读书摘录

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dreamsxin
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汤药服法有讲究,这些术语你知道吗?

Post by dreamsxin » Tue Jan 30, 2018 3:09 pm

冷服
即待药冷却后服用。凡是解毒药、止吐药、清热药均应冷服。

温服

待药不冷不热时服用。凡平和补益的汤药均应温服。

热服

比较热时服用。凡解表类药均应热服,以达到发汗的目的;祛寒、通血脉的汤药也应热服。



空腹服
凡滋补类汤药,应在早晨空腹时服用,以利于充分吸收。用于驱虫或治疗四肢血脉疾病的汤药,也应在空腹时服用,这样可使药物迅速入肠,并保持较高浓度而快速发挥药效。

睡前服
一般在睡前15~30分钟服用。凡是有补心脾、安心神、镇静安眠等功效的汤药,以及患有积滞、胸膈病者,服药后宜仰卧;有头、目、耳病者,服药后应去枕而卧;有左右两肋病症者,服药后应按药性的升降作用选择睡姿。如药性为升发,应选择向健侧卧;药性为沉降时,则应选择向患侧卧。

隔夜服
这种服药方法常用于驱虫药,一般为睡前服用一次,第二天早晨空腹服用一次,以便将杀死的虫体排出体外。

冲服
较为贵重的中药或具有芳香性、久煮会影响药效的药物,如沉香、木香等,一般常采用冲服的方法,即先将药物置于杯中,然后冲入煎好的汤药,温浸片刻后再服。



顿服
一次将药服完,迅速发挥药效者叫“顿服”,此服法多用于重症和胃肠道病患者。

频服
分数次频频饮用或含咽,多用于咽喉病患者。现在又有一种新提法,即根据病情服用。

饭前服
一般在饭前30~60分钟服药。用于治疗虚证和肠胃病。饭前服药,有利于药物在胃内发挥作用,使药液充分作用于胃壁,且不被食物所阻,较快地通过胃而进入小肠,及时分解吸收,发挥药效。

饭后服
一般在饭后15~30分钟服用,治疗心肺病和一般疾病常采用该服法。其优点是可避免药物对胃产生刺激,减少副作用的产生。

大家记住了吗?以后服药的时候是不是就清楚多了?

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治疗甲亢和桥本氏病的好方子

Post by dreamsxin » Tue Jan 30, 2018 3:11 pm

何为桥本氏病
桥本氏病,即慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis,CLT),又称自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912)在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT),为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加,有报道认为已与甲亢的发病率相近。发病时可伴有甲亢或甲减。

桥本氏病此方可治
一位患甲亢、桥本氏甲状腺炎4年的女士前来求诊。上周初诊,我给她用的是小柴胡汤合当归芍药散,水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了,原本百余次的心率已经降为80多,而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药,但肝功能出现异常,于是寻找中医治疗,但效果一直不明显。她笑着说:这次的中药吃对路了!看着她变得微微泛红的脸色,我也很高兴。



用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎,这个案例不是第一个。

这些年来,不时有这种病人来求方,大多是青中年女性,或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗,或者畏寒、浮肿、肥胖、无力、便秘、闭经等;也有没有明显不适,但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归芍药散,可以改善症状,进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍,甘草的用量也比较大。

为何用这张方?

第一,这种病反复发作,时进时退,与小柴胡汤证的“往来寒热”“休作有时”同类。

第二,患者多为女性,且多有月经失调,或周期参差,或闭经,其人大多脸色黄,或浮肿,或便秘,或腹泻,或腹痛,或心悸,或头痛,与当归芍药散证相符。也就是说,我着眼的不是病名,而是体质,是整体。

其实,小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方,我还用来治疗很多女性的常见病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合征、红斑狼疮、类风湿关节炎等,发现只要方人相应,都有效果。我隐约觉得,这张方是一种极具研究开发价值的纯天然免疫调节剂。

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麻杏石甘汤治疗咳而咽痛

Post by dreamsxin » Wed Jan 31, 2018 8:39 am

原创 2018-01-30 曹家达 经方家园


冯衡荪(嵩山路萼庐帐房  十月廿九日) 始而恶寒,发热,无汗,一身尽痛。发热必在暮夜,其病属营,而恶寒发热无汗,则其病属卫,加以咳而咽痛,当由肺热为表寒所束,正以开表为宜。

净麻黄(三钱) 光杏仁(四钱) 生石膏(五钱) 青黛(四分同打) 生甘草(二钱) 浮萍(三钱)

【按】本案脉案中所谓营卫,盖本《内经》“营气夜行于阳,昼行于阴,卫气昼行于阳,夜行于阴”之说。余则谓本案乃麻黄汤证化热而为麻杏石甘汤证耳。观其恶寒发热无汗身疼,非麻黄汤证而何?观其咳而咽痛,非由寒邪化热,热邪灼津而何?方依证转,病随药除。

桂枝汤证,或以服药故,或以病能自然传变故,可一变而为白虎汤证。同理,麻黄汤证可一变而为麻杏石甘汤证。此可证之以大论。曰:“发汗后不可更行桂枝汤,汗出,而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”此言本属麻黄汤证,予麻黄汤发汗,孰知药剂太重,竟致肺部转热,虽汗出,而仍喘。浅人无知,见无汗变为有汗,疑麻黄汤证转为桂枝汤证。初不知身无大热,热反聚于肺藏,而肺藏之邪,并非传于肠胃也。经文俱在,可以覆按。

余前谓白虎汤为桂枝汤之反面,今当续曰,麻杏甘石汤为麻黄汤之反面。此说当更易明了。何者?二汤中三味相同,所异者,一为桂枝,一为石膏。而后知麻黄汤证为寒实,麻杏甘石汤证为热实。攻实虽同,寒热不一。麻黄汤证有喘,麻杏甘石汤证亦有喘。其喘虽同,而其喘之因不一。喘为肺闭,而其所以闭之因不一。人当健时,肺部寒温调匀,启阖合度,无所谓闭。及其受寒,则闭,受热,则亦闭。闭者当开,故均用麻杏以开之,甘草以和之,而以桂枝石膏治其原。于是因寒而闭者开,因热而闭者亦开,仲圣制方之旨,于焉大明!

