读书摘录

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四法四方,肺炎全消

Post by dreamsxin » Tue Dec 26, 2017 4:09 pm

作者/陆荣道

已故名中医章次公先生,曾示以治肺炎经验方,有歌一首:“麻黄汤加泻白散,更益黄芩与地龙,再加六神丸数十,肺炎感冒建奇功,苦心孤诣多年得,莫为支离笑次公。”先生认为肺炎成因,大多数先自风寒,故治法常不离麻黄;继转痰热,故常用黄芩、地龙;邪从温化者多,故早期即用泻白;外感时邪必有其毒,证转肺闭屡见,故治程中常不离六神丸。

数十年来,笔者用次公先生之法以治肺炎,实感方稳效捷,往往收到事半功倍之效。惟温热之邪,来势急骤,转变迅速,原方尚不足以概括全治程,乃根据肺炎常见证型,立四法、四方,以便于掌握。

一、外感风寒,内蕴痰热型

风寒束于外,痰热蕴于内,内外合邪,表里同病,卫气被郁,肺气失宣,起病急骤,寒颤高热,头痛体楚,无汗或少汗,咳嗽气急,咯痰粘白,胸闷或隐痛,舌苔薄白,脉象浮数。

治法:外解风寒,内清痰热。

方药:肺炎一号。

生麻黄、桂枝、杏仁、甘草、桑白皮、地骨皮、淡黄芩、广地龙、六神丸。

二、风温犯肺,肺卫不宣型

风温外感,侵犯肺卫,卫气被郁,肺气不宣,证见恶寒发热,有汗或少汗,咳嗽微喘,喉中痰鸣,口干而渴,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

治法:辛凉解表,清热宣肺,化痰平喘。

方药:肺炎二号。

生麻黄、生石膏、光杏仁、生甘草、桑白皮、地骨皮、淡黄芩、广地龙、鲜芦根、六神丸。

三、痰热壅肺,肺气郁闭型

邪热犯肺,蒸液成痰,痰热壅遏,肺气不宣,证见高热持续,有汗或少汗,咳嗽痰鸣,气喘鼻煽,咯痰黄稠,或带血丝、或如铁锈色,胸闷胸痛,烦渴多饮,面色赤,唇部或见疱疹,或口唇微紫,舌质红、苔黄,脉滑数。为各种肺炎极期见症,如处理不当,邪热极易内陷,危及生命。

治法:清热解毒,宣肺化痰,开窍启闭。

方药:肺炎三号。

炙麻黄、生石膏、光杏仁、生甘草、桑白皮、地骨皮、广地龙、淡黄芩、鱼腥草、白芥子、鲜芦根、六神丸、猴枣散。

四、痰热壅肺,毒陷心包型

风温热邪,常因患者的心气素虚,易致邪陷心包。邪热内灼,炼液为痰。痰热壅肺,故见咳嗽痰鸣气喘,胸痛且胀;痰热闭阻包络,神志被蒙,则为神昏谵语;高热而肢微冷,唇口发绀,舌苔黄厚或少苔而干,舌质红赤或绛,脉细数,该型肺炎极易缺氧心衰而厥脱。

治法:清化痰热,宣肺清心,解毒开窍。

方药:肺炎四号。

大玄参、大麦冬、淡竹叶、生石膏、杏苡仁、桑白皮、地骨皮、广地龙、淡黄芩、生甘草、鲜芦根、六神丸。

现将治肺炎四法、四方,写成歌诀归纳如下:

(一)风寒开始桂麻黄、温化(邪从温化)早加泻白汤,
外感时邪宜解毒,六神之妙用非常。

(二)风温外感用辛凉,麻杏甘膏及早尝,
桑菊银翘嫌力薄,因循徒致病程长。

(三)热痰壅肺肺气闭,启闭自宜清透宣,
麻杏甘膏含三法,再加泻白六神圆。
漉漉痰声气道阻,不加猴枣病难痊。

(四)毒陷心包实可惊,温邪上受逆传营,
清营当选清宫剂,解毒六神活芦根。

本文着重介绍了肺炎四类型,四方剂,是笔者数十年来在辨证论治的理论指导下,通过不断实践,总结了成功与失败的经验,特别是肺炎一号方,是采自章次公先生治验精华,只要辨证精当,即能取得捷效,尤其小儿肺炎,效果更佳。其余三方组,则系在该方的启示下,通过临床实践,随证变化而出。

其中六神丸一味,尤为四个方组的骨干,妙用在六味药中,有牛黄、珍珠清心解毒而化痰热;腰黄为雄黄之佳品,能去痰解毒;冰片、麝香能解毒强心开窍;蟾酥能解毒强心;百草霜亦能解毒,共奏清化痰热,解毒开窍之功。

不仅于此,本方还隐然贯串着防治未病的思想。早期在辛温解表的同时,就预防到邪从温化,而用泻白。肺炎病理机转,重在“郁闭”,于宣肺清热的同时,及早使用六神丸,一以启闭,一以防心衰,真可谓丝丝入扣。

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糖尿病的饮食疗法

Post by dreamsxin » Tue Dec 26, 2017 4:10 pm

作者/赵立诚、程方

糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病,病因未明。其特征是血糖过高和出现尿糖,临床以多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等为主要症状,称为“三多一少”,祖国医学虽无糖尿病一名,但根据其临床表现,应属于祖国医学的“消渴”证范畴。

祖国医学认为阴虚和燥热,以及日久损伤肾阳是糖尿病的主要发病机理,所以,饮食疗法常常是在清热养阴、益气生津和滋补肝肾等原则指导下来配方的,现将本病常用食疗方法选介于下,以供参考:

—、蚌肉苦瓜汤

配方:苦瓜250克,蚌肉100克。将活蚌用清水养二天,去清泥味后取出其肉,共煮汤,经油盐调味,熟后喝汤吃苦瓜蚌肉。

按:苦瓜性味甘苦寒凉,入肠胃经,有清热解毒,除烦止渴作用,其成分含蛋白质、糖、钙、磷及少量维生素等。据动物实验观察,苦瓜有降低血糖作用。

中国科学院动物研究所和197医院报导,将苦瓜晒干碾粉压片,治疗糖尿病患者29例,有效率达79.31%,餐后2.5小时血糖及24小时尿糖定量,治疗前后均数经统计学处理有非常显著差异,临床疗效与苦瓜粗提物对实验性糖尿病的小白鼠有显著的降血糖作用相一致,提示苦瓜粗提物有类似胰岛素作用。

