读书摘录

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寻常疣

Post by dreamsxin » Sun Sep 10, 2017 1:57 pm

1 二石消疣汤
【来源】韩堃元,《集验百病良方》
【组成】灵磁石30克,石决明18克,紫草、鸡血藤各24克,夏枯草、蜂房各12克,全当归、僵蚕、炙甲片各9克,赤芍、防风各6克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【功用】养阴平肝,清肝经郁热。
【方解】方用灵磁石,石决明养阴平肝潜阳;夏枯草清肝经郁热;鸡血藤、当归、赤芍活血行瘀;蜂房、紫草解毒以治恶疮;防风、僵蚕驱风软坚;尤妙用甲片,取其攻窜之力,引药达病所。均短期内治疗痊愈,确非偶然。
【主治】多发性寻常疣。
【疗效】治疗2例泛发性寻常疣,病程1例4年,1例8年。服药7~21剂均获痊愈。随访2年未发。
12.2 去疣4号方
【来源】朱仁康,《朱仁康临床经验集》
【组成】当归尾、赤芍、白芍、桃仁、红花、牛膝、山甲片各9克,熟地12克,赤小豆15克。
【用法】水煎服,每日1剂,另加黄酒30克,日服2次。5剂为1疗程,至多2疗程,进行观察疗效。
【功用】活血去疣。
【方解】方中以山甲片为主药,取其攻窜之力。归尾、赤芍、桃仁、红花、牛膝、赤小豆活血散瘀;熟地、白芍养血柔肝,以助其山甲攻窜之势,以达活血去疣之效。
【主治】多发性寻常疣、跖疣(发于足部)。
【疗效】临床多年使用,每获良效。
【附记】如属热毒型可用马齿苋60克,蜂房9克,生苡仁30克,紫草15克。水煎服,每日1剂。用治寻常疣、扁平疣、传染性软疣,效果颇佳。

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近视眼

Post by dreamsxin » Sun Sep 10, 2017 1:59 pm

1 桑螵蛸方
【来源】柏仲英,《名医治验良方》
【组成】桑螵蛸9克,覆盆子、菟丝子各15克,党参、白术各9克,怀山药15克,焦六曲16克。
【用法】每日1剂,水煎服,日服3次。
【功用】健脾、益肾、固精。
【方解】方中桑螵蛸入肝肾经、益阴生精、功专收涩;覆盆子入肝肾经、益肾固精、补肝明目;菟丝子不温不燥,平补阴阳而补肾养肝;党参补中益气、健脾助运;白术补脾燥湿;焦六曲消食和胃;怀山药益脾肾、培补先后天之本。诸药合用,健脾固肾涩精,补先天不足,精血充沛,神光发越而视远,可增强视功能,提高视力。本方用于青少年假性近视,疗效显著。对真性近视则能控制稳定,冀其视力提高。
【主治】青少年假性近视。
【加减】临床运用,可随证加味。
【疗效】临床屡用,疗效显著。
21.2 抗近视汤
【来源】柏超然,《上海中医药杂志》(1)1985年
【组成】糯稻根、石楠叶、锦鸡儿、截叶铁扫帚各15克,荠苧30克,炒麦芽、炒白术、炙甘草各10克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服3~4次。
【功用】益肾健脾。
【主治】学龄近视。
【加减】肾虚者,加覆盆子、菟丝子、金樱子、山萸肉各6克;脾虚者,加谷芽、建曲、青葙子、北柴胡各5克。
同时配用外治——抗近视眼药(爵床、制炉甘石、光明子、九制玛瑙、麝香、冰片。共研极细末,备用)点眼,每日点1~3次。
【疗效】治疗学龄近视403例,有效率为72%,治愈率为53%。

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肥胖症辨证施治

Post by dreamsxin » Sat Sep 16, 2017 12:19 pm

防风通圣丸(《宣明论》)
【适应证】肥胖症,颜面升火,口苦咽干,肩部发硬,胸闷动悸。腹部膨满,大便秘结,浮肿尿少,小便色黄。舌质偏红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。

【处方】当归180克,黄芩90克,桔梗180克,石膏450克,白术180克,荆芥90克,山栀子180克,芍药180克,川芎180克,薄荷90克(后下),防风180克,麻黄90克,连翘180克,滑石600克,大黄180克,芒硝180克,甘草90克,生姜30片。以上18味共研细末后拌匀, 水泛为丸如绿豆大,每次6克,一日2~3次,温开水送服。

