科的常见病,也是众多有是症者一种隐私病,之所以为隐私是因为一些患者不愿说出而已。

此病的成因多与经期不洁、刮宫、剖腹产、不良性生活有关。其内因可分脾肾虚损,湿热下注,或精神压力、肝火旺盛与上述多种因素互相交织而发病。

此症轻者多在妇科检查时而被发现;一旦出现白带量多、色黄腥臭,或带中夹有血丝,少腹坠痛,性交出血,就是比较严重了,按度划分很可能是三度了。

轻症即一、二度外治即可,一般无须内服药。若发展到三度,就要内外兼治才能彻底痊愈。兹举例如下。

例1:李某,女,28岁,深圳市华强小学老师,1993年夏求治。当时笔者受聘在深圳市福利中心医院,1993年5月5曰《深圳商报》以《身怀绝活的老中医》进行了长篇报道,李女士是看到该“报道”则来求治的。

患者体质尚好,白带色黄量较多,性生活时开始有微痛,后有坠胀感,半个月前做过妇科检查,诊为二度糜烂。随告知三日后来取药。

笔者自制:川黄连100克,煎煮两次,滤液过滤,澄清取上清液,约500毫升,浓度20%。

患者来取时详细告知用法:每晚睡前小便后用淡盐水温洗下部,拭干后,用消过毒的注射针管吸取药汁10毫升,垫高臀部,将药汁注入阴道内,10分钟后让药汁流出,另用药棉球一个,用线把棉球扎束好,浸透药汁塞进阴道,第二天起床后取出。忌房事。

上方用一个星期,白带明显减少,共用3周而愈。再经妇科检查,已愈。

李某愈后又介绍三人,均经上法治愈,最慢的一例治疗7周。

例2:黄某,35岁,深圳福利中心医院职工,系例1之亲戚,1993年中秋节后求治。自述查出宫颈糜烂已3年,西医诊为界于三度,求治中西医。

当时腰酸痛,少腹隐痛坠胀,白带多色黄,常带血丝,气臭秽,伴双侧卵巢肿大,无法过性生活,唯恐癌变;面色灰黄,饮食欠佳,易失眠。知其压力太重,因系熟人,多方开导。治法如下:

(1)内服方:升麻,藁本,生黄芪,炒山药,炒杜仲,炒苍术,炒黄柏,莪术,土茯苓,二花,黑香附,生甘草。10剂。

(2)外用药:黄连75克,苦参100克,蛇床子75克,煎成25%的药汁,用法如例1。

第二诊时,自述各种症状均在减轻,饮食有所增加,精神比治前好多了。

效不更法,再进10剂。该患者除内服药有所增减,外用药未变。治疗大约3个月,妇科检查治愈。

体会如下:宫颈糜烂只要治疗及时,治疗方法得当,临床效果应该说比较理想,一、二度者用外治法实属简便廉验之法。

笔者治疗此症外用药主要有苦参、黄柏、黄连、金银花、蛇床子、山豆根、五倍子、硼酸、芒硝。这九味药不必全用,选取一、二、三味即可。

任何一味药,都有多种功效,在临床时根据疾病的症状去筛选几味药物在对某一种病症有其共同作用之点或有互相协同作用力的来去组方,即谓遣药组方,如补气之“四君子汤”,补血之“四物汤”,滋补肾阴之“六味地黄丸”等等。

治疗宫颈糜烂选药之“点”何在?今把《名老中医张显臣60年中药应用经验》之药性歌诀中的“观点”列述出来,学者自会悟出理来。

苦参:“苦参大寒且大苦,燥湿杀虫最堪图,阴道滴虫宫颈烂”;

黄柏:“黄柏苦寒入肾经,燥湿解毒梦遗精,阴道瘙痒滴虫病”;

黄连:“黄连功多难尽述,痞满呕逆泻痢除,阴道滴虫宫颈烂”;

金银花:“银花清热更解毒,乳癌内溃用为福,子宫糜烂脉管炎”;

蛇床子:“蛇床子辛性苦温,助阳燥湿杀虫寻,妇人阴中痒且痛”;

山豆根:“苦寒解毒山豆根,……子宫糜烂建奇勋”;

五倍子:“五倍子,可涩肠,……宫颈糜烂效法扬”;

硼砂:“硼砂消积消痰涎,……口齿诸病皆可痊,阴道发炎因霉菌”。

其他对子宫糜烂、瘙痒、肿痛的有效药物如马齿苋、仙鹤草、槐花、杏仁、百部、桃仁、桃叶等等,至于选用哪些药才能确保其疗效,关键因素是医生对所选药物功能性味的了解程度。

笔者一再陈述愚见,医生识药犹如将之识兵。一个指挥官,只有详尽了解所派遣兵士的性格能力甚至整体素质,派出其执行某种任务才能做到如期如愿。医生用药亦应如此,亦当如此!

