读书摘录

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dreamsxin
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干祖望的诊断手段

Post by dreamsxin » Wed Jun 07, 2017 12:29 pm

穷追细问
五诊(四诊加查诊)是捕捉的手段,但其中起关键性作用者,仅主诉、检查(包括脉舌诊及一切现代化检查)和追问三者。通过主诉和检查,病痛的主观和客观症状都已全面地获得了,但还是浅在的。要求深入及更全面,穷追细问。所以,这个追问的重要性可以占到全部捕捉工作的50%以上。

“吹毛求疵”
在疑难杂症里捕捉信息,“吹毛求疵”也是一个有效方法。不论哪一种症状,过去的医生大多都已注意过,所以你尽量后一些不受人们注意的小小异常之处,加以特别重视。笔者曾遇以一例高年老人烂嘴、糜烂 、口水如涌,就是口中一无臭气,反而腥味异常。这是一个极小的信息,重视捕捉后,加以分析,腥气为寒为虚,取用附桂六味,另加鹿茸,投药匝旬,五六久病,顷刻转机。还有病号,年在而立,奇寒七八年,入冬非五条厚被子难以入睡,一切症状也符合肾无元阳,诊前每届冬天非进附子、肉桂、鹿角胶、炮姜不可。但也一个小小信息,两掌心灼热,即考虑为真热假寒证。忆得《续名医类案》中有过记述。当时即处一方安慰剂,嘱五日后复诊。加家翻阅《续名医类案》卷六“恶寒”记有戴思恭用大承气汤、李士材用金花汤治愈恶寒怪病。五日后来复诊,取用葶苈大枣汤,疗效奇佳。

“出奇制胜”
出奇制胜虽然出自于《孙子兵法》,但对付疑难杂症则很在帮助。而且奇法奇多,只要你善于利,的确是左右逢源,得心应手。兹举几个例子,不是“授人以鱼,而是授人以渔”,作为启发而用。(

(1)首先考虑“戏药”病。清·赵濂《医门补要》的“戏药”病,所点比例为整个疑难杂症的1/3以上。其谓:“有病日久,初服此医之主一二贴,颇效,再服则不效。及屡数十医皆如此。为戏药,终不治。”可惜没有对付办法,我则运用游击战的战术,“打一枪,换一个地方”。每次门诊换一张方药,甚至前后矛盾,也在所不计。如此则每次换方换药,积几次好转,岂非有效吗?

(2)第二个考虑肝躁。可重用甘麦大枣汤。吾师用甘麦大枣汤时,常嘱病家把金子(戒指、手镯、项链都可)先煮一小时。

(3)第三个考虑是痰。元·王隐君《泰定养生主论·痰》云:“痰之为物,随气升降,无处不到。为咳为嗽……”并总结一句话“无端见鬼、似祟非祟,悉属痰候”。 这也是必须考虑的。

(4)与痰相伯仲的还有瘀。许多医家认为许多疾病由瘀导致。而唐容川的《血证论》中几乎把所有一切疾病,都因瘀血所致。

(5)还有一个疑难杂症的隐形杀手——郁症。元·朱丹溪《丹溪心法·六郁》云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”

以上一病(戏药病)、四证(脏躁、痰、瘀、郁),在疑难杂症中最为多见。除此之外,还有几个值得考虑的思路。

病久不治,重治其因。清·王燕昌《王氏医存·久病治因》云:“凡病久治不效者, 宜问明受病之因,设法重治其因自愈,勿治见有之证也。”在山穷水尽之际,的确也是柳暗花明又一村之感。笔者治喉源性咳嗽, 不管它三年五年,都用三拗汤,甚效。

久病不治,标本先后反常规。周学海《读书随笔·药对证而增剧》谈到:“朱丹溪治一虚人患痢,先用六君(子汤),多服久服,病症日增,略不为动。正气既充,以治痢药一剂,迅扫之。”这个治法,给治疗疑难杂症者三个启发:其一,久补无效,可试攻法;其二,对付正虚难攻者,先扶其正,后攻其邪;其三,十纲标本之分,必须明确掌握,一般常规独多先标后本,而此则先本后标,一反常规。