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狐惑病方,治古惑之病——银屑病案

Post by dreamsxin » Thu Feb 01, 2018 9:19 am

作者/黄仕沛

病案

罗某,男性,47岁。2010年3月18日初诊。

患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年,反复发作,脱屑较多,瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治,诊断为“银屑病”。

医生建议使用免疫抑制剂,罗某害怕药物副作用,未敢服药,仅自购些膏药外用,病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。

刻诊:患者双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘后外侧大片丘疹、脱屑,皮肤瘙痒,影响睡眠。舌暗红,苔薄白,脉细稍弦。

查体:见双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹,最大处约7cm×8cm,最小处约3cm×4cm,表面覆盖银白色鳞屑,边界清楚,伴有渗液,心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。

黄师予甘草泻心汤加减,处方:

甘草30g,黄连6g,黄芩15g,党参30g,干姜10g, 法夏24g,大枣15g,苦参15g。水煎内服,共4剂。

二诊,患者双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹范围明显缩小,瘙痒大减,无渗液。守上方治疗。

2010年3月23日复诊,见双小腿外侧、双侧肘关节外侧丘疹最大处范围已缩小至3cm×3cm,无瘙痒,无渗液。

5月4日因痛风发作,前来治疗,见原患处皮肤嫩微红,平滑,不痒,病情稳定。

患者继续门诊复诊,至2010年11月,患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外,其他部位皮癣已痊愈。

解析

按:银屑病是临床常见的一种皮肤红斑上反复出血、多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病。本病具有迁延反复与久治不愈的临床特点,对身心健康有直接影响。

西医目前尚不清楚其确切的病因和发病机制,缺乏特效疗法。黄师常以甘草泻心汤治之。

甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》,原用于治疗“狐惑病”。临床上,黄师常把本方用于免疫性疾病及黏膜相关性疾病,屡试不爽。

甘草乃是本方主药

黄师认为甘草乃是本方主药,原方中此药剂量最大,其作用并非调和诸药,而是保护和修复黏膜的病变。

现代药理学认为,甘草有类似肾上腺皮质激素的作用。黄师每用此方,甘草用量都在30g以上,甘草量少则效不佳。

干姜治疗本病的两方面作用

黄师认为,本方中干姜也是关键。一方面,干姜可能有调节免疫功能的作用,对免疫相关性疾病常重用干姜,如用柴胡桂枝干姜汤治疗肝硬化、甘草泻心汤治疗溃疡性结肠炎时,干姜用量均在10g以上。

黄师早年的学生,越秀区儿童医院副院长郑明主任曾来信说:按黄师方法用甘草泻心汤治小儿口腔黏膜病疗效很好,一般一至两剂便痊愈。

另一方面,对液体渗出过多者,无论是清涕唾沫、痰液、多尿、腹泻还是皮肤渗液等,只要质地清稀,重用干姜多可有效减少渗液。

如黄师治疗夜尿多、遗尿者常用甘姜苓术汤,复发性口腔炎用本方,咳喘兼有略白稀痰者用小青龙汤,腹泻水样便者用理中汤,均以干姜加量,疗效甚佳,黄师特别指出取效关键在于干姜。

此外,本病由于病程较长且容易复发所以守方治疗也是获效的关键。

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小儿湿疹治脾为本

Post by dreamsxin » Thu Feb 01, 2018 9:21 am

作者/朱仁康

一九七九年春节前,一妇人携七岁男孩从外地来京求医。

称此儿生后不久,即患婴儿湿疹,虽经一度治愈,但反复发作,时轻时重,连缠至今,屡医少效。

近半年来,日渐加重,抓痕累累,体无完肤,瘙痒,晚间无甚,影响睡眠,精神萎靡,学习成绩不佳。素日纳差,大便溏薄,余参其脉细弱无力,舌质淡,苔薄根腻,面色萎黄,肢体瘦弱,此系脾虚健运不周,湿邪外发肌肤所致。

拟投经验方:小儿化湿汤五付。

处方:苍、白术,陈皮,茯苓,泽泻,炒麦芽,六一散,各6克。

其母嫌药味少用量轻,疑病重药轻难以收效,出示以前所服处方,多系龙胆泻肝汤化裁之剂。

余告之中医治病,不在药多量重,贵在把握病机。

其母犹疑,取药试服。五付服完后,复诊时喜称药后孩儿瘙痒减轻,夜可安卧,饮食增加。

余曰:效不更方,继续调治,先后共服二十剂,疹消痒除,欣然返乡。

湿疹为临床常见的皮肤病,病因不外脾湿心火,湿热为患。

婴幼儿湿疹,中医称胎瘀疮、奶癣,与胎热、乳食有关,如胎前母食五辛,婴儿生后易患此证。

病初期可治以清热利湿。

日久不愈,多为脾运不周,湿从内生而外发肌肤之故,此时当以治脾为本,盖小儿的生长发育,全靠脾胃运化精微以营养之,若将养失宜,恣食口腹,脾胃积损以致健运失职,湿病生焉。

故小儿湿疹,更以调脾健胃为要。过服苦寒清利之品,伐伤脾胃,常会致使病情缠绵难愈。

本例患儿,形体消瘦,面色萎黄,纳呆便溏,舌淡苔腻,此乃脾虚湿盛之证,须以健脾除湿为大法,故投小儿化湿汤治之。

方中二术、茯苓、陈皮、麦芽健脾助运,泽泻、六一散淡渗利湿,俟脾健湿除,湿疹即愈矣。
(李林整理)

