读书摘录

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经方辨治“精神抑郁症”面面观

Post by dreamsxin » Tue Feb 21, 2017 8:22 pm

作者/黄仕沛

精神抑郁症、焦虑症的发病率有逐年上升的趋势。此外,各种慢性疾病的过程中也常伴随有抑郁症、焦虑症的发生。抑郁症是一种最普通的精神疾病。世界卫生组织的公告显示,抑郁症目前已位居世界十大疾病之四。预计到2020年将跃至第二,排在心肌梗死之后、癌症之前。据美国2003年的调查,难治性抑郁症带来的经济负担相当于心血管疾病、癌症等。

抗抑郁药有明显的副作用,而且抗抑郁药只是对那些病情极为严重的抑郁症患者有效。近年来,中医治疗抑郁症的临床报导不少,探讨中西医结合治疗本病显然是一个乐观的途径,能减少西药的用量,降低副反应的发生率,且在胁肋胀痛、腰酸背痛等躯体症状和睡眠障碍的改善上优于西药。因此,中医药治疗抑郁症有其一定优势,在社区卫生服务工作中能发挥其简、便、廉、验、副作用少的作用,应该努力发掘。

《伤寒论》、《金匮要略》有关精神症状及类似抑郁症的描述。抑郁症的临床表现是复杂多变的,既有精神障碍,又有躯体功能障碍,其核心症状包括:①抑郁心境;②兴趣丧失;③精力减退;④自我评价低;⑤精神运动迟滞;⑥自杀观念和行为;⑦昼夜节律改变;⑧睡眠障碍;⑨食欲下降和性欲减退。

伴随着核心症状出现还有一系列躯体症状,这些症状在不同的患者中表现不一,有些患者可能并不发生,但有些患者可能很严重,甚至掩盖了核心症状,成为患者就诊的主诉。有调查显示,60%以上的患者以这些症状为第一主诉来就诊的,称之为周边症状,包括:①消化系统症状;②心血管系统症状;③泌尿系统症状;④神经系统症状;⑤呼吸系统症状;⑥生殖系统症状;⑦身体各部位的疼痛。

从中医的角度看,抑郁症既是情志的疾患,也涉及五脏六腑、气血阴阳,症状表现千变万化,就以《伤寒论》、《金匮要略》的记载看,仲景已从多个章节中表述了此病的辨治。

1.百合病:《金匮要略》有“辨百合病脉证并治”专篇,概括了百合病的精神、饮食、睡眠、行为、语言、感觉的失调,与抑郁症的主要症状颇为相似。同时也论述了百合病的治疗原则,并且制定了百合地黄汤、百合知母汤为代表的6首方剂。

2.《金匮要略》中奔豚气、惊悸、脏躁、梅核气、肝着等均类似抑郁症。

3.散在于仲景书各章节中有关的精神症状。此类症状有类似现代医学各种急慢性疾病合并的抑郁症状,也有的是抑郁症的躯体症状。

(1)胸腹部有明显上冲感、搏动感,如气上冲、心下悸、脐下悸、心动悸、奔豚、脐上筑等不同的描述。《伤寒论》中此类症状涉及的条文有20多条,方剂近20首。

(2)另一类自觉心中烦乱、坐卧不安、失眠、睡眠障碍等精神情绪的表现,如:烦、烦躁、躁烦、怵惕、懊憹、心烦喜呕、虚烦不得眠、郁郁微烦、心中烦不得卧、谵语等。《伤寒论》中对“烦”此类症状,描述更广、所及范围更大,其中抑郁症常见的如:桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、栀子豉汤证、黄连阿胶汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证。

(3)类似现代医学的“有精神病性症状的抑郁症”或“重性抑郁发作”,有幻觉、幻听、妄想、紧张综合征等精神病性症状的描述,例如:如有神灵(百合病)、象如神灵(脏躁)、独语如见鬼状(大承气汤证,212条)、妄行、独语不休(防己地黄汤证)、喜忘(抵当汤,237条)、其人发狂(桃核承气汤,106条;抵当汤,124条)、惊狂(救逆汤)。

(4)抑郁症常伴消化系统症状和躯体障碍症状,如:下利、腹痛、支节烦痛、一身尽重、不可转侧、眩晕、肢麻等。如:四逆散证,临床所见紧张型体质的人,往往遇事手足冰凉,手心汗多,所谓“四逆”。条文中的“或然证”:“或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛或泄利下重”可以认为都是神经精神症状。

综观上述方证,涉及精神抑郁症状的不下三四十条。临床除辨证论治外,如何执简驭繁是很有必要的。本人在临床上以炙甘草汤和柴胡加龙骨牡蛎汤为主加减进退治疗精神抑郁症取得一定疗效,且以此两方为纲,仲景辨证用药可窥一二矣。临床上谨守病机,各司其属,随证治之。

炙甘草汤

此方原治“伤寒脉结代,心动悸”。现代临床多以之治各种原因的心律失常,疗效甚佳。《经方实验录》经方大师曹颖甫的学生姜佐景说:“余用本方,无虑百数十次未有不效者,其证以心动悸为主。”兹从本方的组成看本方的功效。组成:生地、麦冬、人参、阿胶、麻仁、桂枝、炙甘草、大枣、生姜九味。

1.临床用本方应以“心悸”为主证。如果只是阴虚舌红无苔,失眠不寐,心悸不明显者,可减去温壮心阳之参、桂、大枣、生姜,加上白芍(即加减复脉汤),加重镇药龙、牡等,养心安神之百合、知母、酸枣仁、柏子仁、五味子等。从本方可以得知,桂枝为治“悸”、“气上冲”之要药,临床上如阴血不虚还可用苓桂剂:如苓桂甘枣、苓桂味甘、苓桂术甘,各方各有侧重点。又应从桂枝加龙牡各方以互证(桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤)。

2.本方以炙甘草为名,实则重用生地。仲景方用地黄有两种,生地黄即鲜生地,多取汁用,如防己地黄汤用生地黄二斤绞汁,百合地黄汤用生地黄汁一升,本方用生地一斤(入煎剂),其余方如胶艾汤(六两)、《千金》内补当归建中汤(六两)、肾气丸(八两),都是用干地黄。《神农本草经》载本品:“填骨髓,长肌肉”。经方中用地黄共十首方,其中三方用生地黄(鲜地黄),而三首方都有“神”方面的症状,可知地黄是滋阴补液、养心安神的药。

本方的另一组成部分为桂枝、炙甘草、生姜、大枣,即桂枝汤去芍药。桂枝汤治什么?后世谓调和营卫。桂枝汤的治症非常广泛,也称为仲景群方之魁,但有一个症应注意的,第15条:“太阳病下之后,其气上冲者,可与桂枝汤”。“气上冲”前曾述及是胸腹脐下一种上冲感、搏动感,与“悸”是有密切关系的,而经方中涉及“悸”、“气上冲”等最基本的方证是哪一首?是桂枝甘草汤(64条):“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之”。本条原意是桂枝可消除麻黄导致心悸的副作用。原文显然是大量用麻黄后出现的副作用,因此用桂枝甘草汤以消除其弊。由此观之,桂枝配麻黄并非协同作用,而是监制作用了。通观仲景方用麻黄者共约30首,约一半与桂枝合用。关键是桂枝可治悸,用麻黄而又怕出现心悸则加入桂枝。桂枝既可减少麻黄致心下悸的作用,因此经方多用桂枝治“悸”。桂枝甘草为治“悸”的基础方,可能是“悸”的最轻症,也是桂枝汤的基本组成。

仲景有“悸”的方证中,除奔豚汤和小柴胡汤无用桂枝外,所有方都用桂枝、甘草,如苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、茯苓甘草汤(苓桂甘姜汤)、桂枝加桂汤等;如果是奔豚(较重症),桂枝用五两,此方后更明言:“今加桂满五两,所以加桂者,以能泄奔豚气也”。

另一角度看,本方用“桂枝去芍药汤”又是苓桂甘枣汤与茯苓甘草汤的合方,为什么去芍药?《伤寒论》第21条:“太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之”。“胸满”(闷)与“悸”有时是一个自觉症状的两个不同的描述,有一定关联。此处胸满,后世解释为“误下后,胸阳受损,表证未解”,“用芍药酸敛阴寒,非胸阳郁遏所宜”。不管如何理解,仲景于胸满、心悸是甚少用芍药的,炙甘草正是在桂枝去芍药汤的基础上变化过来的。