久病不治,“泻子”“补母”试一试。赵术堂《医学指归》全书精神就是以母子、标本立论,常用“泻子”“补母”来处理,又是一条治疗疑难杂症的通衢。

久病不治,辨寒热真假。魏之琇《续名医类案·恶寒》载有两例恶寒打颤,复拥火炉,姜桂附茸难温者。后用大承气汤、金花汤等攻下、大凉之剂而愈。

久病不治,考虑“疏导”。《金子久专辑》载“村人俞有年,患五更泄泻,困顿经久,(金)处方用补火益土之剂不应。后俞至杭州求治于名医莫尚古,服三剂而痊愈。先生(指金)知而奇之,索观其方,内有苁蓉、麻仁等润滑之品,系取“通因通用”之义……“通因通用”并非专指肠胃系病而言,如肺系用疏泄,肝系用条达,心系用清等,大多久病被一“补”字占领了整个头脑,把“通”字遗忘了。大禹治水,胜他父亲一筹者,就是一个“疏导”。

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秘方麻蛇散

Post by dreamsxin » Thu Jun 08, 2017 7:51 am

作者/徐书

麻蛇散出自陈瑞山老师家传秘方,经过上百年的临床应用,疗效确切,特别是治疗外科疑难性疮疡,功效卓著。

[组成]白丁香15g,血余炭15g,土蜂窝30g,炙蛇蜕10g,珍珠粉5g,冰片3g。

[功效]拔毒,去腐,生肌,敛疮。

[用法]上药共研成极细末,过120目筛,收玻璃瓶密贮。或取麻蛇散4份,加凡士林6份调成膏,即麻凡膏。

[主治]

1、急性创伤性出血。创面小的,外敷麻蛇散5分钟之内止血,3日伤口愈合。

2、疮疡脓已尽或未尽而生肌不速者。

3、一度、二度烫伤。

[使用方法]视创面大小,将药膏匀摊于纱布上敷贴患处,隔日1次;局部渗液多时,将药粉直接撒于创面上;如死肌或脓腐多而不易脱落,可先去除后,再盖上本膏效果更佳。治疗期间均停用一切抗生素。

[案1]王某,男,26岁。2010-12-01初诊。

病史:患者右小腿外侧创伤性慢性溃疡半年余,因起初清创不彻底,处理不当,虽经全身、局部中西药治疗仍未好转。就诊时,溃疡面约2.0cmX2.5cm大小,采用过氧化氢洗溃疡面,外用麻凡膏,一周后创面脓性分泌物显著减少,溃疡面逐渐缩小,4周后全部治愈。

[案2]陈某,男,35岁。2012-12-26初诊。

病史:右手示指外伤后出血伴疼痛3个小时。患者3小时前因不慎示指被压,当时出血,疼痛较甚,急来我处诊治。手指端指骨暴露,余清创后予以麻蛇散外用,同时用纱布加压止血,10分钟后出血止,疼痛减轻,患者坚持换药1周,痊愈。

[案3]孙某,女,4岁。2012-11—15初诊。

病史:患儿因不慎被沸水烫伤手臂,局部红,水疱,脱皮。因疼痛,患儿哭闹不止,家人颇为恐慌,求治于余,当时给予麻蛇膏外敷患处,5分钟后孩子停止哭闹。经5天治疗,痊愈出院。

[案4]江某,男,35岁。2012-12-10初诊。

病史:前胸及后背烧伤后,疮面久不收口一个月。患者一个月前在美容院做火疗时,不慎将前胸及后背烧伤,当时去无锡某医院治疗好转,残留前胸一块大约5cmX5cm大小,后背见7cmX8cm大小疮面,上面附着脓液。患者经别人介绍来我处治疗。患者见面急问:“多长时间能治愈?”我答:“10次。”患者半信半疑。经过麻蛇膏治疗5次后,创面无明显脓性分泌物。又治疗5次后痊愈,无任何瘢痕残留。