蚌肉性味甘咸而寒,入心、肺、膀胱经,有清热滋阴、止渴利尿作用。《本草拾遗》谓其有“明目、除湿、止消渴”之功效。在《常见病验方研究参考资料》等书中均介绍蚌肉可治糖尿病。本方两味配合,功能清热滋阴,适用于糖尿病之偏于胃热阴虚者,但脾胃虚寒或有腹泻者不宜,《随息居饮食谱》对苦瓜也有“中寒者勿食”之训,以免损伤胃气。

二、玉米须煲瘦猪肉

配方:玉米须30克,瘦猪肉100克。共煮汤,熟后去渣,饮汤食肉。

按:《岭南采药录》曾载玉米须和猪肉煎汤治糖尿病。玉米须性味甘淡平和,常用作利尿剂,有利水通淋、消肿退黄、止血降压等作用、临床上常用来治疗水肿、淋证、消渴以及高血压病等,中医研究院编写的《常见病验方研究参考资料》曾介绍用玉米须一两单味煎水代茶治疗糖尿病。瘦猪肉功能濡润脏腑,又含丰富蛋白质,是糖尿病人的合适食物,本方两味同用,适用于糖尿病一般患者,但偏于肾阳不足者不宜。

三、淮山薏米粥

配方:淮山60克,薏米30克,共煮粥食。

按:淮山又名薯蓣,性味甘平,质润多液、入脾、肺、肾经,《神农本草经》谓“薯蓣味甘、温。主伤中、补虚羸、除寒热邪气、补中,益气力,长肌肉”。本品不寒不燥,有补益脾胃和养肺滋肾功效。临床常用来治疗脾胃虚弱、泄泻和消渴等证。据现代药学研究,本品含粘蛋白质、淀粉酶等。其中所含粘蛋白质在体内水解为有滋养作用的蛋白质和碳水化合物;而所含淀粉酶有水解淀粉为葡萄糖的作用,对糖尿病有一定疗效(《中医方药学》)。

苡米性味甘淡微寒,入脾、肾、肺经,有利水渗湿、祛风湿、清热排脓、健脾止泻等作用。《本草纲目》有治消渴饮水,薏苡仁煮粥饮的记载。《本草拾遗》说苡米有“主消渴之功效。苡米含蛋白质多而含糖少,与淮山共煮粥,对糖尿病既有治疗作用,又可适当减少饭量,比较普遍适合各型糖尿病患者,尤以脾胃虚弱、口渴善饥者更佳。

四、北芪淮山煎剂

配方:北芪30克,淮山30克,煎水代茶。

按:北芪又名黄耆,味甘性微温,入脾、肺经。李时珍说:“耆,长也,黄耆色黄,为补药之长,故名”。本品具有补脾益气、固表止汗、利水消肿等功效,含胆碱、甜茶碱、氨基酸、葡萄糖醛酸及微量叶酸等。临床常用来治疗各种气虚体弱、心悸、眩晕、消渴等证。据有关报导,给兔口服黄芪的煎剂和酒精浸膏,有制糖作用,黄芪在体内也有制糖作用,因此,常用来治疗糖尿病。

北京祝谌予老中医认为“黄芪配淮山降尿糖,是取黄耆补中益气升阳及紧腠理作用,与山药益气阴、固肾精的作用,二药配合,互相协同,益气生津、健脾补肾、涩精止遗、防止饮食精微的漏泄,使尿糖转为阴性”。也有人指出,单用生黄耆15克至30克,煎汤代茶,对某些糖尿病患者消除症状及降血糖、尿糖都有一定疗效。本方较广泛适用糖尿病之偏于脾胃虚弱及肺气不足者,但对肺胃燥热或兼外感者不宜。

五、杞子炖兔肉

配方:杞子15克,兔肉250克,加水适量,文火炖熟后加盐调味,饮汤食兔肉。

按:杞子是药材中的良好滋补剂,性味甘平,入肝、肾二经,有滋补肝肾、益精明目功效,李时珍说它能“滋肾润肺”,有的文献说它能“滋阴”“兴阳”,其成分含有蛋白质、脂肪、糖、维生素、铁、钙、磷等,临床常用来治疗肾精不足、肝肺阴虚等证,杞子的医疗价值很高,唐朝曾有诗人写诗称道枸杞是“上品功能甘露味,还知一勺可延龄”,认为其品味功能具有益寿延年的作用。据药理研究,本品有降低血糖作用,所以,也常用作治疗糖尿病。

杞子产于我国甘肃、天津等地,其中以宁夏地区生产的杞子,色泽鲜红,纯甘多液、滋润柔软、大小均匀,是杞子中之最佳品。兔肉性味辛平无毒,入脾、胃经,有补中益气、止渴健脾、滋阴等作用。《本草纲目》说兔骨“治消渴”。《增补本草备要》说“兔肉治消渴”。与杞子同炖,滋养肝肾、健脾止渴,适用于糖尿病之偏于肝肾不足者。但对脾胃燥热者不宜。曾有文献指出兔肉“久食损元气、弱阳事”,所以最好和一些滋补强壮药同用。

六、人参炖服

配方:红参12克,加开水100亳升,盛于参盅,隔水炖二小时,温服。

按:人参是众所周知的药材珍品,性味甘苦微温,入脾、肺经,含人参皂甙、脂肪酸、挥发油、植物甾醇、维生素、糖等。《神农本草经》载人参有“补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心益智,久服轻身延年”作用。苏联学者瓦西科夫曾赞誊人参为驰名世界的“命根子”,可见其强壮补益作用受到世界普遍重视。

国外有人报导人参对“副肾素”的高血糖及食饵性的高血糖等有抑制作用。1954年列宁格勒曾举行一次人参根药理作用与治疗用途报告大会,在列举人参作用时指出它有降低血糖的作用,我国学者刘建勋氏实验结果也表明人参有使血糖下降作用(《科学注解本草概要》)。1977年24(2)期《汉方の临床》(日文)曾报导用八味丸加人参治疗糖尿病有显效。所以,在中医临床中也常用人参治疗糖尿病。

临床中有人将人参切成片,在睡前或平时含服,可减少口渴,增加体力。若将人参炖服,则其大补元气、生津止渴、益智安神的功效更强,本方适用于糖尿病之偏于气阴两虚患者,其人气短、口渴、乏力、面色苍白或兼浮肿者最宜,但对肺胃燥热、阴虚火旺者不宜。

七、猪胰末冲服

配方:猪胰二条,蒸熟焙干研末,贮于瓶中,每服6~9克,日三次。

八、猪胰煲苡米

配方:猪胰一条,苡米30克,共煮汤,熟后食盐调味,饮汤食猪胰。

九、猪胰煲北芪

配方:猪胰一条,北芪30克,共煮汤,熟后食盐调味,饮汤食猪胰。

十、猪胰煲淮山

配方:猪胰一条,淮山30~60克,共煮汤,熟后食盐调味,饮汤食猪胰、淮山。

按:猪胰性味甘平,有益肺、补脾、润燥等功效,民间及各类有关饮食疗法的专著都有介绍猪胰治疗糖尿病的经验。这可能是因为猪胰含有与人胰相似的化学成分,尽管将猪胰煮熟后这种成分受到影响,但仍有一定的疗效。