而治“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”(112条),亦是发汗损伤心阳,故去芍药。

此外,如小柴胡汤、四逆散只是因腹痛才加芍药,柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤证有“胸满”都不用芍药。

柴胡桂枝汤有芍药,虽是小柴胡汤证,但条文上没有“胸满”的。146条:“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。“治心腹卒中痛者”。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》大柴胡汤有芍药,但第103、136、165条及腹满篇条文均无胸满,只有“按之心下满痛”。桂枝去桂加茯苓白术汤也有“心下满微痛”,仍用芍药,如第28条:“服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。用芍药是“心下满”而不是“胸满”。“心下”即胃的范围,此方又即真武汤去附子加大枣、炙甘草,都是水气,都有小便不利,可与真武汤互看。

在此我要说的是:胸满、心悸一般不用芍药。

炙甘草汤余下的组成:麦冬、阿胶、人参、麻仁是滋阴养液之品。

柴胡加龙骨牡蛎汤

第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者…”。组成:柴胡四两,黄芩一两半,半夏二合半,人参一两半,大枣六个,生姜一两半,大黄二两,茯苓一两半,桂枝一两半,龙骨、牡蛎各一两半,铅丹一两半。临床可见,抑郁症的诸多症状见于本方证,现代临床多以此方治抑郁症,效果很好。

1.本方以小柴胡汤为基础。小柴胡汤主治:第96条“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者”。107条“胸满烦”,正好是小柴胡的主证,故以本方为基础。

2.本方除小柴胡汤(去炙甘草)外,尚有用大黄,另一角度可视为大柴胡汤证。第103条:“太阳病…柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈”。第136条:“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤”。可知大柴胡汤为有柴胡证又复有上证,为少阳两解之法(吴谦语)。

大柴胡汤“心下急”故加白芍。“热结在里”故加枳实、大黄。而现看又非全是大柴胡汤证,属实证之不甚者,故不用枳实,而白芍总非“胸满”所宜(前已述及),也去之,仅剩大黄。大黄的主治证很多,其中一点“除烦热”是本方证所侧重的,抑郁证患者,常有面部烘热,胸中烦热,烦的发展引申尚可为如狂、谵语等,也是大黄之适应证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》苓甘五味加姜辛夏仁大黄汤,“若面热如醉,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之”。可作佐证。

《伤寒论》热结膀胱、热入血室、蓄血证等均有“发狂”、“如狂”之证,阳明腑实之发狂谵语也用大黄,所以狂躁型的精神病可考虑以活血下瘀之法。上海姜春华、徐声汉等20世纪70年代曾把活血化瘀药逐步筛选,精简药味,制订一方“达营汤”(莪术60克、三棱60克、赤芍30克、生大黄30克),治疗周期性精神病44例,有效40例(90.9%),无效4例,我用之于临床,也颇理想,也不局限于周期性精神病。

3.茯苓、桂枝:如上所述,仲景以“悸”“惊”“气上冲”每用苓桂剂,本证“惊”正是此意。

4.龙、牡、铅丹的用法很明显就是重镇安神。仲景方中如桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙牡汤、桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤、风引汤等都是用作镇惊。铅丹有毒可改用磁石。本方也可视作乃小柴胡汤与桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤,或桂甘龙牡汤的合方。

5.本方分量仅小柴胡汤的一半,可视为病情稳定后减量以调之。

6.柴胡加龙牡汤证尚有“小便不利”、“一身尽重,不可转侧”。“小便不利”可视作小便频急,紧张型的人往往多见。“一身尽重,不可转侧”可视为精神疲惫,反应迟钝,甚至木僵型精神症状。

7.四逆散也是柴胡剂。第318条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。本证前面已述及,其实所有症状均是精神症状。

本方芍药、甘草为芍药甘草汤,芍药、枳实则为枳实芍药散,经方中芍药是治“急痛”的要药,凡“脚挛急”、“腹中急痛”、“虚劳里急腹满时痛”都用芍药。如芍药甘草汤(四两)、小建中汤(六两)、桂枝加芍药汤(三两)均重用芍药。小柴胡汤有胸满,但腹痛者尚加芍药。“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”,所以曰“缓急止痛”。后世痛泻要方可治肠应激综合征、慢性结肠炎等,深得仲景要旨(芍药、陈皮、白术、防风)。原名“白术芍药散”,张景岳引用刘草窗方时称之为“治痛泻之要方”,故有今名。芍药尚有通便的作用,第279条:“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之”。桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤之后一条,第280条:“太阴为病,脉弱,其人续自便利。设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也”。可证芍药可通便,但要大量用。

枳实芍药散:是仲景用芍药的另一首基础方,治“产后腹痛、烦满不得卧”(本方如加桔梗便是“排脓散”,故本方后曰:“并主排脓”),有理气行滞的作用。三者与柴胡结合,即是四逆散,既有柴胡剂的作用,又有理气行滞、缓急的作用,不失为一首好方,近人有合半夏厚朴汤称为“八味解郁汤”,治抑郁症、更年期综合征等,见胸闷不舒、郁郁不乐、食欲不振,服后普遍感到心情舒畅,饮食睡眠均有改善。

总之辨治精神抑郁症,其重点抓住两端,一为炙甘草汤,一为柴胡加龙牡汤。

前者为阴阳气血俱虚,以悸为切入点,辐射到气上冲、脐下悸、心下悸、心动悸、惊恐不得眠、不得卧、虚烦等证,方剂涉及范围又分阴虚、阳虚两条脉络,辐射到各方。阳虚者方如:桂枝甘草汤、桂枝汤、桂枝加桂汤、苓桂甘枣汤、苓桂术甘汤、苓桂味甘汤、小建中汤、桂枝甘草龙牡汤、桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤、桂枝加龙牡汤等。另一脉络,阴虚者:以生地养阴之剂为切入点,辐射到百合地黄汤、防己地黄汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤等。

后者以气郁为主,以“胸胁苦满”为切入点,辐射到心烦、懊憹、谵语等,以柴胡加龙牡汤为主,涉及大小柴胡汤、四逆散、救逆汤、桂甘龙牡汤、半夏厚朴汤、旋覆花汤、旋覆代赭汤、栀子豉汤以至袪瘀等方。

精神抑郁症之经方辨治,大概思过半矣。所以戴元礼《推求师意》在论述郁病治法时说:“大抵须得仲景治法之要,各守其经气而勿违”。

病例一:倪某,男性,42岁。装修工程公司老板,近日家变,生意又逢金融海啸,急转直下,2月来心悸怔忡,辗转中西医院反复检查,未发现问题,自觉心悸不安,终疑自己是心脏病,经人介绍2006年11月5日来诊,患者自诉彷徨不可终日,气短乏力,失眠,心悸烦闷,脉细数。炙甘草汤加味:生龙牡各30克(先煎)、生地45克、麦冬24克、五味子15克、阿胶15克(烊)、党参30克,桂枝12克、大枣15克、炙甘草15克、茯苓24克。3剂,以水七碗,煎至三碗加绍兴花雕酒半瓶,再煎至一碗,去滓,纳阿胶,更以清水三碗复渣再煎至一碗,日服两次。

11月8日复诊,自诉心悸已除,精神爽,唯仍有焦虑感,夜寐不安。上方去大枣加枣仁24克,4剂,煎服法如前。

11月13日复诊云,前日往精神病院诊治,医生开赛乐特及黛力新,但服后腓肠肌痉挛,自停西药,希望寄予中药。生龙牡各30克(先煎)、白芍30克、生地30克、麦冬24克、阿胶15克(烊)、枣仁24克、柏子仁15克、党参30克、大枣15克、桂枝15克、炙甘草24克。7剂,煎服如前法。

11月20日复诊,诸症若失,仍有间断性失眠,嘱继续守法调治,煎药可不放酒。

病例二:姜某,女性,51岁。10月7日来诊,体形清瘦,焦虑,易怒,常觉胸满,乳房胀痛,胃脘胀,食欲不振,心烦,每于生气时症状加重,小便频,背痛,面部烘热,舌苔稍厚。此柴胡加龙牡汤证也。生龙牡各30克(先煎)、柴胡24克、茯苓24克、法夏24克、黄芩15克、桂枝6克、大枣12克、磁石30克(先煎)、大黄3克、党参30克,7剂。

