读书摘录

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中国传统的五官保健法

Post by dreamsxin » Sat Feb 17, 2018 10:55 am

作者/耿鉴庭

头面部器官应如何保养,如何防病,如何治病以及保持美观的问题,我国早在两千年前的《内经》上就有了较详细的记载。

头面部的器官,称为五官,古代称为七窍,是指鼻、眼、耳为双窍,口是单窍,总数为七。其实,口里面的名目很多包括舌、唇、龈、齿、颊、腭、咽、喉等。

依照传统的排列次序,鼻在头面部的正中,而且主管呼吸,与人的生命攸关,所以称为鼻准,往往五官之中首先提到它。其次是咽喉口齿,也是重要门户,不能阻塞。再其次方是眼和耳。现依这个次序,分别谈谈各器官的保健方法。



《内经》上说:“肺气通于鼻”,鼻主管呼吸,是吐故纳新的门户,古人把呼吸的气,不叫氧气、碳气,而谓清气、浊气。所谓清,就是要纳的“新”,所谓浊,就是要吐的“故”。所以鼻的功用,就是根据需要,把清气吸进来,把浊气排出去。

过去有些说法,比如说鼻孔宜大,这是对的,直到今天估计马是否能走,仍是看它的鼻孔大小。若鼻孔大,呼吸量就大;疾走时就不气喘,后劲儿就大;若鼻孔小,容易气喘。

另外,还有个考究,鼻孔要向下,以迎面看不到鼻子的内部为好。如果鼻孔向前,容易直接吸入灰尘,其防御作用就不够严密。

鼻的功能

还有,冷空气进入人体时,要经过鼻子加温,以免因过份寒冷刺激肺部而致病。假若鼻塞不通,冷空气由口腔进入则过滤与加温两道工序都失去了意义。

所以感冒鼻塞以后,有可能继续发生肺部感染而成重病,尤其老年人往往还有致命危险。

鼻的保养很重要

再则,鼻是人体长期暴受寒冷的地方,容易堵塞。自古人们就用风帽,或加上面纱,套上皮纸制或丝绸制的口鼻罩蒸熏,或用药物点燃生烟而熏,或吸入药粉,甚至配合内服药。热水蒸气暖鼻,能改进其气血周流,也可以用冷水洗脸,以增强抗寒能力。

适当做些保健按摩,对于鼻的保健有很大作用。如两侧的迎香穴、巨髎穴。在穴位按,在周围推和摩,或用手指捏两鼻翼,使它临时闭一闭气,再畅通呼吸。或按紧一侧鼻孔,使另一侧鼻孔重点地通一通气,都是强健鼻部和鼻功能的良好方法。

鼻的保养要点

但须注意,要同时配合呼吸,配合上体的俯仰与面向温暖的方向(不迎风);配合身体的转动(指头部和胸膈以上);配合口部的张合(在动作间隙或结束之后张嘴,做时嘴闭紧)。

不过这些动作,不是固定的,而是随着时间、地点、环境灵活改变的。如刮风、天气太闷、身体疲劳时就不要做了。做过之后要感觉非常轻快。

鼻的运动

鼻的本身,除两鼻翼能随便活动外,鼻准是不能动的,仅能伴随头部的动作,体位的移动而动。实际上,它的运动和心脏一样,从生到死,一直在不停地运动。

它是受肺呼吸的影响而动作的,呼吸一刻也不能离开鼻(当然病态的壅塞,就会以口代之),它既有主动的运动,又有被动的运动,也就是说呼吸的运动是包含两个方面的,如运动锻炼时的深呼吸、微呼吸(别人看不到你在呼吸),都离不开鼻的运动。

运动和呼吸配合,取得更好的锻炼效果

还有以肢体运动为主的锻炼,大都是和呼吸配合着的,举例说,如八段锦的两手托天,左右开弓,两手攀足,摇头摆尾等等。如果动作与呼吸配合得好,会收到更好的锻炼效果。



口是在面部位居最下的器官,是饮食语言出入的门户。它和舌是区别饮食的美恶和能食与否的关卡,经过鉴别,牙齿才继续加工磨碎,唾液腺才加快分泌,帮助滑送与消化。

牙的咀嚼,与消化有很大关系,当然腮腺和舌下腺体的分泌物,都是对消化起很大作用的。

口唇齿舌的保健方法

养生家在口、唇、齿、舌方面,也有一套运动方法,如:口的张合(上腭不动,下腭动,练颊车穴,促进血液流通);齿的叩动(空嚼动作)、咬紧(道家认为,男子解小便时咬紧牙关有健齿益肾的作用);舌的抵上腭和抵门齿(口干时做此动作很快就能分泌唾液);颊的鼓气与内缩(增加唾液分泌)。

这些,配合着呼吸,与身体其他运动同时进行,对于健齿和健身,均有裨益。

疾病在口、舌上的反映

相反,有了较严重的疾病,也会在这些方面有所表现,如缀口(小儿破伤风、脑膜炎时口部表现);张口(嘴合不起,反映脑子有病);口歪(面神经麻痹);弄舌(小儿高烧,侵犯到神经系统);舒舌(一会伸出一下又缩回去,小儿有消化道疾病);吐舌(舔嘴,口腔干燥);舌卷(舌伸不直,指急性传染病到了危险期〕等等。

咽与喉

咽与喉,是消化呼吸两道的上口。咽主管吞咽,喉主管呼吸,还有语言。经过咽部与口、舌、腭、唇、齿的配合动作,便能在发音、吐字方面,变化多端。

除了上述的饮食呼吸动作以外,养生家和有关职业者(如戏曲家、歌唱家),往往釆取一些锻炼办法,以增进健康,练习特殊技能。

歌唱家练声的具体方法

如歌唱家的练声,是咽喉两部的运动,咽津往往配合着全身的轻微动作,配合着玉液、金津两穴分泌唾液,配合着微呼吸而进行。练声,则是声带喉头的运动锻炼,又往往配合着咽、腭、舌、齿、唇,同时进行。