烧烫伤,中医称为烫火伤、火烧疮。早在两千年前的武威汉代医简中已有治疗烫火伤的记载。烫火伤的特点:轻者仅出现伤面红、肿、热、痛,给患者带来痛苦:重者常因热毒燔灼,伤阴耗血,而伤损脏腑,致其终生留瘢致残,甚则危及生命。先贤提出清热、解毒、益气、养阴及补气养血等法。尤以外治药物主之,能直接达于伤处,发挥治疗作用,故备受历代医家重视。

笔者认为:火热烫伤,表卫受损,皮毛不全,灼伤经脉,营卫不和,患处焮红起疱,渗液流津,甚则创面干燥,皮焦肉烂。但凡火毒为患,必致气血凝滞,而出现疼痛。表卫损,经脉伤,则毒邪内侵,火热炽甚,易传脏腑。外治之法,应以活血定痛、解毒泻火之法为宜。尤应以止痛为快,解毒力强,修复皮肤,愈后不留瘢痕,而且药源易寻,药价低廉。

回顾30年来,治疗数十例使用“麻蛇散”患者,对于轻度烫伤、较大面积的二度烫伤,止痛效果快,解毒生肌力强。治愈时间短的一两天,最长的5周,一般10天痊愈。

[考辨]白丁香,又名麻雀粪,《本草纲目》载有决痛疔作用,即有腐蚀作用。血余炭既有止血作用,又有通瘀之功(此药取女性头发,油性头发最佳)。土蜂窝能疗疔肿疮毒,此药和药房里的蜂窝不同。土蜂窝一般在农村桥洞里多见,是泥土做成的,根据陈瑞山老师的经验,此药散毒力大于普通的蜂窝,且止血力甚强。蛇蜕烧之能疗恶疮疔肿。珍珠粉生肌之功甚强。冰片有清热止痛,生肌之功。疮疡溃后无论新久,腐不去则新不生,拔毒生新是外科疮疡主要治法。上方六药合用,共奏拔毒祛腐生新之功。

[临床心得]麻蛇散是陈瑞山老中医家传方,此方外用治疗疮痈肿毒疗效甚好。后在临床中试用于烧烫伤患者同样取得不错的效果。烫伤后疼痛明显,此方一般用后5分钟止痛,水疱经过敷药2〜3天即消,是个不可多得的妙方。

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牙痛

Post by dreamsxin » Fri Jun 09, 2017 12:29 pm

牙痛,是口腔科常见病症,又称齿痛。凡以牙齿疼痛为主要见症的口齿疾病概称牙痛病。风火上扰、胃火上熏、虚火上炎均可引起牙痛。西医学所讲的牙周炎、牙髓炎、牙龈脓肿、龋齿和急慢性根尖周围炎等牙齿疾患,均可参考本病辨治。

辨证分型

根据临床表现,本病可分为三类证候。


一、风火牙痛证
牙痛,患处红、肿、热、痛,遇风即发,受热性刺激则疼痛加重,患处得凉则疼痛减轻,怕风,发热,牵引头痛,牙龈红肿,或发寒热,口渴欲饮;舌红,苔薄黄而干,舌尖红,脉浮数。以牙痛阵作、遇风即发、患处得凉则痛减、受热则痛增、牙龈红肿为辨证要点。治宜疏风清热,消肿止痛。


二、胃火牙痛证

牙痛剧烈,牙龈红肿疼痛,甚或出脓渗血,肿连腮颊,头痛,溃烂色红,触按或叩击患处疼痛,难以忍受,遇冷痛减,遇热痛重,口渴喜饮,口臭,大便干燥或便秘;舌红苔黄,脉数。以牙痛剧烈、牙龈红肿、肿连腮颊、头痛、口气臭秽为辨证要点。治宜清胃泻火,凉血止痛。