复诊,胸闷已除,心情舒畅,已能打麻将,仍背痛,上方加葛根30克。7剂。自后症情稳定,背痛加葛根,胃脘满加厚朴,夜汗加五味子,继续调治。

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理中丸

Post by dreamsxin » Sun Apr 02, 2017 12:12 pm

《伤寒论》第386条曰:“霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。”第396条曰:“大病差后,喜唾,久不了了者,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。”

这是《伤寒论》提出用理中丸的两条条文,并明确用“寒热之多少”来鉴别理中丸与五苓散。可见理中丸所主治之证为脾阳不足、斡旋失司、升降紊乱所致的上逆下陷之证。上逆则以呕吐、胸痹、头痛、吐涎沫等为主,下陷则以下利为主。理中丸方由人参、白术、干姜、炙甘草组成,虽寥寥数味,但配伍精当,组方严谨。

理中丸通过温助中阳而使中焦脾胃复其升降之职,以治疗脾阳不足的病证,故仲景谓“理中者,理中焦”。程应旄亦云:“理中者,实以燮理之功,予中焦中阳也。”

《圆运动的古中医学》在论述理中丸证治的意义时说:“此人身上下左右俱病。不治上下左右,只治中气之法。”并阐述了本方治法:“人身中气如轴,四维如轮,轴运轮行,轮运轴灵。中医之法,运轴以行轮之法,运轮以复轴之法,轴轮并运之法而已。此方运轴行轮之法。”叶天士曰:“太阴湿土,得阳始运。”理中丸组方契合脾之多虚、多湿、多寒之病机,使脾阳重振,脾胃健运,升清降浊机能得以恢复,中焦枢机自能运转。

脾胃为气机升降之枢纽,脾阳不足、中焦虚寒不仅表现为脾胃本身的升降失常,还可表现为其他脏腑功能的紊乱、营卫运行的失调。理中丸通过温复中阳,燮理中焦,复其升降,从而调整人体的脏腑功能和营卫的运行。所以,理中丸除用于治疗虚寒性的吐、利、腹胀痛等中焦病证外,还可用于治疗由脾胃虚寒而致的多种病证及某些疑难杂症,受到医家的推崇,并常常改丸剂为汤剂,广泛运用于临床。

一、治疗脾胃病本证
凡由中焦阳虚而致脾胃升降失常的病变,主要表现在升降太过、升降不及和升降反作等方面。如中焦气机阻滞则胃痛、脘痞、腹满、腹胀、便秘;胃气上逆则呕吐、嗳气、呃逆、反胃;脾气下陷则腹泻、便溏、下利、内脏下坠、崩漏、便血等。

二、治疗他脏病证
1
肾火上冲之口疮
元代朱丹溪在《丹溪心法》中云:“口疮服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制,用理中汤。”应用理中汤健脾温中,中州健运,谷气上升,元气充沛,脾胃得暖,肾中虚火浮阳得以潜藏,收补土伏火之功,口疮乃愈。

2
肺气上逆之咳嗽
《黄帝内经》云:“五脏六腑皆能令人咳,非独肺也。”脾肺为母子之脏,肺中津气有赖于脾气的充养,肺气肃降及通调水道有赖于中焦脾胃的枢运。若脾阳不足,清气不升则肺失所养,水湿失于温化,上逆于肺,则致咳嗽。以理中汤温脾土,化寒湿,复气机升降,咳嗽止矣。

3
肝气上逆之眩晕头痛
《黄帝内经》曰:“诸风掉眩皆属于肝。”高血压之眩晕头痛多责之于肝阳、肝风。临床多见肝火上炎、肝阳上亢、肝阳化风等病证,但亦有因中焦脾胃虚寒而致的。盖肝气之升降有赖于脾胃之斡旋,若中气虚寒,则木火易浮越而亢于上。理中汤温补中气,运轴行轮,以降肝火、息肝风。

4
心脉痹阻之胸痹
脾升胃降乃人体气机升降之枢纽,升降有序,气机通畅,人即安康。若中焦脾胃升降失司,气机不畅,阻碍胸中肺之宣发与肃降,进而影响到心,即可诱发或加重胸痹。正如《金匮玉函要略辑义》曰:“中气强则痞气能散,胸满能消,胁气能下。人参、白术所以益脾,甘草、干姜所以温胃,脾胃得其和,则上焦之气开发,而胸痹亦愈。”充分阐释了温中阳治胸痹的机理。

三、随机化裁拓展临床运用
理中汤方小药精,以燮理中焦为根本,在辨证的基础上,随机化裁,灵活配伍,拓展了临床运用价值。如顽固性呃逆者,加吴茱萸、乌药、沉香、旋覆花、代赭石等有助于理气降逆;便秘者,加肉苁蓉、当归以温润大肠;崩漏者,加当归、阿胶、艾叶炭温经养血止血,加煅龙骨、煅牡蛎收涩固脱;咳嗽者,加陈皮、半夏等理气化痰,加款冬花、紫菀等化痰止咳;眩晕头痛者,加磁石、珍珠母重镇潜阳;失眠者,加珍珠母、合欢皮、夜交藤等安神。脾病及肾,阴火上冲则加肉桂以敛火入宅,导龙入海,或命火亦微,则加肉桂、附子以温振脾肾之阳。

另外,营卫之气表里出入须赖脾胃之枢转。若脾胃阳气不足,枢转不利,既可表现为太阴开机不利,不纳阳气归藏,游走于外,脏腑失养,神无所藏,而不寐,也可表现为脾虚寒湿,清阳不升,卫阳久入留于阴,不行于阳,而嗜睡。

综上,理中丸(汤)善调中焦之枢以治中焦虚寒、升降失常之证,临床运用广泛,只要切中病机,从中领悟到“治病求本”及“异病同治”的经旨奥妙,往往可屡获良效。

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太医院经验奇效良方

Post by dreamsxin » Sun Apr 02, 2017 12:15 pm

《太医院经验奇效良方大全》为明代董宿辑,方贤续补。董宿,四明(今浙江宁波) 人。明代正统年间(1436 - 1449) 任太医院院使,深察药性,博究医书,治疗立方,辄有奇效。方贤,归安(今浙江湖州) 人。据《归安县志·艺术传》云:“贤,太医院使,与唐广才名并称。周昇、周冕、周鼎师事之,俱为御医,得重名。成化中召至殿前,考医论三篇,加通政使右通政。著有《奇效良方》。”

《奇效良方》分六十四门,载方七千余首,汇集了明初以前的医方精华,适用于临床各科病证的治疗,其中对于针灸、正骨等治法的论述是该书的一大特色。是书各门开篇均有理论阐述,便于指导临证处方,每方详列主治、药物组成、剂量及煎服法。但是由于当时科学技术水平的限制和封建迷信思想的影响,该书中亦有不少错误需要我们科学对待,不可拘泥。

顺风匀气散
治中风中气,半身不遂,口眼斜,先宜服此。

白术四钱,天麻一钱,沉香、白芷、青皮各半钱,甘草(炙)半钱,人参一钱,乌药二钱,紫苏、木瓜各半钱。

分作二帖,每帖水二盏,生姜二片,煎八分,温服,二渣并煎。风气腰疼痛,亦宜服之。

活命金丹
治中风不语,半身不遂,肢节顽痹,痰涎上潮,咽嗌不利,饮食不下,牙关紧,及解一切药毒,发热腹胀,大小便不利,胸膈痞满,上实下虚,气闭面赤,汗后余热不退,劳病诸药不治,无问老幼、男子、妇人,俱宜服之。

贯众、甘草、板蓝根、甜硝、干姜(一作干葛)各一两,龙脑(研)、麝香(研)、青黛各三钱,牛黄(研)、牛犀、珠子末、薄荷各半两,大黄一两半,辰砂四钱(另研,一半入药,一半为衣),桂心三两。

上为细末,与研药和匀,炼蜜同水浸蒸饼为剂,每两作十丸,以朱砂为衣,就湿以真金箔四十箔为衣。腊月修合,瓷器收贮,多年不坏。如疗风毒,茶清化下;解药毒,新冷水化下;汗后余热,劳病及小儿惊热,薄荷汤化下。