防己黄芪汤(《金匮要略》)
【适应证】肥胖症,体力比较低下,体型较胖,皮肤色白,肌肉松软。全身倦怠,出汗较多,下肢明显浮肿,小便量少。

【处方】防己 12克,黄芪12克,白术9克,甘草6克,大枣4枚,生姜3片。水煎服。

参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)
【适应证】肥胖症,形体偏瘦,内脏脂肪却超过正常值。面色萎黄,食欲不振,肢倦乏力,胸脘痞塞。腹胀肠鸣,大便溏薄,四肢浮肿。舌质偏淡,苔白腻,脉细或细缓。

【处方】人参、茯苓、白术、山药、甘草各1000克,炒白扁豆750克,莲子、肉砂仁、薏苡仁、桔梗各500克。以上10味共研细末后拌匀,每次6~9克,一日2~3次,红枣煎汤送服。

五苓散(《伤寒论》)
【适应证】肥胖症,全身浮肿,恶心呕吐,头痛眩晕,口渴欲饮,尿量减少。腹诊可闻心窝部有振水音。

【处方】桂枝6克,白术9克,泽泻12克,茯苓9克,猪苓9克。水煎服。

凉膈散(《太平惠民和剂局方》)
【适应证】肥胖症,口渴烦躁,面热目赤,头痛头晕,咽痛吐衄。口舌生疮,唇干欲饮,涕唾黏稠,睡眠不安。大便秘结,小便黄赤。舌质红,苔黄,脉数。

【处方】连翘480克,大黄240克,朴硝240克,山栀仁160克,薄荷160克,黄芩160克,甘草240克。以上7味共研细末后拌匀,每次3~6克,一日2~3次,温开水送服。也可按以上比例调配作煎剂服用。

柴胡疏肝散(《景岳全书》)
【适应证】肥胖症,胸胁胀满,嗳气频频,食欲不振。每当情绪不佳即会发生腹泻,泻后即舒适。舌质淡红,苔薄白,脉弦。

【处方】柴胡6克,芍药9克,枳壳9克,川芎9克,香附子9克,甘草3克。水煎服。

附子理中汤(《三因极一病证方论》)
【适应证】肥胖症,久而不愈,腹胀怕冷,喜温暖、揉按,不能食生冷硬物。呕吐少食,心悸水肿,手足厥冷。脉细。

【处方】人参6克,白术9克,炮干姜6克,炮附子(去皮脐)6克,甘草3克。水煎服。

加减防风通圣散(日本汉方医师经验方)
【适应证】呈中风体质之肥胖症。体格强壮,血压偏高,颜面红赤,肩颈酸胀,心悸亢进。腹部以脐部为中心呈现膨满状态(大腹便便),大便偏干,小便黄赤。舌质偏红,苔薄黄或黄腻,脉滑数或弦滑。

【处方】当归90克,黄芩45克,桔梗90克,石膏240克,白术90克,荆芥45克,山栀子90克,芍药90克,川芎90克,薄荷45克,防风90克,麻黄45克,连翘90克,滑石300克,大黄90克,芒硝90克,杜仲叶90克,钩藤90克(后下),葛根90克。以上19味共研细末后拌匀,每次3~6克,一日3次,温开水送服。



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叶橘泉近世国药处方集

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咳嗽解之虚人外感

Post by dreamsxin » Wed Sep 27, 2017 12:44 pm

咳嗽的发生,本质上是一种驱邪反应。这里有个问题:有时候咳嗽一两个月,最初的感冒症状早已消失,邪气已经不太严重,可是咳嗽还是不好,原因何在?

这里涉及到一个概念:虚人外感。所谓虚人,即正气不足之人。人身正气,笼统来说,不外乎气血阴阳。不过,中医基本没有肺血虚的概念。肺脏常见的虚证,主要有肺气虚、肺阴虚和肺阳虚三种。先看一下最常见的肺气虚。

肺气充足,呼吸有节,一升一降,一出一入,从容和缓。当外界的风邪、寒邪、热邪等侵入人体,肺气可以在一呼一吸之间,将邪气驱逐。如果入侵的邪气太过强大,给肺脏或肺脏相关的气管、支气管等所谓“肺系”组织造成伤害,肺会通过咳嗽的强硬方式,将外邪赶走。那么,如果肺气不够充足呢?