中医用猪胰治疗糖尿病,主要是根据以形补形、以脏治脏的脏器疗法为理论根据。由于动物的内脏与人体的内脏在功能方面存在某种程度相似之处,所以,拟订了“以胰治胰”、“以髄补髓”、“以胃治胃”这样一些具体治法,成为饮食疗法中的一个重要部分,特别将这些脏器与适当的药用食物配合同用,就会收到较好的效果。上面猪胰配淮山,猪胰配北芪等配方,就是民间所喜欢用来治疗糖尿病的脏器加食用药物治疗方法的具体例子,它起到了扶正祛邪、补虚与引经的作用。

饮食治疗在糖尿病治疗中相当重要,所以,在配合饮食疗法时,要注意食物的选择,《饮食营养学》一书中曾指出不要多吃含糖和纯淀粉食品,如各种糖果、果酱、蜜饯、甜点心、藕粉等,要限制含淀粉高和胆固醇高的食物,如谷类、甜薯、马铃薯、蛋黄、动物内脏、动物油等,多选用含淀粉低的蔬菜和含糖少的水果以及瘦肉、鱼类、鸡肉、肉汤、植物油等,这些原则,在我们考虑饮食疗法配方时都有指导意义的。

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酸甘化阴法的源流与临证应用

Post by dreamsxin » Tue Jan 02, 2018 9:28 pm

□ 刘萍 湖北中医药大学

近代学者认为,五味合化是由五味药性理论发展而来的一种配伍思想,指酸、苦、甘、辛、咸五种药性和滋味配伍使用后,可以产生新的功用。《素问·阴阳应象大论篇第五》提出“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴”,正是酸甘化阴的起源。汉代张仲景在酸甘化阴的指导下创立经方芍药甘草汤,治疗伤寒误汗伤阴病证。此后历代医家不断发展和丰富酸甘化阴的理论和内涵。时至今日,基于五味合化思想的酸甘化阴药性配伍已具有丰富的科学内涵和重要的临床应用价值。

源流及内涵

《黄帝内经》中对五味的阴阳与功能进行了划分,提出“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴”“以辛散之,以酸收之,以甘缓之”等,这是酸甘化阴产生的萌芽阶段。在此基础上,汉代张仲景在《伤寒论》中明确应用酸甘化阴法,代表方剂为芍药甘草汤,主治太阳表虚证的误用下法,营阴出现耗伤,经脉失于濡养,引起烦躁,手足挛急。金代成无己在《注解伤寒论》中注:“酸以收之,甘以缓之,故酸甘相合,用补阴血”,这是酸甘化阴法最早的文字记载,首次从合化的角度明确提出酸甘化阴的概念。

历代医家对酸甘化阴的内涵有所延伸和发展,常将具有敛阴、益阴、生津滋阴作用的酸味药(如芍药、乌梅、五味子、麦冬、山楂、木瓜等)与具有补益气血、滋养阴精的甘味药(如甘草、大枣、麦冬等)进行配伍,以化生阴液,濡润脏腑,收敛浮阳,以缓急迫。历代医家多运用此法,如唐代孙思邈在《备急千金要方》中记载了口含甘草丸治疗口干舌燥的病症,是酸甘化阴理论的发展延续。宋代王怀隐在《太平圣惠方》记载了酸甘化阴治疗阴虚导致口咽干燥的方剂,如生地黄丸,以乌梅、五味子等酸味药敛阴生津,以甘草、麦门冬、生地黄、知母、瓜蒌根等甘味药滋润养阴,酸甘合用以加强养阴生津之效。宋代钱乙在《小儿药证直诀》中创制六味地黄丸,以山茱萸之酸合熟地、山药之甘,主治小儿肾阴不足所致的发育迟缓(如出牙迟、站立迟、行走迟),头发稀少枯黄,囟门久不闭合,筋骨痿软,口燥咽干,手足心热等症。明代缪希雍重视酸甘药物配合,对脾阴不足以酸甘寒凉滋润为主,并创名方资生丸。明代楼英在《医学纲目·消阐门》中以酸甘化阴法治消渴,认为治疗消渴以“甘温之药为主,以苦寒为之使,以酸为之臣佐,以心苦缓,急食酸以收之,心火旺则肺金受邪。金虚则以酸补之,次以甘温及甘寒之剂”,明确提出酸甘化阴为消渴病治本之法。明代方贤《奇效良方·消渴门》中记载20个治疗消渴的方剂中,均有酸甘化阴药物配伍,如玉泉丸,乌梅五味子汤,填骨煎等。

清代名医叶天士中多运用酸甘化阴以治阴液重耗、津液内竭之阴伤证,提出“酸能敛阴生津,甘令津回,酸甘可化阴生液”,酸者敛阴生津,甘者滋阴养胃,两者配伍一滋一敛,可化生津液,濡养脏腑,如《临证指南医案·泄泻》(卷六)中记载:“入夜咽干欲呕,食纳腹痛即泻,此胃口大伤,阴火内风劫烁津液,当以肝胃同治,用酸甘化阴方”。常用酸味之白芍、木瓜、乌梅、山茱萸、五味子,配合沙参、麦冬、梨肉、石斛等甘润之品,化阴生液。清代的温病学派十分重视酸甘化阴法的应用,正如吴鞠通在《温病条辨》中所言:“阴伤既定,复胃阴者莫若甘寒,复酸味者,酸甘化阴也”,观全书明确使用酸甘化阴法的方剂共10首,如上焦篇中的生脉散用酸味之五味子配合甘味之人参、麦冬以酸甘化阴生津,以治“阳气发泄太甚,内虚不司留恋”而致“汗多而脉散大”。中焦篇中的麦冬麻仁汤运用酸甘化阴法主治“疟伤胃阴,不饥不饱,不便,潮热,得食则烦热愈加,津液不复者”。下焦篇中的人参乌梅汤用于治疗“久痢伤阴,口渴舌干,微热微咳”。从历代医家对酸甘化阴法的运用,可以看出,酸甘化阴作为“五味合化”的代表性治法之一,被广泛应用于临床。

