读书摘录

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孕妇大便不通

Post by dreamsxin » Sun Jun 25, 2017 11:15 am

原著/张香南 整订/王英春

妊娠中期或后期,大便秘结不通,多因阴血素亏,孕期血注胞宫养护胎元,而致大便燥结不通。《诸病源候论》谓:“三焦五脏不调和,冷热痞结,津液竭燥,肠胃痞涩,蕴积结于肠间,则大便不通。”

症见:大便二三日或四五日不解,少腹硬胀,胃脘胀满,无食欲;或每解大便,下如羊矢,干结坚硬,甚至撕裂肛门而下血,口干咽燥,舌红苔黄,脉滑数而有力,治宜润燥通下。

方药:润燥四物汤

生地12克,当归18克,川芎6克,白芍12克,瓜蒌仁15克(打),黄芩10克,熟川军9克,麻仁15克,枳实10克

〔简验方〕

1.阿胶30克,枳壳30克

共为细末,蜜丸桐子大,滑石粉为衣,每服20丸,白开水(蜜水更佳)送下,日服2〜3次。

2.麻仁、杏仁、枳壳各60克

共为细末,蜜丸桐子大,每服10克,白开水(蜜水更佳)送下,日服2〜3次。

孕妇大便燥结,亦有属于大肠气滞者。

症见:小腹胀满,大便秘结不通,得矢气甚舒,大便虽干,不坚硬,舌红唇赤,苔黄,脉弦细滑,治宜导气通下。

方药:加味紫苏饮

紫苏10克,当归12克,白芍10克,川芎6克,陈皮10克,甘草9克,腹皮12克,杏仁9克,黄芩10克,熟川军9克。

〔简验方〕

枳壳90克,防风60克,炙甘草30克。

共为细末,每服9克,白开水冲服,每日2〜3次。

按:孕妇出现大便不通,多见于饮食鸡蛋等食品,复因懒于活动所致,人皆怕受孕后营养缺乏,其实没有此必要,孕妇应多进食蔬菜、水果,适当地活动一下,本症是可以避免的。

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低血压,徒用十全大补

Post by dreamsxin » Fri Jun 30, 2017 8:51 am

作者/贺学泽

【医案】

曾遇一低血压患者,服十全大补汤、八珍汤、归脾汤、补中益气汤,血压非但不升,更添胸闷气短、食欲大减、泛泛欲呕、眩晕、肢体沉困等症。

察其舌苔白腻而厚,拟用芳香化湿,改弦更张,祛邪为主,而诸症渐平,血压亦逐渐恢复正常。方用:

藿香、厚朴、茯苓各12g,苍术、陈皮、白蔻、桂枝、当归各10g。

【体会】

本案医者误认为,血压低必因虚损,非用补益不能见效,故不加辨证,重投补剂。殊不知湿阻中焦,上下不通,气血不畅,越用峻补,湿阻益,非但血压不能上升,反而困脾阻运,新添胸闷纳呆,欲呕眩晕等症。

因此,临床治疗切忌胶柱鼓瑟,拘泥于简单的套法成方。治则应依辨证立,选方必遵治法定,有是证而用是药。

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产后常用汉方处方

Post by dreamsxin » Sat Jul 01, 2017 6:38 am

作者/矢数道明著,侯召棠编译

问:为了使分挽后的经过更顺畅,正常分娩后可以常用的汉方处方有哪些(即能使恶露排出尽快结束、子宫收缩顺利、尽可能减少会阴裂伤等炎症性肿胀的处方)?

另外,请告知妇科方面常用的当归芍药散、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、芎归胶艾汤等处方的症候别及用途,包括作为产后常用药意义上的用途。

答:一、关于这方面,笔者最常用的是《万病回春》中产后门的芎归调血饮这一处方。

此方构成为当归、川芎、熟地(干地黄亦可)、白术、茯苓、陈皮、乌药、香附子、牡丹皮各2g,益母草1.5g,甘草1g,干姜0.5g,共13味。

《回春》中称本方主治“产后一切诸病,气血虚损,脾胃怯弱,恶露不行或出血过多者”。当归、川芎、地黄为补血、润血之剂,补润产后贫血。茯苓、白术、陈皮、甘草助脾胃、即协助胃肠消化系统功能。牡丹皮、益母草可凉血热、下恶露并促使恶露尽早结束及子宫顺利收缩。乌药、香附子能疏导气血。通过以上各药的综合作用,可促进产后的体力恢复。

产后本应排出的恶露,因受凉而停止时,服此方后,大多可排出瘀血,对此勿须担惊;排出反而对以后有益。本方系适用于包括虚、实、中间型在内的一般产后常用的后世派处方。服用本方后一般均可增加食欲、便通顺畅、恶露顺利排出,生新血、润肌肤,是能促进产后体力恢复的良方。

二、所问当归芍药散等妇科常用处方均属古方,其症候别及产后的用途,分述于下。

(1) 当归芍药散(《金匮要略》)

大致用于虚证体质者,体型消瘦、肤色白、有贫血倾向、冷症、易疲倦者。本方系古方中产后最常用的处方,特别是所谓产后腹痛、即产后阵痛时最多用;相当于后世方中的芎归调血饮,是于安无事的处方。

(2) 桂枝茯苓丸(《金匮要略》)

从体质上看与前一处方恰好相反,大致用于实证,体型属所谓的女丈夫型、比较胖、红颜,有瘀血腹证,下腹部有抵抗压痛,产后恶露少,腹痛腹胀,下肢静脉血栓症,胎盘残留,死胎等时应用。但本方不是任何人均可常用者。