首先,中医有句话,“正气存内,邪不可干”,反过来说,“邪之所凑,其气必虚”。也就是说,肺气不足时,邪气就容易侵犯人体。倒也不难理解,守卫城门的士兵,各个面黄肌瘦,有气无力,走几步路就要喘粗气;如果有流寇刚好经过,面对如此甘美的猎物,自然会群起攻之。从某个角度,外邪入侵,常常是由自身的羸弱招来的。想想大清当年被列强瓜分的惨状,道理无二。

除了招致外邪,肺气不足还容易让自己变得紧张。生活中,常会发现这样的现象:当一个人的内心足够强大,外界种种风云际会,都不会影响到其自身的节奏;反过来,如果是一个内心脆弱,缺乏安全感的人,外界一点风吹草动,都会显得神经兮兮,生怕伤害到自己。同样的,当肺气足够强大,外界出现的一点风寒风热,都可以处之泰然。但肺气不足时,面对一点轻风微寒,都会感到如临大敌,于是全副武装加以戒备。这种草木皆兵的紧张状态,非常容易受到激惹而发作,从而出现咳嗽。这就是肺气不足的人,频频咳嗽,甚至在没有明显受寒因素影响时,仍会出现咳嗽的原因所在。

最后,当肺气不足,逐邪无力,原本可以在几天内打完的一场正邪之战,现在只能一拖再拖,直到最后正方勉强获胜,人体自身的实力也大大受损。更有甚者,正气始终无法将邪气完全驱逐出去,邪气于是长期稽留在人体内,以至于外界但凡出现一点风吹草动,体内残留的邪气就开始跃跃欲试,谋求里应外合的效果。

至于损伤肺气的原因,最常见的是受寒后迁延不愈。《倚天屠龙记》里紫衫龙王在深水中受寒,重伤了肺气,才出现了终生挥之不去的咳嗽。无疾自己在07年感寒肺气受损严重,此后出现咳嗽的机会也大大增加了。

肺阳的不足,往往是继肺气不足之后才出现的。所谓“气虚为阳虚之渐,阳虚为气虚之甚”。所不同的是,阳虚发生时,周身怕冷的感觉更明显(具体参《学中医》辨证百字要诀)。

另一种常见的正气不足,是肺阴虚,表浅一些的话,称为肺津不足。肺津受损,与上文所述燥邪伤肺的过程关系密切,可以参照。这里更侧重津液受损之后,发生咳嗽的过程。阴津不足所致的咳嗽,从症状表现看有一个显著特征,就是通常在晚上发生。道理何在呢?

从根本上说,咳嗽始终是人体正气为排出邪气所做的努力。但这里有一个问题,就是敌我军事实力的对比。《孙子兵法·谋攻》说:“故用兵之法,十则围之,五则攻之,倍则分之,敌则能战之,少则能逃之,不若则能避之。”如果我军拥有十倍于敌军的实力,这场仗根本不用打,吓也可以把对方吓倒;换在人身上,就是“正气存内,邪不可干”。如果是五倍于敌,光靠气势压人就不够了,离不开真刀真枪的拼杀一场;在人身上,就是正邪交争,出现发热、汗出。如果我军只是两倍于敌,甚至连两倍的实力都没有,打这场仗就需要非常谨慎了。

现在人体的阴津不足,就像我军有一半士兵正在生病,这场驱逐外邪的战役,一定是不敢轻易打的。因为缺少必胜的把握。仔细观察这些生病的士兵,发现他们在白天一个个无精打采,到了晚上却欢蹦乱跳,是一群夜猫子型人。主帅于是发出军令,白天留在营中养精蓄锐,晚上准备偷营劫寨,与敌人交锋,胜算就大得多。问题是,这些士卒为什么会在晚上兴奋呢?