现代临床应用

酸甘化阴法治疗干燥综合征

干燥综合征是因机体津液亏虚或津液敷布障碍,造成局部口干、眼干或全身出现以干燥症状为主要症状的疾病。病初在口鼻眼等清窍,则见目干涩灼痛,口干咽燥;若继续耗津伤液,阴虚津亏,则进一步损伤肝肾之阴,而见腰酸乏力等肾阴虚衰之象,进而累及肌肉、关节、筋骨,甚则伤及脏腑。临床多将具有敛阴补阴生津作用的酸味药如白芍、五味子、乌梅,与具有滋阴补血功用的甘味药如甘草、生地黄、麦冬等配伍,酸甘相合,一敛一滋,酸可敛阴生津,甘能益胃滋阴,使久亏之阴得以自复,阴液渐充而燥象渐消,诸症可缓。

酸甘化阴法治疗虚性失眠

在现代临床实践中,对阴血不足、虚热内扰之失眠患者常采用酸甘化阴法治疗,常用方药如酸枣仁、五味子、酸枣仁汤。酸枣仁甘酸性平,既能养心阴又能补心血而养心安神;五味子酸甘性温,能益心气,滋肾阴,交通心肾而宁心安神;酸枣仁汤重用酸甘之酸枣仁,配伍甘缓调和之甘草,全方合用具有滋阴养血、除烦安神之效。若病久气血阴精不足虚损诸疾所致的虚性失眠,以天王补心丹治疗,方中五味子、酸枣仁与麦门冬、生地黄相配伍,酸甘化阴,浮火得以收敛,阴血得以补益,标本兼顾,阴阳平调。

酸甘化阴法治疗消渴

中医学认为,消渴的基本病机是阴虚燥热,阴虚又是瘀血、气虚等其他病机的基础。因此,养阴法成为中医药治疗消渴的重要治法,而酸甘化阴法是其常用治法之一。酸甘化阴法治疗消渴病,首推仲景肾气丸。方中干地黄、山药与山茱萸酸甘相配,滋养肝肾阴精,为治疗下消的名方之一。根据肾气丸化裁而来的六味地黄丸及知柏地黄丸、杞菊地黄丸等方,以熟地黄味甘微温,滋肾填精为君;山药甘平,补脾养胃,益肺养阴而固精;山茱萸酸涩微温,养肝肾而涩精止遗,二药为臣,与君药酸甘相伍,共起滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩津之效,以治阴虚为主的消渴。

酸甘化阴法治疗小儿腹泻

小儿急性腹泻或泄泻日久多见阴津亏耗,气随液脱,气阴两伤应是大多数腹泻患儿的共同转归。同时,由于小儿“稚阴未长、稚阳未充”“阳常有余,阴常不足”的生理病理特点,故治疗小儿腹泻常酸甘合用,化阴生津,既能补虚以益气养阴,又能敛湿以生津止泻,可使津液代谢恢复正常,则大便恢复正常。代表方剂加味人参乌梅汤,所用方药是在人参乌梅汤原方基础上,去木瓜加山楂、石榴皮、广藿香、炮姜等组成。方中人参益气,乌梅涩肠生津止渴,山药、莲子甘缓健脾。去木瓜加山楂、石榴皮以加强酸甘化阴、涩肠止泻之功,山楂味酸且消食化积,较之木瓜更适于小儿;加广藿香、茯苓,重在理脾醒脾,健脾止泻;炮姜温运脾土,加强运脾作用。诸药合用,共奏益气养阴、运脾生津止泻之功。

此外,酸甘化阴法在临床上常用于阴虚阳浮不敛的遗精盗汗、肝阴不足,虚阳上扰之内风以及脾阴不足,消化呆滞等证。此外,由于酸能柔,甘能缓,酸甘相配,还具有缓急解痉的作用。因而临床对于胃阴不足、胃失所养之胃痛,肝阴不足、肝体失养的肝区疼痛以及肌肉挛急、腹痛等证,应用此法,亦多有显效。

常用药物

酸甘化阴法常用药物中,酸味药物常用白芍、乌梅、山茱萸、五味子、木瓜等,甘味药物常用甘草、人参、熟地黄、麦冬、山药、玉竹、天花粉、石斛、沙参、梨皮等。从药物的性味功用上分析,酸味药入肝经,能收、能涩,功效敛阴生津,甘味药能补、能缓、能和,入脾胃经。酸甘相合则阴生有源,如芍药配甘草;五味子配麦冬、生地、白芍;木瓜配石斛、山药等。

甘味药物有甘温、甘寒(或凉)之别,临证时可根据病情和各药的归经、性味选择配用。临床尤以酸味与甘寒之品配伍以生津敛津应用较广。如在治疗外感病因耗伤肺胃之阴或内伤原因耗伤肝胃之阴者,常选用生地黄、石斛、天冬、麦冬、天花粉、知母、百合、玉竹等,以酸味敛阴生津,配合以甘寒或甘凉濡润之品,以滋养收敛肺脾津液。在治疗气阴两伤,津气亏虚者,养阴的同时,常配伍以甘温之太子参、党参、黄芪、山药、白术、炙甘草等药物,甘温益气,加强化阴生津之力。在治疗卫表不顾,营阴外泄者,护阴同时,常配伍以性温之桂枝等,以顾护卫表从而保存阴液,可见于生脉饮、桂枝汤、小青龙汤、小建中汤、人参养荣丸等方中。

酸甘化阴法,用酸味药与甘味药配伍重在一个“合”字,其中酸味药属阴,多入肝经,功在敛阴生津;甘味药属阳,多入脾胃经,功在滋阴养胃。酸甘相伍,一敛一滋,协同起效,酸得甘助化阴生津。其功效可以体现在以下四个方面:①酸甘药物配合可以补益人体物质的功能,如养阴生津、益精补血以及通过补阴而潜阳、润燥、止渴、复脉等。②酸甘药物配合具内敛之性,具有固涩止汗,涩肠止泻,敛肺止咳,缩尿止带,收敛止血等功效。③酸甘药物配合,具有缓急止痛之功效,舒缓松弛拘急的筋脉和肌肉而止痛,用于治疗肢体、脘腹等部位的痉挛性痛证;或舒缓拘急的筋脉以制止痉挛抽搐,用于治疗肝风内动、筋脉失养的病症。④酸甘药物配合,具舒缓紧张、安定神志之效,用于治疗阴血不足、虚热内扰之心神不宁、烦躁不安之病证。(刘萍)转自中国中医药报2017年12月25日学术板块。

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桂枝汤治疗中风发热案

Post by dreamsxin » Tue Jan 02, 2018 9:28 pm

桂枝汤证其一
汤(左二月十八日) 太阳,中风,发热,有汗,恶风,头痛,鼻塞,脉浮而缓,桂枝汤主之。

川桂枝(三钱) 生白芍(三钱) 生甘草(钱半) 生姜(三片) 红枣(六枚)