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小儿湿疹

Post by dreamsxin » Thu Feb 01, 2018 9:22 am

湿疹是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。其临床特征是:皮疹多样,形态呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂,瘙痒剧烈,反复发作,日久不愈。可发生于任何年龄,以过敏体质者好发,婴儿湿疹及儿童期湿疹(即异位湿疹)占较大比例。

本病发病无明显季节性,但冬季常易复发。湿疹的病理机制,西医认为主要是变态反应所致。其致敏原可以是食物、药物、寄生虫、细菌、病毒、花粉、动物皮毛,或冷、热、日光等因素,此外还可能与消化不良、内分泌障碍、精神因素、病灶感染等有关。婴幼儿发病有时还与预防接种有关。

中医称本病为湿疮、浸淫疮、粟疮、血风疮等。

根据发病的部位不同,又有不同的病名。如发于面部,称为面游风;发于鼻部者,称为鼻匿疮;发于耳部,称为旋耳风;发于手部,称为疮;发于乳部,称为乳头风;发于脐部,称为脐疮;发于阴囊部,称为肾囊风,或绣球风;发于小腿部,日久不愈者,称臁疮,或湿毒疮。婴儿湿疹,称为胞疮,或奶癣;儿童期湿疹,以胭窝、肘窝为主者,称为四弯风。

临床上根据发病过程,可分为急性、亚急性和慢性。急性者,皮疹呈多形性,即红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂可同时存在,皮疹边缘浸淫不清,多呈对称性分布,瘙痒剧烈,初起常局限一处,以后即迅速泛发扩散,去除病因或经治疗可愈,但易复发。

慢性者,多由急性演变而成,皮疹浸润肥厚,干燥粗糙,色素沉着,或呈苔藓样变,边缘较清楚,自觉剧痒,搔抓后少量渗液或出血,病程缠绵,时轻时重,日久不愈。

亚急性者,界于急性与慢性之间,皮疹红肿渗出不如急性者,浸润肥厚又不如慢性者,病程迁延。

婴儿湿疹,多发生于出生1~6个月,皮疹常对称发于面颊、额部、两眉及头皮,少数可浸及胸背、颈项及上臂等处,形态亦见红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂、脱屑,在头皮、眉部可有黄色脂性痂皮覆盖,皮疹反复发作,痒甚,一般在2岁以内可愈。

儿童期湿疹,即异位性湿疹,大多从婴儿期开始发病,表现为婴儿湿疹,并延续至2岁以上,主要表现为粟粒至黄豆大小丘疹,淡红色,对称分布在四肢伸侧,或局限于肘窝、腘窝,为红斑、丘疹,上有鳞屑、薄痂,日久苔藓样变,瘙痒甚,抓破后形成糜烂、渗液,若合并感染则红肿。若再延续至12岁以上,进入青少年期,皮疹干燥,浸润肥厚,苔藓样变,瘙痒剧烈,表现呈播散性神经性皮炎型。

中医认为,本病因素体湿热内蕴,外因风邪相搏,结于肌肤,以致血行不畅,营卫失和而发。造成素体湿热的原因很多,婴儿者常因胎热之毒遗留,或乳母嗜食炙煿辛热厚味之品,幼儿及少年者,可因饮食失节,脾胃失调,积滞化热。大凡急性发病,风、湿、热三者为患;日久不愈,反复发作者,或脾胃受损,脾虚湿滞之证,或湿热郁滞化火,导致血热化燥,血虚风燥之证。

【辨证要点】

急性发病者,多属实证,为风、湿、热邪滞肺胃,发于肌肤。风胜者,皮疹多呈丘疹、粟粒疹,瘙痒甚;湿胜者,皮疹多糜烂、渗液;热胜者,皮疹红肿明显。亚急性或慢性发病者,多属虚实夹杂,或见脾虚湿盛,皮疹皮淡或暗红,渗液较多,缠绵不愈;或见血虚风燥,皮疹增厚粗糙,干燥脱屑,瘙痒剧烈。

1、风湿热盛证

症见皮疹红斑、丘疹、水疱、渗液、糜烂、结痂并见,皮疹广泛,剧烈瘙痒,唇红口干,便结尿黄,烦躁不宁,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数,指纹紫滞而显露。多见于急性期及婴儿湿疹的发作期。

临证时,还应分辨风、湿、热之偏盛。风胜者,皮疹广泛,呈丘疹粟粒疹,瘙痒甚,渗液较少。湿胜者,皮疹糜烂渗液多,或水疱累累,兼见纳呆便溏,面黄神滞。热胜者,皮疹泛红焮热,或感染化脓,渗液气味腥臭,兼见唇红面赤,便结尿黄,舌红苔黄,或见发热烦渴。

2、脾虚湿盛证

症见反复日久,皮疹暗红或淡红不鲜,水疱为主,渗液较多,久不愈合,兼见面白肌软,或面黄消瘦,纳少便溏,舌苔白滑或白腻,脉濡滑,指纹淡。多见于亚急性期及婴儿湿疹日久不愈,患儿体质较弱。

3、血虚风燥证

症见皮疹反复发作,日久不愈,皮疹肥厚干燥,结痂脱屑,色素沉着或苔藓样变,瘙痒不止,尤以夜间痒甚,抓破后少量渗液渗血,心烦少寐,口干便结,肌肤失荣,舌质偏红,苔薄或少苔乏津,脉细数,指纹细隐。多见于慢性期及儿童湿疹反复发作者。若皮疹渗液糜烂,为兼湿热。