阴阳无处不在。在人体而言,诸气属阳,津血属阴;从天时来看,白天属阳,夜晚属阴。而同类事物之间往往存在感应,这一点已经反复提到过。人身上不足的阴津,在白天阳气偏盛时,会显得更加不足;而晚上阴气偏盛时,就会变得相对强大。即所谓“得天助”。有此天时相助,阴虚的士卒便如久旱逢雨,自然喜不自胜。于是奋勇向前,对邪气发起攻击。于是出现了咳嗽。

反过来,如果是气虚痰湿壅盛,咳嗽的发生就不在晚上,而是最容易发生在早上起床时,道理其实是一样的,得天助而逐邪。不同的只是,阴虚在晚上得天阴相助,气虚在早上得天阳相助。

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滋阴降火

Post by dreamsxin » Wed Dec 13, 2017 6:49 am

滋阴降火是“清”与“补”两大治法的具体结合,针对阴虚火旺病证有标本兼治之效。

本法用于治疗植物神经功能失调、甲亢及某些心脏病引起的各种快速型心律失常,如窦性、室上性心动过速,各类过早搏动、心房颤动等。此类病人多表现为心悸怔忡,失眠多梦,心烦,头晕,脉数或细、结、代,属中医“心悸”病范畴。辨证属阴虚火旺,心神不宁者居多,盖心藏神,有赖阴血之濡养,阴虚则心神失养,火旺则扰乱心神。常伴有面潮红,口干盗汗,舌红少苔等。治当滋阴降火,调养心神。用滋阴降火基本方(下称基本方:生地黄、麦冬、玉竹、山萸肉、知母、黄柏、黄连、丹皮)加炒枣仁、夜交藤、龙眼肉、苦参、龙齿、竹叶等。

一、滋阴降火,平肝潜阳
用于治疗高血压病和症状性高血压。此类病人多表现为头目眩晕,头痛耳鸣,面红,心烦失眠,舌红脉弦数等,属中医“眩晕”等病范畴,辨证为肝肾阴亏,肝阳上亢,阴虚火旺,气血逆乱。治当滋阴降火,平肝潜阳。基本方加钩藤、地龙、夏枯草、玄参、制龟板、怀牛膝等。

二、滋阴降火,行气活血
适用于冠心病、心肌缺血或有心绞痛发作的病人,尤其适合于因长期或不恰当使用扩张血管药物,引起反射性交感神经兴奋性增强或有冠脑综合征表现者。此类病人常以情绪激动,心率过快为主,诱发胸闷胸痛,伴心悸、心烦、头晕、失眠、面红、舌暗红、脉数或细涩等,属中医“胸痹”范围。辨证为阴虚火旺,气滞血瘀。治当滋阴降火,行气活血。基本方加柴胡、香附、元胡、川芎、丹参、红花、降香等。

三、滋阴降火,补肾固脬
适用于糖尿病、尿崩症等以烦渴、小便过多为主要表现的病证,属中医“消渴”“肾虚”范围。辨证为阴虚内热,肾虚不摄。治以基本方加天门冬、桑螵蛸、金樱子、黄精、天花粉、沙苑蒺藜等。

四、滋阴降火,凉血调经
适用于更年期综合征、功能失调性月经紊乱、经前期紧张综合征等以月经失调为主,伴烦躁易怒、烘热多汗、面色潮红、失眠多梦、舌红少苔、脉细数的病人。中医辨证多属阴虚火旺,冲任被扰。治以基本方加赤芍、当归、香附、益母草等滋阴降火,凉血调经。

五、滋阴降火,通腑泄浊
擅用该法治疗皮质醇增多症(柯兴综合征),尤以肾上腺皮质增生性及外源性皮质醇增多症疗效较好(后者又称类柯兴综合征)。该类病症多表现为向心性肥胖,腹部紫纹,痤疮,糖尿病倾向,高血压,骨质疏松,精神神经失常(失眠,欣快感,神经过敏,易烦躁激动)等。病机为阴虚火旺,热毒瘀浊内聚胸腹,腑气不通。故用滋阴降火,通腑泄浊之法。基本方加酒制大黄、厚朴、枳实、泽泻、生何首乌等。

体 会
金元四大家之一朱震亨创“阳有余阴不足”之论,是滋阴降火的主要立法依据。“阴不足”指脏腑之阴精,尤其是肾之阴精难成易亏;“阳有余”指情欲妄动、饮食失节等所致的内伤火热易生难制。“阳有余”和“阴不足”常互为因果,“阴”越不足,“阳”越难制,“阳”越有余,“阴”越易亏,以致阴虚火旺,标本俱急。临床上这种病理现象表现极为普遍,特别是在医学由单纯生物模式向生物—心理—社会模式转变的今天,精神情志,社会环境,心理因素等引起疾病或诱发病情加重,越来越受到人们的重视,生活节奏加快,精神高度紧张,心理负担过重,以致情志化火,耗灼阴精,加之色欲无度,过食辛辣肥甘,暗耗阴精,内生积热,最易形成“阳有余阴不足”之阴虚火旺状态,尤其是心脑血管和神经内分泌系统疾病,表现更为突出。薛芳教授临证多年,精究细察,深谙其道,以辨证与辨病相结合,异病同治,同病异治,活用滋阴降火方药治疗多种疾病,标本兼顾,每获良效。