当然,重点是在于喉头,举例说,从事昆曲、京剧的演员,每在清晨作“鸡”、“鸭”、“鹅”的发声,所谓“鸡”、“鸭”、“鹅”,即是“咿”、“啊”、“哦”的谐音。

“咿”是声带出声,口微张,舌微缩的动作;“啊”也是声带出声,但为张口;“哦”也是声带出声,与“啊”不同,是嘬口,这是声带与喉头的运动锻炼。

中医喉科也采用这种方法恢复功能

中医喉科,在急性喉炎后或慢性喉炎的过程中,也采取这一方法来恢复功能,往往是一面声休,一面又使其作徽声锻炼,效果很好。

有关这类动作,还有许多,总之,虽微小如咽喉,在中国古法上,也有运动。



我国古代由于人们对于目的认识越来越深刻,所以对于保护眼睛,训练眼睛有许多好办法。

少消耗视力

保护眼睛和保护视力,在养生学方面,称之为养目。少消耗视力,是一个方面,锻炼视力,是另一个方面,前者俗说是闭目养神,内行话又叫做收视反听,总的说,是少消耗而已。

锻炼视力的方法

锻炼则不同,如清晨看远山,数树木,看屋数瓦,聚光观察细微的东西等等。也有把养目与锻炼结合在一道的。

在我的家乡扬州,老年无事的人,往往都要养几盆蒲草,清晨,用竹剪修其枯尖,这是养目练目的良好方法。

因为绿色对目是有益的,鉴别绿与枯,修去其枯而保存其绿,就是练视力,真可说是一举两得。这和蒙古草原上,老年人清晨远望草地,有相同的意义。据卫生学家研究,蒙古晨看草地的老人,其视力都能保持得很好。

眼球与眼肌的运动锻炼

其次要谈谈眼的运动,这也包括两个方面,有自动运动、有他动运动,后者,如保健按摩、健眼操等。

前者可谈的就比较多,主要是转动眼球,也就是眼球与眼肌的运动锻炼。上举的数瓦,也很有意义,如从左向右数,再从右向左数,从上向下数,再从下向上数,这实际上是对瞳孔、眼球以及眼球周围的眼肌,做了综合的运动与锻炼。

还有训练夜视,是看星,对军事上的夜战,很有作用。



耳是不能自动的,但也有人的耳翼能作轻微的活动,养生家每每鼓气,以使耳膜振动(鼓膜老是不动就老化了,听音就不灵了,耳膜鼓气,可保持听觉灵敏)。一如现代耳科常用的咽水、打气的方法,不过是不用器械,也不咽水,完全自动而已。

健强耳的方法

老年人练习登山,也是健身的一项好办法,往往在策杖上爬时,配合着“唉猴……唉……猴”两个音。一是张口一是合口,能调节耳的鼓膜。正和飞机上升时嚼泡泡糖,有同样效果。

还有养生家捂着耳朵鸣天鼓(有清醒头脑作用)的动作,这也是与耳分不开的。

还有养生家有收视反听的功夫,功夫真正做进去的话,便可使“外境不入,内境不出”,这也是强健耳目的良好方法。不过,一般人是不能做到,不能做进去的。

“唉”、“猴”两字的秘密

中国以往的养生家,往往不把方法和原理轻易示人,而采取隐语,别名,像上举的“唉”、“猴”两字,是经过很长时间,人家才把真相告诉我的。

若干年前,有一老者,每天清晨爬颐和园佛香阁。第一次问他,答复是打号子;第二次又问,他便开玩笑地说是“唉”着学猴子;第三次,他因我是耳科医生,又研究养生学,才把真相告诉我。

他发“唉”音是落左脚,发“猴”音是落右脚,两音以后是杖落地,这样的反复运行。据他说,尽管上了山顶,也不气喘,不心跳,不疲乏,不腿酸,因为爬山是下肢吃力的,这样便可把气提向上部来。看来,这话是有一定道理的。

恕我又泄了一次秘密,以供大家参考研究吧。

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虚火则用温阳补土伏火法

Post by dreamsxin » Sun Feb 18, 2018 7:11 pm

扁桃体发炎是西医的说法,上火是中医的说法;扁桃体发炎可以是上火诸多症状中的一种,而中医上火又分两种,一种是虚火,一种是实火。

首先让我们来认识扁桃体为什么会发炎。



扁桃体是呼吸道的防卫机关之一,可以过滤病菌并产生抗体,保护呼吸道和食道不受病菌侵入。很多呼吸道感染都会引起扁桃体和咽喉淋巴腺体的红肿发炎,若扁桃体发炎特别严重,则会有化脓的现象。入侵身体导致扁桃体发炎的病原微生物相当多,70%是病毒感染,像鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、肠病毒等,其余少数是细菌性感染。病毒感染后,易继发细菌感染,产生较重的临床表现。由于每个机体抵抗力及病菌的不同,扁桃体炎的症状也不同。有的会伴随出现轻微感冒症状、颈部淋巴结肿大、口腔溃疡等,也可能有较严重的感冒症状和全身不舒服等。有时候扁桃体肿得太大,会阻碍鼻子的呼吸畅通。某些病毒甚至可能使扁桃体肿大到出现上呼吸道阻塞的症状,导致患者呼吸困难。