【论治心法】

以疏风利湿、清热解毒、养血润燥为治疗大法。急性发作属实,重在清热解毒、疏风利湿;慢性缠绵不愈者,宜佐养血润燥,血行风自灭。

1、风湿热盛证

治宜疏风利湿,清热解毒。常用方剂如消风导赤汤(《医宗金鉴》:生地、赤茯苓、牛蒡子、白鲜皮、金银花、薄荷、木通、黄连、甘草、灯心)。风胜者,加蝉蜕、荆芥、防风;热胜者,加连翘、苦参、黄柏;湿胜者,加萆薢、地肤子、薏苡仁、滑石。若合并感染,壮热烦渴,皮疹焮红化脓,除加用热胜的药物外,再加石膏、野菊花、蒲公英等。若大便结,加大黄。

2、脾虚湿盛证

治宜健脾化湿。常用方剂如除湿胃苓汤(《医宗金鉴》:苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、山栀子、肉桂、甘草、木通)加减。可去肉桂,适加白鲜皮、地肤子。兼热者,加连翘、苦参。纳呆,加砂仁、神曲。

3、血虚风燥证

治宜养血滋阴,祛风润燥。常用方剂如养血定风汤(《外科证治全书》:生地、当归、赤芍、川芎、天冬、麦冬、僵蚕、何首乌、丹皮、桑枝)加减。适加蝉蜕、白蒺藜、白鲜皮。皮疹肥厚,呈苔藓样变,加桃仁、槐花、丹参。皮疹渗液,加泽泻、薏苡仁;心烦不寐,加夜交藤、酸枣仁、珍珠母、黄连;大便干结,加火麻仁、瓜蒌仁。

【简便验方】

一、内服方

方1:威灵仙、猪苓、栀仁、黄芩、黄连、连翘、归尾、泽泻、丹皮各6~10g,紫草、赤苓皮、茜草各10g,白鲜皮、生地黄各10~12g,水煎服,日1剂。适用于湿热偏盛。

方2:薏苡仁、扁豆、山药各10~15g,芡实、枳壳、萆薢、黄柏、白术、茯苓、大豆黄卷各6~10g,水煎服,日1剂。适用于脾虚湿盛证。

二、外治方

方1:外洗方:蛇床子、苦参各30g,威灵仙、苍术、黄柏、明矾各10g,煎水熏洗患处。适用于风湿热盛,皮疹瘙痒渗液甚者。

方2:外洗方:苦参、黄柏、黄芩各15~30g,或马齿苋30~50g,煎水熏洗并湿敷,适用于风湿热盛,皮疹红肿渗液显著者。

方3:涂膏方:五倍子炒黄,研细末,用凡士林调成10%~15%软膏,涂患处。或用蛇床子70g研细末,凡士林100g调成膏,涂敷患处。或青黛30g,麻油调敷患处。均适用于急性、婴儿湿疹。

方4:涂膏方:生苍术、生黄柏、雄黄等量,研细末,生鸡蛋或香油调成软膏,敷患处。适用于儿童期湿疹。

湿疹患儿在饮食方面要注意忌食辛辣、肥腻、鱼腥食物,乳儿则要求乳母注意上述饮食禁忌。

【本文摘自《朱锦善儿科临证50讲》,由中国中医药出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。】

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六神丸治疗婴儿湿疹

Post by dreamsxin » Thu Feb 01, 2018 9:23 am

六神丸对于瘟毒而致的烂喉痧、乳蛾、疔毒、痈疖等症有良好的疗效,但对婴儿湿疹之效能,未见报导。予读先严“诊余随笔”中以六神丸治奶癣一案,甚感奇异。近几年来,每迁婴儿湿疹,予效仿先君之法处治,皆获良效,无有不愈者。兹将典型病例介绍如下:

患儿周某,六个月的小男孩,患婴儿湿疹,于1979年6月来诊,皮损有丘疹连片,水泡糜烂,腻水浸淫,遍及全身,给予抗组织胺类药物,如扑尔敏等服用未见效果。后以钙剂静注,虽见好转,但过几日一复如常。再以氢化可的松软膏、黄连膏、蛋黄油等外敷进行局部治疗,并配合中药桑、菊、银花、苦参之类疏风清热利湿法治之,皆收效甚微。症情缠绵,因痒痛之故,而小儿睡卧不安,神情烦躁。遂含服六神丸一日三次,每服5粒,连进2支恙情急转而愈。

婴儿湿疹,祖国医学称之谓奶癣,乃秉体殊异,风湿热蕴阻肌肤而成,加之胎火上炎,乳母过食鱼腥异味,则病情缠绵不愈,易酿成溃疡。故治疗着重于疏风清热解毒。六神丸乃疏风清热、泻火解毒、祛湿杀虫之峻剂;大凡风湿热留滞肌肤诸症,用之皆有卓效,是以毒攻“毒”也。若病情轻者,用之尤如以将擒卒,则无不制胜,但须中病即止,不可过剂。

【本文摘自《江苏中医杂志》1980年第06期,由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表,尊重知识与劳动,转载请保留版权声明。投稿邮箱:tg@linglanshuyuan.com

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湿疹案讲解(小建中汤条文串讲)

Post by dreamsxin » Thu Feb 01, 2018 9:27 am

【医案】

秦某,男,10岁。初诊日期:2014年5月1日。

主诉:左无名指湿疹两年。

病史简要:患儿左手无名指湿疹两年,用过多种中西药物内服外用不效。近日因皮损及瘙痒加重来诊。

刻诊:左无名指皮损干裂苔藓化,增厚之硬性皮损与变薄变脆之嫩肤相兼,瘙痒明显,时因抓搔而渗血。下肢亦有一暗红斑疹尚不甚痒,面部有淡红点状粟疹。无明显怕风怕冷,扪手足温,夜眠身汗,汗后不凉,夜间不喜盖被,喜蹬被取凉。饮水不多,纳可,喜食肉食,家人代诉有时口臭。大便日一行,质可,溲色量次数皆可。下眼睑淡黄伴有红血丝。