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骨蚀(股骨头坏死)

Post by dreamsxin » Wed Dec 13, 2017 6:53 am

患者1年前出现右髋、臀及大腿疼痛,疼痛呈间歇性、渐进性,常因长久站立、活动而加重。在当地医院拍摄CT片示:①L4~5椎间盘右侧突出;②L5~S1椎间盘膨出。服用止痛剂、卧床休息后可以减轻。3个月前患者出现疼痛加重,髋关节活动受限,以外展和内旋受限为主,不能盘腿,上下自行车时行动困难,但骑自行车尚可,下蹲不利。在当地医院诊断为:腰椎间盘突出症。给予对症治疗后症状无缓解,转我院就诊。症见:右髋、臀及大腿疼痛,疼痛呈间歇性,遇劳加重,头晕耳鸣,夜寐不安,少气乏力,苔薄质红,脉沉细。查:右腹股沟中点压痛,屈髋及外旋受限。摄骨盆正位片和双髋MRI示:右股骨头坏死Ⅱ期。

诊断:股骨头坏死。

证型:肝肾不足,血虚精亏。

治法:滋补肝肾,益气补血填精。

方名:骨生丸
处方:滚山虫10g,叶下花20g,生三七20g,狗脊10g,当归15g,续断15g,淫羊藿15g,杜仲15g,巴戟天15g,骨碎补15g,土鳖虫10g,肉苁蓉15g,菟丝子10g,龟甲15g,鳖甲15g。水煎服,每日服2次,每剂服2天,7剂为1个疗程。

二诊:疼痛缓解,精神渐好,夜寐欠安,纳差,上方加酸枣仁15g,木香9g,茯苓15g,服7剂。

三诊:疼痛缓解,精神渐好,夜寐安,纳可,上方去酸枣仁、木香,服7剂。

四诊:疼痛缓解,精神渐好,夜寐安,纳可,上方加山药12g,枸杞子12g,山萸肉12g,服7剂。

五诊:诸恙已解,夜寐安,纳可,守前方,再服7剂巩固治疗。

按语:股骨头坏死,中医称“骨蚀”。本病有多种病因,包括意外的创伤、慢性劳损、六淫之邪侵袭、七情内郁、饮食不节所致内损或用伐损之药。这些原因均可损伤气血,造成气血运行紊乱而出现瘀滞,加之机体体质虚弱,抗病能力低下,肝肾精血不足,导致肌肉筋骨失荣而发生痹痛,致使骨质疏松,也是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓生,髓满则骨坚;反之,则髓枯骨萎,失去应有的再生能力。肝主筋藏血,与肾同源,二者荣衰与共,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,血液营运不周,营养难济,是造成股骨头坏死的重要病机。脾主运化,脾失健运,则筋骨肌肉皆无气血以生。

临床多采用具有补血活血祛瘀、疏经通络、补气止痛、强筋壮骨等作用的中药对股骨头坏死进行治疗。黄芪、潞党参补中益气,升阳固表;当归、川芎、赤芍、怀牛膝活血化瘀,通络祛痹,可改善局部血液循环,有血活气通、祛瘀止痛、温散开郁之作用;升麻、柴胡升举清阳;熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、炙龟甲益肾生髓,祛风散节,滋肾养阴,可促进毛细血管再生,激活骨细胞分化增殖;骨碎补、狗脊、续断主骨生髓,补肾生骨,可提高自身免疫能力;白术、木香健脾行气;酸枣仁养心安神。全方具有促进患病部位血液循环,快速修复炎性渗出物,营养软骨,增强关节滑液分泌,修复病变关节及周围软组织,恢复新骨生理功能的作用。