扁桃体炎的西医治疗

一般采用减轻症状的支持治疗或联合抗感染的药物治疗。对于单纯的扁桃体炎,一般用支持疗法即可:进食清淡,不要吃刺激性食物,吃软食,经常喝水,温淡盐水漱口。而化脓性的扁桃体炎,除了以上措施外,还要联合抗感染的药物治疗。青霉素对大多数细菌来讲,仍然是首选药物,然而有些细菌已发生了变异,必须采用更强效的抗生素。当然扁桃体炎并不都是由细菌引起的,不适当地应用抗生素会加重病情。非细菌感染最好单独采用支持治疗。而判断是不是由细菌引起的,则看血常规的检查,血液中的白细胞增高,可服用抗生素;如果白细胞不高,则没必要吃抗生素。此外,化脓性扁桃体炎会伴有高热,要注意降温,及时更换汗湿的衣服,要食用营养丰富、易消化、易咀嚼的食物。

预防扁桃体炎重在增强机体的抵抗力,并注意劳逸结合。许多人常熬夜加班,容易导致扁桃体发炎。其次,应减少烟酒等的刺激,养成良好的生活习惯。同时,还应积极治疗邻近器官的疾病,如急慢性鼻炎等。


扁桃体炎的中医治疗

大家注意到没有,有些人的扁桃体炎久治不愈。这个就涉及开头提到的中医对上火有虚火、实火之分,实火用西医的支持治疗或联合抗感染的药物治疗有效,但对虚火所引起的扁桃体炎,西医却束手无策。对于实火的扁桃体炎中医一般用清热解毒之法,相当于西医的抗生素疗法,而虚火则用温阳补土伏火法,使游离的雷龙之火归位,则炎症自消。其中清代名医郑钦安的潜阳丹合封髓丹加减治疗,效果非常好。潜阳丹由砂仁、附子、龟板、甘草组成。郑氏认为:砂仁辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾;附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也;龟板一物坚硬,得水之精而生,有通阴助阳之力;甘草补中,有伏火互根之妙。封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成。郑氏认为:黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾;甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,黄柏之苦和甘草之甘,苦甘能化阴;砂仁之立合甘草之甘,立能化阳,阴阳化合,交会中宫,则水火既济,心肾相交。

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中药面膜美容法

Post by dreamsxin » Tue Feb 20, 2018 3:18 pm

中药面膜美容是通过将具有不同疗效或美容作用的中药外用于面部来延衰驻颜或治疗损容性疾病的一种美容方法。

常用美容中药一般可以分为保健型和治疗型两大类。保健型美容中药多具有滋润肌肤、防皱除纹、悦色增白、护发增辉、护肤防裂等作用,如古代本草文献中所谓“好颜色”“悦泽人面”“白丽”等功能描述的药物,现代常可作为美容化妆品的添加剂,作为中药化妆品应用,如人参、当归、灵芝等。治疗型美容中药多具有乌发、除斑、去粉刺、灭瘢痕、消黑子、疗疮疡等功效,可用于许多损容性疾病的治疗。

中药面膜美容法因其内容丰富,成为各种美容方法中最重要的一种,是目前中医美容方法研究的重点内容。



中药面膜适应证

1.各种损容性皮肤疾病,如痤疮、黄褐斑等。

2.皮肤保健抗衰以及美化。



常用中药面膜处方


(1) 常用痤疮面膜处方

I号(消炎面膜):主要成分有连翘、黄柏、丹参各100g,马齿苋60g。

可清热解毒祛湿、凉血消肿散结,适用于以炎性丘疹、脓疱为主的皮损。

Ⅱ号(软坚面膜):主要成分有三棱、当归、五倍子、连翘各100g。

可活血化瘀、软坚散结,适用于囊肿、结节为主的皮损。

Ⅲ号(消痕面膜):主要成分有当归、白蔹、白茯苓、珍珠粉各100g。

可活血化瘀、增白消痕,适用于炎性痤疮消退后的萎缩性瘢痕和红印痕。

以上面膜选用后可根据皮损情况进行加减,如皮肤炎症较重、较多脓疱者,可加入金银花、蒲公英、黄芩、夏枯草;皮肤油脂分泌旺盛者,可加入茵陈、白鲜皮、薏苡仁;囊肿、结节较大、触痛明显者,可加入虎杖、丹参、夏枯草、浙贝、三棱;瘢痕色暗者,可加入益母草、红花、丹参。

(2) 常用美白祛斑面膜处方:白茯苓、白葛根、白细辛、白术、薏苡仁、白山药、当归、绿豆粉各100g,防风30g。可活血化瘀、增白祛斑,适用于黄褐斑皮损的治疗或肤色暗黄者。



中药面膜使用步骤

1. 针对不同皮损特点组方,将中药研磨成粉末,过120目筛,分别储存于磨口玻璃瓶中。

2. 先进行面部清洁,可以洗面奶或洁面皂清洁皮肤。

3. 痤疮脓疱皮损、黑白头粉刺、囊肿皮损需要先进行针清。可先用蒸汽蒸面仪蒸面,使毛囊口扩张,以利于脂栓清除。以75%医用酒精消毒患处(酒精过敏者可采用甲硝唑注射液擦拭消毒),用酒精消毒过的粉刺针将脓液或脂栓排出。针清后可用0.9%生理盐水以无菌纱布冷湿敷5~10分钟。



4. 根据皮损类型选取相应的面膜。取面膜粉5g,用纯净水(或用蜂蜜)适量调和成糊状,均匀敷于面部。眼、鼻、口处可先覆盖纱布,以防影响呼吸或导致眉毛处结药痂。



5. 痤疮皮损可在中药面膜上加敷冷倒模。可采用市售冷倒模粉(或医用石膏粉),等待20~30分钟待倒模干燥硬化后整块取下;或在面膜上敷保鲜膜(可视患者皮肤情况配合蒸汽喷雾剂热喷10~15分钟);或在面膜上贴敷一次性面膜纸,20~30分钟后取下,用清水将中药面膜洗去,可涂抹润肤水、药膏或润肤乳。