三、虚火牙痛证

牙痛轻微,多为隐隐作痛或微痛,溃疡淡红或不红,齿龈淡红微肿,久则龈肉萎缩,牙齿浮动,咬物无力,午后疼痛较重,昼轻夜重,或满口牙痛,牙根松动,咽干,口渴,五心烦热,口无臭味,腰膝酸软,头晕目眩;舌红少苔,脉细数。以牙齿隐痛或微痛、齿龈淡红微肿、咬物无力、午后痛甚、咽干口干为辨证要点。治宜滋阴益肾,降火止痛。

对证选药


一、风火牙痛证

【选用成药】
①黄连上清片★ ;②齿痛消炎灵颗粒。


【成药配伍举例】
风火上攻所致的牙痛,其症重者,可用清眩片合黄连上清片合冰硼咽喉散(外用)。清眩片、黄连上清片同用本证“药茶送服”方1合方3取汁送服,早、晚各服1次。同时外用冰硼咽喉散。

【药茶送服】
方1:薄荷10g,连翘10g。

方2:蝉蜕10g,薄荷10g。

方3:桑叶10g,桔梗10g (捶碎)。

方4:刺蒺藜10g,露蜂房30g (剪碎),薄荷10g。

方5:防风10g,僵蚕10g。


二、胃火牙痛证

【选用成药】
①栀子金花丸★ ;②白清胃散(外用)。


【成药配伍举例】
胃火上炎所致的牙痛,其症重者,可用清胃黄连丸合栀子金花丸合桂林西瓜霜(外用)。清胃黄连丸、栀子金花丸同用本证“药茶送服”方4合方5取汁送服,早、晚各服1次。同时外用桂林西瓜霜。

【药茶送服】
方1:金银花15g,甘草6g (片)。

方2:生栀子10g (捶碎),薄荷10g。

方3:金银花15g,薄荷10g。

方4:马齿苋30g。

方5:大青叶12g。


三、虚火牙痛证

【选用成药】
①补肾固齿丸★ ;②西帕依固龈液(外用嗽口)。


【成药配伍举例】
虚火上炎所致的牙痛,其症重者,可用补肾固齿丸合知柏地黄丸。二药同用本证“药茶送服”方1合方3取汁送服,早、晚各服1次。

【药茶送服】
方1:地骨皮30g,怀牛膝30g。

方2:生地30g (切片),防风10g,白芷6g (捶碎)。

方3:生地10g (切片),熟地10g (切片),玄参10g,骨碎补10g。

方4:地骨皮12g,石斛10g,骨碎补10g。

方5:骨碎补10g,玄参10g,露蜂房10g (剪碎)。

【注】★代表该类别下的首选药

小结
1.牙痛又称齿痛,是指以牙齿疼痛为主要见症的口腔疾病。风火牙痛证宜首选黄连上清片;胃火牙痛证宜首选栀子金花丸;虚火牙痛证宜首选补肾固齿丸。各类证候的牙痛,均宜采用成药配伍与药茶送服,同时宜内服药与外用药并举,以提高疗效。

