读书摘录

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dreamsxin
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眩晕来袭,经方大师江尔逊有妙方

Post by dreamsxin » Thu Feb 01, 2018 12:05 pm

靖眩汤为江尔逊治疗眩晕急性发作之高效方。江氏本人素患眩晕病,本方实系自疗经验之结晶。如鱼饮水,冷暖自知,而多能息止之,且无任何副作用。若能随证化裁,则可扩大本方之运用范围。

组成:柴胡10g,黄芩5g,茯苓15g,制半夏10g,生姜10g,党参15g,术10g,大枣10g,泽泻12g,陈皮10g,钩藤12g,天麻12g,菊花10g。

功能:疏郁清火,健脾和胃,化痰降逆,平肝息风。

主治:各种原因所致眩晕。如美尼埃病、高血压、椎-基底动脉供血不足、颈椎病、链霉素中毒、头部外伤等。临床见症:头晕目眩,感觉自身或周围景物旋转,不敢转动头部,可伴恶心呕吐、耳鸣、听力减退,甚则汗出、面色苍白等。

用法:上药13味,分3次煎,温服。眩晕平息后,可做蜜丸,缓缓调治。

方解:眩晕的病因病机,概言之,不外风、火、痰、虚四字。如《内经》所云“诸风掉眩,皆属于肝”;“髓海不足,则脑转耳鸣、胫酸眩冒”;“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”,约皆言风、言虚。仲景论眩,则主心、脾、肾阳虚,少阳火升,痰饮上逆。后世医家,则主火、主痰、主虚,各有偏重。

经过长期临床实践,我认为:风、火、痰、虚,既应有所区别和侧重,更应注意其相互之间的内在联系。盖以风为厥阴肝木之气,与少阳相火同居,二经互为表里。肝气逆,则风生而火发,且必夹木势而克脾土。脾病则运化无权,水液聚积而成痰饮。本虚标实,综合为患,不可偏责。治疗原则,固当急则治标,缓则治本,或标本同治。然实践证明,眩晕发作之际,痰饮上逆之象昭著,单纯议补,则缓不济急,难求速效;而直接补肾之药,多有滋腻之弊,反而掣肘。若一味清火涤痰,又每易邪去而正亦伤,中老年患者多有此虞。

本方用柴胡疏达肝木,佐黄芩以清泻相火。党参、白术、甘草、大枣,补气健脾,以为治本之图,其义有三:一则实脾(见肝之病,当先实脾),以御木旺乘土;二则脾健自能运化水谷精微,输精及肾,滋养先天;三则崇土以制水饮上逆。至若半夏、生姜、茯苓、泽泻、陈皮,和胃降逆,涤饮止呕;钩藤、天麻、菊花,平肝息风。

加减运用:剧烈呕吐者,以生姜汁易生姜(每服2~3匙,兑服);腹痛、便溏,或情绪不畅者,去黄芩加白芍;脾肾阳虚,头重眩苦极者,加熟附片;高血压者,加代赭石、石决明、夏枯草;气血两虚者,加黄芪、当归;链霉素中毒者,加骨碎补;颈椎病、头部外伤者,加丹参、三七、川芎。



【典型案例】
王某,女,61岁,1985年4月29日初诊。

患眩晕病10余年,1月之内必发1~2次,发时中西药并投。中药曾用过补中益气汤、当归补血汤、六味地黄汤、三甲复脉汤等,效均不著。且停药数日,又复发如前,致令经年累月,头目几无爽慧之时,白日亦常卧床不起。今眩晕发作已4日,起床即感天旋地转,频频呕恶,耳鸣有闭塞之感,泄泻水样便(1日3次),纳呆,口干苦不欲,舌边尖红,苔白厚欠润,脉弦弱。此乃风火上炎,夹痰饮上蒙清窍;脾失转输,迫水饮下趋大肠所致。苔白厚欠润者,水饮未化,而脾阴已伤之兆。投以靖眩汤加减。

药用:柴胡10g,黄芩6g,法半夏10g,党参15g,甘草5g,大枣10g,生姜6g,陈皮10g,茯苓15g,白术15g,泽泻15g,天麻10g(为末吞服),钩藤12g,菊花10g,山药30g,白芍15g。3剂。

服药1剂,眩晕息止,泄泻如泡沫状(1日2次)。3剂尽,泄泻止,白日不卧床,纳食增,耳鸣止,仍有闭塞感,口仍干苦不欲饮,舌尖红,苔薄白。上方去山药、白芍,加蔓荆子10g,竹茹12g,石菖蒲6g,北沙参15g,藿梗10g。续服3剂,诸症渐退。后服香砂六君子汤加味以治其本,连服12剂告愈。追访1年余,眩晕未复发。

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以连花清瘟胶囊为例看温病表里双解法运用

Post by dreamsxin » Thu Feb 01, 2018 5:09 pm

作者:王青
单位:江苏省宜兴市中医医院


河北以岭药业自主研发的中成药连花清瘟胶囊再次被列入卫计委发出的《流行性感冒诊疗方案》(2018年版)指南推荐用药,该中成药主要成分有连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。主要功效为清瘟解毒,宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证,症见发热或高热、恶寒、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、头痛、咽干咽痛、舌偏红、苔黄或黄腻等。从中医学治法看,表里双解是把解表药和攻下药(或清里药)一起使用,莲花清瘟胶囊属于表里双解剂。


表里双解法衍变

早在《黄帝内经》中,对热病的病因、病机、治则已有深刻探讨。至汉代张仲景用六经来归纳分析证候,有发于外者,有生于内者,亦有内外同病者。或表邪内传,或本有宿疾而又新受外感,以致内忧外患,表里同病。遇此病证,单用解表或者单用泻下之法都很难奏效,往往需表里双解。

金元四大家中,刘完素倡导“六气皆从化火”说,说明火热为病的广泛性,将火热病分为表证和里证,且突破了先表后里之成规,采用宣、清、通三法和辛、苦、寒药开发郁结,宣通气液。创制防风通圣散、三一承气汤,其理论及实践是温病学发展过程中的重要转折点。

伏气温病

温病的致病病因是外感温邪,这类病邪除了风热、暑热、湿热、燥热之邪外,还包括了“伏寒化温”的温热病邪,疠气、温毒也都属于温邪范围。

伏气温病源于《黄帝内经》“冬伤于寒,春必病温”,历代医家多有阐发。王孟英是清代温病学大家,他强调温病可分为新感温病和伏气温病,如春温、伏暑、温疟等都属于温病。

伏气温病与新感温病,实质都是感受温邪而发病,所不同的是临床表现的差异。这可能是由于病邪性质,致病途径,病变部位,病人体质等因素不同,故必须以证候为依据,不能离开证候空谈成因,也不应把伏气看成是疾病的潜伏期。较新感温病而言,伏气温病的发病特点是发病急、病情重、变化快。这一特点是得病初期即见高热、烦渴、舌绛、尿赤、脉数等邪在气分、营分的里热证候,少数亦可伴见恶寒头痛、无汗或少汗等卫表之证,危重证候易出现斑疹、痉厥、神昏。