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口苦症

Post by dreamsxin » Wed Dec 13, 2017 6:55 am

王某,女,78岁。2013年11月18日初诊。
患者自述半年来口苦,曾住院检查肝、肾功能,血脂、血糖、甲状腺功能均正常,心电图、腹部B超均在正常范围。刻下症见:口苦,胸部发热,右胁部不适,难以名状,纳可,睡眠一般,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉弦细。
西医诊断:口苦待查。
治则:疏肝解郁,清泄内热。
处方:柴胡10g,半夏10g,黄芩10g,龙胆草10g,葛根30g,牡蛎30g,甘草6g。3剂,水煎,日1剂,早、晚分服。
二诊:药后口苦缓解,右胁部不适明显减轻,症状改善,信心大增。
守上方续服3剂。
三诊:自觉口苦明显缓解,右胁部不适消失,但仍口干,胸部发热,纳可,睡眠一般,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉弦细。
处方:柴胡10g,半夏10g,黄芩10g,龙胆草10g,葛根30g,牡蛎30g(先煎),淡豆豉10g,甘草6g。3剂,服法同前。
四诊:自述口干苦症状消失,无胸部发热,右胁不适缓解,纳可,睡眠一般,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉弦细。
守上方3剂巩固治疗。
[按]
口苦为临床常见病,常伴随其他疾病的过程中,故单一口苦为主症者较少就诊。该患者口苦半年,为高龄老人,病情反复,逐渐加重,且在各大医院门诊治疗疗效不显,很是痛苦,故心理负担较重。初诊辨为肝胆内热,治以清降胆火,疏肝达郁。方选余国俊《中医师承实录》治口苦专方柴胆牡蛎汤。方中柴胡苦平,升发肝气,疏肝达郁;胆喜宁谧而宜降,胆草苦寒,沉阴下达,清降胆火;生牡蛎咸寒,滋水涵木,敛戢肝火。三药合用,清降胆火,疏肝达郁。胆火清,肝气疏,则口苦消,半年痛苦解除。

【拓展】
口苦是胆病主症之一,照《内经》的说法,口苦作为一种“奇病”,其病机为“胆虚气上溢”或“胆火上炎”。 口苦的继发病位在胆,而原发病位在肝。因肝主谋虑,若“数谋虑不决”,则肝气郁结,郁久则化火,波及于胆,导致胆的功能失调,胆火上炎,或胆气上溢,则发生口苦。
口苦虽系常见之症,但临床上以口苦为主诉而来就诊者却较为少见,所以有的医者不大重视。我的老师简裕光老先生比较重视口苦,且提倡使用专方专药来治疗。
先生治疗本病以其自拟方“柴胆牡蛎汤”加味:柴胡10g,龙胆草10g,生牡蛎30g,葛根30g,生甘草6g。
简老自拟方柴胆牡蛎汤,只有简单的3味药(柴胡10g,龙胆草6~10g,生牡蛎15~30g),而且方名就包含了全部药物,恰合“既要清降胆火,又要疏肝达郁”之意:肝喜条达而宜升,柴胡苦平,升发肝气,疏肝达郁;胆喜宁谧而宜降,胆草苦寒,沉阴下达,清降胆火;生牡蛎咸寒,滋水涵木,敛辑胆火,“则肝胆自得其养”。临床实践证明,治疗口苦须3味同用。主症为虚寒,或体质属虚寒者,龙胆草宜减少至3g左右。
临床上,单纯性口苦虽然少见,但临床上口苦却可以出现在多种疾病之中。口苦为主症,便主用柴胆牡蛎汤;口苦为兼症,则在治疗主症当用方中合用柴胆牡蛎汤,疗效均佳。(拓展部分选自余国俊《中医师承实录》)

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猪苓汤治淋

Post by dreamsxin » Wed Dec 13, 2017 6:56 am

猪苓汤治淋,是张仲景的经验。所谓淋,就是以尿频、尿急、尿痛为特征的一类病证,并伴有尿血、口渴、浮肿、失眠等症状。现在常见的泌尿道感染和结石等,大多属于古代淋病的范畴。膀胱术后的尿血、盆腔肿瘤放疗后的膀胱炎、肠炎等,女性的盆腔炎导致的带下淋沥、小便热痛,也能用猪苓汤。