舌脉:脉弦细浮,舌红紫嫩中有裂纹,苔白腻花剥。


(治疗前照片)

六经辨证:太阳太阴阳明合病(类厥阴病)

处方:半量小建中汤

桂枝9 生白芍18 炙甘草6 生姜9 大枣12 饴糖40(烊),水煎服五剂。每日一剂,并配合中药外用洗搽患处。

二诊:效果极佳,五剂药还剩半剂,皮损即已痊愈。查看患处已光洁柔嫩,新皮已生,渗血裂痕已愈合,已无瘙痒。下肢皮损及面部粟疹已不明显。夜汗等伴随症状皆已大减。原方续进五剂,巩固疗效。


(治疗五天后照片)

【辨证过程】

1.辨症:

病患部位在表,而又无少阴证,这是辨为太阳病位的一种依据,太阳既有(中)风有(伤)寒等病邪,那么自然也会有燥邪,风寒湿燥火五邪皆可以中伤表位。此证即是表之燥邪。

患指湿疹硬脆燥裂,这是津液不能濡养导致,加之不喜覆被,恶热喜凉且汗出不恶寒,这又类似阳明病“燥烦满实大便难”中的“燥”“烦”,就会含有热和燥的病机。

但患儿无口干口苦,饮水不多,大便不燥结,小便不黄赤,这说明此热和燥不是真正的阳明实热实火导致的。

再参看下眼睑淡黄,这是津血濡养不足的表现(红血丝的夹杂是津血濡养荣养不足导致了热生),不但津液濡养不足了,血液的荣养也不足了(真正的阳明实热实火,下眼睑是赤红的),皮损时时渗血也是津血虚燥伤损的一个表现,血者,阴中之阴也,归为太阴。太阴病以里虚寒为主,此则因津血不能濡养荣养而引起了一组近于阳明的症状,因为不是阳明的实热实火,而是虚热证,所以归为类厥阴病,即虚实夹杂以虚为主。

2.辨脉:

脉浮病位在表,如《伤寒论》1条:“太阳之为病,脉浮”;45条:“浮为在外......今脉浮,故在外”;51条:“脉浮者,病在表"。

脉细津血不足,如351条:“脉细欲绝者,当归四逆汤主之”

脉弦在这里亦提示津伤不养之象,如《金匮》:“转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦。”

3.辨舌:

舌红紫为有热有瘀,嫩舌腻苔提示此热尚未结实,裂纹提示花剥有里虚津血濡养不足。

【施治法则】

因为病机是津血不能濡养而产生的虚热,所以不能去用真正的清阳明热的法则。那么就需要用清虚热而护液除血痹的芍药去对治,芍药六两,比芍药甘草汤的量还重了,配合饴糖能养津护液,配合桂枝则能调和营卫而生肌。病机方机相侔,故能立竿见影。

(附:真正的阳明热有四类用药法度:一、石膏寒水石知母丹皮升麻类辛寒解热;二、黄芩黄连黄柏苦参秦皮败酱类苦寒清热;三、栀子豉类酸寒泄热;四、大黄芒硝类苦寒攻热。)

【条文解析】

小建中汤首见于《伤寒论》100条:“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤;不瘥者,与小柴胡汤主之。”

此条言辞简略,所以记录的症状还不足以辨证,仲圣用思精,绝不会孟浪施治,他老人家如何判定这是小建中汤证的腹痛呢?因为还会有以下条文的补充:

“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”(《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治第六》)

“妇人腹中痛,小建中汤主之。”(《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》)

“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。”(102)

这样看起来就丰满了,虚劳必兼虚热,这是法则,所以小建中汤证常见咽干口燥,手足烦热这类的虚热之象,这是津血虚了濡养不及而生的虚热,是邪风虚热。故金匮虚劳诸方,皆有补益而除热之药(劳,繁体字作“勞”,是火字头的,这就是古字的玄机,故而繁体字也被称为正体字。)

所以小建中汤更合理的归类应该是太阴病方,太阴中风病中的邪风虚热型。是故小建中汤证条文中有“四肢酸疼”,这很有意思,凡是典型的太阳病桂枝汤证的,都是说身疼痛,从来没有只是四肢酸疼的,而太阴中风才是四肢疼烦。这是因为太阴中风津血虚的程度要比太阳中风更重,所以趋表抗邪的更少,所以达不到周身疼痛的程度,只是四肢酸疼,四肢为诸阳之本,人体的阴阳营卫、卫阳津液交合流行的根据地、大本营,所以这些部位会有酸疼的感觉,但是达不到太阳病那种周身充盈的程度。

太阳阳明是外症,真正的病机,靶心是太阴。参见:“274.太阴中风,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。”

里急,急,《说文》:“褊也。褊者,衣小也。故凡窄陿谓之褊”;《韵》:“迫也。又窘也”。里急是指腹部有变窄的感觉,本来正常人的感觉腹部是宽敞舒畅的,如果有变窄不适的感觉就是里急,总觉得腹部不适,窘迫不舒服,重的还会出现疼痛。

悸,小建中汤证的心悸,是由于津血虚不养还兼表不解所导致,所以这种悸往往还会伴有烦,心中悸而烦。这种烦的病机是津血虚不养+表不解,还可以见于桂枝汤证,如:“24.太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”“57.伤寒发汗,已解。半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。”