医案

笔者观察自己孩子的病毒性肺炎全过程,现在反思这个病案,恰符合伏气温病的发病特点。

2015年11月底,3岁小儿,傍晚突然出现手足冰凉,恶寒发热,体温高达39.8℃,无明显咳嗽咳痰、鼻塞流涕,舌质红苔薄白,脉数,查血常规及肺部听诊无明显异常。当时考虑为风温肺热证,邪犯肺卫,第二天予银翘散加味(颗粒剂)口服后仍身热不退,朝轻暮重,夜间喉中闻及痰鸣,甚至有喘憋,出现轻度嗜睡,不思饮食,小便量少,大便三日未解。再送医院拍X线胸片显示左下肺有炎症。经儿科主任诊治后建议住院,我坚持要求让孩子服用中药。考虑他1月前不慎感冒后未彻底治愈,遗留有偶尔的咳嗽症状,此次感冒应为余邪未尽,潜伏日久,再感受外邪,激其内热,内外相合,故此次发病急骤,来势汹汹。单纯的辛凉解表如隔靴搔痒,故结合其症状,辨证为表邪未解、里热炽盛,痰热闭肺易化火动风,如不及时处理,甚至可能出现热深厥深之险候。以宣肺解表,内清里热,兼通腑泄热的治疗原则,给予患儿表里双解的麻杏石甘汤和银翘散原方加蝉蜕、僵蚕、生大黄、莱菔子。服药后当晚体温即降至38.5℃,解大便1次,小便量增多,神志渐清,主动要求进食。服第3剂药后体温完全正常。因为此次热毒较重,热邪伤阴,热退后咳嗽较前明显,续以清金肃肺生津法善后,1周后痊愈,未遗留其他症状。

无论新感温病还是伏气温病,对卫气同病之候,打破“入一境,用一药”的清规,先发制病,及时采用表里双解之剂,内外并调,多能收事半功倍之效。对于邪入气营之重症,在辨证论治前提下,及时加用清热泄毒、通脑开窍的药物能迅速逆转病势,缩短疗程,达到速愈。

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国医大师李士懋自创方剂【寒痉汤】如何组方?有什么功效?

Post by dreamsxin » Thu Feb 01, 2018 5:11 pm

作者:张再康
单位:河北中医学院



国医大师李士懋在临床上善用经典名方,他说历代医学大家的经典名方、验方如繁星点点,饱含了医家智慧的光芒。如果能够领会这些经典名方的精神实质,灵活应用,在面对临床纷繁复杂的病证时才能胸有成竹。李士懋临床常根据辨证的结果选用古代经典名方加减化裁,有时甚至直接用原方不增减一药。也正如此,李士懋一生仅自创了两首方剂,一首是新加升降散,一首是寒痉汤。下面笔者谈谈对寒痉汤的认识。

寒痉汤的由来

寒痉汤是由桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤和止痉散两方组合而成。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤出自《金匮要略·水气病脉证并治篇》第29条:“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”。所谓水气病,就是水饮之邪乘心,脾肾阳虚停留在胃脘,导致胃脘痞满堵塞胀满甚至形成有形的瘕聚,但还没有影响到血分。该方由生麻黄、桂枝、炮附子、细辛、生姜、炙甘草、大枣七味药物组成,全方共凑温通阳气、散寒化饮、调畅气机之功,治疗水饮所致的心下坚、大如盘、边如旋杯之气分证。该方又称桂甘姜枣麻辛附汤,李士懋讲解此方时说:“本方实乃桂枝去芍药汤与麻黄细辛附子汤合方。桂枝去芍药汤,见于《伤寒论》第21条,太阳病误下伤阳而脉促胸满者。麻黄细辛附子汤见于《伤寒论》第301条,太少合病者。一为手少阴阳虚,一为足少阴阳虚。阳虚寒凝,水饮不化,积于心下而硬满如盘。所谓气分,即水饮乘阳之虚,而结于气分者。方以辛热通阳而化其饮,阳行饮散而气化令行,阳施阴布而汗出,玄府开,阴阳和而愈。此方接前一条,云大气一转,其气乃散。大气者,乃人身之阳气也,大气转寰,犹红日高悬,离照当空,阴霾自散。吾临床凡见阳虚阴盛,脉弦而无力者,此方屡用之”。

止痉散出自《秘验奇珍》,由蜈蚣、全蝎两味药物组成。蜈蚣和全蝎性味都辛平,主入肝经,具有祛风散风、熄风止痉、解毒散结、活血通络止痛之功。两药相伍,可以用来疏散外寒,亦可用于平息内风。

寒痉汤的组成及功效

寒痉汤由麻黄6~9克,桂枝9~12克,细辛6~9克,炮附子10~30克,蜈蚣5~15条,全蝎6~10克,生姜9~15克,炙甘草6~9克,大枣6~10枚组成。炮附子、桂枝、细辛三药相伍具有温补阳气、温通阳气、温化水饮之功。生麻黄、桂枝、细辛三药相伍既可解散外感风寒湿邪,又可开通玄府发散内在的阴寒和湿气。蜈蚣、全蝎配伍炮附子、桂枝、细辛三药平息内风,内治阳虚水饮阴寒所导致的筋脉拘挛疼痛;配伍生麻黄、桂枝、细辛三药解散外感风寒湿,治疗外感风寒湿所导致的风寒湿表证如恶寒、肌肉酸痛拘紧、关节冷痛僵硬等。生姜、炙甘草、大枣三味药物温补脾胃、调和营卫,既可内助炮附子、桂枝、细辛、蜈蚣、全蝎五药温阳化饮、平息内风,又可外助生麻黄、桂枝、细辛、蜈蚣、全蝎五药解表散寒除湿止痛。全方共凑温阳散寒化饮、解表散寒除湿、熄风通络止痛之功。

寒痉汤的适应证

根据寒痉汤的药物组成和功效可知,寒痉汤适应于三种病证:一是阳虚水停、内寒凝滞、肝风内动证;二是阳虚水停、内寒凝滞、外感风寒证;三是阳虚水停、内寒凝滞、肝风内动、外感风寒证。上述三证,都有共同的阳虚水停、内寒凝滞证,不同的是或伴有肝风内动证,或伴有外感风寒表证。故对上述三证分开论述列举其临床表现。

阳虚水停、内寒凝滞证 胃脘处痞塞或胃脘处坚硬疼痛,不喜饮水或喜热饮,肠鸣辘辘,心悸咳喘,畏寒怕冷,手足逆冷,小便清长,大便稀溏,遗尿或尿失禁,带下清稀,面目浮肿,下肢浮肿,舌质胖大苔水滑,脉沉迟或沉紧无力。