6. 用于黄褐斑皮损或用于美白时,可在中药面膜上加敷市售海藻面膜,等待20~30分钟后取下,用清水将中药面膜洗去,涂抹润肤水、药膏或润肤乳。



治疗时间及疗程

1.治疗时间

用于痤疮的治疗时,一般I号面膜贴敷20~30分钟;Ⅱ号面膜贴敷30~120分钟;Ⅲ号面膜贴敷20~40分钟。皮肤敏感者、首次敷用面膜者可适当减少时间,或从短时间起,逐渐延长面膜贴敷时间。黄褐斑和美白面膜贴敷20~30分钟。

2.疗程

一般2~3次/周,痤疮脓疱型皮损在针清以后使用。消炎面膜(I号)以4周为1个疗程,软坚面膜(Ⅱ号)以6周为1个疗程,消痕面膜(Ⅲ号)以8周为1个疗程,并根据痤疮皮损变化情况选用合适的面膜;祛斑美白以12周为1个疗程。



中药面膜禁忌证

1.敏感性皮肤慎用。可通过过敏性测试以确定是否可以使用。

2.过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏体质者慎用。

3.既往对某种面膜成分过敏者禁用。

4.皮肤伴有严重感染及溃疡,或皮损破溃渗液者慎用或禁用。

温馨提示

首次敷用面膜时,可选用小范围皮肤试用,适当缩短贴敷时间,应密切观察患者皮肤反应情况。如有明显的灼热、刺痒感,局部出现明显红斑,应立即洗去面膜,冷敷脱敏。

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痔辨证论治经验

Post by dreamsxin » Tue Feb 27, 2018 7:19 am

作者/周济民

痔是常见多发病,俗语:“十人九痔”,据我国一些地区普査,发病率达60%。

我国是对痔认识最早的国家,公元前即有“痔”字,战国时期〈公元前771〜前221年)的《山海经》、《庄子》、《韩非子》等书中已详有痔病记载,《五十二病方》中已有结扎、切除、熏洗、服药治痔的经验。

《内经》已认识到痔是“筋脉横解"血管扩张的病变,《伤寒论》发明了世界上最早的肛门栓剂一蜜煎导,宋代又创造了枯痔疗法,这些有效的办法,唐宋朝时就传到国外,世界上不少国家至今仍广为使用,现代医学痔的命名即源于我国,祖国医学对痔的治疗有独特贡献。

中医治痔是强调在整体观念的指导下进行辨证施治,针对不同病因、病变、病位、不同体质、年龄进行内外兼治,灵活得当的处理。

笔者遵《内经》“散者收之,急则缓之,坚者软之,衰者补之,强者泻之”的辨证论治精神,根据痔多因于湿热风燥,致使浊气郁血留结肛门,长期便血、脱出可使气血亏损,中气下陷的特点,将痔分为以下四型施治,经长期应用,略有经验,现述于下。

(一)实热型

口渴喜饮、唇燥咽干、小便赤短、大便秘结、便时痛疼出血,或肛门局部掀红灼热,结肿高突拒按、痛疼剧烈、坐卧不宁,纳呆难寝,脉洪大或弦数,舌质红,苔黄。

证属实热内结,血热肠燥。

治宜清热止血,润燥通便,方用槐花散加味或地榆散加味,兼表证发热者,选用防风通圣散上宣肺气,下通积滞,表里双解、调气行血。

槐花散加味方:槐花12克,侧柏叶10克,炒荆芥9克,枳売9克,生地15克,丹皮10克,地榆10克,仙鹤草15克,麻仁9克,生甘草10克,

地榆散加味方:地榆12克,黄芩10克,黄连10克,山栀10克,槐花10克,茯苓10克,赤小豆15克,当归10克,甘草10克,

以便秘、出血、疼痛为主的各期内外混合痔、炎性外痔,属于此型。前方长于疏风清热,后方重在清热和血,兼风邪表证者可用前方,或用防风通圣散,结肿瘀血者可用后方。

《东垣十书》论痔曰:“善为病者,皆是湿热风燥四气所伤,而热为最多也”此型临床颇为常见以实热为主,故重在清热。

(二)湿热瘀滞型

腹胀纳少、肛门坠重、便秘溲赤、甚或身热、肛门凸突红肿、旁生肿块、宿滞不散、痛疼难安。

证属湿热内蕴,血气瘀滞。

治宜清热除湿、活血化瘀,方用五神汤加味或活血散瘀汤。

五神汤加味方:茯苓10克,银花20克,牛膝10克,车前子10克,地丁15克,黄芩10克,归尾10克,赤芍10克,甘草10克。

活血散瘀汤:归尾10克,赤芍10克,桃仁10克,大黄10克,川芎9克,苏木9克,丹皮10克,枳壳6克,瓜蒌仁10克,槟榔10克。

血栓外痔、静脉曲张性混合痔、痔嵌顿多属此型,湿热重用前方,瘀滞甚用后方,《丹溪心法》:“痔疮,专以凉血为主,治法总要,大抵以解热、调血、顺气先之。”活血化瘀在痔的治疗中有重要意义。

(三)虚寒型

身倦神疲、面色㿠白、大便稀溏、小便清长,食少腹胀,便时内痔脱出,出血色晦暗,脉沉迟或弱细,舌质淡白。

证属脾胃虚寒,中气下陷。

治宜温中健脾、固脱止血,方用归脾汤、黄芪建中汤加减。

归脾汤:人参10克,当归10克,白术10克,茯神10克,枣仁10克,远志10克,龙眼肉10克,黄芪10克,木香6克,甘草6克,加灶心黄土一块,诃子10克,升麻3克。

黄芪建中汤加减方:黄芪15克,桂枝10克,白芍10克,白术10克,生姜3片,大枣7枚,陈棕炭10克,旱莲草10克,侧柏炭10克,升麻6克,陈皮10克,甘草9克,两方可交替应用。