再延伸一步,这个衄,既是津血受损的一个症状,又是津血受损的一个病因,同上面的烦悸,这个衄的病机同样也是要兼有表不解的,但是这个解表不能去发汗解表,为什么?“86.衄家,不可发汗,汗出,必额上陷脉急紧,直视不能眴,不得眠。”86条在很多版本断句有问题,断成“汗出必额上陷,脉急紧”了,这是不通的,谁见过发汗把人的额部瘪陷了的?应该断成“汗出,必额上陷脉急紧”。额上陷脉,指的是太阳穴处的颞动脉,衄家本来就血少,汗血同源,发汗就更导致血少,人体为了把有限的血先提供给大脑,就会加速动脉搏动向头部供血,所以颞动脉会跳动的厉害,这就是额上陷脉急紧的道理,不但额上陷脉急紧,寸口脉也是急数的,这都是失血常见的脉象。

梦失精,这是中不制下导致的,中焦的津液被虚热耗伤了,对下焦就失去了固摄的力度,加之虚热的继续存在,由津伤到了营血也被耗伤了的程度,营血耗伤,津液不足,营卫交合失其常度,则眠差梦繁;虚热熏灼,心旌神摇,则性梦梦遗或无梦自遗。伤精,是更明显的虚劳病的标志。

那么为什么《伤寒论》100条说“不瘥者用小柴胡汤”呢?

这需要和97条联系起来解读:“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤;不瘥者,与小柴胡汤主之。(100)

“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。”(97)

小建中汤针对了血弱气尽,针对了表里虚腠理开而邪气入里导致腹中急痛,是针对的这一部分病机。经方首重保胃气,存津液,所以先用小建中汤建立中焦之气,使表里实津液充盈荣养则腹痛及表证可愈。

要是还没有好彻底,减轻了一部分,还不甚了了,出现了一组“腹痛而呕”(97条;《金匮•黄疸病脉证并治第十五》),“默默不欲饮食”,还可伴有“往来寒热”等正邪纷争的症候群,这里面有个很突出眼目,就是“邪气因入,与正气相搏,结于胁下”而导致“胁下硬满”(230条)!

小建中汤证虽有腹痛,但是腹部柔软,得按则喜,或者患者自己也喜欢用揉按的方式来缓解疼痛,这是里虚的表现。而经过小建中汤补益以后,邪正相搏的结局变成了疼痛而硬满,这是里面有水饮的夹杂了,小建中汤治的是胃中津液少的胃虚,小柴胡汤治的是下焦水饮逆(可上逆到中焦胃脘胸胁或上焦头面)的胃虚;故而小建中汤用芍药甘草汤+饴糖作为方纲补津液,而小柴胡汤用生姜甘草汤+小半夏汤作为方纲治水逆。

这不是单纯的靠症状去套方,而是在病机和方机的层面上的思辨,这才是真正的仲圣之道,伤寒之术!也是 “先与小建中汤;不瘥者,与小柴胡汤主之”的病机与方机层次所在,也就是我们为什么在临床可以一诊推衍出二诊甚至三诊的处方的范本所出!不是我们标新立异,我们研究伤寒经方的标准是“无一字无来历,无一字无出处”!讲完了,谢谢大家。

【提问】

1.医案中阳明虚热明显单用白芍去对治力度会不会单薄?

2.白芍和饴糖配伍后其性偏温补,针对津血够了但是会不会不利于虚热,会不会太过于温了?

3.患者苔白腻会不会也反应了有湿热夹杂的情况?这样白芍利小便是不是也捎带清湿热?

答:这也正是芍药倍量的原因所在;小建中汤芍药六两,芍药六两是经方中的芍药最大剂量,本来就可以清热,量大了更可以清热,所以,“280.太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。 ”那么就用芍药去补津液而微利小便,本经芍药利小便。”

问:类厥阴没明白——类厥阴是区别于真厥阴的一大类表里寒热虚实杂错的疾病。

问:虚热的用药除了芍药还有哪些?小建中汤证又夹杂了湿热怎么办?

答:芍药、百合、麦冬、天花粉等皆是除虚热之品;小建中汤证本来就会有轻微的湿热,但是津血亏虚是主要病机,要是湿热为主要病机往往是泻心类方。答疑到十点。大家有任何经方学习和使用中的问题都可以问。

问:津血虚不养+表不解,这种情况如果解表,会不会出现表不固,容易风邪入里的情况?或者是不是可以认为,这种情况解表以后会有个补里虚津血不足或者固表的过程?

答:所以实人外感发其汗,虚人外感建其中。

问:附子汤里加了芍药和人参也是怕茯苓白术利饮太过吗?——是的。

问:老师,裂纹提示花剥有里虚津血濡养不足。这里是不是裂纹花剥提示有里虚津血濡养不足?——是的。

问:小建中汤您常用赤芍还是白芍呢?——黑皮白芍

问:小建中汤和黄芪建中汤在病机上的区别?——黄芪建中汤的表证和水证比小建中汤证更明显。

问:芪芍桂酒、桂枝汤加黄芪、黄芪建中汤的侧重点是怎样的,谢谢——芪芍桂酒汤水气重,黄芪建中汤津血亏,桂枝加黄芪汤邪风重。

问:许师,这一两六克是怎么确定的,还有这个一升饴糖是药升吗?但是所有考古出土的实物,都表明,一两是15克左右,一升是200ML.——我已经从古籍记载到出土文物实证到实测到临床全部验证了一两6克的准确性。

问:许师,为什么有些人有9克疗效也很神奇,用6克也很神奇,那要根据什么来呢?

答:我们的研究是严谨的,要是放心我们的研究就按六克用。今天到这里吧,谢谢大家。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

PS:
古代重量都是用容积来算。

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孩子脾虚的十大症状及解决办法

Post by dreamsxin » Thu Feb 01, 2018 10:21 am

家长朋友问:“为何我的孩子总是感冒呢?”“为何我的孩子个头一直比别的同龄孩子矮呢?”“为何我的孩子总是脸色腊黄呢?”等等,其实,我们需要向家长介绍的是:这些问题,很可能是脾虚引起的。

中医认为,脾胃是人身体的根本,我们的整个身体,都是靠着脾胃吸收食物的营养物质,来维持运行。所以称为“脾胃为后天生化之源”,而孩子的喂养过程中,因为家长的不恰当方式,往往使得孩子脾胃受伤,从而引起很多疾病,那么,孩子的脾胃受伤,到底有哪些表现呢?