肝风内动证 四肢抽搐或麻木不仁,手足蠕动,肢体震颤,头目眩晕。

外感风寒证 恶寒怕冷,头痛,身痛,骨节疼痛,四肢疼痛麻木不仁。

寒痉汤的应用指征

阳虚水停、阴寒凝滞、肝风内动证临床表现繁多不一。所以,掌握其临床应用指征非常关键。

李士懋说:“应用该方的要点有三:即痉、寒、痛。痉:是指脉痉,脉见沉弦拘紧者,余称之为痉脉。此脉乃寒邪收引凝泣所致,见此脉,寒凝的诊断就可确定80%。寒:寒是指全身的恶寒或畏寒,亦可是局部的寒象,如肢冷、背冷、腰冷、腹冷、头冷、臂冷等。此皆阳虚寒凝,阳气不能温煦所致。此症在寒凝的诊断中,其权重可占10%。疼痛:或全身疼痛、头痛、腰痛、骨节痛,或局部疼,如头痛、胸痛、腰痛、脘腹痛等,此皆寒主收引凝泣,气血不通而痛。此证在寒凝诊断中的权重占5%。其余舌证、体征、症状可占5%。此乃约略之意而已。如高血压、冠心病、肾病、胃肠病、风湿免疫病等,凡符合上述特征者,皆可以寒痉汤温阳发汗,散寒解痉。汗透寒散后,并非一汗而愈,当观其脉证,随证治之”。

李士懋在上述思想上提出了一种新的脉象——痉脉,这种脉象的指下表现是沉弦拘紧。笔者体会,该脉脉象主要为沉紧。因为紧脉中一定兼有弦脉,但弦脉不一定兼有紧脉。所以,沉弦拘紧脉,也就是沉紧脉。诊脉时医者感觉指下脉象紧张度高,左右搏动,如转绳索。这是气血不能畅达,脉管拘挛所导致的。临床虚、实、寒、热证皆可见该脉。虚证见痉脉是气血不能荣养所致;实证见痉脉是邪气阻遏、气血不能荣养所致;寒证见痉脉是寒邪凝滞、气血不能荣养经脉所致;热证见痉脉是火热郁遏、气血不能荣养经脉所致。因此,临床见痉脉要根据脉象有力无力,并结合舌象和其他症状来判断病证的虚实寒热。不能一见痉脉,就判断为寒证,这样容易发生误诊。

除上述三个诊断要点外,笔者在临床还很重视下面两个要点:①动风:既可以是局部抽搐麻木,也可以全身震颤麻木不仁,如四肢震颤抽搐、全身震颤抽搐、脘腹痉挛、眼睛上吊、颜面痉挛麻木等;②舌象:应见舌淡胖、苔白水滑。在舌象、脉象基础上,兼疼痛、恶寒、动风之一者,即可诊断为寒痉汤证。

现代医学的急慢性胃炎、胃溃疡、血管性头痛、神经性头痛、三叉神经痛、脑瘤疼痛、骨肉瘤疼痛、坐骨神经痛、带状疱疹疼痛、妇女痛经、痛风、脑震荡后遗症、中风后遗症、面神经麻痹、腰椎间盘突出、惊厥、癫痫、破伤风、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、多发性神经炎、雷诺氏病、帕金森氏综合征、高血压等疾病,如果符合上述诊断指征,即可考虑应用寒痉汤给予治疗。

寒痉汤的煎服法及转归

关于寒痉汤的煎服法,李士懋:“炮附子先煎1小时,加余药再煎30分钟,共煎两次,分服。约2~3小时服1煎,加辅汗三法,令其汗出。汗透,即正汗出,停后服;未透继服。汗后,再观其脉证,随证治之。若不令其发汗者,则1剂两煎,早晚饭后分服,不加辅汗三法”。

炮附子先煎1小时,是为了减轻其毒性。李士懋认为,炮附子10克以下可以不用先煎,比较安全。10克以上则一般主张病人先煎,以确保服用安全。

辅汗三法是:①啜热稀粥,或多饮暖水;②连续服药,不能早晚各服一次,而是每隔二三小时服一次,直至遍身微微汗出为止,若未见此汗,则继续服,直至服二三剂;③加衣盖被给予温覆。上述辅汗三法的最终目的是为了求取正汗。

正汗的临床特点:①遍身皆见,头、躯干、四肢皆见汗;②持续不断,汗出可持续半夜或整夜;③微微汗出;④随汗出热衰脉静。在寒痉汤证中若出正汗,则是阳气恢复、水饮消散、表寒得解、玄府通畅的指征,标志着疾病向愈。李士懋将其称为“测汗法”。在病情较重、危急的情况下,正汗是疾病转归重要的判断标志。如果病情轻缓,李士懋就用一般煎服法,不去强求正汗,待病情逐渐恢复。

李士懋用寒痉汤求正汗的方法和张仲景桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的煎服法有相似之处。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤的煎服法是:“上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服。当汗出,如虫行皮中,即愈”。方中“温服”和李士懋的辅汗三法有相似之处。服用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤后的“当汗出,如虫行皮中,即愈”,和李士懋阐释的测汗法相似。服药后汗出或身痒如虫行皮中的现象,此为阳气得复、阳气得通、水气得散、表寒得解、玄府开通之兆,标志着疾病向愈。从临床实际来看,服用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤后汗出或身痒如虫行皮中的现象并不多,所以不必过分拘泥。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方中先煮麻黄,去掉麻黄沫,主要原因是麻黄沫能令人心烦,也有的人说麻黄沫发散之性过强耗伤正气。李士懋认为小量应用生麻黄(一般在10克以下)时其副作用较小可以不用先煎,如果用量过多要考虑先煎去上沫。寒痉汤中生麻黄的用量是6~9克,故没有先煎麻黄去上沫。



病案

王某,男,50岁,2016年1月20日初诊。患者主诉肩背酸痛5年而就诊。现患者肩背酸痛,按压疼痛更甚,肩背部恶寒,偶尔会出现手指麻木,头痛头晕,胸闷,失眠不易入睡,胃脘不适有堵塞感,舌润淡胖暗,苔白根黄厚腻,脉沉弦细紧数滑无力。有高血压病史。西医诊断为颈椎轻度增生。中医诊断为阳气亏虚、寒饮内停、湿热蕴阻下焦、风寒侵袭经络证。李士懋用寒痉汤加减治疗。