已上并量病人大小加减用之,大有效。

[注]:一方无贯众

十全大补汤
治男子、妇人诸虚不足,五劳七伤。此药性温补,常服生血壮脾胃。

人参(去芦)、肉桂(去粗皮)、熟地黄(酒焙)、白芍药、川芎、茯苓(去皮)、川当归(去芦)、黄芪(去芦)、白术、甘草(炙),各一钱二分。

上作一服,用水二钟,生姜三片,红枣二枚,煎一钟,食前服。

沉香永寿丸
大补元阳,滋益脾胃,调顺血气,添补精髓,不问老壮年少,并宜服之,甚有功效,不僭不燥。大梁郭文卿尚书,常服此药,年过八十,精力倍加,得其方者,服之俱效。

莲肉(一斤,先用酒浸一日,后装入雄猪肚内,缝合,却将浸莲肉酒添水煮熟,取出晒干,肚子不用),茅山苍术(一斤,分作四份:一份酒浸,一份泔水浸,一份盐水浸,一份醋浸。春五日,夏三日,秋七日,冬十日,焙干。无茅山者,以好者刮去粗皮代之),白茯苓四两,沉香、熟地黄、木香各一两,五味子、小茴香、川楝子(炮,取肉)、西枸杞、山药、柏子仁(炒,另研)、破故纸(用芝麻同故纸一处炒香,去芝麻)各二两,同研为末,青盐半两。

上为细末,用酒煮糊和丸,如梧桐子大。每服五十丸,加至七十丸,空心用温酒或盐汤送下,以干物压之。

容颜不老方
一斤生姜半斤枣,二两白盐三两草,

丁香沉香各半两,四两茴香一处捣,

煎也好,点也好,修合此药胜如宝,

每日清晨饮一杯,一世容颜长不老。

八仙丹(一名三仙丸)
一乌二术三茴香,更加椒楝牡香姜,

善治耳聋并目暗,能调荣卫壮元阳。

元阳壮后精神爽,久服令人寿命长,

又疗妇人脾血疾,空心日午用盐汤。

十补汤
治诸虚百损。

人参(去芦)、白术、肉桂(去粗皮)、白茯苓(去皮)、黄芪(蜜炙)、川芎、当归、熟地黄、 白芍药、甘草(炙)各一钱。

上作一服,水二钟,生姜三片,红枣二枚,煎至一钟,空心服。加熟附子温之。

保安丸
治小儿瀼泻,伤食泻。

香附子(炒)、砂仁各一两,白姜、青皮、陈皮、三棱(炮)、蓬术(炮)、甘草(炙)各半两。

上为细末,麦糵碾末打糊为丸,如绿豆大。每服二三十丸,淡姜汤下,食前服。

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余国俊:“时方”的方证对应——“虚痛”诊治一得

Post by dreamsxin » Mon Apr 17, 2017 7:21 am

[缘起]

我在一次闲谈中对秦伯未《谦斋医学讲稿》一书赞不绝口,当说到秦氏倡用黄芪建中汤治胃溃疡疼痛是一大创新时,江老表示赞同,但又指出:治胃溃疡可以,但治十二指肠溃疡就有顾忌。于是江老侃侃而谈,新意频出;我则掏出笔记本,飞速记录。

此文根据原始记录整理,除了个别半文半白句子之外,几乎全是江老原话。

用归脾汤治十二指肠溃疡病疼痛,是江老独特的方证对应——时方的方证对应的成功经验。此乃从陈修园治“虚痛”——“归脾法,二阳旨”悟出,又借鉴了西医关于溃疡病发病机理的科学认识。

文中强调胃溃疡疼痛与十二指肠溃疡疼痛同中有异,不可混同施治,是出新之处。

余治十二指肠溃疡之疼痛,恒喜用归脾汤化裁,此乃从陈修园治“心腹虚痛”悟出。

修园曰:“虚痛即悸痛,脉虚细小或短涩,心下悸,喜按,得食少愈,二便清利,宜归脾汤加石菖蒲一钱……”(《时方妙用·心腹诸痛》)。十二指肠溃疡之疼痛,多以久痛、饥时痛、喜温喜按、得食少愈为主要特征,当属“虚痛”无疑。而疼痛缠绵,胃纳欠佳,脾运亦弱,水谷之精微难化,气血匮乏,故多伴面色白、心悸气短、失眠健忘等心脾不足之证。随之,心脾不足,气血匮乏,溃疡病灶失却温煦与濡养,不荣则痛,故其疼痛经久不愈,病灶之愈合亦难。似此“恶性循环”,必须切断。

而归脾汤作为补养心脾之方,甚为相宜。余临证体验,凡服此方数剂至十余剂后,其疼痛渐减,胃纳渐增者,心悸气短、失眠健忘等证多随之改善。归脾汤治此证有效,非独甘温补虚之功。张景岳云:“气血虚寒,不能营养心脾者,最多心腹痛证,然必以积劳积损及忧思不遂者,乃有此病。”信哉斯言!本病确与七情密切相关,忧愁思虑伤及心脾者,胃必罹殃。故修园主张“归脾法,二阳旨”者,实暗寓调畅情志以恢复高级神经中枢功能之机。其化裁应尽量从复方协同作用考虑:

兼肝郁者,加柴胡、白芍;痛甚者,合丹参饮;吞酸者,加乌贼骨;便血(黑便)者,加自制“止血散”(含乌贼骨、白及、三七);便血过多者,酌加红参(另炖);挟寒者加炮姜;挟热者加丹皮、白芍;挟湿者加藿梗、佩兰;痞痛、嗳气者加旋覆花、赭石;腹满者加厚朴、半夏。

如1984年11月治张某,男,53岁,胃脘饥时隐痛,间歇黑便四月余,伴吞酸、嘈杂、肠鸣、气短乏力,舌偏红,苔薄白,脉细弱。胃镜检查十二指肠球部前壁可见一直径约1.0cm大小圆形溃疡,后壁有一假性憩室形成。用归脾汤加自制止血散,服12剂,疼痛消失,大便转黄,余症大减,用原方蜜丸继服两月,诸症消失。1985年2月复查后壁未见溃疡,前壁溃疡趋向愈合。效不更方,续服此丸。

值得一提者,十二指肠溃疡与胃溃疡虽同属消化性溃疡,而其疼痛性质同中有异。同是久痛、喜按,胃溃疡疼痛常于食后半小时至1小时发作,俗称“饱时痛”,夹杂胃气不降、“不通则痛”之病机,虚中夹实也;十二指肠溃疡疼痛常于食后3至4小时发作,即“饥饿痛”,纯属脾不升清、“不荣则痛”,几无实象可稽。再者,初痛气结在经,久则血伤入络,故两种溃疡病均可伴见黑便,亦为脾虚不能统血之征。

故诊治两种溃疡病,宜细察精详,审同辨异。近人治十二指肠溃疡疼痛之属于“脾胃虚寒”者,多习用黄芪建中汤。余以为方中之桂枝最能动血,便血或呕血者,亟应慎用!余治此证,辄喜用归脾汤加炮姜(寓甘草干姜汤,且干姜炮黑又能止血);如其不伴出血者,辄用归脾汤加桂枝、白芍(寓黄芪建中汤),均获佳效。此乃谨守心腹虚痛之基本病机,立足于归脾汤这一专方,而又注意发挥复方的协同作用。

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红斑狼疮的中医治疗

Post by dreamsxin » Mon Apr 17, 2017 7:24 am

红斑狼疮(亚急性/盘状或系统性),中医病名统称为“蝶疮流注”。

【病因病机】
先天禀赋不足,感受外邪热毒,或内有蕴热,化生热毒,攻注肌肤,或损伤脏腑所致。热伤血络,血热外溢,凝滞于肌肤,则见皮肤红斑;毒热凝滞,阻隔经络,则关节肿痛;毒热内攻犯脏,则五脏六腑均可受累。

【治则】
益气阴,调气血,活血化瘀通络,治其本;清热解毒,补肝肾,养心安神,治其标。

1
皮肤红斑的治疗
此类红斑狼疮,血热者侧重于清热凉血,血瘀者侧重于活血化瘀。

张鸣鹤自拟处方:

血热型:白花蛇舌草20g,连翘20g,牡丹皮20g,栀子10g,水牛角15g,熟大黄10g,紫草15g,生地黄15g,赤芍20g,红花10g,荜澄茄15g,小茴香6g。

血瘀型:金银花20g,连翘20g,牡丹皮20g,半枝莲20g,熟大黄10g,土鳖虫10g,水蛭6g,桃仁10g,红花10g,赤芍20g,王不留行15g,荜澄茄12g。

一般用药3~6个月,皮肤红斑,尤其是颜面红斑可有明显改善。

2
发热的治疗
使用滋阴凉血、养心安神法。

常用栀子百合汤:生栀子12g,莲子心10g,牡丹皮20g,知母12g,百合15g,五味子10g,山茱萸12g,生龙骨30g,炒枣仁30g,生地黄15g,吴茱萸5g,甘草6g。

3
蛋白尿的治疗
在治疗本病的总原则前提下突出活血化瘀、收敛固摄的治疗法则。采用五子衍宗丸加桑螵蛸、金樱子、莲须、芡实等收涩药物。

4
脱发、乏力、月经不调的治疗
当需气血双补,以八珍汤为主,配合清热解毒,补益肝肾。

如果能够灵活掌握以上治疗红斑狼疮的纲和目,中药治疗该病,获得全面缓解是完全可能的。

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千古名方:麻黄附子细辛汤不传之秘!