(3) 桃核承气汤(《伤寒论》)

为桂枝茯苓丸证之严重者,如实热之瘀血证伴有急迫上冲症候;或产后恶露极多、胎盘残留、下肢静脉血栓症之重症者等适用本方;有便秘倾向者亦可用。应注意必须方与证相合,而非任何人均适用。

(4) 芎归胶艾汤(《金匮要略》)

适用于妇科出血不止,呈贫血状态而无热状者,有时可伴有四肢烦热或下腹部疼痛等。一般用于产后出血不止、无热虚证或非桂枝茯苓丸、桃核承气汤一类实证者。但若贫血过重、或服此方后有腹泻、食欲减退时,可改用归脾汤或黄土汤等方,有时效果更好。

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让月经听话

Post by dreamsxin » Sun Jul 02, 2017 10:11 pm

导读:化繁为简,步步为营。经前调气(肝郁、宫寒),经期调血(三原则、四类型、五加味),经后调肾(一通用,一寒一热)。正如沈老所说,这一圈走下来,月经就听话了。(编辑/王超)

作者/沈绍功

月经病是妇科的主要病症,是指以月经的经期、经量、经色、经质、经行发生异常,出现明显不适症状为特征的一类疾病。很多人的情况是因为月经不调而很难怀孕,所以要想治好她的病,就得从月经不调入手。而肝和女人的关系特别密切,想要调理好月经,自然得从养肝开始。

“女子以肝为先天”,也就是说女子以肝为本,肝为女子的根本,得了病通过养肝就能治好,妇科病的治疗要把养肝贯穿始终。

肝有藏血的功能,肝藏血不足时,月经量就少了,可能两三个月来一次,有时候闭经,根本不来,这些都和肝藏血的功能密切相关。如果肝调摄失控,就会出现月经淋滴不断,可能时来时不来,或者一直出血。有的造成了子宫内膜炎、子宫腺肌症,出血非常严重的也会造成贫血,这就是肝的摄血功能失调。肝的调摄功能失调还会出现崩漏,崩症就是血量特别大,漏症就是血量淋漓不断,这在临床上都很难治。所以一旦有这些情况应立即到医院积极治疗。

月经不调书上讲了很多种,非常复杂,对我们医者来说是很好的工具书,但是普通老百姓只会越看越迷糊。我们沈氏女科治疗月经病这块有独特的方法,不论是量多、量少,还是闭经、痛经,总而言之都是月经不调的问题,所以把月经调好才是最关键的。一般我们是分四步来把月经调治得“服服帖帖”,让它乖乖听话。

第一步,经前必先调气。那经前期具体是什么时候呢?就是你来月经以前有反应开始到见红就是经前期。好多月经不调的妇女经前期都会有反应,比如烦、胀、痛、肿,这四个症状都会有的,不是全有,有一个症状就算。

这时候最重要的是要调气,调气又分两类。

第一类是肝郁,所谓的肝气郁结。肝郁之人舌苔薄黄、脉象弦细、乳胀胁满、少腹隐痛、烦躁不安,所以先要给这类病患疏肝调气,可以用丹栀逍遥散。选用柴胡、白术、赤芍、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子,再选加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。

第二类属于宫寒。宫寒之人苔薄白,舌质淡,脉沉迟,主要症状就是腹凉下坠、隐痛筋掣、形寒乏力。宫寒,也就是子宫寒,所以需要暖宫,用温经汤。选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药,再选加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。

以上两类都要加上调整内分泌的药,调整内分泌的药也要根据辨证选用,不能离开辨证。调整内分泌的药选什么好呢?泽兰、枸杞子、女贞子、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷这些药现在经药理证实了,都能调整内分泌。经前一个是肝郁,一个是宫寒,通过不同的辨证选药加药,一直吃到月经来,见红了。

第二步,也是很重要的一步,就是经期要调血。经期则是月经见红一直到月经干净的这段时间。经期调血有三个原则、四个类型、五个加味。

三个原则分别是:

一、问量定向。即问患者的月经量,确定治疗方向。量多的宜补摄,量少的宜通利,这是第一个原则。

二、问凉定性。就是问患者月经来时小腹凉不凉。寒者温之,热者凉之,这是第二个原则。

三、必须调肝。因为女子以肝为本,调经必须调肝。要用什么呢?柴胡、香附和炒橘核,炒橘核可以用到30克。也就是调经药里面必须加一个调肝药。

四个类型即四个证类。

第一类是量多腹凉,可用胶艾四物汤。生地、当归、白芍、艾炭、党参、肉桂炭、荆芥炭各10克,阿胶珠、生黄芪、炒橘核各15克,赤石脂和生牡蛎各30克。

第二类是量多腹热,可用栀芩四物汤。生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮各10克,乌贼骨15克。

第三类是量少腹凉,可用八珍汤。当归、党参、桂枝、川芎、柴胡、炮姜各10克,生黄芪、川牛膝和鸡血藤各15克,再加上云南白药1克。

第四类是量少腹不凉,用桃红四物汤。生地、归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、泽兰、香附、茺蔚子和地龙各10克,再加上丹参30克。这四个证类大部分概括了临床。