【按】大论曰:“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风。”又曰:“太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。”观此二条,知桂枝汤证又名曰中风。所谓“名曰”者,知前人本有此名,仲圣不过沿而用之。惟严格言之,桂枝汤证四字,其义较广,中风二字,其义较狭。易言之,中风特桂枝汤证之一耳。又此中风非杂病中之中风,即非西医所谓脑溢血、脑充血之中风。中医病证名称每多重复,有待整理,此其一斑耳。至考此所以异证同名之理,盖为其均属风也。中之者浅,则仅在肌肉,此为《伤寒论》之中风。中之者深,则内及经络,甚至内及五藏,此为杂病之中风,所谓风为百病之长也。

仲圣方之药量,以斤两计,骤观之,似甚重。实则古今权衡不同,未许齐观。历来学者考证,达数十家,比例各异,莫知适从。且古今煎法服法悬殊。古者若桂枝汤但取初煎之汁,分之为三,曰一服,二服,三服。今则取初煎为一服,次煎为二服,是其间不无径庭。姑摒此种种勿论,简言之,吾师之用量,大抵为原方之什一,例如桂枝、芍药原作三两者,师常用三钱是也。余视证之较轻者,病之可疑者,更减半用之,例如桂、芍各用钱半是也。以此为准,利多弊少。

曹颖甫曰:桂技汤一方,予用之而取效者屡矣。尝于高长顺先生家,治其子女,一方治二人,皆愈。大约夏令汗液大泄,毛孔大开,开窗而卧,外风中其毛孔,即病中风,于是有发热自汗之证。故近日桂枝汤方独于夏令为宜也。

【又按】近世章太炎以汉五株钱考证,每两约当今三钱,则原方三两,一剂当得九钱,再以分温三服折之,每服亦仅得三钱耳。由是观之,原方三两,今用三钱,于古法正无不合也。

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桂枝汤治疗夏季发热案

Post by dreamsxin » Tue Jan 02, 2018 9:29 pm

余尝于某年夏,治一同乡杨兆彭病。先,其人畏热,启窗而卧,周身热汗淋漓,风来适体,乃即睡去。夜半,觉冷,覆被再睡,其冷不减,反加甚。次日,诊之,病者头有汗,手足心有汗,背汗不多,周身汗亦不多,当予桂枝汤原方:

桂枝(三钱) 白芍(三钱) 甘草(一钱) 生姜(三片) 大枣(三枚)

又次日,未请复诊。后以他病来乞治,曰:“前次服药后,汗出不少,病遂告瘥。药力何其峻也?”然安知此方乃吾之轻剂乎?

【按】或谓仲圣之“脉证治法”似置病因、病原、病理等于不问,非不问也,第不详言耳。惟以其脉证治法之完备,吾人但循其道以治病,即已绰有余裕。故常有病已愈,而吾人尚莫明其所以愈者。

曹颖甫曰:仲景非不言病因病理也。夫邪风外乘,乃病中风,欲救邪风者,宜桂枝汤,此非病因乎?卫不与营和,乃自汗出。风中肌肉,着于营分,而卫气不伤,故卫强而营弱。行水之卫气不伤,故毛孔自能出汗,行血之营气受困,故肌腠不能作汗,致皮毛与腠理显分两橛,而不能相合,故曰不和。不和者,不合也。用桂枝汤以发肌理之汗,而营卫自和矣。此非病理乎?读书能观其通,则思过半矣。

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躁烦往往是濒危之象——亡阳惊狂案

Post by dreamsxin » Wed Jan 03, 2018 2:02 pm

简某,男,76岁,2011年3月14日入院,入院前1周,无明显诱因下,出现气促加重,上下楼梯为甚。

入院时见患者面色黧黑无华,气短,活动后稍气促,可平卧。舌淡胖暗,苔白厚水滑。当日下午15点30分,患者无明显诱因下突然出现气促,冷汗淋漓,四肢逆冷。脉沉细数。P 105次/分,R 28次/分,BP 150/90mmHg。

适逢黄师正查房,考虑为阳气暴脱,即予四逆汤以回阳。处方如下:

熟附子24克 干姜20克 炙甘草30克 五昧子15克 山茱萸20克

药后汗止厥回。3月16日晨,学生来电告知,患者开始出现认知障碍,表情呆滞,近事遗忘,诱导后可记起大部分事情,但对答欠切题,二便自遗,间会到处走动,并且对着护士做些淫秽动作,语言粗俗,烦躁。

予桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,处方如下:

龙骨、牡蛎各30克(先煎) 熟附子45克(先煎) 桂枝45克 炙甘草20克 大枣20克 远志15克 生姜30克

3月17日面诊,诸症如前,头痛明显。加川芎9克,并加桂枝至60克,附子至60克。

3月18日,药后当晚患者可安睡,但仍表情呆滞。无头痛,无烦躁,未再出现淫秽动作及语言。

莉娜按:《素问·至真要大论》曰:“诸躁狂越,皆属于火。”《素向·脉解篇》曰:“所谓甚则狂癫疾者,阳尽在上,而阴气从下,下虚上实,故狂癲疾也。”《难经·二十难》曰:“重阳者狂,重阴者癲。”临床上除了“重阳”引起的“狂癲”,“阴盛格阳”引起的“烦躁”亦相当常见。

《伤寒论》中条文397条,其中有“烦”“躁”记载的条文就有79条之多,约占总条文的20%,是《伤寒论》中出现最多的症状之一。

其中“阴盛格阳”,虚阳外越引起的烦躁占很大比例,而且出现这种烦躁,往往提示病情危重。如第61条“昼日烦躁不得眠,夜而安静”,干姜附子汤证;第69条“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之”;第315条“厥逆无脉,干呕而烦者”,白通加猪胆汁汤证;第296条“少阴病,吐利躁烦,四逆者死”;第298条“少阴病,四逆,恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁者死”;第300条“少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐,至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死”;第343条“伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死”;第344条“伤寒发热,下利厥逆,躁不得卧者,死”。

对于这种“烦躁”,火神派名医祝味菊有以下论述:“虚人而躁甚者,气怯于内,阳浮于上,其为兴奋,乃虚性兴奋也,甘凉之剂,可令小安,缓和之效也,因其小效,而频服之,则气愈怯则阳愈浮矣,此非亢阳之有余,乃阳衰不能自秘也”;“气虚而兴奋特甚者,宜与温潜之药,温以壮其怯,潜以平其逆,引火归元,导龙入海,此皆古之良法,不可因其外形之兴奋,而滥与清滋之药也”。