Post by dreamsxin » Wed Apr 19, 2017 1:12 pm

少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。

———《伤寒论·辨阳明病脉证并治》

本条文主治少阴寒化兼表证,病机为少阴里虚兼表。方中麻黄发汗解表;附子温经扶阳;细辛辛温雄烈,通达内外,外助麻黄解表,内合附子温阳。三药合用,共奏温经解表之效。

刘玉洁主任认为,此方虽为温经解表之品,但细思之,单纯用其温经解表,恐歪曲仲景之意。麻黄附子细辛汤功善治少阴阳虚,方中附子《神农本草经》将其列为下品,认为:“附子,味辛温。主风寒咳逆,邪气温中,金疮,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行走。”此药大辛大热,专温少阴以振心阳。细辛辛热,专入心经,《神农本草经》言其:“细辛,味辛温。主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身常年。”

麻黄辛甘大热,善发阳气行于脉道。正如《神农本草经》云:“麻黄,味苦温。主中风伤寒头痛,温疟,发汗出表,祛邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。”因此,此方不但能温经解表,还可温肾助阳,通行血脉。正如罗美《古今名医方论》云:“柯韵伯曰:少阴主里,应无表证。病发于阴,应有内热。今始受寒邪,即便发热,而里无热,似乎太阳,而属之少阴者,以头不痛而但欲寐也。盖少阴为太阳之雌,大言阴与阳,小言夫与妇,两相须也。太阳阳虚,则不能主外,内伤真阴之气,便露出太阴之底板;少阴阴虚,则不能主内,外伤太阳之气,便假借太阳之面目。此阴阳表里雌雄相输应之机耳! 阴阳疑似之际,症难辨而脉可凭。《内经》曰:逆冬气则少阴不藏,肾气独沉,故身虽热而脉独沉也。所以太阳病而脉反沉,便用四逆以急救其里,此少阴病而表反热,便于表剂中加附子,以预固其里。何以故?肾家坎象,二阴不藏,则一阳无蔽,阴邪始得以内侵,孤阳因之以外越耳! 夫发热、无汗,太阳之表不得不开;沉为在里,少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元阳,则少阴之津液越出,太阳之微阳外亡,去生便远。唯附子与麻黄并用,则寒邪散而阳不亡,精自藏而阴不伤。此里病及表,脉沉而当发汗者,与病在表,脉浮而发汗者径庭也。若表微热,则受寒亦轻,故以甘草易细辛,而微发其汗。甘以缓之,与辛以散之者,又少间矣。”因此,刘玉洁主任常用此方治疗以下疾病,每收良效。

1.病态窦房结综合征
症见胸闷气短,心前区闷痛,夜间时有憋醒,伴心悸气短,失眠多梦,或头晕,或有晕厥,面色白,四肢不温,饮食、二便尚可。舌质淡白,脉沉细而缓或沉迟。脉搏低于50次/分。常合用桂枝甘草汤温阳复脉。另加入当归、丹参、熟地黄益阴养血活血,除脉迟血滞之弊。阳气不足常夹阳气郁滞,加枳壳破胸中之郁气,俾心之气血充盛,体用相协,脉行流畅,久服无阴阳偏盛之弊。

2.雷诺综合征
症见冬春之际或触冷水而发,双手皮肤苍白-青紫-潮红改变,伴麻木,凉感,脘腹冷痛,大便溏,舌质淡,苔白,脉沉弦。常用麻黄附子细辛汤温肾助阳、通行血脉、散寒止痛以治其本,再加当归四逆汤加吴茱萸生姜汤养血通脉,温经散寒,标本同治;另加鸡血藤养血活血通脉以助药力,桑枝活络通脉并引药上行,使上药直达病所。

3.血栓闭塞性脉管炎
症见单足或双足连及小腿胀痛,冷凉剧烈,夜间为甚,遇寒及走路时加重,纳可,夜寐欠安,二便调,舌质黯淡,苔白腻,脉沉细,趺阳脉搏动消失,局部肢体冷凉,皮色苍白。对于此期的治疗,用温经散寒、活血通脉为宜。然既为寒邪,非大辛大热之品难以奏效,因此,用麻黄附子细辛汤合阳和汤温经散寒,再加鸡血藤、川牛膝、羌活活血通脉,引药下行以助药力,两方合用相得益彰。正如《素问·举痛论》所云:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通。”

4.糖尿病合并周围神经病变
症见手足麻木,重时疼痛,夜间加重,四肢冰冷,饮食、二便尚可,舌质淡白,脉沉细。糖尿病的患者,病程较长,日久则阳气不足,虚寒内生,寒凝经脉,经脉不通,气血瘀滞则麻木疼痛。单纯化瘀,是治标之法,必以温通阳气为先,故用麻黄附子细辛汤温阳散寒;加用黄芪桂枝五物汤益气调营卫,加鸡血藤、川牛膝活血通脉,并引药下行,使药力直达病所。

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儿童抽动症的治疗经验

Post by dreamsxin » Sat Apr 22, 2017 4:49 am

作者/何绍奇

儿童抽动症,又称多发性抽动症、抽动秽语综合征,对此我过去见得不多,近些年始接过一些。此病是以面部、四肢、躯干部肌肉不由自主抽动伴喉部异常发音及秽语为特征的症候群。病程长,反复发作,在儿童期不愈,可拖延至成年。

中医学认为“风胜则动”“诸风掉眩,皆属于肝”,故应属风病。但风有虚实,实证多属痰火引动肝风,患儿性格内向而倔强,多郁怒,咯痰黄稠,眼眶周围黯黑,睡眠不实,舌红,苔黄腻脉滑数。其治以清肝泻火为主,诚如张子和说“莫治风,莫治燥,治得火时风燥了”。息风潜阳、逐痰、化瘀为佐,我常用礞石滚痰丸为主,汤药用黄连温胆汤合羚羊钩藤汤化裁。

病例一:周某某,男,16岁,中学生。1999年10月11日初诊。6月下旬突然发病,腹部发作性抽动1天几十次,头脑迷糊,学习成绩下降。刻下正值发作,腹部不由自主地抽动。心烦易怒,骂人,夜寐不安,恶心,咯黄稠痰,饮食好,但常吐酸,大便干结,舌红,苔黄腻而干,脉弦滑数。在当地用过脑复康、丙戊酸钠及中药(磁石、半夏、栝楼、橘红、枳壳、川楝子、云母、桃仁、红花、降香、沉香、鸡内金、良姜、甘草、草蔻、生铁落)无明显疗效。

我认为中药处方从痰瘀论治不错,但处方者忽略了火这个主要矛盾。盖痰瘀皆因火灼,津液凝聚而成也,改用①礞石滚痰丸9g,每日1次吞服;②姜半夏15g,茯苓15g,枳实15g,竹茹6g,陈皮10g,黄连6g,胆南星10g,钩藤30g,枣仁30g,丹参30g,石决明、牡蛎各30g,赤、白芍各15g,天麻10g,全蝎6g,蜈蚣2条,生苡仁60g,赭石15g,茺蔚子10g,水煎服,每日1剂。药后次日,得畅便,不再抽动,10余剂后再来复诊,亦未见发作,但胃痛,食少,苔腻,停滚痰丸,改以香砂六君子汤加丹参、白芍、当归、蒲公英、焦三仙调理收功。1年后随访,一切正常,唯学习成绩仍然不佳。