处方:生麻黄5克,桂枝5克,炮附子5克,细辛3克,生姜2片,大枣2枚,炙甘草5克,茯苓5克,泽泻5克,葛根15克,远志5克,石菖蒲10克,蜈蚣1条,全蝎3克,僵蚕5克,地龙5克,土元5克,生水蛭5克,制川乌3克,制草乌3克,黄柏5克,龙胆草10克,木瓜10克,薏米10克,晚蚕沙5克。7剂,水煎服,日一剂。

二诊:服用上药后,肩背酸痛和恶寒明显有所好转,头痛头晕和胃脘不适堵塞感也见轻。根据病情加减,服药1个半月后胸闷未见发作,肩背酸痛、头痛头晕、胃脘不适等症状消失。血压也逐渐恢复正常。


按:肩背酸痛、恶寒,脉紧,为阳气亏虚、外感风寒侵袭足太阳膀胱经之证,用麻黄、桂枝、葛根、制川乌、制草乌祛风散寒止痛。胃脘不适有堵塞感、舌淡白苔润泽、脉沉紧无力,为水饮内停之证,用炮附子、桂枝、茯苓、泽泻、生姜、大枣、炙甘草健脾温阳化气利水;舌根苔黄厚腻、脉数,为阳气亏虚、水饮内停日久化热导致下焦湿热蕴阻之证,用黄柏、龙胆草、木瓜、生薏米、晚蚕砂清利下焦湿热;肩背部按压疼痛更甚、偶尔会出现手指麻木、胸闷、失眠不易入睡、舌暗、脉沉滑,为痰瘀阻络之证,用远志、石菖蒲、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、土元、生水蛭化痰活血通络。全方共凑健脾温阳化饮、清利湿热、化痰活血通络、祛风散寒止痛之功,故有良好的效果。本案中高血压的原因是多方面的,既有阳虚水饮内停上泛的原因,又有下焦湿热内蕴上蒸的原因,又有痰瘀阻络血行瘀滞的原因,又有外感风寒侵袭经脉导致经脉拘挛的原因。正是上述多种原因的共同作用,形成了本案的高血压。所以,对于本案高血压的治疗,不要仅仅着眼于某一因素或者某一病机,要全面分析统筹兼顾,才能将高血压这一顽固疾病彻底治愈。

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五运六气理论怎样指导治疗流感?这个验案集锦值得收藏!

Post by dreamsxin » Thu Feb 01, 2018 5:23 pm

丁酉年治疗流感偶得
作者:洪净
单位:国家中医药管理局人事教育司

2017年6月,我参加了国家中医药管理局主办、中国中医药报社承办的“顾植山五运六气临床应用培训班”,对五运六气基础知识及其临床应用有了一些认识。同年11月,我去合肥跟诊顾植山老师,从实践中体验五运六气理论在临床应用上的疗效。今年1月,学习了顾植山《从五运六气角度对当前流感疫情的分析》一文,又一次受到启发,现将我近期治疗流感的一则医案分享给同道。

医案:龚某,女,33岁。1月15日,我从朋友圈看到她正在输液的照片,询问得知她患重感冒一周,服抗病毒西药4天、输液1次。主诉:发热恶寒,体温38℃,咽痛,咳嗽,痰多色黄,头痛、头晕,身痛,四肢乏力,舌红苔薄白,舌根部苔腻(因患者在广东,未诊脉)。遂按照顾植山推荐的朱肱《活人书》中的葳蕤汤处方。

处方:玉竹15克,白薇6克,川芎6克,麻黄9克,羌活12克,葛根12克,杏仁9克,生石膏30克(先煎),甘草5克,水煎服,三剂。

患者服药一剂,汗出、烧退、痰少、咳轻。继服两剂,诸症消,病已痊愈。

按:根据五运六气分析丁酉年终之气(自小寒至大寒),主位少羽水,客气阴火,“阳气布,侯反温,蛰虫反见,流水不冰”,气温会偏高。《内经》讲这种运气下“其病温”,会出现流感等疫情。2017年入冬以来,气候一直偏于燥热,冬行春令,阳气失藏,是产生疫病的运气因素。目前的流感属于冬温。朱肱《活人书》:“冬温,此属春时阳气发于冬时,则伏寒变为温病,宜葳蕤汤”。从此例显效病例中感受到,只要辨对病机,用对方药,临床会收到立竿见影的效果,这就是五运六气指导临床的意义,也是中医的魅力。

用运气治疗时病发热
作者:王文华
单位:天津市武清区中医医院

今冬流感,很多医生都感觉到了退热比以往治感冒难。在学会运用五运六气理论指导临床之前,笔者临证常用葛根汤治疗感冒发热,并遵《伤寒论》之法,嘱患者服药后覆被焐汗而取效。然而今冬用葛根汤治疗虽也能在3~4天退烧,但患者退烧后易咳嗽不愈,甚者转为肺炎。回顾这些患者的治疗过程,发现他们普遍有严重口干、咽干等津液不足的症状。究其原因应是津液顾护不及,退热又不够迅速所致。学习了五运六气理论后,知道今年运气“岁木不及,燥乃大行”,发热患者的口干、咽干不是一般的伤津之症,乃岁气所为,治疗时当作为第一要证,方可避免发汗伤津后的各种变证。

在顾植山的指导下,针对今年的气运特点,应用《备急千金要方》中的葳蕤汤治疗发热,使我们这些年轻的临床医生也有机会体验到“效如桴鼓”的感觉。

案1:胡某,女,42岁。主诉:发热4天,疲乏,头晕,昏沉,大便干。刻下症见:发热,恶寒,疲乏,头晕,咽干、咽痛,干咳,体温38.9℃。舌淡红,苔薄白,脉弦滑。

处方:玉竹10克,白薇10克,独活10克,杏仁10克,麻黄10克,川芎10克,石膏30克(先煎),甘草10克。2剂。

服药2剂后,体温降至正常,余症痊愈。

案2:王某,男,39岁。平素易感冒,每次感冒发烧要5天以上才能退热。主诉:发热1天,头晕,恶心,口苦,口干,乏力3天。舌红、苔白燥厚,中有裂纹,脉浮。给予葳蕤汤(方药同案1)2剂。服药1剂半后体温正常,稍有咳嗽,继续调理3后天痊愈。

按:葳蕤汤中以玉竹、白薇、石膏滋阴生津、清热凉血,首先符合今年燥热的运气特点,其他药物的解表功效才能充分显现,临床才可效如桴鼓。顾植山教导学生说:“不懂运气,我们是在撞运气;懂了运气,才能识运气,用运气,紧紧抓住运气,让它成为我们临证的好工具。”

五运六气指导治疗流感
作者:胡淑占
单位:济宁市金乡县化雨镇卫生院

丁酉年入冬以后气候仍偏于燥热,冬行春令,精气失藏,导致流感大范围爆发。作为农村的基层医生,每天门诊患者中,约一半是感冒患者,大都有高热、干咳、身疼痛等症状。我根据龙砂医学顾植山对此次流感的治疗思路遣方用药,疗效颇佳。现将典型医案分享如下:

案1:朱某,女,46岁。2018年1月9日就诊。主诉:高热两小时。恶寒寒战,四肢厥冷,无汗,头疼,周身骨节酸疼,体温39.1℃,口渴较甚,饮水不解渴。舌质红,苔薄黄,脉沉数。

处方:羌活12克,防风12克,苍术12克,细辛4克,川芎10克,白芷10克,生地10克,黄芩10克,生石膏40克,甘草10克。一剂。

1月10日中午,患者电话反馈,体温36.8℃,头身疼痛消失,但出现咳嗽,少痰症状。此时想到顾植山讲,戊戌年岁火太过,高热后出现咳嗽应给予陈无择《三阴极一病症方论》的麦门冬汤。

处方:麦门冬30克,紫苑15克,桑白皮15克,党参10克,半夏10克,竹叶10克,白芷10克,生甘草10克,生姜10克,大枣15克。5剂。

1月16日,患者电话告知咳嗽已止,诸症皆愈。

案2:李某,女,15 岁。2018年1月16日就诊。主诉:咳嗽7天,伴发热2天。7天前感冒后出现咳嗽,头微痛,干咳,无痰,晨起咳嗽明显症状。在当地卫生室输液治疗,效果不显。2天前,又出现发烧,体温37.3℃~38℃,并且咳嗽加剧。患者经人介绍来我处求诊。刻下症见:患者神清,精神略差,体温37.8℃,干咳,无痰,前额部头疼,口干渴,自觉手心热,舌质红、苔薄黄,脉细数偏浮。

处方:玉竹15克,麻黄9克,杏仁10克,生石膏30克,羌活12克,川芎12克,白薇6克,生甘草10克。3剂。

随访,服第一剂药后,患者体温37.2℃。服完第二剂药,患者体温36.6℃。三剂药服完,患者其他诸症皆愈。

识运气治发热
作者:吴波
单位:山东省中医院龙砂医学流派传承工作站

2017年年底气温偏高,流感流行。运气分析显示此次流感属于冬温的范畴。冬温者,冬应寒而反温,阳不潜藏,民病温也。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授在《从五运六气角度对当前流感疫情的分析》一文中推荐使用北宋朱肱《活人书》中的葳蕤汤。《活人书》曰:“冬温,此属春时阳气发于冬时,则伏寒变为温病,宜葳蕤汤。”此方适用于外寒内热而兼津液不足者。笔者用葳蕤汤治疗近日流感发热,收桴鼓之效,兹举医案一则以飧同道。

医案:吕某,女,10岁。2018年1月19日就诊。主诉:发热39.5℃,服用布洛芬后,体温降而复升。现症见:头痛,身痛,鼻塞,流清涕,咽痒,口干渴,唇干红,微咳。舌质红,苔薄黄,脉浮弦。

处方:玉竹30克,炙麻黄9克,炒杏仁9克,石膏24克(后下),羌活6克,木香6克,白薇3克,川芎9克,青皮6克,生甘草6克。2剂。

当天中午服半剂,下午体温即降至正常,精神恢复,继服半剂而愈。

按:丁酉年,司天阳明燥金,在泉少阴君火,二之气的实际气温偏低,使当时的主气少阴君火被抑。进入六之气,主气太阳寒水,客气少阴君火,全年阳明燥金之气较强。在此运气条件下发生的流感,火、寒、燥气交互作用,故而患儿呈现外寒内热阴伤之证。先服西药发汗后,更伤津液,故处方散寒、养阴、清热的葳蕤汤。正如余霖在《疫疹一得》云:“医者不按运气,固执古方,百无一效”。

葳蕤汤治疗冬温
作者:徐放
单位:沈阳市中医院

沈阳地区2017年从农历九月以来,气候温热少雨。秋燥之邪易伤津,又有冬行春令,气候应寒而反温。11月下旬,寒潮来袭,气温达零下20℃以下,没过一阵气温又突然回升至零上3℃,突变的天气使得沈阳近来爆发流感。这次的流感具有很强的传染性、流行性,沈阳市各医院发热患者急剧增多。

流感患者主要症状:发热重,微恶风寒,头痛,周身酸痛,病情严重者可有寒战高热,咽干、咽痛,鼻塞,咳嗽,流清涕,面色红,神疲倦怠,舌质淡苔薄白或黄厚,脉浮,有些患者兼有腹泻,泻下稀水,食欲不振等症状。

顾植山在2018年1月12日的中国中医药报上说:“目前的流感属于冬温,可按冬温进行辨机论治。因为目前气候偏燥,可参考朱肱《活人书》所用葳蕤汤治疗。”笔者参照此意见,采用葳蕤汤加减治疗一例高热不退的老年患者获满意疗效。

医案:王某,女,82岁。既往有高血压、糖尿病、脑血栓、冠心病病史,2018年1月9日就诊。主诉:发热,咳嗽,咳白痰,体温在38℃以上,下午发热重三天。静脉给予阿奇霉素,口服扑热息痛片,症状无明显改善,而且血压升高,精神状态不佳。刻下症见:体温38℃,无汗,微恶风寒,咳嗽,咳痰不爽,周身酸痛,神疲乏力,站立不稳,只愿意蜷卧,坐起需人搀扶,口不渴,食欲不振,大便干燥,口唇红润,舌质红苔黄厚,脉沉弦。

处方(免煎颗粒):玉竹20克,麻黄5克,苦杏仁10克,生石膏15克,甘草3克,白薇4克,羌活10克,柴胡12克,姜半夏10克,生姜3克,大枣10克。5剂,每日1剂,分3~4次口服。

当日中午开始服药,下午4时体温仍38℃,有微汗。嘱咐患者立即将这1剂药一次性服下,待晚9时左右再服用一次。第二天晚,家属来电话诉患者体温已正常,咳嗽减轻。后续监测患者体温正常,无明显咳嗽,食欲改善。

丁酉年治疗流感心得
作者:郭香云
单位:山东兖矿集团总医院

2017年冬爆发流感,用五运六气理论分析,丁酉年阳明燥金司天,少阴君火在泉,天气以燥热为主,入冬以后气温仍偏燥热,冬行春令,精气失藏,易生冬温。

笔者跟诊龙砂医学流派代表性传承人顾植山学习,见老师及龙砂医学的众多传承人运用五运六气理论指导运用中药治疗流感发热,突显奇效,大多服药1剂甚至半剂即热退身安,疗效很好。下面列举笔者治疗验案二则:

案1:鲁某,男,14岁,2017年12月30日初诊。主诉:发热2天,两天前自感身体不适,测体温39℃,口服双黄连颗粒等,体温降至38℃。刻下症见:头痛、头晕、头沉如裹,咽痛,轻微咳嗽,伴恶心欲吐,大便3天未解,小便正常。舌尖红,苔薄黄腻,中见裂纹,脉浮滑。查体:咽部充血,扁桃体II度肿大。予以大柴胡汤合九味羌活汤加减。