那五个加味是什么呢?就是经期根据五个症状进行加减。

腹痛可选加玄胡、郁金、蚕沙、五灵脂、益母草。

便溏,可选加山药、白扁豆、禹余粮、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子。

水肿,经期水肿特别多,可选加防己、防风、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和云苓。

腰酸,经期腰酸用鸡血藤、老鹳草、金毛狗脊、川断、桑寄生。

不孕,月经不调和不孕有直接关系,可以加上这几味药:蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。

到了经后期,就是月经干净以后到下次来月经开始有症状这一段时间都叫经后期,也就是说我们所说的没有月经来的时间则要调肾。

这个简单,就是平时吃吃药丸就行。第一个通用的,甭管你哪种类型都可以吃,八珍益母丸、乌鸡白凤丸任选一种;偏寒的选艾附暖宫丸、女金丹;偏热的选加味逍遥丸或者得生丹。也就两种丸药,一个是必备的,一个是选用的。根据寒热,寒热就根据舌苔,黄的是热,白的是寒,一直吃到下一次来月经。出现反应了,调气,见红了调血,月经干净再调肾,三个调非常有优势,所有的月经不调都可以用这个调。

除了药物治疗之外,女性治疗月经不调也要和心情挂上钩。女子又是以肝为本,怒则伤肝,造成情志不畅,气血逆乱,所以制怒也是月经病养心的首要任务。气血不足,运行不畅造成心神不宁,易生惊恐。惊心是月经不调的成因,所以调经必防惊。假如受惊后则要迅速调整解脱,及时回归常态。我开一张意疗养生方,供月经不调者参考用。

一静二喜三乐观,四制恼怒五稳定,六松七宁八泰然,九少思虑十养心。

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范中林六经辨证医案:阳明证臌胀

Post by dreamsxin » Thu Jul 06, 2017 9:49 pm

范××,女,22岁。成都市龙泉区长风乡,农民。
【病史】两岁时开始患腹胀,其后发展到全身皆肿,肌肉变硬。下阴常流黄水,臭味异常。十多年来,病魔缠身,其父为之四处求医,未见显效。1969年8月,前来就诊,按阳明腑证论治,服药两剂后基本治愈。
【诊治】腹胀如鼓,胸胁满闷,皮色苍黄;全身肌肤胀硬。大便常秘结,所下如羊粪,已四日未行;下阴不断渗出臭黄水。舌质深红,苔黄燥,脉沉实有力。此为阳明腑证兼水热互结。法宜峻下热结,兼逐积水,以大承气并大陷胸汤加味主之。
处方
生大黄18克 厚朴30克 枳实30克 芒硝30克 甘遂15克(冲服)  芫花15克(冲服) 桑皮60克
先服一剂,泻下燥屎十余枚,并臭秽黄水甚多,腹部硬胀消失大半。续服一剂,胸腹肿胀皆消,全身肌肤变软,下阴外渗之黄水亦止。因自觉病势顿减,加以客居成都,经济困难,遂自行停药回家。不久患者邻友来告,已康复如常。1979年7月追访,病愈结婚,并生一子。十年来身体一直很好。
【辨证】患者虽病程颇长,因正值青春,素体阳旺。胸腹胀满,皮色苍黄,大便秘结,舌红苔燥,脉沉实有力,显然属阳、属热、属里、属实。正所谓“大实有赢状”。再观之大便硬结如羊屎,几日未行,应为阳明腑实,痞满燥实俱备无疑。然此证又现全身肌肤肿胀,从心下连及少腹,胀满尤甚,同时下阴流黄水而恶臭,皆为热结水积之象,即燥热结胸之证。由此形成阳明腑实为主,太阳结胸相兼,邪实病深,错综复杂之局面。热结须峻下,积水宜攻逐,病重不可药轻。因此,大承气与大陷胸汇成一方,大剂猛攻之,取其斩关夺隘之力。
【按语】臌胀系内科之重证。论治之关键,首在辨其虚实。一般而言,臌胀初起,气实病实,宜峻剂攻逐;若久病脏气日虚,则不宜峻消其胀。本例患者,虽病久而形瘦弱,但邪实而阳旺,故不可按久病多虚之常规论治。

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范中林六经辨证医案:阳明证高热痿蹙

Post by dreamsxin » Thu Jul 06, 2017 9:51 pm

张××,女,24岁。四川郫县红光乡,农民。
【病史】1960年10月某日于田间劳动后,自觉身热头痛,周身不适,入夜尤甚。次日,××医院按感冒论治,后改服中药,反复汗出,而热势不减。十余日后,忽感下肢痿弱无力,难以移步,遂来就诊。按阳明经证论治,一诊而痊愈。
【诊治】蒸蒸发热已十余日。几天前,突然下肢痿软,步履维艰,甚至难以站立。自觉口干烦渴,身热汗多,不恶寒,反恶热。面赤,舌质鲜红少津,无苔,脉洪大。此系阳明高热不退,肺胃津气两伤,以致筋骨失养成痿。法宜泄热润燥,补气生津,以大剂白虎人参汤加味主之。
处方
知母60克 生石膏120克 生甘草15克 粳米30克 北沙参60克 竹茹30克 灯心草1克 为引二剂
连服两剂,一剂热势衰,二剂高热退,渐能独自行走。遂停药,嘱其注意调养,旬日痊愈。
【辨证】患者来诊时,身大热、汗大出、大烦渴、脉洪大,所谓“四大”俱备。脉洪大为阳明内热炽盛,热邪扰于内则作烦,热盛耗滓则口大渴。加以患者面赤、舌红、口燥,皆为病邪在里,阳明热盛之象。
或问:患者阳明证高热仅一、二十日,何以突然致痿?因其阳旺邪盛,津液大伤,致使筋弛不收。同时,足阳明胃之津液亏耗,则脾不能为胃行其津液,而脾之大络络予肺,自不足以濡润手太阴肺,正如《素问·痿论篇》所谓:“肺热叶焦,发为痿躄”。
。阳明经证热盛伤津,《伤寒论》提出以白虎加入参汤主之。本例重用石膏,清阳明独盛之热;佐知母之苦寒而凉润,既清炽盛之邪热,又复亏耗之真阴;用北沙参,取其养胃生津之功;加竹茹,增强除胃热止烦渴之效。再以灯芯草少许,引上部郁热下行。
【按语】仲景之白虎汤及白虎加人参汤,因于寒凉清肃之中,寓有通宣之效,退热而无滞邪之弊,甘寒并用而不伤胃,其使用范围曾有较大之扩展。如《金匮·痉湿喝病脉证治》以白虎加人参汤主治太阳中喝。《资生篇》以人参白虎治气分有热。
《保赤全书》用以解麻疹斑疹。
《活人辨疑》之化斑汤,也即此方。《证治准绳》治温邪湿重,则以白虎加苍术。
唐容川用白虎加味治白痢。张锡纯对白虎汤及石膏之应用,也大有开拓。近年来以白虎汤治疗流行性乙型脑炎(偏燥者)和脑溢血等颇效。由此可见,古今对白虎汤之运用不断扩展。但以白虎加人参汤治疗痿证者则罕见。范老严格按照六经辨证,用此方治疗痿躄之经验,是值得重视和研究的。