病例二:1991年曾治山东7岁男孩蒋某,在惊吓、头部外伤后出现臀部肌肉抽搐,十指抽动,全身肌肉紧张,欲小便不得,傻笑,睡眠不安。来诊时已数日不睡,神情呆钝,乱叫乱骂,手指及臀部抽动,面红,舌红,苔黄腻,口臭,拒绝诊脉。证属痰火挟瘀上扰心神,拟清心泻火坠痰化瘀,用滚痰丸6g,1日2次,空腹服。汤药用炮南星、法半夏、远志、茯苓、黄连、枳实、生铁落、石菖蒲、丹参、赤白芍、桃仁,几天后抽搐即止,睡眠情绪均好转。随访中,其家长回信谓只用汤剂还时有发作,加用滚痰丸即可控制。

至于风之虚证,据我粗浅的体会,有阴血虚与土虚木贼之别。

阴血虚:证见多个肌群同时或相继刻板抽动,频繁挤眼、皱眉、耸鼻子、噘嘴、耸肩摇头,有的伴有喉间“吭吭”声。舌质偏红,脉细数。这类孩子常多目不转睛地玩电脑游戏,因“久视伤血”而致,治宜养血熄风,常用麻菊散(天麻、菊花、生地、当归、白芍、川芎)为主方。

病例三:蔡某某,男,12岁,小学生。2001年11月20日初诊。体素健,体型偏胖,假期去上海度假,天天玩游戏机,返京后即出现左侧眼角、嘴角不由自主地抽动,后来发展到肩颈部耸动,曾在某医院按多动症治疗无效。刻诊:目赤,不停地眨眼,左侧眼角嘴角时不时抽动,舌红苔少,脉细数,饮食睡眠二便正常。拟养血,熄风,清热:生地12g,赤白芍各10g,丹参10g,羚羊粉2g,二次冲吞,钩藤15g,天麻10g,菊花10g,全蝎6g,僵蚕6g,石决明30g,木瓜10g,栀子6g,黄连6g,珍珠母30g,1周后明显好转,易方加桑叶、当归、茺蔚子、桑白皮、葛根,约1月而愈,以后又间有发作,用上方加减,即可得到控制。随访至今,一切都好。

土虚木贼:证见多个肌群不由自主地抽动,伴疲乏无力,呵欠频频,易怒,面部虚浮,女孩可有白带多,舌淡,苔薄腻。证属脾虚肝旺,治宜健脾疏肝,常用黄芪赤风汤、六君子汤加减。

病例四:韩某某,女,12岁,中学生。2001年8月11日初诊。左侧眼角嘴角抽动,已数月。易疲劳,自觉很累,500米都跑不下来,常不停地打呵欠,易怒,眼眶周围发黑,月经量少。舌淡,边有齿痕,脉浮而无力。治拟益气疏肝:黄芪35g,赤、白芍各10g,防风10g,茯苓12g,桑枝10g,钩藤10g,天麻10g,当归10g,川芎10g,炒苡仁12g,丹参12g,茺蔚子10g。12剂。药后基本不再出现抽动,精神转好,白带多如米泔水样,便溏。原方加苍、白术,党参,炙甘草,小麦,大枣,龙骨、炒牡蛎各20g,苡仁30g,菝葜30g,先后调理2月余而愈。

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李成光:精于配伍,善用药对!

Post by dreamsxin » Sun Apr 23, 2017 8:26 pm

药对是中医处方由单味向复合处方的过渡,具有优化药物组合的功效,其法则蕴含着丰富的中国古代哲学思想,在中医方剂配伍中占有重要地位。李老在其长期的临床实践过程中,细心体悟每味中药的性味归经,精心配伍,形成独具特色的药物配伍经验。其在辨证论治立法选方的基础上,注重药物的选择与配伍,名为用药,实为用对,或相须为用,或寒热相反,或升降相调,或动静结合;名为用对,实为用方,如栀子豉汤、水陆二仙丹、枳术丸、金铃子散、二至丸等。

黄连配蒲公英
李老在临床当中治疗胃脘痛,证属肝胃不和者均用四逆散加此对药,疗效颇佳。国医大师朱良春云:“贤章先生次公治疗胃溃疡,具小建中汤证者,恒以此汤加蒲公英30g,疗效甚高。”现代药理研究认为,蒲公英可以杀灭幽门螺杆菌。《本草新编》云:“蒲公英亦泻胃火之药,但其气甚平,既能泻火,又不损土,可以长服久服而无碍。凡系阳明之火起者,俱可大剂服之,火退而胃气自生。”《本经疏证》云:“黄连能除湿热,即是厚肠胃,然黄芩亦除湿热,何以不然?惟黄连苦寒而燥,黄芩虽苦而不燥矣,是以不得以厚肠胃属之。”

黄连配苦参
苦参味苦性寒,归心、肝、胃、大肠、膀胱经。苦参清热燥湿,杀虫利尿,配合黄连厚肠燥湿,二者相须为用。李老在临床当中用于治疗结肠炎、肠易激综合征,证属肝脾不和,症见脐周隐痛不适,大便或干或溏,大便伴黏液者。

淡豆豉配山栀子
最早出自汉·张仲景《伤寒论》栀子豉汤。用于治疗伤寒汗、吐、下后,虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊者。《本草求真》说:“烦属气,躁属热。仲景栀子豉汤用栀子以治肺烦,用香豉以治肾燥。又用栀子作吐药,以散膈上之邪。即经所谓高者因而越之是也。故栀子豉汤吐虚烦客热,瓜蒂散吐痰食宿食。”李老善用此药对治疗女性围绝经期综合征身烦热、失眠少寐、烦躁易怒等症。

佛手配木香
佛手、木香均为理气药,二药配合有疏肝和胃、行气止痛之功。李老治疗胃脘痛,证属脾胃不和,必用此对。

川楝子配延胡索(金铃子散)
川楝子苦寒入肝经,疏肝气,泄肝火;延胡索辛苦性温入肝经,能行血中气滞以达行气活血止痛之功。对于胃脘部疼痛较重,而且治疗效果不明显者,常用此对药替代佛手配木香。此类患者常疼痛剧烈,疼痛时间较长,肝郁气滞化火,久病有入血络之势。还用于妇女痛经右胁胀痛、小腹胀痛及一身上下尽痛者。

王不留行配白花蛇舌草
王不留行具有活血通经、消痈、利尿通淋之功,白花蛇舌草具有清热解毒、利尿通淋之功,二者结合逐邪外出,治疗急慢性前列腺炎、精囊炎,效果明显。瘀血明显者,再加琥珀冲服,效果更佳。

磁石配麦芽
磁石平肝潜阳,聪耳明目,《本草纲目》云其“治肾家诸病,而通耳明目”。但恐磁石碍胃伤脾,故配合麦芽疏肝气、健胃消食,一镇一疏,一沉一升,使耳窍开,食欲复。

女贞子配旱莲草
女贞子采在冬至,旱莲收于夏至,二药合用,故名二至丸。因女贞子苦甘入肾,益肾滋阴,养阴明目性平清补;墨旱莲酸甘入肾,滋阴凉血;两者同用滋补肝肾之阴。凡属肾阴虚或肾阴虚夹热者,常用六味地黄丸加减治疗,用此药对代替山萸肉,因为山萸肉微温。

首乌藤配合欢皮
《神农本草经》载合欢皮“安五脏,和心志,令人欢乐无忧”。二者均为养心安神药,配合使用养心安神,多用于失眠多梦、抑郁不欢、心神不宁者,亦常用于脾胃疾病夜卧不安者。

枳壳配白术
最早见于《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第32条“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之”。治疗脾虚气滞的气分病证。后有李东垣的《脾胃论》枳术丸用于治痞证,消食强胃。李老在临床中治疗肝胃不和、肝脾不和、脾虚肝郁诸证均加之。

白术配防风
见于《丹溪心法》的痛泻药方。防风具有升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有燥湿以助止泻之功,又为脾经引经之药。李老常用于肠鸣、大便伴黏液者。