2.注意事项:①风火胃火所致牙痛,若治疗不彻底,常易反复发作,而虚火所致的牙痛每缠绵难愈,均宜坚持治疗;②应注意口腔卫生,并经常叩齿。

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李辅仁老年病独特治验:药酒

Post by dreamsxin » Sat Jun 10, 2017 12:13 pm

第一坛:首乌益寿酒
处方:何首乌10g,黑芝麻10g,黄精10g,当归10g,枸杞子10g,杭白芍10g,黄芪10g。

配法:将上药共煎成浓汁,去渣,兑入25°500mL高粱白酒内。如多配可按比例类推。

服法:每日2次,每次20~50mL。

主治:鬓发早白,肾虚腰酸,腿软乏力,气虚血弱。久服无副作用。

第二坛:丹参酒
处方:丹参10g,檀香5g,木香5g,砂仁5g,赤芍10g,党参10g。

配法:将上药共捣成粗末,加入25°白酒500mL,浸泡2周,澄清去渣,以不见杂质为佳。

服法:每日3次,每次20mL。

主治:冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死等。有活血化瘀、益气强心的作用。

第三坛:养血安神酒
处方:茯神10g,炒枣仁10g,五味子5g,夜交藤5g,秫米Sg,杭白芍5g,琥珀粉5g,桑椹5g。

配法:将上药共研细末,兑入25°白酒500mL,浸泡2周,再过滤去渣。

服法:每晚服30~50mL。

主治:长期失眠,入睡难,早醒,多梦惊恐,日久体弱,记忆力差,神疲乏力等。

第四坛:四仙酒
处方:仙茅15g,仙灵脾10g,威灵仙15g,炒三仙15g。

配法:将上药煎30分钟,去渣,澄清后,兑入25°白酒500mL。多配药量类增。

服法:每日2~3次,每次30mL。

主治:肾气不足,阳痿早泄,腰酸腿软,食欲不振,饮食减少等。

第五坛:玉屏风酒
处方:黄芪15g,防风10g,白术15g,柴胡10g。

配法:将上药共研细末,兑入低度白酒500mL,澄清后,去掉沉渣。

服法:每日3次,每次20~30mL。

主治:体弱畏风或气候变化时易感冒者。有补气扶正、抗风寒、防感冒功效。

第六坛:枸杞子酒
处方:枸杞子60g,桑椹子20g,百合20g,莲子10g。

配法:将上药兑入500mL低度白酒内,浸泡2周,澄清去渣,或不去掉原药亦可。

服法:每日2次,每次20~30mL。

主治:补肾益精,安神滋阴。治水肿胀满,腰背酸痛等。

第七坛:生脉酒
处方:党参10g,麦冬10g,五味子5g,龙眼肉20g。

配法:将上药浓煎去渣,兑入低度白酒500mL。

服法:每日3次,每次15mL。

主治:为强心复脉剂。可补气敛汗,对气短、口渴、脉虚弱等症有效。

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越鞠丸

Post by dreamsxin » Wed Jun 14, 2017 7:28 am

如果我们去药店,会看到有一个中成药,叫越鞠保和丸,那么,这个药是做什么用的呢?为何要起这么奇怪的名字呢?

今天,我们就来聊聊这个中成药吧。这个越鞠保和丸,是中药里面的两个著名的方子:越鞠丸和保和丸合并而成的。

让我们先来讲讲越鞠丸。



这个越鞠丸,是我讲过的大名鼎鼎的金元四大家之一的朱丹溪创立的,关于为何叫越鞠丸,说法比较多。

一种说法是:方子里的川芎,《神农本草经》原名为芎穷,别名抚芎,而在《左传》中,川芎名为鞠穷;而另一味药栀子,《神农本草经》名木丹,《名医别录》称作越桃,后来才叫的栀子。朱丹溪是有学问的人,著名儒家学者,从“越桃”与“鞠穷”中各摘取一字,给这个方子起名叫越鞠丸。

而另外一些学者,比如明代的吴昆等人认为,“越鞠者,发越郁鞠之意也”。

我个人觉得,第一个解释还是靠谱的。

那么,越鞠丸里面都有哪几味药呢?