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范中林六经辨证医案:阳明证呕吐(食管癌待查)

Post by dreamsxin » Thu Jul 06, 2017 9:53 pm

席××,男,52岁。成都某厂干部。
【病史】1972年3月,自觉外感不适,胸膈闷胀,不思饮食,食入即吐。急入××医院,住院治疗十余日,经抽取胃液,并食管镜取下活组织病理检查,诊为“食管癌待查”。后转入××医院,经半个多月检查治疗,仍未确诊,终日靠输液维持,思想负担益重。再转××医院,由中医诊治,改服大量补气降逆止呕之剂,病势犹未减。1972年4月,遂请范老至家中急诊。
【初诊】饮食不下,食入即吐,历时月余,形体日益消瘦。心烦、胸闷、身疼、发热、汗出、微喘、溺少,上腹部时时隐痛,下肢微肿。面色黧黑,唇乌,舌质深红,苔黄厚腻浊,系太阳表邪未尽,传入阳明。正如《伤寒论》所、兑:“伤寒、发热、无汗、呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。”法宜散寒泄热,降逆和中,以麻杏石甘汤加味主之。
处方
麻黄12克 杏仁18克 石膏60克 甘草10克 桑皮30克 黄芩12克 六剂
【二诊】上方连进六剂后,自觉身痛、发热、心烦、汗出均减,全身稍觉轻快。惟仍不能进食,食入即吐。此阳明邪热内结,痰湿与宿食相胶着,堵塞胃脘,致胃气上逆而呕吐。本《素问·阴阳应象大论篇》“其高者,因而越之”之意,以吐法为治。
处方
硼砂2克 用温开水一次冲服。
疏方以后,有关医院认为,此药有毒,不可误
服。但本人和家属均坚持服用。为了慎重,领导遂令住院试服,以防不测。服药前,开始输液。上方服后数分钟,即涌吐出大量灰黑色粘液、泫痰,以及其它污浊之物。阵阵涌吐,持续约两小时,吐出秽物盈盂。顿觉上腹部明显舒适。当晚睡眠良好。次日晨,试进稀粥一小碗,呕吐竟未发作。
【三诊】精神好转。七腹部痛,胸闷,喘息等证消失,苔浊腻减。为清余邪,以自制九成丹,清热解毒,化淤通窍,缓服之。
处方
真牛黄半份原麝香半份血琥珀一份人中白二份花蜘蛛二份蒲公英二份上梅片半份血余炭一份按上述比例,共研细末,隔日服一次,每次一克,月余后痊愈。1979年6月30日追访,患者高兴地说:“自病愈后,七年来,能坚持上班,饮食如常,身体健康。”
【按语】《素问·至真要大论篇》云:“诸逆冲上,皆属于火。”又云:“诸痿喘呕,皆属于上。”但此证不能单纯治以清火。因为痰浊夹邪化热,乃其致病机转,故涌吐痰食,则气机通畅,热结亦解。所谓“土郁则夺之”者是。范老面临此证,遵经之旨,敢于用峻猛之剂,使月余饮食不进,病势危急之候,迅速奏效。其独到之处在于:先用麻杏石甘汤加味,重用石膏,连服六剂,虽呕吐未止,却为吐法奠定了基础。继用硼砂一味,取其功入上除热,荡涤垢腻积块,并能刺激胃液分泌,借饮入于胃即吐之机,因势利导而越之。令在上之痰涎宿食等胶着异物,一涌而出。此所谓毕其功于一役也。

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范中林六经辨证医案:太阳证水疝

Post by dreamsxin » Thu Jul 06, 2017 9:53 pm

何××,男,6个月。成都某局职工之子。
【诊治】1960年8月。患儿连日来,哭啼不休,饮食大减,面青黄,体消瘦,父母不知何故。某日突然发现小儿阴囊肿胀,如鸡子大,似水晶重坠,少腹按之有水声,急来求诊。此为寒湿凝聚,经脉不通,气滞于下,水湿浸渍于阴囊。法宜化气行水,温肾散寒,以五苓散加味主之。
处方
猪苓6克 茯苓6克 泽泻6克 白术6克 桂枝6克 上肉桂3克
上方服一剂,肿胀消,疼痛止。
【按语】疝病之名,始于《内经》。但与今日西医所谓之疝气,涵义不尽相同。后世医家对疝病的命名更加繁多,但对其发病尤侧重于厥阴肝经,故有“诸疝皆归肝经”之说,治法多以温肝疏木为主。本例小儿水疝,主要为寒湿凝滞阴器,膀胱气化失常,气之所积,久而不散,水液停聚,致阴囊肿痛。故投以五苓散,以除水蓄之疝颇效。不仅小儿或男子水疝可用,妇女类似之病变亦可移用。如一青年妇女,小腹凉麻,下阴重坠,阵阵抽引疼痛。范老从手足太阳同时入手,以五苓散加重二桂于利水之中,大宣阳气,药服两剂亦愈。