干姜配黄芩或黄连
见于《伤寒论》三泻心汤,辛开苦降,寒热并进,治疗痞证。由泻心汤悟出,用姜芩配合山楂炭、车前子,制成姜芩山子汤治疗婴幼儿腹泻,效果明显。

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崩漏验方

Post by dreamsxin » Wed Apr 26, 2017 7:53 pm

作者/郭永来

处方:当归、地黄、白芍、乌梅、生地榆、藕节。

这是我自己在临床上试验出来的一个方剂,由四物汤去川芎,加藕节、乌梅、地榆组成,治经频,月经过多,崩漏或漏下淋漓不止,产后恶露久久不断。腹痛有瘀可合用失笑散(蒲黄、五灵脂),脉弱体虚可加党参或人参,有条件的地区,药中更可加鲜藕1~3两(30~100g),平稳有效,屡用于临床,堪称良方。方中各药可用常量或稍加重,但白芍须重用至60g左右,才有理想的效果。地黄用生地还是熟地,则视病情需要而定。

本方看似平常,但我用此方已有30多年,有时竟能一剂即愈。治好的患者有多少,我没有统计过,后来也都不记。

这里有一点需稍加探讨。关于方中用当归,前人意见颇不一致。曾见有言曰:(崩漏治疗中)温阳不宜桂附——易助火热,养血不赖归芎——辛温易动血。张山雷也持此说:“按当归一药,富有脂液,气味俱厚,向来视为补血要剂,固亦未可厚非。在阳气不足之体,血行不及,得此温和流动之品,助其遄行,未尝非活血益血之良药。唯其气最雄,走而不守,苟其阴不涵阳而为失血,则辛温助动,实为大禁。然俗子何知,心目中只有当归补血,归其所归之空泛话头,深印脑海,信手涂鸦,无往不误……此中奥秘,大有意味,附识数行,以告来哲。正不独吐衄咯血者之畏其辛升,而必不可以妄试也。”(《沈氏女科辑要笺正》第八节血崩)

但我在临床中尚没有发现如上之副作用。我治此证,白芍用量一般都偏大(白芍多用至当归的3倍以上),更有地榆、乌梅之酸敛,因而监制了当归的辛温窜动之性,所以处方中的用药往往与单味药性不能等同而论。  

用大剂量白芍止血,这是根据岳美中经验引《芷园医话》说。白芍重用至一两以上,止血效果往往神妙而不可言。至于方意,我不讲大家一看也自明,所以我就不多说了。

唯有止血药为什么单选此三种,用我以前写的两篇短文来做回答。

一、乌梅浓流膏

处方:乌梅3斤,加水为乌梅体积的3倍,用文火熬取两次煎出液,合并,去渣,煎至极浓,瓶贮备用(本品含酸量高,久贮不坏)。

用法:每次5ml,开水冲服,也可加糖少许以调味。

主治:久漏不止。

【按】本方是我录于《中医杂志》,忘其年月与作者姓名(大约是20世纪六、七十年代的杂志)。原作者谓:暴崩易治,久漏难疗。其实得乌梅浓流膏后,久漏也非难疗之疾。乌梅浓流膏治漏疗效确切,功胜麦角,但必须在无瘀的情况下才能收功,并有“治漏下无瘀者,效如桴鼓”之语。

单用乌梅治血崩和漏下,今人已不常用,但在古方书中却有很多记载。《妇人良方》用乌梅烧灰为末,以乌梅汤调下。《本草纲目》附方治血崩不止,用乌梅七枚,烧存性研末,米饮服之,日二。《普济方》以乌梅肥大者半斤,用酸醋浸一宿,取出去核,研为膏,加百草霜,罗过(意同“筛过”“过罗”),共乌梅膏为丸,梧子大,每服三四十丸,空心淡醋汤送下,日进二服。此外,复方中应用者就更多,不一一列举了。《本草纲目》说:“(乌梅)所主诸病,皆取酸收之义……盖血得酸则敛,得寒则止,得苦则涩故也。”我受此方启发,每于止崩漏方中与藕节、地榆等同用,屡收良效。唯古人用此多是烧煅后,大概是遵循“血见黑则止”的理论,我却都是生用。

二、地榆苦酒煎

处方:地榆一两,醋水各半煎,露一宿。

用法:次早温服立止。

主治:崩漏不止。

【按】苦酒即醋也。此方见《医宗金鉴》崩漏门,用治暴崩,防其滑脱,蒲辅周倡用此方。地榆治诸血证与妇科病,古方书多有论述。《神农本草经》曰:“主妇人乳痓痛,七伤,带下病,止痛,除恶肉……”《别录》:“止脓血……补绝伤,产后内塞,可作金疮膏。止内漏不止,血不足。”可见本品不但能止血,而且能治“七伤”“绝伤”“血不足”,是更为补药了(产后内塞一句不好解释)。逮至宋代,《日华子本草》更明确了它的止血作用,说:“排脓,止吐血,鼻洪(原书用字,洪通红,即鼻出血),月经不止,血崩,产前后诸血疾,赤白痢并水泻,浓煎,止肠风。”《圣惠方》用此治男女吐血,妇人漏下,用地榆三两,米醋一升,煮十余沸,去渣,食前稍热服一合,其实也就是本方了。

地榆之功,上能止吐衄之血,下能固泄利崩中。磨粉外敷,专治烫伤火灼,金疮出血。单味煎汤更能治面部红肿痒痛的斑块恶疾,止痛敛疮,其效至确,价廉易得,路边山坡,遍野皆生,诚为自然界赐人之良药。吾见近时医者并不常用,偶尔一用,也止于便血一证而已,可惜!

又,方书论地榆之性味,多曰苦寒,谓其具清火凉血之功。传统用法,也多炒炭,意在去其寒凉而增其止血之力。我用地榆惯用生者,常与藕节、乌梅等同用,加入对证方中,即使血虚脉弱之人,病愈而未见寒凉之弊。窃以为中医有很多是纯理论上的东西,用这种理论去分析药物和病症,与临床实际并不一定全符合。如药物归经中,有的药物依其功能归入肺经,于是把本不是白色的药物也说成是白色,依其功能归入脾经者,把本不是甘味的也说成是甘味的。这种例子在中医书籍中并不鲜见。

古方书中说:地榆上半截止血,下半截与稍行血,此正如当归之身首尾分用,似无什么实际的意义。今人已不分用,我也一直是这么混用的,并不见有害。杨士瀛云:诸疮痛者加地榆,痒者加黄芩。《本草经疏》也反复论析,认为地榆所主诸证,必有痛而后加,或是本于《本经》“止痛”一语,抑或是经验之谈。不过,以我的临床经验来说,诸皮肤疾患中,痛痒而色红者加地榆,是不会错的。

三、藕节

藕节止血平稳有效,人人皆知,如果大家能熟知王孟英的用药,也就能知我喜用藕节并倡加鲜藕的意思了,于此不再赘言。

本方适应证毕竟属于漏下无瘀,如辨证不准确,往往虽然好了,但患者却出现或遗留下腹痛。此种情况我于临床上也遇到过两三次,解决的办法是用“琥珀散”加减,继服数剂即愈。原则上说,如果你辨证是属于瘀血引起的崩漏,则不能用此方,需用琥珀散加三棱、莪术,甚或再加水蛭之类(这里只是举例,医案见下),大胆用活血化瘀,方能止血。否则是不能收到理想的效果的。

【附】琥珀散(《普济本事方》)

三棱、莪术、赤芍、刘寄奴、丹皮、熟地、官桂、当归、延胡索、乌药各30g。上药共为粗渣,每用20g左右,水煎,每日2~3次,温服。也可用常规量作汤剂服。

【按】据许叔微讲,本方乃其家传秘方,原方后注其主治说:妇人月经壅滞,每发脐腹痛不可忍,及产后恶露不快,血上抢心,迷闷不省,气绝欲死者。若寻常血气痛,只一服便快。又说:也可去乌药、延胡索,加菊花、蒲黄。

蒲辅周说:“若经行下腹胀,而疼痛不显著,血块较小者,用琥珀散酌情加减。”观其所论,琥珀散所治似以胀为主,疼痛不重。名医之论,余不敢非。不过以我多年应用此方的经验来说,当以疼痛为主。余屡用于经期疼痛较重者,每收良效,且原方后注也说:“每发脐腹痛不可忍”,可以说明疼痛之程度。本方破瘀之力较强,对于瘀血阻滞之月经不调、痛经、闭经、癥积、产后恶露不尽等皆有良效,也可合用失笑散。经血有块者,加香附、川芎。方中刘寄奴若缺,可酌情用丹参或茜草。延胡索为活血止痛良药,向有血中气药之称,以不去为好。用此方以治崩漏,我喜欢加真血竭1~2g,研细冲服。