处方:北柴胡15克,清半夏12克,炒黄芩15克,大黄9 克,炒枳壳12克,生甘草6克,防风12克,荆芥12克,羌活9克,白芍12克,连翘15克,薄荷12克(后下),桔梗12 克,生姜片10 克,大红枣10克。5剂。

第二天回访,患者服药当晚即退热,次日大便正常,精神转佳。

案2:孔某,男,13岁,2017年12月30日初诊。主诉:发热1天,体温38.7℃,乏力懒言,口干,纳差,二便正常。舌质红,苔白,脉左细弦。予以葳蕤汤加减。

处方:肥玉竹15克,白薇6克,羌活9克,苦杏仁12 克,大川芎10克,石膏30 克,炒甘草9克,桔梗12克,麦冬12克,麻黄9克。3剂。

病人服药半剂后热退,3剂药服完后病愈。

按:在五运六气理论指导下,用中药治疗比退热药或抗生素治疗效果明显好很多,尤其冬温用葳蕤汤治疗感冒退热迅速,且病情不易反复,也没有像用西药退烧后遗留咳嗽、乏力等症状。

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牙髓炎、牙龈炎、龋齿……痛的要人命!什么方法可止痛?!

Post by dreamsxin » Sun Feb 04, 2018 6:36 pm

中医学认为,肾主骨,齿为骨之余;足阳明胃经沿鼻外侧入上齿龈。故牙痛与肾、胃、大肠关系最为密切。每因嗜食厚味,肠胃积热,或感受外邪,郁而生火,或房室不节,肾精亏耗,或口腔不洁,齿龈污秽,均可导致牙痛。故预防牙痛一是要注意口腔清洁卫生,二是宜少吃辛辣燥热食物。中医治疗多分为实火与虚火牙痛两类进行辨证治疗。

1
实火牙痛


实火牙痛以牙龈红肿疼痛,遇冷痛减,吸风则舒,口渴喜冷饮,尿黄,大便秘结为特征。治宜清热泻火,可酌情选用以下方法:

(1) 内服方 银花汤(银花12g,黄连6g,石膏30g,大黄10g,升麻12g,蜂房6g,白芷10g,甘草6g)。水煎服,每日服1剂。

(2) 外治法

①取石膏30g,细辛5g,花椒5g,煎水取250mL,加冰片0.5g漱口,有消炎镇痛的作用。

②将75%酒精1~2mL滴入牙痛对侧的耳道内,有较好的止痛作用。

③两面针、了哥王、七叶一枝花各30g,用50%酒精200mL浸泡5~7天,过滤装瓶,用棉球蘸药酒少许,塞龋洞,有消炎止痛的作用。

④取细辛、白芷、良姜、花椒各10g,冰片2g,共研极细末,备用。左牙痛吹右鼻孔,右牙痛吹左鼻孔,眼泪出痛即止。

⑤针刺合谷、颊车、牙痛穴、下关。

2
虚火牙痛


虚火牙痛以牙龈不红不肿,或微红肿,时时隐痛,齿摇不固,二便正常为特征。治疗宜滋阴降火,可酌情选用以下方法:

(1) 内服方 地黄汤(熟地黄18g,牡丹皮12g,地骨皮15g,知母12g,山茱萸12g,石斛15g,淮牛膝15g,玄参12g,甘草6g)。水煎服,每日服1剂。

(2) 外治法

①取骨碎补30g,煎水250mL,加食盐少许,频频漱口,一日数次。

②用食盐、生附子各12g,捣烂包涌泉穴(脚心)。

③针刺合谷、颊车、太溪、行间。

作者简介
周天寒,男,1952年1月出生,重庆大足人。自幼随父习医,后跟大足名医李琴舫临床,现任重庆医药高等专科学校副巡视员、主任中医师、硕士生导师,中华中医药学会常务理事、科普分会副主任委员、中青年科技创新专家委员会委员,重庆市中医药学会会长,重庆市科协委员,第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医药传承工作室专家。

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葛根芩连汤治疗满舌生疮

Post by dreamsxin » Mon Feb 05, 2018 10:19 pm

原创 2018-02-05 曹家达 经方家园

孙宝宝(住厅西路)

初诊 满舌生疮,环唇纹裂,不能吮饮,饮则痛哭,身热,溲少,脉洪而数,常烦躁不安,大便自可,拟葛根芩连汤加味。

粉葛根(四钱) 淡黄芩(钱半) 小川连(六分) 生甘草(三钱) 灯心(三扎) 活芦根(一尺)

【按】孙君维翰,友人也。其小公子未二龄,甚活泼可爱,体肥硕,肖其父。每患微恙,余必愈之。顾以事繁,常无暇面诊,有时仅凭孙君之陈述而疏方焉。一日,孙君又言其孩身热,咳嗽,口渴,不安云云,当遥拟辛凉轻剂与之。服之二日,不差反剧。谓口舌生疮矣。当请面诊,允之。细察之下,乃知本为葛根汤证,今乃化热进而为葛根芩连汤证矣。葛根汤证何以化热变剧?盖辛凉轻剂不胜重任故也。

孙孩服此之后,将一剂而愈乎?曰:不然。次日,其病不增不减,仅维原状而已。

二诊 口疮,投葛根芩连汤,不见大效,宜进一步,合承气法。

粉葛根(四钱) 细川连(八分) 生川军(二钱) 生甘草(三钱) 淡黄芩(钱半) 枳实(钱半) 玄明粉(钱半分冲)

【按】又次日,孙君来告,此方之效乃无出其右,服后一小时许,能饮水而不作痛状,夜寐甚安。越宿醒来,舌疮大退,肯吮乳。嘱减量再服,遂愈。乃知大黄内服,却胜冰硼外搽,因此散我固曾用于二三日前也。

葛根汤证化热,为葛根芩连汤证,葛根芩连汤证化热,则为承气汤证。我因失治缓治于先,故补治急治于后,不待其大便闭结,而乘其即将闭结,预用硝黄以图之,此急治补治之说也。然设使我能及时重用葛根芩连,又何需乎硝黄?我能及时重用葛根汤,又何需乎芩连?溯本穷源,为医者不当若是乎?