内痔脱出严重,长期便血,伴有贫血,消化不良,腹泻者多属此型。

(四)气血亏虚型

便血日久,面色无华,气短心悸,少言懒语,四肢倦怠,食少乏味,肛门坠重,或血燥便秘,排便困难,痔脱难收,脉细弱,舌质淡。

证属气血亏损。

治宜气血双补。方用八珍汤或补中益气汤。

若虚寒中兼湿热者,可用当归连翘汤,于补虚之中兼清湿热,和血疏风。

八珍汤:熟地15克,白芍10克,当归10克,川芎9克,人参12克,白术10克,茯苓10克,甘草9克;

补中益气汤:黄芪15克,党参10克,当归10克,柴胡10克,陈皮9克,升麻12,白术10克,甘草9克;

当归连翘汤:当归12克,生地12克,白芍12克,连翘12克,黄芩10克,焦栀10克,荆芥10克,防风9克,白芷6克,人参10克,白术10克,阿胶12克,甘草6克,地榆10克,乌梅9克,大枣6枚;

《外科正宗》说:“痔疮治法”,初起及已成渐大而便涩作痛者,宜润燥及滋阴。肛门下坠,大便去血,时或疼痛坚硬者,宜清火渗湿。紫色疼痛,大便虚秘兼作痒者,凉血袪风,疏利湿热。肿痛坚硬,后重坠刺,便去难者,外宜熏洗,内当宣利。内痔去血,登厕脱肛而难上收者,当健脾、升举中气。便前便后下血,面色萎黄,心悸耳鸣者,宣养血健脾。”总之宜辨证施治,方可获良效。

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治阳痿不宜专事温补(路志正)

Post by dreamsxin » Tue Feb 27, 2018 7:22 am

作者/路志正

余治疗本病,多遵《内经》“阴平阳秘”之旨,景岳“阴中求阳,阳中求阴”之秘,特别强调肾为水火之脏。水为肾之体,火为肾之用,当于水中补火或补中有清,寓清于补,火水得其养,龙雷安其宅,则肾气可复矣。切不可图一时之快,不加辨证,徒食鹿茸、桂、附、韭子、淫羊藿等壮阳之品,揠苗助长,致相火愈旺、真阴愈竭,即使病暂去犹恐复至。余集先贤各家之长,立阴阳平补、清补并施之法治疗此病,每获良效。

张某,男,27岁,遗精、阳痿2年。1979年10月来诊。据述头晕眼花、腰膝酸软,疲乏无力,舌红苔薄白,脉弦细。审证切脉,认为证由生活不节、思虑过度、阴精暗耗,元阳亦伤,是故遗精阳痿。患者虽有腰膝酸软,疲乏无力等一派虚象,但舌红,脉细中带弦,即景岳所谓“独处藏奸”是也。故当阴阳平补,补中有清,不宜过热、过寒、太淫、太滋。过热则伤阴,过寒则伤阳,过滋则壅滞,过涩则留邪。方用:

沙苑蒺藜12g,莲子肉12g,芡实12g,生龙牡各21g,川黄连3g,大生地6g,栀子3g,麦门冬9g,五味子6g。

服4剂后,复诊时云:阳事已旺。遂予原方以巩固疗效。方中所用之药仅沙苑蒺藜一味为甘温之品,张石顽称之为“精虚劳要药”,最能固精;莲子肉甘淡而涩,汪昂称其能“交水火而媾心肾”;芡实味涩而固肾,服之补下元益肾精。

本例阳痿实源于遗精,而遗精之生,系君相二火妄动,故以黄连、生地泻南补北,栀子通泄三焦之火,龙牡镇心安神止泄,是谓治其本清其源。诸药强肾无燥热之偏,固肾无凝涩之害,清火无苦寒之弊,看似平淡无奇,而确能中病。后余在临证中遇到此证,每用此法亦多见效。(中医研究院广安门医院编.医话医论荟要·第1版.北京:人民卫生出版社.1984:264-266)

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四逆散

Post by dreamsxin » Tue Feb 27, 2018 7:23 am

作者/胡希恕

四逆散,就是柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药。古人本来是用散的,我们现在拿它做汤剂。汤剂就是把这四味药用9克以上,9克到12克就行,做煎剂,我现在就拿它做煎剂。

这个药应用的机会倒是挺多的,在《伤寒论》里有这么一段,“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。

它列到“少阴篇”里了,为什么?

这个虚寒的症候,经常有四肢厥逆。可是这个方子呢你们看一看,柴胡、芍药、枳实、甘草,哪个也不是治虚寒的。所以这个厥逆也是热厥,而非寒厥。那么热在胸胁,柴胡它治胸胁呀,所以胸胁这个地方,郁热太甚,影响到这个血液,血液有点受阻,也影响到这个四肢厥逆。所以这个是热厥之类的,当然热厥它不是少阴病,仲景这个书他常是这样,他让你鉴别,形是少阴,实质不是少阴,它应在少阳。

通过临床这类四逆我还没见过,这个四逆散治四逆这个情况不多见,反倒以其他的兼证不少,像治咳嗽呀,治下利呀,这个四逆散治下利。我们讲那个大柴胡汤证,这个大柴胡汤证不可下,而不呕,可以用它,它也用枳实、芍药。心下这个地方发闭塞,那么心下这个地方发闭塞而有柴胡证,主要的就是胸胁满呀,有这个症候不可下,这是里无实,大概都用四逆散,所以这个方应用的机会并不少。但是一般单独用这个方的机会也不太多,也都是合方或者是加味。我们常用的加味还得参考以前的,与这个方子特别常用的加味我来介绍。