曾见有人论述说:别方琥珀散有琥珀,而此方名为琥珀散,却没有琥珀。并谓此方若加琥珀,其效更佳。琥珀活血化瘀,镇静安神而利尿,对痛经同时有失眠等证者,允有良效。

【附】医案三则

忆昔年在风西时,有风西六队的金立奎妻,本素体健壮,后因带环,遂病痛经,痛剧时忍耐不住,满炕乱滚。疑为带环之故,乃疏通管计划生育的人批准,把环取出,谁知虽把环取出来了,但痛经依然如故。因艰于服药,拖延年余没治,以致越来越重,求我诊疗。我用琥珀散原方,令每用25g水煎服,连服两月而愈。

1985年,我在虎林种畜厂,汪从新之妻体质瘦小,得漏下病两月余。我用崩漏验方,连服7剂,漏下止,但转而腹痛。我也转方用琥珀散加减,做汤剂,水煎服,数剂腹痛即止而愈。

1996年4月1日,患者田某,24岁,3个月前口服流产药。当时认为胎儿已完全排出,之后月经也应期而来,但经量不多,色紫黑,有血块,终日腹痛难忍,白带量多,色质清稀,中杂有红色或粉红色血液,脉弱无力,舌淡苔白,面苍黄,身乏无力。其间久服各种消炎药及中成药金鸡片等,效果不显,医院认为有胎盘残留,为之刮宫一次,仍不见好转,致使腹痛更重,出血量也比先前多。此为流产后冲任损伤,瘀血留滞,脾虚气弱,带脉不能约束,故腹痛较重,血下紫黑有块而量多,诊属崩漏。当前以血瘀气滞为主要矛盾,治用琥珀散加减:

当归15g,川芎10g,白芍20g,生地20g,三棱10g,莪术10g,香附15g,乌药10g,桃仁10g,红花5g,延胡索10g,五灵脂10g,蒲黄(包煎)10g,益母草10g,党参10g,用红糖为引。

上方服3剂腹痛减,赤带消失。复诊仍用上方,加丹参、牡丹皮各10g。服3剂腹已不痛,赤粉带俱无,仍用上方服3剂。

1996年4月11日复诊:腹痛赤带未再出现,仍白带量多,质清稀,肢体乏力,不欲食,要求治白带。根据脉弱无力,面色苍白,乏力,选用完带汤加减:
人参10g,黄芪20g,山药10g,苡仁30g,白术10g,苍术10g,车前子(包煎)10g,柴胡10g,升麻5g,甘草10g,陈皮5g,龙骨15g,牡蛎15g,黄柏10g。

上方服3剂后,各种症状俱愈,白带突然而止。数月之苦,愈于一旦,患者大喜。因艰于服药,要求停药。经我力劝,又服3剂。之后无论如何不愿再服煎剂,为开乌鸡白凤丸,患者喜持药归。

【按】忆初遇此类患者,因虽有瘀血症状,但体虚,又有出血不止,不敢用活血药,只着重止血,结果适得其反,后大胆用了活血化瘀药,一般1~3剂即有明显效果,数剂痛除病愈,可见中医理法之神奇。

【附】老年血崩方

熟地、当归、阿胶各30g,冬瓜子15g,红花5~15g。水煎服。

这也是我的常用方之一。此方见于数种医学书籍中,如《验方新编》《续名医类案》等均有记载。《续名医类案》名胶红饮,与《中国医学大辞典》方名相同。《蒲辅周医疗经验集》中叫老年血崩方。

《续名医类案》本方中不用熟地。毛达可妇人,迈年骤然血海大崩不止,名曰倒经,用胶红饮神效。其方:陈阿胶(米粉炒)一两,全当归一两,红花八钱,冬瓜子五钱,以天泉水(雨水)煎服,一剂即止。如犹发热,再以六安茶叶三钱,煎服一次身热即退。后用六君子加归芍调理而安……王遇伯之母,年逾七旬,偶患此证,诸药不应,此方投之即愈。叶天士云:初崩宜塞,久崩宜通,即此意也。予每治老妪倒经,极多神应。后见少妇大崩不止,屡服大料补剂不效,血流反多,昏晕几危,予取此方减去红花一半,投之立效。如法调治,康复如常。

余在福洞时曾治一朱姓老妇人,年55岁,经停数年,突患血崩,量多而无腹痛,用上方两剂愈。金莲花,朝鲜族,年28岁,因肌注长效避孕针(药名不详,只知注射一次能管一个月)引起大出血,血出如注,西药及云南白药都无效,一天5包卫生纸还不够用,躺着不敢动。经护士介绍,她的丈夫向我询方。书此方予之,2剂血减半,又3剂而愈。还有一孕妇,经停3月,少腹阵痛下血不止,投此方,3剂血止而愈。福洞延边煤矿工人李桂清,年27岁,体弱瘦小,经水淋漓不断,我也用此方,3剂愈。以上是1988年5 月17日记。

又,1993年10月我在八家子医院时,刘某患此证,住院刮宫治疗后月余又犯,服药无效。我也用此方,连服5剂愈。

【附】罗芷园论白芍止血

吐血,肺痨之咯血或吐血……中药中之白芍,其止血之效力,乃至神妙而不可思议。上述数例,于麦角及其他西药不能完全止血时,或再发更大吐血时,竟以白芍四钱至一两,佐以藕节一两、汉三七一钱、生地四钱至八钱等药,而完全止血,且止血后均经过数年或数十年亦未见再发。或根本不用西药,一遇吐血或咯血,即以白芍为主药与之,率皆一剂即有奇效。有时以白芍之方与麦角之方,每星期掉换,令患者试服,十分之十皆于服麦角时期复发吐血,病势反复。此例亦不下数十。故余至今废止麦角剂,并以余之确实试验与比较成绩坦白说明于此。愿中医坚信白芍为止血神品,放胆用之,愿西医注意白芍止血,千真万确,毫无流弊,迥出于麦角等止血西药之上也。

【按】读者可参阅我的另一篇《上消化道出血(芍药甘草汤治验)》。

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辨认一切阳虚症法

Post by dreamsxin » Wed Apr 26, 2017 7:54 pm

作者/郑钦安

凡阳虚之人,阴气自然必盛。

注:阴气二字指水旺,水即血也。血盛则气衰,此阳虚之所由来也。

外虽现一切火症

注:此火名虚火,与实火有别,实火本客气入阳经,抑郁所致。虚火即阴气上僭,阴指水,气即水中先天之阳,故曰虚火。水气以下流为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳,以致上僭而为病。

近似实火,俱当以此法辨之,万无一失。阳虚病,其人必面色唇口青白无神,目瞑倦卧,声低息短,少气懒言,身重畏寒,口吐清水,饮食无味,舌青滑或黑润青白色,淡黄润滑色,满口津液,不思水饮,即饮亦喜热汤,二便自利,脉浮空,细微无力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊缩,种种病形,皆是阳虚的真面目。用药即当扶阳抑阴。

注:扶阳二字,包括上、中、下。如桂枝、参、芪扶上之阳,姜、蔻、西砂扶中之阳,天雄、附子、硫磺扶下之阳。

然亦有近似实火处,又当指陈。

阳虚症有面赤如朱而似实火者

注:元阳外越也,定有以上病形可凭。

有脉极大,劲如石者

注:元阳暴脱也,定有以上病形可凭。

有身大热者

注:此条有三:一者元阳外越,身必不痛不渴,无外感可凭。一者产妇血骤虚,阳无所附。一者吐血伤阴,元气无依,吐则气机发外,元气亦因而发外也。

有满口齿缝流血者

注:阳气虚不能统血,血盛故外越也。

有气喘促,咳嗽痰涌者

注:肺为清虚之脏,着不得一毫阴气。今心肺之阳不足,故不能制僭上之阴气也。阴气指肾水、肾火。此条言内伤。

有大小便不利者

注:阳不足以化阴也,定有以上症形可凭。此处略具一二,见阳虚门问答便知。

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