祝味菊讲的这种“烦躁”,与《伤寒论》112条相类似:“伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”条文原以火迫劫发汗,阳气伤亡,阳浮于上,而出现“惊,狂,卧起不安”等症状。这里的“亡阳”应作动词解,是“亡其阳”,就是“以火迫劫之”,会使阳气有所亡失,从原方看,此证并不是非常严重的亡阳。故只以桂枝温通,龙骨牡蛎镇潜浮阳。

黄师此案先有“冷汗淋漓,气促,四肢逆冷,舌淡胖暗”,乃阳气暴脱之兆,随后出现认知障碍,为阳气更伤,阳浮于上,所以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤,加附子45克,并加五味子、山茱萸,汗止厥回。蜀漆乃常山之苗,为劫痰之品,后世“痰迷心窍”之说恐源于此。常山药房未备,改远志代之。

值得一提的是,“烦躁”也好,“但欲寐”也好,很可能是病情转差的转折点,我们临床上必须警惕。

除了《黄帝内经》所说“重阳”引起的“狂癫”,以及《伤寒论》中“阴盛格阳”引起的“烦躁”,《伤寒论》中还有防己地黄汤、百合地黄汤证等由于阴虚引起神识障碍。

小编温馨提示
附子有一定毒性,常规用量为3~15g,先煎,久煎。本案附子用量较大,仅供读者参考。

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颜德馨:咳喘机理悬殊,证候亦异,惟其平喘共论耳

Post by dreamsxin » Wed Jan 03, 2018 2:09 pm

1
风燥痰热为患,首重肃降肺气
咳喘,虽肺脾肾三脏同病,但以肺之气变为中心。盖肺位居高,号称华盖, “主一身之大气”。然肺合大肠,其气以下降为顺,协助脏气以下行,故以肃降为要。
若因受邪于皮毛或吸之于鼻窍,无论风燥痰热,均能造成肺气不利,治节失常,肃降受阻,肺气郁遏,气逆而上,则喘作矣。当是之时,积热于肺,火动痰生,风痰上壅,天气闭塞,宜降不宜升,以肃降肺气最为重要。盖肺气得降,则喘自平矣!
临床见呛咳、喘息、咯痰不畅、咽痒等症,辄投之以麻杏石甘汤加葶苈,每多应手而效,痰多者加入半夏、橘红以加强化痰之力,尝谓:葶苈子辛苦大寒、入肺经,功能祛痰平喘、下气行水,能伸其治节,俾浊气下趋,乃为宣达之机,为治实喘之要药。凡需宣肃肺气,即可投之,不必见痰壅热盛而可先发制人,亦寓截断扭转之意。临床可据情加入枇杷叶、苏子、旋覆花、降香等药,以加强肃肺之力。
【验案】
沈某,男,45岁。
患者感冒后出现呛咳已延绵半载,久服宣肺止咳之品无效,近咽痒、喘息,咯痰黏黄,左胸胁牵掣不适,脉弦滑小数,舌红苔薄腻。乃肺金痰热内壅、清肃失司。
炙麻黄6克,石膏30克,杏仁、葶苈子、大贝母、车前草、百部、半夏各9克,化橘红、桔梗各4.5克,生甘草3克。七剂。
二诊:呛咳、喘息得减,惟入晚作喘,痰黏、咽痒、脉弦数舌红苔薄,脸部红疹累累,肺金蓄热,又可知也。
同上方加桃仁9克。七剂。
三诊:喘息已除,偶咳,便溏日三次,脉细数,舌苔薄腻,肺气虽降,余邪未净,参以健脾之品善后。
炙麻黄6克,杏仁、浙贝、百部、半夏、鱼腥草各9克,橘红4.5克,白术10克。七剂。

2
新感引动沉痼,法宜温阳化饮
喘证久发,多属沉痼顽疾。因有痰饮内停,难以骤化,故不能取效于一时。痰饮病者,饮邪充斥,淹蔽阳气,以致阳不外卫,无能御邪,只要稍一冒寒触风,即可引动伏饮,夹感而发。若久发不止,正气溃散,精气内伤,肾之真元损伤,根本不固,则非一般宣肺化痰之药所能胜任。且饮为阴邪,得温则化,得寒则凝,若以西医消炎观指导中医临床,投之清热解毒之品更大谬矣!
《金匮要略》云“病痰饮者,当以温药和之”,并立小青龙汤散寒解表,温肺化饮,治疗支饮,实为沉痼夹感而设,此方最宜用之。然小青龙汤毕竞为宣散之剂,温阳之力尚嫌不足,凡阳气不到之处,即为饮邪停滞之所,惟有加入附子一味,温扶阳气,使邪正对峙之局突然改观,庶可克敌,其中细辛温肺化饮,亦治饮要药,麻附细辛汤合小青龙汤之所以取效,全赖细辛之克敌制胜。
若症情危重,附子、细辛用量各可达9克以上,能使症情迅速缓解,半夏可以生用,加强化饮之力。在临床中,凡见咳喘,咯白色泡沫状痰,背寒冷,如掌大,舌苔白腻等,即投麻附细辛配小青龙汤加减,颇有效。若表证重者重用麻、桂;水气重者重用姜、辛、半夏;若痰郁化热,加入石膏,在散寒蠲饮同时,稍佐清泄;唯痰多者,五味子不可妄然重用,以免敛邪,此不可不慎也。
【验案】
高某,男,52岁。
素有咳喘病史,近来因感寒复发,形寒淅淅,气急不能平卧,痰多白沫,脉细缓,舌红苔薄白,痰饮凝滞。乃脾肾亦亏,治宜温阳化饮。
淡附块、炙麻黄各6克,桂枝4.5克,细辛3克,干姜2.4克,白芍、半夏、五味子各9克,茯苓6克,甘草3克。七剂。
二诊:前方尚合病机,喉间痰声已无曳锯之象,脉细数,舌苔薄腻。痰饮渍肺,阳失斡旋,治守前法,同上方麻黄、附子改为9克。七剂,诸症均瘥,续以调理之品善后。