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范中林六经辨证医案:太阳证风寒湿痹(风湿、坐骨神经痛、周期性麻痹)

Post by dreamsxin » Thu Jul 06, 2017 9:55 pm

一、风湿
汤××,女,37岁。成都市棕垫生产组工人。
【病史】1964年自觉经常头晕,乏力,周身关节疼痛。1965年10月30日晚,突觉肢体沉重疼痛,不能转侧,手不能握物,足不能移步,衣食往行均需他人料理。次日急送××医院,诊断为“风湿”。经针灸治疗十余日,效果不显,遂来求诊。按太阳证论治,三个月基本治愈。
【初诊】由两人搀扶前来就诊。全身关节剧痛似鸡啄,游串不定。头晕,耳鸣,四肢不温,畏寒恶风,口干少津,不欲饮。舌质偏淡,舌体胖大,边缘有齿痕,苔薄白。寸关脉浮虚,尺微沉。此为太阳证,风寒湿邪郁久成痹,法宜温经逐寒,除湿止痛,以甘草附子汤加味主之。
处方
炙甘草30克 制附片60克(久煎)  白术12克 桂枝18克 生姜30克 二剂
附片先煎一个半小时,再加其它味药同煎约半小时(以下汤剂中,凡有附片者,均以此法煎煮);日三服,忌食生冷。
【辨证】此证风寒湿邪兼而有之,蕴积已久,郁阻成痹。虽有畏寒恶风脉浮之表证,但不可单用发表;虽有头晕耳鸣,四肢不温,口干不欲饮,舌质偏淡而尺脉沉之里证,又不宜径投回逆。参之舌脉诸证,乃为风寒湿相搏,属太阳类似证。
《伤寒论》曰:“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧……甘草附子汤主之。”此方用治本例风寒湿痹,颇相吻合。甘草益气和中,附子温经散寒止痛,白术燥湿健脾,桂枝祛风固卫,通阳化气,加生姜以助温散之力。
【复诊】上方服两剂后,关节疼痛减轻,稍可转侧行动。上方加麻黄、辽细辛,以增强驱风散寒、开闭止痛之效,续进五剂。
【再诊】自拄拐杖前来就诊。关节疼痛及全身串痛著减。头晕,耳鸣,畏寒,恶风亦明显好转。上方加茯苓以渗湿,续服五剂。
【又诊】全身活动已较自如,精神好转,但腰腿尚觉疼痛、重着。今虽见初效,毕竟一时难收全功。须培补脾肾,通窍除湿,以清余邪,拟理中丸加味续服。
处方
潞党参60克 干姜片120克 炒白术60克 炙甘草60克 制附片120克 云苓60克 上肉桂30克 川桂枝15克 宁枸杞60克 真琥珀60克 五剂
共研细末,水打丸,如黄豆大。日服二次,每次3克 。
连服三个月,基本痊愈,恢复正常工作。1979年追访,十余年来,虽关节偶有轻微疼痛,但行动自如,一切较好。
【按语】甘草附子汤之“骨节疼烦,掣痛不得屈伸”,与桂枝附子汤之“身体疼烦,不能自转侧”,皆为风寒湿相搏之太阳证;其疼痛不能自已者,均为筋胀之故,病理相同。所异者,本例甘草附子证,风湿留于关节,邪深入里;而桂附证,风寒湿留着肌肉,有表无里。故汤证不同。
上述两方原义,桂附证因属风湿,留着肌表,当以速去为宜,故附子用量较大;而甘草附子证,已病久入里,减其附子用量者意在缓行。但本例虽属久病入里,又暴发于一旦,且脉沉而细;故兼采两方之义,加大附子并生姜,既速去标,又开筋骨之痹也。
二、坐骨神经痛
李××,男,4J6岁。铁道部某厂干部。
【病史】1974年底,腰臀部痛引双下肢,左侧为甚,行动日益困难。××职工医院诊断为风湿性坐骨神经痛。经针灸、中西药治疗,其效不显。遂发展至下肢难以行动,生活不能自理。于1975年2月底,由工厂派专人护送来成都求治。
【初诊】患者卧床不起,翻身需由他人协助,腰臀部及下肢麻痛沉重,左下肢尤甚,活动患肢则疼痛加重。恶风寒,头痛,小腹胀满,小便不利,双下肢凹陷性水肿。面黄无泽,舌质淡红,苔白滑厚腻,根部微黄。此证属风寒湿痹,湿邪为胜。急当温阳化气行水,以五苓散加味主之。
处方
猪苓10克 茯苓20克 泽泻10克 砂仁10克 白术15克 桂枝15克 上肉桂10克 五加皮12克 三剂
【二诊】服上方后,小便量增多,腹部及下肢肿胀减,但疼痛无明显改变。针对主证,以助阳胜湿,散风止痛之甘草附子汤加味主之。
处方
炙甘草30克 制附片120克(久煎)  桂枝15克 生白术20克 生姜60克 云苓30克 四剂
【三诊】服上方后,全身关节疼痛减轻,扶杖可下地缓步而行。宜原法再少佐麻黄、辽细辛,以增强开闭、散寒、行水之力。
处方
炙甘草30克 制附片120克(久煎) 生白术20克 桂枝15克 生姜60克 麻黄10克 辽细辛4克 云苓20克 五剂
【四诊】头痛,腰臀部及下肢疼痛大减,离杖能行。肢肿基本消失,尚有寒湿凝聚、经络受阻之象,继以活血通络、舒筋散淤之品调理之。
处方;桂枝木通红藤威灵仙、当归、川芎猴骨海马松节牛膝木瓜乳香没药苏木辽细辛羌活独活柴胡前胡血竭伸筋草以上各10克,共为细末,水打丸。每晚睡前用白酒兑服3克 。
服药20余日后,病愈恢复工作。
1979年7月20日追访,至今未复发。
三、周期性麻痹
刘××,男,45岁。辽宁省抚顺市某局干部。
【病史】1975年2月,参加抗震救灾工作。
当时气温降至零下20度,在雪地临时架设帐篷办公和食宿。2月17日深夜,起床接长途电话,衣着单薄,持续约20分钟,后感下肢冷麻。翌日,遂不能站立。经医疗队以抗风湿治疗无效,第五日即四肢瘫痪。2月24日送回抚顺,××职工医院外科诊断为“筋肌纤维质炎”。又转××医院治疗,当时膝关节红肿,诊断为“急性风湿症”。