我们给大家总结一下,脾虚的孩子,大约有这么多的表现吧:

1、不爱吃饭

脾胃是消化食物的器官,如果脾虚,则无力运化食物,孩子就总是不想吃饭,胃口不好。这其中的原因很多,比如,经常积食会导致脾虚,反过来加重积食;另外,经常使用一些药物,比如抗生素等,也会导致脾胃受伤,出现脾虚的情况。用通俗的说法来讲,就是抗生素杀灭了肠道的有益菌,导致食物的消化和吸收出现问题,现在这样的孩子特别的多。所以,当孩子常常没有胃口,不想吃食物,一吃就肚子胀胀的时候,我们要考虑,是否脾虚了。

2、便秘或腹泻

脾虚的孩子,无力运化,脾气不足,无力将津液输送到大肠,所以会导致孩子便秘,尤其是脾阴虚的孩子,便秘的情况特别多,因为毒素蓄积体内,无力排出,反复被吸收,所以这样的孩子往往身体问题很多。而脾虚,同样也会引起孩子腹泻,这是因为脾虚无力运化食物,所以有的孩子会出现一吃就拉的情况,而且,往往大便里会有没有被消化的食物,这是因为脾虚不能腐熟食物导致的,古人管这叫“完谷不化”,这样的孩子,吸收功能一定不好,所以会有营养障碍的情况。

3、体质差,容易感冒

中医认为,脾属土,肺属金,土生金,也就是说,只有脾胃功能正常了,能够吸收营养物质,才能保证肺的抗邪能力。所以,经常有家长问我:“我的孩子怎么总是感冒呀?”对此我会一再反复地回答:“大家一定要多学中医知识啊,这样的孩子,需要调补脾土,令正气充足,才能不再经常感冒啊。”这个道理,估计我还会一直讲下去的,希望家长朋友千万要有一个长远的目光,不要仅仅希望索取一个感冒的方子,而是要解决根本问题。

4、个子比同龄人瘦小

对于孩子来讲,因为营养不足,会导致孩子个子比同龄的孩子矮。我见到过很多这样的孩子,有的孩子比全班其他最矮的同学还要矮一头,这样的孩子往往因为营养不足而导致,家长似乎也知道这个问题,于是就拼命给孩子做各种美食,给孩子多吃。这就是不懂中医道理的缘故,孩子的脾胃已经虚弱了,无力运化食物,越多吃,越无力运化,结果是堆积在一起,导致积食,然后更加脾虚。所以,此时应该先调补脾胃,令脾胃强壮,然后再吃食物,才能吸收其中的营养啊。

5、体内湿气大,痰湿重

中医认为,诸湿肿满,皆属于脾,如果孩子脾虚,吃进去的营养无力吸收,废物无力排出,则非常容易堆积在体内,形成痰湿,所以,这样的孩子会形成虚胖的状态,看着很胖,但是一运动就喘,浑身是汗,这样的孩子,生长和发育也会出现问题的。而且,湿气重的孩子,容易出现湿疹等各种皮肤问题,这也是困扰家长的一个重要问题,其实,从根本上看,与脾虚关系密切。

6、咳嗽缠绵不愈

当脾胃虚弱了,脾土不足,则肺金自然也会出问题,这样,肺脏的抗病能力就会下降。这样的孩子,往往寒风一吹,就开始咳嗽,而更容易患感冒,感冒好了,咳嗽却往往缠绵不愈,有的孩子甚至能咳嗽两三个月,这个时候,家长往往特别着急,就用各种所谓的“止咳”药物,拼命给孩子服用,可是,我们要知道,脾虚是根本啊,所以,此时应该调补脾胃,增加肺气,这叫“培土生金”,只有这样的,才能真正让孩子的身体恢复。



7、脾气大,性格容易改变

中医认为,肝属木,脾属土,肝主疏泄,与情绪相关,肝木出了问题,会影响脾土,反过来,当脾土虚弱,则肝木也容易出问题,这叫“土虚则木摇”。现在,我们看到因为脾虚导致的情绪疏泄方面的问题非常多,甚至很多患有抽动症的孩子,在调理脾胃后,病情都获得很大的改善。

8、稍一运动就出汗,夜里盗汗

中医认为,气具有固摄作用,可以固摄津液,脾气虚,肺气也虚,气虚无力固摄津液,则稍微一动,就会出汗,现在很多孩子都是剖腹产出生的,在出生的时候,没有经过产道口的挤压,肺部就缺了一个重要的锻炼的一环,所以剖腹产的孩子,有一个很大的特点,就是稍微一运动就出汗,这就是肺气不足的表现,此时需要调补脾肺,增加正气。另外,脾阴不足的孩子,容易夜里睡觉的时候也出汗,这叫盗汗。

9、爱流口水、睡觉露睛

中医讲“脾在液为涎”,孩子脾虚的时候就容易“垂涎三尺”,经常流口水。尤其是睡觉的时候,容易流口水。

同时,如果孩子在睡觉的时候,总是眼睛闭合不严,半睁着眼睛,这也是脾虚的表现,中医儿科的奠基人,宋代名医钱乙说这叫“睡露睛”,主要是脾对应眼睑的缘故。

10、面黄肌瘦,四肢无力

中医认为脾主肉,主四肢,因此,脾虚的孩子,会四肢瘦弱,无力。同时,脾之色为黄,如果脾虚,则土色会泛于体表,所以脾虚严重的孩子,脸色萎黄,没有光泽,我们亚洲人是黄色皮肤,但是是淡淡的红黄隐隐,不应该是枯萎的黄色,所以家长一旦见到这样的孩子,就要考虑是否补脾了。

那么,大家会问,孩子到底该怎么补脾呢?