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三个验案告诉你国医大师卢芳如何治疗三叉神经痛

Post by dreamsxin » Fri Feb 16, 2018 5:43 pm

作者:孙奇
单位:黑龙江省哈尔滨市中医医院



三叉神经痛是现代医学病名,根据发病部位和发作性疼痛特点,相似于中医学的“面游风”“齿槽风”“厥头痛”等病名。运用中医药治疗之前,必须首先对疾病有明确的诊断。古人云:“巅顶之上,惟风可到。”因此,可以认定本病主要病邪是风邪。

纵观《灵枢·经脉篇》对十二经循行及对三阳经症候的记载,临床上三叉神经痛以第二、三支多发,与这个循行规律是大致吻合的。也证明三叉神经痛与经络受邪的观点是基本一致的。

临床治疗三叉神经痛,遵循原则:新病,由外邪引起者,以疏风为主;久病,由痰火血瘀所致者,以清热、涤痰、活血为主。

通过病例分析,患风火型三叉神经痛的占全部病例的68%,风寒型约占9%左右。血瘀型三叉神经痛为风火型和风寒型的延续,久治不愈形成血瘀。

风火型三叉神经痛

临床特点——疼痛畏惧风热刺激,疼痛呈现火烧或电击样,多在明显板击点。可伴有面红目赤,五心烦热,口燥唇裂,心烦易怒,大便秘结,小便黄等。此型舌诊特别重要,多有舌边尖色红,舌质干少津,舌苔黄腻等热证舌像,脉象多见弦滑或略数。

治则:疏风泄热为主,佐以活络止痛。

处方:川芎30克,生石膏50克,菊花15克,水牛角25克,胆南星10克。

一支疼痛加蔓荆子50克,二支疼痛加薄荷15克,三支疼痛加黄连15克,一、二、三支联合疼痛加柴胡15克。

服用本方多在4服至12服获效,若服至12服仍无效者,可把川芎每剂改为75克,再服4服,仍毫无疗效,可考虑按血瘀型治疗。

典型验案

吴某,女,50岁,于1969年7月7日初诊。三年前,因精神严重创伤,于当夜左侧上、下颌部突然电击样剧烈疼痛,呈阵发性,每半小时左右发作一次,每次持续30秒钟左右,疼痛发作时含漱凉水自觉舒服。曾怀疑牙病,拔掉左侧四颗上下磨牙,但疼痛无任何缓解,每因洗漱、说话、吃饭均可诱发,因此长期不能冼脸、说话,不能安静饮食。服苯妥英纳无明显疗效。经常应用杜冷丁维持。曾用无水酒精封闭缓解两个月后又疼痛复发,而且发作时间延长,缓解期亦愈益缩短。近一年来,疼痛无缓解,彻底不能入睡,因而来我院诊治。

刻诊:呈痛苦表情,步入诊室,不能回答问话,口角不时流涎,舌边尖红,舌面前1/3处有一粟粒大溃疡,伴便秘溲赤,口苦心烦。脉象沉滑,神经系统检查无阳性体征(无三叉神经运动及感觉障碍)。

诊断:风火型齿槽风(原发性三叉神经痛)。

处方:川芎30克,生石膏50克,水牛角25克,菊花15克,柴胡15克,山栀子15克,胆南星10克,薄荷15克,黄连10克。服上药2服,疼痛豁然消失,唯有麻木感。继续服前方2服后,麻木感也消失。停药观察,9年从未复发。

风寒型三叉神经痛

临床特点:三叉神经痛加寒的症状。多在冬秋季节发病,疼痛多由冷风刺激诱发,疼痛发作时畏惧寒冷,疼痛性质多呈掣痛。可伴有面色白光白,手足不温,大便稀溏,小溲清长,舌质淡嫩,舌苔薄白,脉象沉迟等:

治则:温经散寒为主,佐以活络止痛。

处方:荜茇50克,细辛5克,川芎30克,炙川乌10克,苍耳子15克。若一支疼痛加防风25克;二支疼痛加高良姜15克;三支疼痛加藁本15克;一、二、三支联合疼痛,加白芷50克;恶心、纳呆加半夏15克;身畏风寒加羌活25克。

典型验案

高某某,女,48岁,于1975年2月19日初诊。于15年前,出现无原因的右下颌部阵发性隐痛,常因洗脸时用手揉擦面部时引起疼痛发作,以后遂年加重,发病季节多在冬季,每年发作1~2个月,口服苯妥英纳可以逐渐缓解。于今年11月份以来,剧烈疼痛难以忍受,每隔3~5分钟疼痛一次,每次数秒,呈牵掣样痛,用无水酒精封闭和口服苯妥英纳、针灸等疗法都无明显疗效而来我院诊治。

刻诊:呈痛苦表情,除头戴棉帽外,整个面部用围巾厚厚包裹,掀开围巾有恐怖感,家属代诉病史,其痛畏惧风冷刺激,査其舌体淡嫩,舌苔薄白,脉象沉迟,二便皆无热象,神经系统检查面部无感觉及运动障碍。