3
虚喘肺肾两亏,当从培补脾肾
新喘在肺,穷必及肾,故虚喘从肾论治,寓滋苗灌根之意。盖肾居下焦,元阳内居,功能助肺纳气,为气之根。故若久喘,逆而上奔;或阳虚寒水不化,水无所主,上凌心肺而为喘吁,动则尤甚,在老年患者或久发咳喘之人尤为常见。《素问,逆调论篇》曰:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也”,当是之时,温补下元,镇纳浮阳,温肾利水,协调阴阳,最为关键。
常用局方黑锡丹与济生肾气丸合包同煎,加入坎脐、紫河车大补元气,以固根本。同时认为“肺为贮痰之器” “脾为生痰之源”,故脾之作用大矣哉!张仲景立苓桂术甘汤为治饮大法,足资效法。
喘证后期,肺脾肾三脏俱虚诸症蜂起,往往有顾此失彼之感,前贤谓“培土生金”,“上下交损,当治中焦”,故论治可从健脾入手,以断生痰化饮之源,药用香砂六君子汤加苍术、怀山药等品。或以“冬病夏治”,嘱患者在三伏天服用苓桂术甘汤加附子,借天之阳气以助药力,铲除深伏人体中之痰饮宿根,防患于未然。
【验案】
dreamsxin wrote:
Wed Jan 03, 2018 2:02 pm
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张某,男,72岁。
有慢性咳喘史十余年,反复发作,冬季加剧,近来因感寒复咳喘不能平卧,咯痰量多,状如白沫,经投麻附细辛合小青龙汤加减,痰量已少,唯喘促依然,动则尤甚,口唇紫绀,形瘦神疲,脉细,舌淡苔白腻。高年久病,肺肾俱虚,痰浊交搏,肃降失司,肾失摄纳,治当剿抚兼施。
炙麻黄6克,附子、党参、白术、半夏各9克,细辛、五味子各4.5克,桂枝、干姜各3克,菟丝子9克,局方黑锡丹、济生肾气丸各9克同包入煎。七剂。
二诊,药后喘促见减,惟畏寒淅淅,胃纳欠佳,脉细,舌苔厚腻。扶正达邪,义无反顾,前方加苍术,七剂而安。

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使用经方应灵活变通

Post by dreamsxin » Sat Jan 13, 2018 11:34 am

作者/刘渡舟

《伤寒论》与《金匮要略》的方剂,人们习惯叫做经方。经方的历史沿革很久,用于今天是否还能有效? 有人说:“古方不能治今病”。但是,清代的陈修园先生却认为“经方效如桴鼓”,治病功效要胜于它方一筹。

使用经方,必须辨证无误,方证结合严密,才能达到预期目的。然而今人之使用经方方有时相合,有时也不尽相同。所以,使用经方就必须掌握两种情况:第一,对经方不能随意改动药味及其剂量,以保持古人制方之原意;第二、在特定情况下,也必须对经方进行加减变通,以求适应疾病的变化要求。

首先读谈经方制剂的原则性。

请看《伤寒论》的第一张方子桂枝汤。在桂枝汤中,桂枝、芍药及其剂量比例是很严格的,仲最不允许人们随意改动而破坏其方义。桂枝汤的药物组成是:桂枝三两,芍药三两,炙甘草二两,生姜三两,大枣十二枚。

如果将此方剂量加以改变:把桂枝增至五两,则叫桂枝加桂汤;
把芍药增至六两,则叫桂枝加芍药汤。
可见,尽管本方的药味不变,由于剂量变了,也不能叫做桂枝汤。

如果不从剂量而从药味的加减来讲:

如将本方减去了芍药,则叫桂枝去芍药汤;如减去桂枝,则叫桂枝去桂汤,也都不能叫桂枝汤,也不能治疗桂枝汤范围的各种病证,这就是经方不能擅自改变的一个实例。

有相当一部分人,只知强调经方的严格,而不知经方变通的意义,反把富于生命力的经方框得过死,在临床也就失去了用武之地,这是教条主义的残余,我们必须加以反驳。

病例:有一天我带硕士研究生实习。病人张某因患“早期肝硬化”来诊。患者面色黧黑,左右两胁肝脾痛如锥刺,日轻夜重;小便色黄,大便尚可,惟饮食不馨,食后每见腹中胀为甚。切其脉弦而责责,舌质紫黯苔则白润。余辨此证为肝脾血络瘀滞,肝不疏泄,脾不运化,而气血凝滞,则三焦为之不利。

疏方:柴胡12g,黄芩6g,半夏10g,生姜10g,党参6g,炙甘草6g,大枣7枚,桂枝10g,赤芍10g,鳖甲30g,生牡蛎30g,红花10g,茜草10g,蛰虫10g,蜣螂10g,射干10g,紫菀10g,石韦12g,瞿麦12g。

患者问余服药见效的时间,余曰:服此方15 剂为一疗程,而汝之病症已入血分,大约在服60剂后(为四个疗程),可望病减而肝脾之痛得瘳。患者按所嘱服药.两月后,面色变白,精神有增,肝脾之痛消失,而且胃开能食,腹胀不发,体力转佳。再三向余道谢!

诸生视为仙方面争相抄录。并问此方何名;见于何书? 余曰:此即《金匮要略》之鳖甲煎丸也。然本方之药味不全相符,乃经余之变通化裁而成。

诸生曰,何不购于药肆? 曰:此丸药“文革”前江西、北京等地尚能购置,如今中药奇缺,况整甲煎丸乎? 今经余揆度成为此方,实不得已而为之也。

病例:又有一次,我的学生某君治一慢性肝炎患者,其症状为口苦咽干,而肝区苦痛,所奇者大便溏薄,每日二三次,腹胀不欲食。同学以余之经验,为疏:

柴胡14g,黄芩10g,天花粉12g,牡蛎30g,桂枝10g,干姜10g,炙甘草6g。

本方名柴胡桂枝干姜汤。见于《伤寒论》太阳病下篇。此方清胆热,温脾寒,寒热并用而和解少阳之邪,与大柴胡汤和解少阳并下阳明之燥结,乃是相互呼应之姊妹方。

然而患者连服7剂,大便仍溏,腹部仍胀,效果不显,乃转请余诊。切其脉沉弦迟而无力,视其舌谈嫩不红。余曰:此诚柴胡桂枝干姜汤证也。其所以不效者,守古方而欠于变通之故。

余在其原方基础上,减黄芩为6g,增干姜为12g,又加党参10g,白术10g,嘱再服七剂,则腹胀去,大便成形,胁痛锐减,饮食有味,而奏全功。

余语学生曰:“学而不思则罔”,读古人方要究其意蕴,识其证机所在,因证施方,而不拘于一格。今脾家虚寒作泻,则理中汤不啻三年之艾矣。黄芩苦寒损阳而不知减,参、术甘温培脾又不知加,只知固守原方,则何异守株待兔也某生似有所悟,作礼而退。

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说浮萍

Post by dreamsxin » Sat Jan 13, 2018 11:43 am

作者/龚士澄

传说宋时东京(今开封)开河,掘得石碑,上刻梵书大篆,无人能识,经林真人辨译,方知是治中风方,名“去风丹”。先有诗曰:“天生灵草无根干,不在山间不在岸。始因飞絮逐东风,汛梗青青飘水面。神仙一味去沉疴,采时须在七月半。……。豆淋酒化服三丸,铁镤头上也出汗。”是说紫背浮萍晒干为细末,炼蜜为丸如弹子大,每次1丸,以豆淋酒化服,能治左瘫右痪,口眼喁斜,偏正头风,大风疠风及打扑折伤诸症,又名“紫萍一粒丹”。