我觉得,小儿推拿的方法,是非常适合我们家长学习操作的,比如捏脊,如果能够坚持,对孩子的脾胃恢复特别有好处,还有很多方法,比如推脾经、揉四横纹、揉板门、揉内八卦、揉腹等等,这些方法,都有消食健脾的作用。因为孩子的经络比较敏感,所以只要孩子家长们学会了,认真去做,对孩子的脾胃的恢复非常有好处的。

另外,我还经常介绍一些食疗的方法给大家,比如我平时用来调理小朋友的食疗方子:怀山药、莲子肉、芡实、薏米、焦三仙等,现在有了非常好的产品,叫八珍米,我这里介绍给大家。

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长生之法,保身之道

Post by dreamsxin » Thu Feb 01, 2018 11:54 am

长生之法,保身之道,因气养精,因精养神,神不离身,乃得常健。

出处:春秋·关令尹喜《关尹子》

释义:养生保身的方法:以气来养精,以精来养神,神不离其身,就能获得长年健康。


圣人爱精神而贵处静。圣人爱宝其神则精盛。

出处:战国·韩非《韩非子·解老》

释义:圣人宝爱精神,贵在处于安静。圣人宝爱其神,其精就旺盛。


故养生大者,乃在爱气,气从神而成,神从意而出,心之所之谓意,意劳者神忧,神忧者少气。气少者难久矣。故君子闲欲止恶以平意,平意以静神,静神以养气,气多而治,则养身之大者得矣。

出处:西汉·董仲舒《春秋繁露·循天之道》

释义:养生最重要的是在于珍爱其气,气因神而形成,神因意而发,心所到即为意,意劳神便忧,神忧就少气,气少的人其寿命就难以长久。所以君子通过寡欲止恶而平其意,意平即可使神安静,神安静即可以养气,气多身体就健康。这样,养生最重要的就掌握了。


夫精神气志者,静而日充者以壮,躁而日耗者以老。

出处:西汉·刘安《淮南子·原道训》

释义:精神气志,清静就日益充实而强壮,躁动就会逐舀消耗而衰老。


欲养神,先须养气,养气先须养脑,养脑先须养精,养精先须养血,养血先须养唾,养唾先须养水。

出处:南宋·高似孙《纬略·卷十》

释义:想要养神,必须先养气,养气必须先养脑,养脑必须先养精,养精必须先养血,养血必须先养唾,养唾必须先养水。


割念以定志,静身以安神,保气以存精。思虑兼亡,瞑想内视,则身神并一,则近真矣。

出处:明·徐春甫《古今医统·养生余录·总论养生篇》

释义:割除杂念而安定心志,静其身而安其神,保其气而存其精,思虑均无,闭目内省,形与神就能合一。形神合一,则近乎真人了。内视:内省。真:即真人。《淮南子》:“真人者,性合于道,能登假于道,精神及于至真,是谓真人。”意思是说能够掌握天地阴阳的规律,保全精神和真气的人。


饮食以时,饥饱得中,水谷变化,冲气融会,精血以生,荣卫以行,脏腑调平,神志安宁。

出处:明·高濂《遵生八笺·饮馔服食笺》

释义:饮食能按时,饥饱能适中,水谷得以腐化,冲和之气相互融合,精血以生,荣卫以行,脏腑即能调平,神志就会安宁。

形劳而不休则弊,精用而不已则劳,劳则竭。

出处:战国·庄周《庄子·刻意》

释义:形体劳累而不休息,身体就会衰败,精用而不停止,身体就会疲劳,疲劳又会使精枯竭。



故治身者,务执虚静以致精……能致精则合明而寿。

出处:西汉·董仲舒《春秋繁露·通国身》

释义:治身的人,务必要保持虚静而达到益肾精……能达到益肾精就能聪明而长寿。

水入于经,其血乃成;谷入于胃,脉道乃行。故血不可不养,卫不可不温。血温卫和,荣卫乃行,常有天命。

出处:金·张元素《医学启源·用药备旨》

释义:水进入经脉,血液方能形成;谷气进入胃,脉道方可运行。所以血不可以不保养,卫不可以不温补。血温卫和,荣卫才能运行,尚可保持住天命。



养神之术,去牵引而已矣。

出处:明·王文禄《医先》

释义:养神的方法,去其牵挂罢了。



聚精之道,一日寡欲,二曰节劳, 三曰息怒,四曰戒洒,五曰慎味。

出处:明·袁黄《摄生三要·聚精》

释义:聚精的方法:一是寡嗜欲,二是节制疲劳,三是平息愤怒,四是戒忌饮酒,五是慎用五味。聚精:蓄养精气。



若人恬憺,则神安魂清,意安魄宁,精不走失;若人躁竞,则神疲魂浊,意乱魄散,精遂溃耗。

出处:明·龙遵叙《食色绅言·男女绅言》

释义:如果人能恬淡,神就安宁魂就清澈,意安定,魄宁静,精就不会走失;如果人躁动,神疲惫,魂混浊,意散乱,魄消散,精就会随着被溃耗。

所以致百病风邪者,皆由恣意极情,不知自惜,故损生也……今若不能服药,但爱精节神,亦得一二百年寿也。

出处:明·徐春甫《古今医统·养生余论·总论养生篇》

释义:人之所以导致百病风邪的,都是由于放纵声色,不知自我爱惜,所以损害了生命……如果不用服药,只要能爱精节神,也可获得一二百岁的寿命。 恣意:犹言纵情。

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