四逆散加龙骨牡蛎。这个方子用的挺有意思。就是这一个四逆散呀,龙骨牡蛎各加12克。这个龙骨牡蛎咱们都知道,在《伤寒论》里常治惊狂呀。历来对龙骨牡蛎的认识也不一样。有说这个收敛固精,其实是一个精神不正常。咱们说胸腹这个地方悸动,人发惊、发恐惧,这全是龙骨牡蛎证。所以古人对遗精什么的他都用龙骨牡蛎,他这个都由于神经的关系。

那么我用这个方子,就是四逆散加龙骨牡蛎,不是治遗精,它能治什么呢?这个临床上也很常见,说个痿证,就是阳痿,这挺好使,你们可以试验。

它这个四逆散呀,主要作用的是舒畅胸胁,那么与肝就有关系了。拿中医观点,说肝主筋,肝气畅通,如果再加上治神经,这与神经是有关系的,我个人的看法,不一定是对的。加龙骨牡蛎这个我也治些病例,挺好使。这个在前面都没有的。古人说这个龙骨牡蛎治三惊呀,就是害怕那个惊。

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三仁汤治阳痿

Post by dreamsxin » Tue Feb 27, 2018 7:25 am

作者/陈瑞春

我曾遇一位初婚阳痿患者,从病历看,已用过三才封髄丹、五子衍宗丸、赞育丹等,甚至还在每剂药中外加鹿茸粉一钱,可谓是滋阴补肾,温阳起痿,应有尽有。然而不见效。

询问所及,略有所悟。当时,是长夏主气,人在气交之中,焉能不受当令之气的影响?虽病阳痿,为内所因,亦不能舍时令迳用温补。纵使大补温阳,因湿热遏伏,亦是枉然。此乃迭进温补、阳痿不愈的癥结所在。

前人常说:湿热酝酿,大筋软短,小筋弛长,弛长为萎。循此思路,欣然想起“三仁汤”一方,不妨投试。遂疏方:

杏仁9克,白蔻仁6克,厚朴9克,薏苡仁20克,法半夏9克,白通草6克,滑石15克,淡竹叶9克,石菖蒲6克。嘱服5剂。

果尔,服上药后食欲增进,身重减轻,口不粘而清爽,且夜间醒后有阴茎勃起现象。舌苔仍薄腻。又加藿佩(各)10克,再进10剂。此后一切正常,爱人有孕。

三仁汤是治三焦湿热之方,用以治阳痿而有效,则是破例,而湿热致痿用三妙散者有之,深究其理,三仁汤所以能治阳痿,与三妙散雷同。然而从时令来看,用三仁汤更合时宜。三仁汤具有宣上、运中、渗下之功,三焦气机畅利,湿热得以宣透,筋脉自然舒畅,不治痿而痿自除。

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中医学中的“小中风”

Post by dreamsxin » Tue Feb 27, 2018 5:51 pm

《杂病源流犀烛·中风源流》指出:“又有小中,小中者何,其风之中人,不至如脏腑、血脉之甚,止及手足是也,切不可用正风药深切之,或至病反引而向里,只需平和之剂调理,虽未必为完人,亦不至有伤性命也,若风病即愈,而根株未能悉拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时宜预防之。第一防房劳,暴怒郁结,调气血,养精神,又常服药以维持之,庶乎可安。”这段记载说明:

①中医学早有“小中风”之名,其表现与“TIA”所具有的临床特点基本相同,近年来亦有学者称“TIA”为“小中风”的。

②“小中风”的病因病机也是“风之中人”,因而有手足麻木、短暂偏瘫等感觉、运动障碍,不过“止及手足”,表现轻微,时间短暂,并能自行恢复。因而“不至如脏腑、血脉之甚”,应与完全性中风昏厥、偏瘫等严重的神志、运动功能丧失相鉴别。

③既然“小中风”的病情表现较完全性中风为轻,所以采用“平和之剂调理”就可起到治疗作用,因而告诫勿用治疗完全性中风的方药,否则“反引而向里”,加重病情。

④“根株未能悉拔,隔一二年或数年必再发”,表明“小中风”具有反复发作的特点。反复发作病情“必加重”,甚至能演变成完全性中风,预后不佳,乃至“丧命”。⑤强调“防房劳,暴怒郁结,调气血,养精神”等预防措施,随时避免不良因素的刺激,保持机体阴阳脏腑气血平衡,对于防治“小中风”,有极其重要的临床意义。中医学在当时的历史条件下,能有上述比较正确的认识,的确难能可贵。他如《症因脉治》《寿世保元》《辨证录》《名医类案》《续名医类案》《临证指南医案》等著作的“中风”“麻木”“眩晕”门中均有类似“TIA”发作症的详尽论述和证治记录,对认识和防治“TIA”有重要的参考价值。

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中医早就论及发作是完全性中风的先兆表现,如朱丹溪云“眩晕者中风之渐也”;《证治汇补》指出“平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆”。其他如《沈氏尊生》《寿世保元》《东医宝鉴》也认为“大指次指忽然麻木不仁”“非时足胫上忽酸重顽痹”“大拇指及次指麻木不仁,或手足少力,或肌肉瞤动”等发作表现为“中风之候”,判断“三年内必有大风之至”或“三年内有中风之患”。这与近代医学所说“TIA”是完全性中风的早期警报是一致的。