这方子里面,有五味药,分别是:栀子,神曲,香附,川芎,苍术。朱丹溪用这五味药,来治疗六种郁结。

朱丹溪认为,人以气为本,气和则升降出入才能正常。气血冲和,百病不生,一有怫(fú)郁,诸病生焉。所以,朱丹溪认为人身诸病,多生于郁,这在朱丹溪的学术思想中,是特别重要的一个理论,我们今天看,朱丹溪的论述是特别高明的,尤其适合今天我们的实际情况,我们现代人,郁结更多,所以,多看看朱丹溪的理论,会非常有收获的。

在朱丹溪的理论里,他说郁病有六种,即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。

这里面,气郁为主,由于情志不畅,导致脾胃升降失常,就会出现气郁,气郁则胸膈痞闷,胸胁痛;

气郁必然导致血郁,因此会出现胸胁痛,四肢无力,月经不调,痛经等症;

气郁化火,则为火郁,出现口苦泛酸,瞀(mào)闷,小便赤;

肝脾失和,导致脾失运化,则产生湿郁,周身走痛或关节痛,遇寒则发;

气血郁结,则水湿凝聚成痰,形成痰郁,动则喘;

而脾胃气机郁结,则为食郁,出现嗳酸,腹饱不能食的症状。

大家这样一看就明白了,人体的郁结,是相互联系着的,就跟一个连环锁一样,一环套着一环。所以,您情绪不佳,最终会导致全身的问题,几乎一个都逃不掉的。这六郁病机,实乃相互挟杂,互为因果的。

那么,这六种郁结,该怎么调理呢?

朱丹溪特别擅长治疗郁结,其实他有很多方法,在这些方法里面,这个越鞠丸只是其中的一个比较经典的方子而已。

朱丹溪在这个方子里,用香附作为君药,调气疏肝,疏解气郁;以川芎辛温活血,治疗血郁;以栀子清肝热而解火,解决火郁的问题;用苍术芳香辛温,醒脾燥湿,振奋脾阳,祛除湿郁痰郁;神曲消食和胃,健脾调中,解除食郁。

对于此方,清代的张秉成在《成方便读》中论述:

“若夫湿痰、瘀血、食积等物有形者,一有郁遏,则为患多矣。而治郁者,必先理气,以气行则郁行,气阻则郁结耳。故首以香附流行气分之品为君,而以苍术燥湿郁,川芎行血郁,神曲消食郁。三者皆能调有形之郁,而以苍术燥湿郁,川芎行血郁,神曲消食郁。三者皆能调有形之郁,而致平和。但郁则必热,所谓痞坚之处,必有伏阳,故以山栀之降火,化阴中之伏热,使之屈曲下行,而合之香附开气郁,山栀降火郁,亦仿《内经》五郁之治。此丹溪之大法,学者尤当临证变通,观病之所在,加减可也。”

那么,这个越鞠丸,主要治疗的是什么病症呢?

此方具有理气解郁,宽中除满之功效。主治胸脘痞闷,腹中胀满,饮食停滞,嗳气吞酸。简单地说,就是中焦郁结阻滞,兼带影响了上焦与下焦的气机通畅。这种阻滞,主要体现在脾胃,同时也会引起其他脏器的不良反应。具体的症状,以“胀”、“闷”、“热”为特点。

这样的患者的舌苔,应该是厚腻的,甚至会带有一点黄色。

如果这个方子,再加上木香和槟榔两味药,则成为了越鞠保和丸。

实际上,过去的越鞠保和丸是越鞠丸加上保和丸,所以方子里面还有陈皮、半夏、茯苓、连翘、莱菔子、山楂等药,而这个保和丸的方子,也是朱丹溪开出的,后世各家在此方的基础上加减,变出了许多了保和丸的方子,但是,大致都是以这个方子为基础的。

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【独家】朱清时在北中医演讲全文:我用身体观察真气和气脉

Post by dreamsxin » Wed Jun 14, 2017 12:35 pm

6月10日上午,中国科学院院士、中国科技大学原校长朱清时在北京中医药大学做了题为《用身体观察真气和气脉》的讲座。作为一位物理学界的著名科学家,朱清时以亲身的经历、严谨的态度,为大家讲述了自己通过修习“心息合一”达到定境,进而感受真气运行的过程,并提出对真气、经络的研究应该采取不同于以往的方法,同时提示“用身体观察真气和气脉”对解开意识之谜的意义。