昔我治一妇人,舌尖下发一白点,渐内蚀,饮食辄痛,不能触咸味,尤不可碰热菜。我曰:此属热,宜师白虎汤,服石膏。妇服之数日,腐点不动,而胃纳反差。闻人言,服黄连可效,竟一剂而愈。我乃恍然若闻道,知葛根芩连汤与白虎汤本属并肩,各有主治,不容混淆,设使互易为治,必两不奏功。

曹颖甫曰:葛根芩连汤既为化热而设,服之不效,肠胃燥实即为热病之结果,故佐景谓合承气法为进一步也。

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辛凉甘润法治疗扁桃体肿大案

Post by dreamsxin » Mon Feb 05, 2018 10:22 pm

原创 2018-02-02 曹家达 经方家园

王(左) 乳蛾双发,红肿疼痛,妨于咽饮,身热,微微恶风,二便尚自可,脉微数,舌微绛,宜辛凉甘润法。

薄荷(一钱后下) 杏仁(三钱) 连翘(二钱) 象贝(三钱) 桑叶(二钱) 生草(钱半) 赤芍(二钱) 蝉衣(一钱) 僵蚕(三钱炙) 桔梗(一钱) 马勃(八分) 牛蒡(二钱) 活芦根(一尺去节) 另用玉钥匙吹喉中

【按】当九十月燥气当令之时,喉病常多,其轻者但觉喉中梗梗然仿于咽饮,其略重者则咽喉两关发为乳蛾,红肿如桃。西医称此为扁桃体肿大,但须照上列方随意加减,可以一剂知,二剂已。蛾退之后,悉如常态。至若乳蛾渐由红种而化白腐,或生白点,可加玄参一味以治之,其效如神。若更由白腐而化脓,乃可用刺法,使脓出亦愈。然使早用辛凉甘润,必不至如此地步,此辛凉甘润法之所以可贵也。

有一派喉科医生治喉,喜用苦寒之药,如板蓝根、川连、地丁、人中黄之属。服后,虽可暂折邪气,每致郁而不宣,牵延时日,甚或转变重症,至堪危虑。凡患乳蛾因服苦寒药不解,续进辛凉甘润药者,则见效必较缓,甚或初剂二剂竟毫不见效,余试之屡矣。又有一派医生治喉,喜用重腻育阴之药,如生地、麦冬、石斛、沙参之属,竟重用至八钱一两者。以此治乳娥,亦不能速愈。友人谢君维岐籍隶吴县,患喉痛小恙,名医与以育阴重剂,多费而少效。余卒用辛凉轻剂,一服见功,二服全愈,此辛凉甘润法之所以可贵也。辛凉甘润乃仲圣大法,温热家不过伸言之耳。

叶氏《幼科医案》曰:“春月暴暖忽冷,先受温邪,继为冷束,咳嗽痰喘最多。……夫轻为咳,重为喘,喘急则鼻掀胸挺。”此实麻杏甘石汤之的证,使及时投以麻杏甘石汤重剂,则药到病除,何致有“逆传心包”之危?依佐景临床所得,本汤证以小儿患者居多,且多发在冬春之间,与夫白虎加桂枝汤证之多发于夏日及大人者,悉相反,与叶氏所言颇合,是叶氏乃明知麻杏甘石汤者也。吴氏鞠通亦知之,故虽在《条辨》上焦中焦二篇隐而不言,及在下焦篇第四十八条,即不复藏匿。曰:“喘,咳,息促,吐稀涎,脉洪数,右大于左,喉哑,是为热饮,麻杏甘石汤主之。”然则温热诸家果能识宜施用辛凉甘润法之麻杏甘石汤证,并即以为基础,更从而变化之,扩充之,欲自成为广义之温病学说,实无疑义。惜乎不肯道破根源耳。故余敢作公平之论,曰:温热家立说并非不可,时方轻方并非全不可用,但当明其与伤寒经方间之师承贯通处,然后师经方之法,不妨用时方之药,且用之必更神验,此为亲历之事实,所可忠告于同仁者也。

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葛根黄连黄芩汤治疗麻疹下利案

Post by dreamsxin » Mon Feb 05, 2018 10:24 pm

原创 2018-02-03 曹家达 经方家园

李(孩) 疹发未畅,下利而臭,日行二十余次,舌质绛,而苔白腐,唇干,目赤,脉数,寐不安,宜葛根芩连汤加味。

粉葛根(六钱) 细川连(一钱) 淮山药(五钱) 生甘草(三钱) 淡黄芩(二钱) 天花粉(六钱) 升麻(钱半)

【按】李孩服后,其利渐稀,痧透有增无减,逐渐调理而安。湘人师兄亦在红字会医院屡遇小孩发麻疹时下利,必治以本汤,良佳。又有溏泄发于疹后者,亦可以推治。

麻疹之利属于热者,常十居七八,属于寒者,十不过二三,故宜于葛根芩连汤者十常七八,宜于理中汤或桂枝人参汤者十不过二三。一或不慎,误投汤药,祸乃立至,可不畏哉!

今人每以葛根芩连汤证之利为协热利,实则葛根芩连汤证之利虽属热性,仲圣并未称之为协热利,至桂枝人参汤证之寒性利,反称之为协热而利。盖协热者,犹言挟表热也,此不可不知。

太阳病,当解表,若不予解表,而用治阳明法以下之,则变证。但或从寒化,或从热化,每无定局。正气盛者多从热化,正气衰者则从寒化。仲圣云:“太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞕,表里不解者,桂枝人参汤主之。”此从寒化之例也。又曰:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。”此从热化之例也。本条有余意,有省文,若欲知其洋,而不嫌辞赘者,可在“也”字下,加“宜葛根汤,若利不止”诸字样,则经旨明矣。意谓桂枝汤证因下伤津,利不止亦伤津,而脉促近于浮,为表未解,故宜葛根汤,以解其表,而养其津。若表解之后,内热甚炽,肺受热灼而喘,汗受热蒸而出者,当用葛根芩连汤以直折之。

余前谓桂枝汤证化热,则为白虎汤证,麻黄汤证化热,则为麻杏甘石汤证,今当续为之说,曰葛根汤证化热则为葛根芩连汤证。征之于临床,考之于经文,历历不爽。

曹颖甫曰:表未解者,必不汗出,盖利不止而脉促为表未解。表未解者,宜葛根汤。利不止而喘汗,为表病入里,则宜葛根芩连汤。脉促为脉紧变文,前于伤寒发微中已略申其旨。固知葛根芩连汤惟已经化热者宜之耳。惟其化热者宜之,而舌苔白腐,唇干目赤,乃无乎不宜,不惟热利为然也。

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国医大师方和谦:中医看病,立法用药不离这“六字诀”!