诊断:风寒型齿槽风(原发性三叉神经痛)。

处方:荜茇50克,细辛5克,川芎30克,炙川乌15克,藁本15克,苍耳子15克。服上方6服,疼痛有所减轻,夜间能安然入睡,又服6服,症状基本消失,追访至1979年12月,因在冷库工作时间过长而复发,但疼痛程度较轻,病人自己按原方服4服,疼痛消失。

血瘀型三叉神经痛

血瘀型约占33%,其临床特点是三叉神经痛加血瘀的症状。如疼痛部位固定,疼痛的性质呈刀割样或针刺样,疼痛的时间往往是日轻夜重。病人的舌诊比较特异,表现于舌质紫暗,有瘀斑或瘀点,也可有目环黯黑或肌肤甲错等血瘀征象。病人最主要的血瘀特异现象,就是疼痛发作时喜欢自己揉搓面部,往往因为长期反复揉搓,疼痛部位皮肤粗糙或流血结痂。本型多数由于风寒型或风火型多年不愈,痛久入络所致。因此,血瘀型另一个特点多病史较长。

血瘀型的治疗法则,应是活血通经,化瘀止痛,但应注意以下三点:

活血当分寒热:血瘀一证,无论病程久暂,没有不偏寒或偏火的,与风寒或风火型比较,只不过是主要矛盾不在于寒或火,而在于以血瘀为主症而已。因此,在治疗用药上,应当区分兼有寒证或热证。若兼热证,多由于血瘀化热所致,治宜凉血活血,如大黄、丹皮、炙水蛭、丹参等酌情选用;若血瘀兼有寒证者,治宜温经活血,常用吴茱萸、乳香、没药、红花之品。

活血勿忘治气:中医认为气与血是对立而又统一的关系,在人体运行当中,气与血是相辅相成的。例如,气行则血行,气滞则血凝,气虚则血涩,气陷则血脱等。三叉神经痛所见的血瘀型,也不例外,亦应该是活血先治气。一是应用行气活血药,例如川芎、姜黄之属,适用于气滞而无气虚象的病例;二是补气活血药,例如黄芪、人参之属,适用于气虚痛而无气滞的病例。

活血宜辨虚实:活血药可有补血活血和破血活血之分,补血活血药,例如当归、丹参、白芍等补血活血药,是活血而不伤正,适用于血瘀兼有血虚象者;破血活血药,例如穿山甲、炙水蛭、皂角刺等破血活血药,有活血破坚之功,适用于血瘀而无血虚象者。血瘀型者,治宜活血通经。

处方:川芎30克,地龙15克,僵蚕15克,蜈蚣3条,炙水蛭15克,全蝎5克。若一支疼痛偏热者加蔓荆子50克,偏寒者加荜茇50克;二支疼痛偏热者加薄荷15克,偏寒者加高良姜15克;三支疼痛偏热者加黄连5克,偏寒者加藁本15克;一、二、三支联合疼痛偏热者加柴胡25克,偏寒者加白芷50克。舌有瘀斑加穿山甲15克,舌苔薄黄加胆星10克,兼气郁加姜黄25克,兼气虚加黄芪50克。

血瘀型比上述风热型、风寒型为难治,若服至6服以上,无明显好转者,可将川芎每剂用量改为75克,并嘱患者坚持服药4周方能显效。

典型验案

马某某,男,66岁,1972年5月4日初诊。右下颌及齿龈刀割样剧痛,反复发作二十多年。病于二十多年前,右下磨齿阵发性疼痛,每因吃饭和饮水时诱发,每次疼痛瞬间即逝,曾疑牙疾,拔掉两颗磨牙而疼痛依旧,以后诊断“原发性三叉神经痛”,曾长期服用苯妥英钠可以得到缓解。近十年来,苯妥英钠疗效不显著,且有齿龈增生,遵医嘱停服此药。先后曾用无水酒精封闭7次,行3次神经根切断术等都没有得到根治。于半年前疼痛又发,除右下颌及齿龈疼痛外,又波及到耳前,呈刀割样剧痛,每次疼痛持续3~5分钟,每日发作数十次,夜间经常疼醒,每次疼痛时,用手揉搓面部可减轻疼痛。

刻诊:病人极度消痩,满面胡须,右下颌部约手掌大血痂,环目黯黑,舌质紫暗,舌苔薄黄,脉沉滑。

诊断:血瘀型齿槽风(原发性三叉神经痛)。

处方:川芎50克,地龙15克,全蝎15克,僵蚕25克,黄连15克,胆南星10克,炙水蛭15克。服上方8服,疼痛稍有缓解,黄苔已退,原方减去胆南星,又服8服,夜间能安然入睡,疼痛瞬间即逝,但病人每次服药后30分钟左右,疼痛加重,呈顶钻感,约1个小时后,疼痛明显减轻,生活可以自理,饮食皆可忍受。分析服药后稍有加重,恐为病重药轻,原方将川芎改为50~75克,服2服疼痛顿止,病人无一点疼痛感觉,也无需揉搓面部,追访3年没复发。

血瘀型与上二型比较,疗程长,疗效差。

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