预防措施
历代医家经过长期、反复、大量的实践观察,发现七情六欲、风寒外袭、起居失常、饮食不节、肥甘厚味以及色欲过度等因素与发作或演变成完全性中风有一定关系。《续名医类案》选录龚子才治桑环川、刘前溪一案即可说明这一问题:“年近五十,而桑多欲,刘嗜酒,时常手足酸麻,肌肉瞤动。此气血虚而风痰盛也,谓三年内具有瘫痪之患,因劝其服药谨慎,以防未然。桑然其言,后果无恙,刘不信,纵欲无忌,未及三年,果中风卒倒,瘫痪语涩。”因此,强调“慎起居,节饮食,远房帏,调情志”(《证治汇补》),“防房劳,暴怒郁结,调气血,养精神”(《杂病源流犀烛》),“急摒除一切膏粱厚味,鹅肉面酒,肥甘生痰动火之物……远色戒性,清虚静摄”(《医学准绳六要》),避免和消除上述不良因素的刺激,保障机体阴平阳秘,气血调和,是杜绝“TIA”和预防完全性中风的重要措施。目前,“TIA”发作与不良因素的关系问题已为国内学者所注视,韩中岩在报告中就曾指出精神刺激、疲劳或用力过度,以及冬春季节因气候突变而受寒着凉等不良因素的刺激可诱发“TIA”[中华神经精神科杂志,7(1): 19,1963],可见中医学所论之预防措施,至今仍不失其指导意义。

治疗方药
《寿世保元·预防中风》云:“朝服六味地黄丸或八味丸,暮服竹沥枳术丸与搜风顺气丸,二药间服,久而久之,诸病可除,何风之有,是以圣人治未病而不治已病。”可见积极治疗不仅能消除或减少发作,而且对完全性中风的预防也起到良好作用。

综观历代医学家的治疗方法和用药经验,不外两个方面:

一为补气疏风化痰活血,常用方药有人参、黄芪、炙甘草、桂枝、肉桂、天麻、僵蚕、独活、桑寄生、防风、桑枝、橘红、半夏、制南星、当归、川芎、丹参、红花、桃仁、赤芍等,以入竹沥枳术丸、搜风顺气丸(《寿世保元》),人参汤加竹沥煎膏(《医学准绳六要》),愈风汤、天麻丸(《东医宝鉴》),白金丸(《张聿青医案》),六君加柴胡、逍遥散加槐角、秦艽(《古今图书集成·医部全录风门》)等方。

二是滋补肝肾育阴潜阳,常用方药有生地黄、白芍、山药、枸杞、阿胶、女贞子、沙苑蒺藜、山茱萸、黑豆、杜仲、怀牛膝、丹皮、菊花、钩藤、石决明、牡蛎、地龙、龟板、精羊肉胶、磁朱丸等,以入六味地黄丸、八味丸(《寿世保元》)及延龄固本丹(《续名医类案》)等方。上述治法和方药大有借鉴之必要,可在临床上针对病情选择应用。

总之,中医学对短暂性脑缺血发作的论述,不仅有丰富的理论知识,而且有宝贵的实践经验,分析研究掌握其精神实质,无疑是认识、防治TIA和预防完全性中风的重要内容之一。

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裴永清加味苍柏散运用经验

Post by dreamsxin » Wed Mar 07, 2018 6:04 pm

作者/石瑞舫

裴永清教授认为,经方为源,时方为流,源流结合,师法不泥方,才能适应不断复杂变化的疾病谱。如其对加味苍柏散的运用,便深刻体现了这一思想。

祛湿清热疗痛风

加味苍柏散出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》,原方为治湿热下注、红肿热痒之脚气病所设。

裴永清教授提出,当下之痛风病,以膝以下(尤以脚趾、踝关节)红、肿、热、痛为主要临床表现者,其红属热,肿属湿,痛为不通,湿热兼瘀,阻滞下焦,舌质红或暗红,舌苔多白腻罩黄或黄腻,多发于以酒为浆、以肉为粮之人,用本方治之效佳:

苍术15克,黄柏12克,木瓜9克,川牛膝9克,独活10克,羌活10克,木防己12克,木通6克,生地12克,赤芍15克,当归12克,知母9克,炒槟榔9克,白术15 克,生甘草6克,另加桃仁9克,红花9克,连翘9克,制没药6克;酒气重者,再加炒神曲15 克。

裴永清教授曾诊治一位患痛风多年患者,足大趾上段红肿,剧痛难忍,盖个床单在脚上,床单一碰脚都疼。诊治过程中,没到床边患者就先说:“别碰我!”予加味苍柏散三剂后,肿痛锐减,能够下床行走,继以原方调理后渐愈。

大多数痛风患者治疗好后血尿酸归于正常,极个别患者痛风症状虽消失,但血尿酸还是高。就好比转氨酶高不一定是肝病,好多疾病如心肌、骨骼肌有问题等都可能引起转氨酶高一样。可见,用西化的方法来要求中医是死胡同。

降浊消肿化丹毒

加味苍柏散不仅可用来治疗痛风,还可治疗丹毒。丹毒多发于下肢,临床表现亦以红肿热痛为主,病机属湿热下注,浊毒壅滞者多。

裴永清教授曾治一患者,双下肢丹毒3 年,膝下至踝肤色暗红,踝上6~7 公分处可见丹毒病发灶,色紫红,平素有脚气,瘙痒流水。既往高血压、中重度脂肪肝病史。西医给予抗炎抗感染治疗,近半年用抗生素无效。患者平时喜喝酒吃肉,此为饮食不节,湿热内盛,导致湿热下注,日久热毒壅遏,营热肉腐,伤及血脉,导致丹毒。用加味苍柏散治疗,1天服1剂半,3天后复诊,肿消痛减,前后共服25 剂后痊愈。

此外,加味苍柏散还可用于治疗过敏性紫癜,多表现为腿部见紫红色出血点,舌苔多黄腻,亦属于湿热下注病机。总而言之:不论是痛风还是下肢丹毒、过敏性紫癜,只要病机相同,便可异病同治。可见,抓病机是辨证论治的关键。

临床加减运用

临床运用加味苍柏散,要根据具体情况,灵活加减。如痛风以疼痛为主症者,可加桃仁9克,红花9克,连翘9克,制没药6克;

嗜酒之人,加炒神曲15克;