猪苓汤的组成很简单,五味药,猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶,用量不大,各用1两。水煎,每日3次口服。此药我尝过,挺香,有点像咖啡加牛奶的感觉;效果也挺好,能很快消除尿路刺激症状。临床上多用原方,也可以加味。比如心烦舌红者,加栀子;小便涩赤疼痛,加生甘草;有脚癣、黄带,加黄柏、栀子、甘草;如腹痛窘迫,加四逆散。刚学医时,治疗尿路感染,总是想到抑菌消炎,少不了清热利湿的草药;对猪苓汤,就充满了怀疑,因为其中的药物根本就没有体外抑菌功效。

我认识猪苓汤,是10多年前的同事李国鼎教授的介绍。他临床常用猪苓汤治疗尿路感染,不过,他不用阿胶,代之以止血的墨旱莲。后来,我也试用,果然有效,这才破了多年的思维定式。所以学用经方,除了细读原文,勤于临床外,还要广搜博采他人的经验,以启发思路,增加见识。“他山之石,可以攻玉”,古人这句话,说得有理啊!

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周仲瑛治便秘案

Post by dreamsxin » Wed Dec 13, 2017 7:06 am

白某,女,16岁,洛阳人。
初诊(2009-09-30):便秘3年,近年加重,必须服用泻药,常有便意,腹胀腹坠,大便不出,腹中多气,不能矢气,粪质不干,大便成条;经闭半年,近来食欲尚可,咽喉常有气滞
不舒,口不干。苔淡黄薄腻,质黯淡,脉小弦。
排粪造影示:直肠前突,耻骨直肠肌痉挛;肠镜示:“慢性结肠炎”;全胃肠造影示:十二指肠淤滞,回盲部低位,肠蠕动缓慢,横结肠下垂;B超示:慢性浅表性胃炎,盆腔积液,双肾未见明显异常”。
多方中西医求治未见效果,远道而来求治。
证属气秘,腑气通降失司。
处方:生白术30g,炒枳实30g,全瓜蒌30g,槟榔20g,威灵仙15g,当归10g,桃仁10g,赤芍15g,光杏仁10g,炙紫菀10g,桔梗5g,乌药10g,炒莱菔子20g,沉香(后下)3g,独角蜣螂2只。14剂。
二诊(2009-10-28):便秘改善,但便意不尽,大便基本成条,开始3天偏烂;脘腹气胀,脘腹有振水声,苔淡黄薄腻,质黯淡,脉细滑。
前方去桔梗、独角蜣螂,加晚蚕砂(包煎)10g,郁李仁15g,川石斛10g,厚朴5g。14剂。

·问难:便秘一病,在教材中提出气血阴阳失调或虚实寒热皆可引起便秘,古今常用治法很多,为什么这个病人在当地医院多法治疗都没见效?您是怎么考虑这个患者病机和治法的?

·解惑:本例便秘,经中西医久治罔效,我想总是以其肠道动力不足为特点,寒热之象不显,所以用药重在导滞,促进胃肠动力,同时健脾养血,润肠通便。这样虚实兼顾,是治疗疑难病症的基本思路。

·问难:既然要增加胃肠道动力,那么,您为什么没有直接选用枳实导滞丸、六磨汤等方?

·解惑:枳实导滞丸、六磨汤等方的确都有增加胃肠动力作用,临床颇为常用。但是,大家想一想,这个病人东奔西走多家医院,中西医久治罔效,可见,常规用药思路是行不通的。所以,我的思路是取其法但换其药,为了达到增加胃肠动力的目的,不仅要在治法上下工夫,还可以在选择药物上做文章。比如,除大家皆知道的重用白术、枳实、槟榔、瓜蒌、莱菔子、当归、桃仁、赤芍等气血并等药以外,选择光杏仁、炙紫菀、桔梗宣降肺气以通便,沉香、乌药温降肝肾阳气、温煦胃肠阳气之动力。

·问难:您老的解释对我们深有启发。那么,威灵仙、独角蜣螂的用意如何?

·解惑:威灵仙除祛风湿止痹痛、通行十二经外,还可治大肠冷积;独角蜣螂通便散结,治疗麻痹性肠梗阻之腹胀、便秘。这些在古书上都有记载,临床灵活选择使用,有时可以起到意想不到的效果。

·问难:您在二诊时选用蚕砂祛浊,郁李仁、石斛滋阴润燥,厚朴除胀满,全方虚实、动静相反相制,区别于一般思路,这样解读是否合适?