人类对自身和世界的认知是多元的、不断发展的,朱清时基于自身实践的研究方法和结果,虽然目前无法得到现代科学技术手段的支持以及理论上的解释,却对开拓研究思路具有一定的借鉴价值,对中国传统科学如中医研究有一定的启示意义。

作者简介



朱清时,1968年毕业于中国科技大学近代物理系,1991年当选中国科学院院士,2003年当选第三世界科学院院士,1998~2008年任中国科技大学校长,2009~2014年任南方科技大学校长。

曾在美国加州大学圣巴巴拉分校和麻省理工学院做访问学者,英国布鲁克海文实验室和加拿大国家研究院作客座科学家,法国格林罗布尔、第戎和巴黎十一大学作客座教授,芬兰赫尔辛基大学客座教授,并作为英国皇家学会客座研究员在剑桥、牛津和诺丁汉大学工作。他获1994年海外华人物理学会亚洲成就奖、《光谱化学学报》设立的汤普孙纪念奖、安徽省2000年度重大科技成就奖、2005年国家自然科学重大成就二等奖等。

英国皇家化学学会会员,曾获英国诺丁汉大学、日本创价大学名誉理学博士学位。

近年来,致力于比较研究现代科学与佛学、中医。“物理学步入禅境”“再谈物理学步入禅境”“量子意识”和“禅定与真气”等一系列文章广受社会关注。


讲座现场。陈琛/摄


真气和经络之谜

复兴中国传统文化,我们面临一个绕不开的问题:中医和经络的科学原理是什么?十多年前,我在北京参加中国中医药报社举办的“2004年中医药科学论坛”,应邀作为科学界人士发言,从复杂性科学和耗散结构理论的角度来探索回答这个问题。当时没能具体说明如何用现代科学的知识来解释经络和真气,我一直把这件事看作自己的一个使命。


朱清时院士在2004年中国中医药报社主办的中医药科学论坛上做报告。 高新军/摄

我曾经疑惑:现代许多人用科技手段观察不到真气和气脉、经络,为什么古人却观察到了?后来才知道,古人是用身体观察真气并发现经络的。他们的生活总体上比现代人简单得多,杂念和烦恼少得多,所以身体比我们普遍灵敏得多,而且比我们会使用。上千年的时间里,他们用自己的身体反复观察真气运行之后画下经脉图。现代人已很难用身体作此观察了。科技手段虽然先进,但是目前仍不足以观测人体的这类深层活动,特别是与意识有关的行为。

过去的十多年中,我一面学习与人体有关的医学和生物学知识,一面努力用自己的身体观察真气,以求用现代的科学语言来更准确地讲述真气和经络。其实身体是我们观察世界的工具,所有科学仪器都是身体的延长,只要能排除心理作用,区别开客观和主观,身体也是一台好的观察仪器。

下面简述我所用的方法、观察到的现象,并讨论可能的解释。


所用的方法

2004年起,我每天用一些时间练习“心息合一”,以期通过此来达到定境,升起真气,以便观察它。具体做法如下。

“修行于鼻端,系心令坚住。先数从一起,如是乃至十。修行顺此数,便得功德住。”(《达摩禅经》)修炼时关注鼻端来往的出入息,呼出气时心里默念“一”,然后吸入气;再呼出气时心里默念“二”,然后又吸入气;如此往复,一直数到十才成功,然后又从头来。这样一个简单的动作,我练了十年才勉强能一次数到十而杂念不生。这样做把心息牢牢地拴在呼吸上。这里说的心念专注地看住呼吸(息),是轻松的,不是捆绑,只是看住它。正如佛陀的比方,就好像放羊一样,一群羊在草地上吃草,看羊的人并不约束他们,只是眼睛看着。