肥胖湿气甚者,加生苡仁30克。

丹毒疼痛程度比痛风轻,以热为主,可酌加双花、连翘、公英、地丁等清热解毒药。过敏性紫癜则可酌情加入丹皮、桃仁、红花、丹参等清热凉血活血药。

另,无论是痛风还是丹毒,其发病均与饮食结构不合理有直接关系,故要求患者忌口非常关键。如痛风患者,蘑菇、油菜、菠菜、鱼类、动物内脏、豆类、菜花等高嘌呤饮食应控制摄入。严格忌口,改变不良生活方式,再与中药配合,则事半功倍。

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中医学术:日晡并非申酉时

Post by dreamsxin » Sat Mar 10, 2018 7:00 am

关于《伤寒论》中的“日晡”,大多数医家及著作都笼统地解释为“下午申酉时分”,虽然时间上并没有太大差别,但概念却截然不同。
要了解“日晡”到底是哪一个时段,首先须了解各种不同的计时方法:有起源于埃及的十二时制,开始于西周时期的十二时辰,还有形成于西汉的十六时段,均系根据不同的自然现象或不同习惯,对一昼夜进行等时划分,并形成作息制度。
古代三种计时方法
十二小时制起源于埃及,将从黄昏到黎明分为12个小时,从黎明到黄昏也分为12个小时。早期的罗马人一开始使用12小时制,是将全天平均分为12个小时,因此一年中,因白天和夜晚的长短不同,所以各天的长度是不尽相同的,甚至还有将夜间分为3个小时的情况。这是因为在钟表发明之前,人们使用太阳作为计时工具,所以没有办法准确地划分时间。钟表被发明后,昼夜被划分为各12小时,且其长度也变得相等并固定下来,并不因为不同季节白天、夜晚的长短而改变,这就是现在的24小时制。
十二时辰,也称为十二地支。古人将木星运行一周的轨道分为12个等分,木星的公转周期大约为12年,所以中国古代用木星来纪年,称为“岁星”。后来,又将这12个部分命名,这就是“十二地支”。地支循环使用,一周期为12个,分别为“子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥”,经常与天干的“甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸”配合使用。从甲子到癸亥,60为一周期,称为一个花甲,用来记录年、月、日、时辰。
纪年时,每个地支对应一个属相,也叫十二生肖。纪月时,每个地支对应二十四节气自某节气(非中气)至下次节气,以交节时间决定起始的一个月期间,不是农历某月初一至月底。许多历书注明某阴历月对应某干支,只是近似而非全等对应。纪时时,每个地支对应固定的一段时间,称为一个时辰。中国古时把一昼夜分为12段,每段为一个时辰,约合现在的2个小时。
十六时段是汉代以前依照进餐的时间,分划一昼夜为16个时段。《白虎通德》说:“诸侯三饭,卿大夫再饭。” 按照当时的礼制, 一般老百姓一日只能用两餐, 而诸侯王公一般为一日三餐, 中午饭更为隆重。
历史资料里有时有“日中饱食”的记述, 就是指三餐制的中餐。而天子的饮食, 按礼制为每日四餐。根据皇帝一日四餐的时间,将一日划分为16个时段,这16个时段分别为:夜半、鸡鸣、辰时、平旦、日出、蚤时、食时、东中、日中、西中、晡时、下晡、日入、黄昏、夜食、人定。
日晡究竟是何时
将现在的一日24小时划分为十六段,每个时段约为90分钟,所以“晡时”时段是14:15~15:45,“下晡”时段是15:45~17:15。
《伤寒论》中的“日晡所发潮热”,指的是16个时段中的“晡时”和“下晡”。“日晡所”的“所”,在这里是个虚词,即表示大约是“日晡”以后的一个时间段内,即14:15~17:15的3个小时之间。
以“日晡”表示时间文献记载如:《史记·吕太后本纪》:“日哺时,遂击产,产走。”汉·应劭《风俗通·怪神·世间多有精物妖怪百端》中:“日晡时到亭,勑前导入。” 宋·周密《齐东野语·王宣子讨贼》中说:“乘日晡放饭少休时,遣亡命卒三十人持短兵以前。”《明史·丁汝夔传》:“癸未,群臣昧爽(拂晓、黎明)入。至日晡,帝始御奉天殿 。”清·和邦额《夜谭随录·某太医》:“延者日积于门,非日晡不到病家。”
“日晡”是一个时段而不是一个时辰,虽然与十二地支计时的申时有所重叠,但并不是后世医家所说的申时。由于“晡时”时段(14:15~15:45)和下晡时段(15:45~17:15)是一天中温度最高、阳气最旺的时段,人体的阳气也是最高涨的时段,故而能够与邪气相争,尤其是发热性疾病,在这个时段发热就更为明显,被称作“日晡所潮热”。
日晡所发潮热如何看
临床上“日晡所发潮热”的疾病有很多,除了《伤寒论》中提到的阳明腑实证、结胸证、少阳气结证以外,尚有湿温、黄疸、风湿、虚劳等疾病也可见到潮热。分析《伤寒论》提到“日晡所”的有四处,即柴胡加芒硝汤证、大陷胸汤证各一处,大承气汤证两处,均为阳热实证,我们可以得出以下结论:潮热是阳明病的发热特征,但有潮热的并非都是阳明病,其他一类热证如结胸证、湿温、黄疸等也可见到潮热,甚至并非实热证的少阳气结证、风湿、虚劳等疾病也可见到潮热。阳明腑实证易见潮热,但阳明病见潮热也不一定就是腑实证,只要邪居阳明,不管其是否形成腑实证,便有可能出现潮热,这是阳明经的特点所决定的,所以阳明气郁证即使大便溏,也仍有发潮热。
综上,笔者认为,十二时辰中的申时指15:00~17:00之间,而“日晡所”则是14:15~17:15之间,虽然二者时间相差不大,但绝不可将“日晡所”解释为申时,也更非一些医家所说的酉时。临床上也许区分并不明显,但概念一定要区分开来。

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