·解惑:可以这样理解。

【体悟】
从这个病案可见,采用常规思路对于部分患者疗效不佳,反映临床病证的复杂性,正如古人所谓:“人之所病病病多,医之所病病道少。”

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牙龈萎缩

Post by dreamsxin » Wed Dec 13, 2017 7:16 am

牙龈萎缩是非常常见的一种口腔疾病,西医学认为因牙周疾病所引起,在牙龈底部有牙结石,牙结石可以造成牙龈萎缩、牙齿松动脱落等。牙龈萎缩分为病理性萎缩和生理性萎缩两类,病理性萎缩主要是龈缘部分存在异物(牙石)又长期得不到清理,细菌滋生刺激所致,总共可以分成五种情况:
第一种是炎症性牙龈萎缩,这种萎缩最常见,主要是因为牙周炎导致牙周组织遭到破坏,牙槽骨吸收以后,附着在牙槽骨上的牙龈也就随着向牙根方向萎缩,只发生于有牙周炎的患者。

第二种是机械性牙龈萎缩,主要是由于牙刷不符合标准,刷牙方法不正确(如横刷法),不良修复体等机械摩擦或压迫牙龈,造成牙龈和牙槽骨退缩。多发生于一组牙或个别牙。

第三种是废用性牙龈萎缩,主要由于牙齿没有了咀嚼功能,牙周组织缺乏必要的功能刺激,长期处于废用状态,可使牙龈、牙槽骨发生萎缩。

第四种是老年性牙龈萎缩,只发生于老人,是由于年龄增长发生的。这是一种生理现象,是人类随着年龄增长,各个器官功能减退在牙龈的表现。此种萎缩是大部分或全口牙齿的牙龈和牙槽骨发生萎缩。

第五种是早老性牙龈萎缩,和老年性牙龈萎缩一样,但多在年轻人中出现老年人牙龈萎缩的表现,所以称为早老性牙龈萎缩。年轻人过早出现牙龈萎缩,大多是由于饮食或生活环境污染因素(食物中含的激素、添加剂等)和药物导致。

中医治病不管病人年老还是年少,疾病是生理的或是病理的,只抓根本之证。例如,老年人为什么会牙龈萎缩?其实还是肾虚导致的。因此,中医将牙龈萎缩分为以下几种:

1
第一种是有胃热,燥热耗精血,导致牙龈萎缩,一般还有牙龈出血,恶热口臭,宜用清胃汤。
[清胃汤]

石膏20克,黄芩、生地黄各5克,牡丹皮8克,黄连、升麻各5克。

加水900毫升,煎成600毫升,食后日三服。

2
第二种则是有胃风,本来胃中有热,客热受风,牙龈怕凉,喝凉开水就痛,遇风更痛,宜服独活散。
[独活散]

独活、羌活、防风、川芎各16克,薄荷、生地黄、荆芥各10克,细辛3克。

以上药打粉,每次用5克,食后服, 日三服。

3
第三种是牙龈发炎,牙齿动摇,这个是胃中有火,又有肾虚,故既要滋补肾,又要泄火,宜服三因安肾丸。
[三因安肾丸]

补骨脂(炒)、胡芦巴(炒)、茴香(炒)、川楝子(炒)、续断(炒)各15克,山药、杏仁(炒)、白茯苓、桃仁(炒)各10克。

上药共研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。也可以熬汤喝,喝时稍微加点盐,每次服用3~5克。

4
第四种是胃有湿热,牙龈腐臭,有的时候还有脓血,这种一般宜服犀角升麻汤,以食盐冲汤漱口。
[犀角升麻汤]

犀角30克,升麻30克,防风(去叉股)、羌活(去芦)各22克,白芷(不见火)、黄芩(去皮)、川芎(洗)、白附子(炮)各15克,甘草(炙)7.5克。

上药研为粗末。每服12克,以水220毫升,煎至180毫升,去滓,食后、临卧时服,一日三四次。

5
第五种,就是老年性牙龈萎缩了,惟牙龈动摇,或兼疼痛者,日以李杲牢牙散擦之,然后滋补肾气,慢慢才能取效。
[李杲牢牙散]

龙胆草(酒浸)15克,羌活、地骨皮各10克,升麻4克。

上药共研末,先以温水漱口,用少许搽之。

总之,中医治疗牙龈萎缩,要分很多情况,如果不及时治疗,慢慢积累,掉牙之类的就难免了。

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