此后三年内,时好时坏,反复发作。多次住院,有一次长达200多天。1979年1月9日瘫痪复发后,病情加重,每日反复发病,大腿肌肉呈阵发性游走疼痛,轻则起立困难,重则卧床不起。经辽宁省某中医医院内科,先后诊断为:“痹证”、“痿证”、“痿痹兼证”、“风痱”。沈阳××医院内科、神经内科会诊,诊断为“发作性瘫痪待诊”,并建议转北京诊冶。在北京××医学院附院确诊为:“周期性麻痹”。
1979年4月13日前来就诊。
【初诊】由专人陪伴来诊,步履困难。周期性下肢瘫痪每日发作,轻时蹲下后即不能起立,重则四肢皆瘫;发作时间约半小时到1小时,有时长达8小时以上。不服药也可以暂行缓解,次日又突然发作。受凉或疲乏后较易引发。两腿肌肉游走疼痛,并有凉麻感,四肢关节及腰部亦时觉痛胀。头晕痛,口干,无汗。舌质稍红,根部薄黄苔,脉浮紧。此为太阳证风寒湿痹,外邪郁闭,阻滞经络,长期凝聚不解。法宜解表开闭,散寒除湿,以麻黄汤加减主之。
处方
麻黄10克 杏仁12克 苏叶10克 防风10克 法夏12克 甘草15克
因稍有热象,去桂枝,重用甘草;为加强祛风散寒除湿之力,加苏叶、防风、半夏以佐之。从4月13日至5月18日,月余内,每日一剂,基本以此方加减。
犯病程度逐渐减轻,时间缩短,能独立自由行动。
【辨证】患者病情复杂,周期性麻痹缠绵不愈,迁延数年,日益沉重。
《素问·痹论篇》云:“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也。”本例病发于严冬,风寒湿邪,互相交织。肌肉关节疼痛,游走不定,为风痹之象;下肢时觉冷痛,遇寒加重,乃寒痹之候;肢体关节,尤其是双腿重着疼痛,又为湿痹之征。从主证来看,风寒湿痹,兼而有之。
《素问·痹论篇》还指出:“痹,或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿”,“痛者,寒气多也,有寒,故痛也。其不痛、不仁者,病久入深,荣卫之行渣,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁”。
本例患者时痛、时不痛,时麻木不仁,或寒、或热、或湿,虽证候纷纭,错综复杂,但其为太阳痹证则一也。
从病因病机分析,此证仍从太阳伤寒传变而来。’初诊证候,尚具头痛、肢体关节痛、无汗、脉浮紧,表明太阳伤寒表邪郁滞未解。不论病程长短,证候如何复杂,仍遵仲景“外证未解”,“当先解表”之旨。虽然本例表里相兼,亦应先解表而后治里,以期获“表解里自和”、或表轻里亦减之效。
【二诊】近日来间隔二、三日发作一次。未出现四肢瘫痪,仅下肢突然不能抬起,或蹲下不能站立,持续约2至3小时缓解。两腿肌肉串痛,凉麻较甚,只上半身出汗。邪中血脉,气血凝滞之象仍重。法宜活血通络,温经散寒,以当归四逆汤加味主之。
处方
当归12克 桂枝10克 白芍10克 辽细辛3克 木通10克 炙甘草6克 大枣20克 生姜10克 苏叶10克 防风10克 牛膝10克 木瓜10克
【三诊】)从5月22日至6月13日,以上方随证加减治之。发病间隔延长至五至七天,发作时间缩短,仅感四肢痿软无力,疼痛与凉麻亦减轻。为增强疗效,改投桂枝附子汤,进一步温其经脉,逐其风寒。并配
服针砂丸荡涤湿邪。
处方一
桂枝10克 制附片20克(久煎) 生姜20克 炙甘草10克 大枣30克 茯苓18克 白术15克
处方二
针砂、硼砂、绿矾、白矾、神曲、麦芽、木通、广香、甘草各30克 研末为丸,每日一次,每次约5克 。
服上方后,疼痛减,近日来仅有轻度发病。又间以麻黄汤、桂枝汤加减,散寒开闭,通阳解肌,并收通经络,开痹阻之效。
【四诊】7月14日。发病时,下肢疼痛痿弱进一步减轻,可自行站立;发病时间缩短至1小时左右。
7月11日犯病时,只觉左腿沉重,行步困难,半小时后即缓解。病现向愈之佳兆,以五通散加味,舒筋通络为治。
处方
血通12克 木通10克 通草6克 桂枝10克 茯苓20克 法夏20克 苏叶10克 防风10克牛膝12克 木瓜12克 苡仁15克 甘草3克 伸筋草15克 五加皮15克 丝瓜络10克
上方加减连服27剂,30余日未犯病;其后,曾交替服用当归四逆汤、桂枝附子汤及五通散加减。共25日未发病。
【五诊】9月以后。遇有外感或劳累,仅间有发病。平时下肢肌肉略有凉麻疼痛之感,腰微痛:10月中旬,病已显著好转,要求回单位工作。行前嘱其避风寒,忌生冷,注意调养,并拟五通散加味,令其缓服以资巩固。
处方
血通10克 木通10克 通草6克 桂枝6克 白芍10克 灵仙15克 牛膝10克 木瓜10克 钩藤10克 防风10克 乳香10克 没药10克 茯苓20克 法夏20克 甘草5克 生姜20克
【按语】本例周期性麻痹,前医曾众说纷纭。从中医临证看,主要分歧,在于或痹或痿,或痹痿相兼?一般说来,“痹”与“痿”应属两类病变:痹属寒与实;痿属热与虚。患者虽有肢体痿弱之象,乃由痹病痛久而废用,并非“五脏因肺热叶焦,发为痿躄”
(《素问·痿论篇》)。当然,致痿的原因甚多,但其主因为五脏,如肺脏之热。而本案主要为“风、寒、湿三气杂至,合而为痹”(《素问·痹论篇》),属太阳证。故坚持温通之法为治。
【按语】本例太阳痹证,以湿为胜。急投五苓散加味,不仅急则治标,同时化气行水,即为治本。前贤曾称“五苓散,逐内外水饮之首剂。”而桂枝则为此方之关键,故重用之,以增强通阳化气行水之力。另加上肉桂,补命门真火,助气化,散寒凝;加砂仁醒脾化湿,行气宽中以消胀满,且能纳气归肾以助膀胱之气化;再用五加皮祛风湿之痹痛,疗经络之拘挛,且有利小便、消水肿之效。服药三剂而病获转机。然后抓住风寒湿致疼痛之主证,继用甘草附子汤。
白术、附子,顾里胜湿;桂枝、甘草,顾表胜风;重用附子,温里扶阳,除痹止痛。冠以甘草者,意在缓而行之。最终,再用活血通络之法以善其后。