紫背浮萍,性味辛寒,入肺经,其主要功效以《本草求真》所载最为扼要:“古人谓其发汗胜于麻黄,下水捷于通草,一语括尽浮萍治功。故凡风湿内淫,瘫痪不举,在外而见肌肤瘙痒,一身暴热,在内而见水肿不消,小便不利,用此疏肌通窍,俾风从外散,湿从下行。”我体会辛凉辛寒药发汗解表作用,不同辛温辛热药力之迅猛,即使用量过重,亦无大汗伤阳之弊,所谓浮萍“发汗胜于麻黄”、“铁镤头上也出汗”之说,临床观察,不尽如此。

我用浮萍,得心应手者,一为根治瘾疹,一为外用退热。

一、根治瘾疹

瘾疹,又称“㾦癗”“风疹块”或“瘾疹”,即荨麻疹,是常见的过敏性疾病,往往反复发作,经年不愈,无论风寒、风热所致,均剧痒难忍。主药独重紫背浮萍(洗净晒干,忌用火炒)。

疹色鲜红,灼热、喜凉者加紫草(浮萍的1/3量);

疹色白,喜暖、恶风者加蒜油炙乌梢蛇(浮萍的1/3量),同浮萍粉碎极细和匀,蜜水为丸。

成年人每次5~8克,日服2次,连续服1个月,并忌食海腥,多能痊愈不复发。

一、退热

外用退热时,取鲜浮萍适量,均匀铺垫于竹席之下,置病人于席上,大约10多分钟,浮萍即缓缓散发病人热气,如雾如烟,席渐湿润,烦热亦开始稍减,再饮冬瓜汤或绿豆汤,则散热增快体温明显缓降,约1小时后,脉静身凉。此法适用于暑热证。

回忆1948年7月,有莫姓男孩,才满周岁。证见发热、多汗、尿黄,困倦嗜卧,热势持续,逾旬再退,诊脉洪数,右大于左,指纹暗红,舌苔黄腻,面赤形烦,壮热渴饮。我投白虎汤加味未效。更医用冷敷法,热退汗收,但仅安一时,复大热。又求治于我,我思此证属暑温,因冷疗而汗闭邪遏,可以外治透其暑邪,乃嘱将患儿卧于萍垫竹席上,饮以冬瓜汤,以观动静。约一刻钟许,浮萍散发其热气,儿身仍熵热不润,令撤换鲜萍,裸卧片刻,身渐祭浆有汗,能静睡不躁,并徐徐退热。

新安医家程杏轩,治小儿暑风惊证,在内服煎剂的同时,辅以外治法,将槌细黄土摊于凉地,上铺荷叶,再加蒲席垫卧,可使热除惊定,谓凉土吸热.荷叶清暑。我师其法而变其意,取浮萍轻浮散热,虽涉东施效颦之嫌,亦可收殊途同归之效。

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痛风

Post by dreamsxin » Sat Jan 13, 2018 11:46 am

痛风,在古代称作“脚气病”。大家都知道隋朝修了一本书,叫《诸病源候论》,在这本书之中,主要探讨的就是疾病的病理病机,但是基本不讲治法,只有导引之术。但是,有一个例外,那就是所谓的脚气病,在《诸病源候论》之中很大一部分内容是讨论如何治疗脚气病的,也就是现代的痛风。

脚气病的由来
根据孙思邈的《备急千金要方》记载,脚气病一开始并没有,但是永嘉之乱之后,很多北方的人跑到南方之后,这类疾病就开始流行开来,后来有几个和尚医生,治疗此病的疗效非常好,几乎百分百痊愈,这对于现代人来说几乎就是一个天文数字呀。

脚气病为什么得之于脚
脚气病在古代也叫风毒,按照经络的循行,肝脾肾三脏都是从脚开始,而这三脏最容易被寒湿所中,所以此病一般都从脚开始。如果不断加重,才会上身,才会分布在四肢各个地方。

脚气病为什么一开始不被发觉?

脚气病一般都是在其他病发作的时候一起发作,也有的是喝酒之后就发作了,一般是男人发病比较多,也有妇人发病的情形。开始时,脚气病有很多表现,但是主要表现在肝脾肾三脏上,一般都有小便不利的情形。

脚气病的原因
《备急千金要方》记载:在湿冷的地方待久了,因醉酒入房做爱,汗出当风取凉,这三种情况都是得脚气病的原因。

所以,痛风也是历节病、黄汗病,张仲景治疗这个疾病有专方,比如黄芪桂枝芍药汤、桂枝附子汤等方。

脚气病如何治疗
古代治疗脚气病有多种方法,其中以鸡鸣散为主方,只要有便秘的情形,用鸡鸣散治疗一方一个准。组成如下:

[鸡鸣散]
槟榔7枚 陈皮30克 木瓜30克 吴茱萸6克

桔梗15克 生姜(不去皮)15克 紫苏茎叶9克

7味,以水900毫升,煎取600毫升,分温日三服。

此方在鸡鸣时分冷服,一般第三天开始出现腹泻,医书记载“服此药至天明,大停当下一碗许黑粪”,腹泻完豁然如失,效果奇快!

此方来自何处
这个方是我家传用来治疗湿脚气的标准方,疗效显著,但是并不是祖上发明的,而是《朱氏集验方》中的一个方而已。这也再次证明了中国古代医学的伟大与不朽!

除此之外,还有几个备用方:

第一种是对有阴虚热者,脉来细小、数,脚疼痛,用竹沥汤。

[竹沥汤]
竹沥200毫升 甘草 秦艽 葛根 黄芩 麻黄 防己

细辛 桂心 干姜各10克 茯苓15克 防风 升麻各7克

附子20克 杏仁15克

后14味药以水900毫升,煎取600毫升,趁热加入竹沥,分温日三服。

第二种则是对脉浮大,为表证者,用小续命汤,这个方效果非常好。

[小续命汤]
麻黄(去节)10克 人参10克 黄芩10克 芍药10克

炙甘草10克 川芎10克 杏仁10克 防己10克 肉桂7克

防风15克 附子20克

以上11味药以水900毫升,煎取600毫升,分温日三服。

第三种是对脉沉,但是有小便不利的情形者,这种情况下服用越婢汤。

[越婢汤]
麻黄12克 石膏25克 白术12克 附子5克

生姜9克 甘草6克 大枣15枚

以上7味药以水900毫升,煎汤600毫升,分温日三服。

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