Post by dreamsxin » Mon Feb 05, 2018 10:33 pm

方师临证治病重视保胃气,存津液,并常告诫我们人以胃气为本。方师说:胃这个脏器像个袋子,主腐熟消化,司新陈代谢。所消化之物由胃入肠,故胃气以下行为顺,脾气以上升为顺。脾升则水谷之精得以输布,胃降则水谷之糟粕得以下行。脾胃的升降,维持着人体气机升降出入运动,故脾胃合称“后天之本”。《内经》有“五脏六腑,皆禀气于胃”及“有胃气则生,无胃气则死”的记载。《伤寒论》中“凡病,若吐、若下、若亡津液,阴阳自和者,必自愈”的论述也体现了人以正气为本。邪正交争,只要正气不败,就可以扭转病情。“人病脉不病曰生”,从脉学体系来说,也是很重视胃气的,其表现在“缓脉”上。“缓”为脉象和缓均匀,是正气不败之象(脉弦缓、脉浮缓)。“人有根本,脉有元气,故云不死”(《难经·十四难》);“上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死”;“人之有尺,犹树之有根”,“脉有根本,人有元气,故知不死”。诊脉要重视缓脉,重视尺脉。通过三部九候可判断预后,识别真元时,脉学理论也值得借鉴。实际上是证有定型,脉无定体,随人而异。




1
脉无定体

脉浮者病在表,可用麻黄、桂枝解表。如张仲景所说发汗用麻黄汤;脉浮弱者,外证未解,可发汗,宜用桂枝汤;发汗后脉沉迟,桂枝新加汤;少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤。人的素质不同,又脉无定体,故感冒病证不都是浮脉,但均需解表药,并因人而宜。辨证立法时具体问题具体分析,既灵活又机智。


2
辨证

有是证用是方,有是法用是药。辨证需准确,稍有差错,就药不对证,使病人受损。

《伤寒论》全书共397条。著名伤寒大家陈慎吾曾指出:《伤寒论》397条,也可作397个病人看待,也可作为一个病人看待。由太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴→衰竭。由表及里,病情演变后为“阴阳离决,精气乃绝”。病好了,是有元气。“凡病,若吐、若下、若亡津液,阴阳自和者,必自愈”,仲景此条提示了“扶正”的重要意义。《伤寒论》书中没有任何一条提示“保胃气”,但提示“若亡津液,必自愈”。胃者水谷之海,后天之本,要注意保胃气,存津液。同为表证,实人病表发其汗,虚人病表建其中,扶正祛邪,即立方本意。

方师认为中医治病的原理,是以脾胃为本。百病皆可以因脾胃虚而生。脾胃受损,则使百药难以施用,五脏六腑难以荣养,而诸病丛生。因此,方师治病用药极为重视“保胃气,存津液”。提出“治伤寒注意存津,治温病重在养阴”,“大病体虚,要重在培中”的观点。不但视养阴保津为治疗外感热病的重要原则,同时在治疗内伤杂病时也极为重视养阴存津,保胃气。指出“保胃气,存津液”是中医辨证论治的治疗大法。俗语说:“大病必固脾胃。”不管是什么病,只要食欲好,就能延长寿命;没有食欲,就意味着衰弱,胃气已败,胃气已竭,后天之本就不能继续,故治病的原理也就是“治胃气为本。”治病方法是“五味入胃,各归所喜”,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,以药之一气之偏,治人之一气之偏。保胃气,存津液,调节阴阳是一切治疗的大法。

方师临诊先辨“胃气”之有无,“有胃气则生,无胃气则死。”如患者食欲良好,二便正常,脉象从容缓和有力,是有胃气的表现,即或有病,也抵抗力强,预后良好。若患者厌食、食少、久泄、面黄、消瘦、久病出现呃逆频频,脉见无根等,均是胃气衰败的表现,预后差。其次方师选方用药注意时时处处顾护胃气。对体壮者,以祛邪为主,祛邪既是保护胃气,邪气去,胃气即可通畅。胃气虚弱,则宜补养,后天滋生有源,中气得复,疾病才有转机。不管五脏中何脏虚,都不忘以胃气为本。如中气虚弱者,常用参、芪、术、草、枣之味以补之,佐以神曲、陈皮使之补而不滞;中焦虚寒,老年人体肥,运化不足者,干姜温之,佐以山药、玉竹、石斛以防刚燥之性伤胃;湿盛者以薏苡仁、茯苓、苍术以燥之;中脘气滞者,以佛手、香橼、陈皮理气不伤阴;胃阴虚有热者,以沙参、石斛、知母清之;热去而胃燥者以玄参、麦冬、玉竹润之。



总之,方师“保胃气”用药原则可归纳为:

①用药量宜少,药味不宜过多。

②苦寒败胃、腥腻重浊之品尽量不用,很少应用黄芩、黄连、龙胆草、夏枯草等药,或是以酒芩代黄芩,以减少其苦寒之性。

③口感不好、难以下咽的药物尽量不选,如白僵蚕虽然能开音、祛风,但也因其味苦而弃用。

④对于危重病、疑难病患者,从调理脾胃着手,使中气得复,邪气自去。

⑤在补益剂中加入陈皮、木香等灵动之品,防其滋腻碍胃。

⑥每每于方剂之中加入炒谷芽、生稻芽、焦神曲等以助运化。

⑦初诊或急症,可每日1剂,一日三服或四服;对于复诊病势已缓或慢性病,应视具体情况,服3剂停1天或服2剂停1天或隔日1剂,目的在于“缓缓胃气”,把药物对胃气的影响降到最低。

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dreamsxin
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向日葵茎髓治疗带下病

Post by dreamsxin » Tue Feb 06, 2018 8:20 pm

向日葵为菊科草本植物,全植物各部皆可入药,且各具特点。向日葵茎髓入药,首见于《江苏药材志》,其成分主要为多糖、绿原酸、新绿原酸、4-O-咖啡酰奎宁酸、东莨菪苷。有报道可用于治疗小便不利、血淋、尿路结石、乳糜尿等病证。



向日葵茎髓性味甘、淡、微苦,具有良好的利水、祛湿止带作用。畅达主任医师用其治疗脾失健运,水湿之邪下注而形成的带下色白,量多,质地清稀无味者,具有确切的治疗效果。其药理作用可能与向日葵茎髓中所含的东莨菪苷抑制多种腺体分泌,而使阴道内腺体分泌减少有关。



[典型病案]

张某,女,41岁。1997年9月21日初诊。白带量多质清稀4个月,伴腰腹重坠疼痛,四肢倦怠乏力,食纳不佳,曾先后选用多种抗生素内服外用,疗效不佳,诊其舌体淡胖、有齿痕,脉滑。证属脾失健运,湿邪内停,下注带脉。

处方:向日葵茎髓3尺,苍术15g,白术12g,茯苓12g,薏苡仁30g,川断15g,蒲公英15g,怀牛膝15g,车前子15g(包),泽泻10g,白果10g(捣),服药7剂,病告痊愈。

没想到向日葵除了花朵好看、瓜子好吃之外,连茎髓都可以治疗疾病,真是浑身是宝!不过大家一定要注意,畅达医生应用此药治疗的带下病证型非常明确,并不是任何带下病都有明确效果。请大家不要盲目服用哦~

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