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12种妇女病秘方

Post by dreamsxin » Fri Jul 14, 2017 7:06 am

作者沈绍功、沈依功

上海沈氏女科善治妇科病,自明代起相传,积累了丰富的经验,对12种妇女常见病有独到见解,独创治法,用药独特。现录效方,冀传后世。

保胎先补肾,补肾先滋阴

胎动不安与肾气衰损的关系最为密切。肾气充盈,胎气必安。补肾立法,少投温燥,“胎前宜清”,多进滋阴清热之品。

生黄芪15g,当归10g,枸杞子15g,炒白术10g,黄精10g,苏梗10g,黄芩10g,川断15g,生杜仲10g,桑寄生10g,补骨脂10g

妊娠恶阻降中寓安

恶阻系胃气上逆,胎动不安所致,非降不止,应用辛开苦降法,但降的程度直接影响胎气,甚至可致滑胎,故宜适度。一者降中焦胃气,忌利下焦两便;二者佐宣肺清肃及柔肝和胃之品,以助胃气之降;三者遵古训“胎前宜清”,配安胎清热之品。

黄连10g,黄芩10g,姜竹茹10g,旋覆花(包)10g,佛手10g,当归10g,炒白芍10g,乌梅炭10g,苏梗10g,炙杷叶10g,川断10g

产后节楚以温通立法

产后保养不慎,感受风寒,骨节酸楚一症最难治愈。除遵古训“产后宜温”,以温补气血为治外,不可忽视温通之力,补而不通其楚难除。另外,还要用引经药方能增其药力。

生黄芪15g,当归10g,鸡血藤10g,老鹳草10g,桂枝10g,秦艽10g,生杜仲10g,桑寄生10g,桃仁10g,川断15g,怀牛膝15g,防风10g,防己10g,晚蚕砂(包)10g,三七粉(冲)3g,颈部酸楚加葛根10g,上肢酸楚加桑枝30g,下肢酸楚加木瓜10g,腰部酸楚加狗脊15g。

产后乳痈既补托又活络

产后乳痈即乳腺炎,系感染所致,故医者常投清热解毒之品,殊不知清解药常常苦寒,可伤胃气,并致寒中胞宫而后患无穷。应少投清热解毒之品,立法最宜补托活络。

生黄芪15g,当归10g,蒲公英10g,鹿角霜15g,丹参30g,香附10g,赤芍10g,炒橘核15g,青皮10g,路路通10g,制大黄10g,王不留行10g

产后下乳最宜温补

产后3天乳汁不下或下之甚少,速投温补之剂,从脾肾着手,还要3佐:一佐和血通络,通利乳络;二是寒性反佐以防上火;三是和胃消导以免腻滞。

生黄芪15g,当归10g,蛇床子10g,菟丝子10g,川芎10g,蒲公英10g,炒白术10g,王不留行10g,炒橘核15g,路路通10g,生麦芽30g,谷麦芽30g,莱菔子10g。

崩漏宜升提并生新

血崩和淋漓均属经量过多的病证,虽有寒、热、虚、实之辨证论治,但其关键在于升提固脱和祛瘀生新,非此难以止矣。

生黄芪15g,当归10g,姜黄10g,白人参(另煎兑服)5g,鸡血藤10g,仙鹤草10g,益母草10g,三七粉(冲)3g,山楂炭10g,血余炭10g,升麻炭5g,五味子炭5g。

痛经应温通并解郁

痛经不论寒、热、虚、实,总以“不通则痛”为基本病机。宫寒和肝郁常是不通的主因,故止痛经常要抓住温通和解郁。

桂枝10g,炮姜10g,香附10g,赤、白芍各10g,乌药10g,柴胡10g,玄胡10g,川楝子10g,鸡血藤15g,晚蚕砂(包)15g,三七粉(冲)3g,琥珀粉(冲)3g。

外阴白斑熏洗外涂

外阴白斑应当根治,否则有癌变之虑。主要靠外治法,既熏洗又外涂。

蝉衣15g,苦参10g,鹤虱30g,仙灵脾30g,威灵仙15g,薏苡仁15g,煎水坐浴熏洗。每天1~2次,30天为1个疗程。

蛤壳粉30g,生黄柏60g,生石膏30g,冰片5g,共研细末,九华膏调涂患处。

外阴瘙痒清利湿热

外阴瘙痒和妇人淋证总由湿热下注造成,应内服坐浴并进。

内服方:炒苍术10g,薏苡仁10g,生黄柏10g,土茯苓15g,萆薢15g,丹皮10g,制大黄10g,蛇床子10g,车前草30g,白花蛇舌草30g。

坐浴方:苦参15g,蝉衣5g,萆薢30g,炒苍耳子10g,野菊花10g,生地榆30g,土茯苓30g,白鲜皮10g,川椒1g,地肤子10g,煎水放凉坐浴,每次15min,每天2次,3天换1剂,连用30天。

妇人减肥重燥湿利尿

妇人体重超标达20%以上者,称“妇人肥胖”,胖人多湿。“消胖之道,以调为主”,不可一味攻伐,以防伤正,治重燥和渗。

炒苍术10g,法半夏10g,薏苡仁10g,泽泻10g,草决明30g,蛇床子10g,桑白皮10g,陈皮10g,白菊花10g,冬瓜皮10g,生山楂15g,丹参30g,车前草30g,沱茶10g。

妇人雀斑,内服滋阴降火,外敷祛斑奶

面部黑斑系肾脏阴阳失调,阴虚火旺,故肾色泛于颜面,宜内服外敷并进。

内服丸药缓图:知母60g,黄柏60g,生地30g,龟板30g,川断30g,泽泻30g,丹皮30g,当归30g,丹参60g,补骨脂30g,菟丝子30g,薏苡仁60g,共研细末水泛为丸,每次3g,每天3次。

外敷祛斑奶:大豆汁60g,冬瓜汁60g,绿豆粉30g,薏米粉30g,珍珠粉5g,桃花蕾30g,和匀,每天外涂1~2次。

妇人低热甘温为治

妇人低热常以虚证为主,也就是古称的“劳热”,最宜甘温除热法,再佐清退虚热之品。

生黄芪15g,当归10g,银柴胡10g,太子参15g,黄精10g,云苓10g,地骨皮10g,炒白术10g,陈皮10g,升麻5g,白菊花5g,青蒿(后下)15g。

【验案】

张某,女,42岁。病史:患者颜面部起黑色斑片,相互融合成蝴蝶状2年余,不痛不痒,日渐增多,伴头晕耳鸣,手足心热,腰膝酸软,自服维生素E,外涂祛斑霜,无效而来就诊。检 查:苔净质红,脉象细数。

辨证:肝肾阴虚火旺,肾水不能上润肌肤,故颜面部出现黑斑;肾藏精,主骨生髓,脑为髓海,肾阴亏损,不能生髓充脑,肝血不足不能上荣于头,故头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热;舌红苔净,脉象细数,皆为阴虚津亏、虚火上扰之象。病位在肝肾,证属水不涵木,虚火上炎。

诊断:蝴蝶斑,肝肾阴虚,相火上扰证。黄褐斑。

治法:滋补肝肾,清降虚火,内服《医方考》知柏地黄丸出入。

处方:知母60g,黄柏60g,生地30g,泽泻30g,丹皮30g,当归30g,龟板30g,川断30g,黄精30g,丹参60g,补骨脂30g,菟丝子30g,薏苡仁60g。

结果:上方共研细末,水泛为丸,每次3g,每日3次。配合每晚临睡前外敷清热养颜的祛斑奶。患者坚持治疗半年,头晕耳鸣、手足心热、腰膝酸软诸症缓解,颜面黑斑渐退。

按语:本案由于肝肾亏损,阴虚火旺,肾水不能上荣,头面肌肤失濡发为黑斑,用知柏地黄丸滋补肝肾,清降虚火。

方中知母、黄柏清降相火;生地、龟板滋补肝肾;黄精易山萸肉,因山萸肉滋肾阴,而黄精既补气又滋肝、脾、肾阴,功效全面;川断、菟丝子、补骨脂补肾助阳,阳中求阴;丹参、当归、丹皮活血消斑;薏苡仁健脾渗湿,肝肾同源;配泽泻淡渗利湿,加强清降虚火之功。诸药合用,使肝肾阴虚得补,上炎虚火得降,颜面黑斑得退。

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