我们知道,大脑神经元每时每刻都在新陈代谢,每分钟都会更换大约100万个神经元细胞,它们都会重新建立连接,可以说大脑不断在重塑。“用进废退”原则影响着大脑重塑的方向,“心息合一”的训练有利于形成一些特殊的神经元链接组,它们可能使大脑更安静和敏锐,容易感知一些新东西,真气、气脉可能就在此之列。

做到了心息合一,没有杂念妄想,身体就开始发生一些反应和变化。《达摩禅经》讲是“息轻重冷暖,软粗与涩滑”,即八种触受(八触),冷、暖、轻、重、柔软、粗、涩、滑。其中“粗”是什么很难理解,后面我体会到气感成团后,在柔软中还有发硬的感觉,才知道它可能是这个意思。

呼吸调好,妄念意识清净,定境就到来,即“意寂止摄来”,这时“身中清凉起”,这个清凉不是外来的一股凉气,而是内心的清凉,它无法用语言讲出来的。如果我们一天到晚都在繁忙操心,叫“热恼”,清凉就是与之相反的状态。这个清净凉爽的感觉舒服得很,不仅心里无杂念,而且身体也处于上佳状态。《达摩禅经》说这就是入定的境界。“修行正住已,种种观察风”,即修行达到“止”的境界,就起观了,体内会起来的种种风(真气)。

到这个时候,我还不确定这些感觉是不是心理暗示产生的作用。长期练习“心息合一”,会使大脑重塑,虽然可以使大脑更敏锐,易于产生一些新图像,但是也可能造成很强的心理作用。在入定的境界中感觉到的真气,会不会只是一种心理暗示?还是身体其他部分真的发生了更敏锐的大脑可以感觉到的变化?

如果真气只是一种心理暗示也很好,毕竟对身心有好处,但是这样的定境就只是一种心理学行为;如果入定境升起的真气使身体其他部分发生了实质变化,入定境就不止是一种心理学行为,而且也是生理—物理行为。

2014年我卸任公职,才真正安静下来。以前的安静是表面上的,内心深处的潜意识并未安静,时常有某个事情要出问题的念头冒出来,使心不安,而且不能彻底摆脱贪、嗔、痴。现在没有事了,想管事也没有用了,心真正安定了;而且没有攀缘对象,贪、嗔、痴也消失了。真正安静下来后,发现入定时,气感由粗浊变细清了,容易聚集起来。

入静,调呼吸,意守气海,可以把全身的气聚集在那里,形成一个有力度的强气团,在气海慢慢地飘。意念可以操纵这个气团,但是当意念让它停留在气海时,它在气海憋一会儿后,会突然爆发,不受意念控制地上涌,沿脊柱(中脉)上行。

气团到腰椎时,有热辣辣的痛感,但很舒服;到大椎时常常被堵住,好像感觉挣得筋骨格格响;进到枕骨处也常这样;这时细调身体姿势,常有助于气过关;气到眉心轮,又会被堵住,这时会挣得头大幅度摇动,有些气能通过然后到达百会,像要把那里的板结的东西挣裂开来。

气感更强和更安静时,可以感觉气团的路径中心像有一根细管(正好与脊柱中心一致),像电线一样,从气海连到头顶百会,气就像电流一样上下运动,气团的中心是个“小球”,它行经的管道位于脊柱中心,细若麦秆,这正是脊髓的位置,这时“小球”的运行是不大受阻的。

所有气感当然都是大脑产生的图像。然而我所感到的真气不是心理作用,不是大脑虚拟的图像,因为真气可以违反意念而自己运行,而且真气可以产生显著的生理变化。例如:“入定”时杂念很少,即使出现,也如浮云般轻轻飘过;身体无论发热还是清凉,都感到十分快乐;无论生理感受多强烈,事后都会身体轻安,感官敏锐,智力提高。


发现了什么

我们身体的每个细胞都与神经元的突触相连。例如,某个细胞出现炎症分子,就会刺激迷走神经,使其发出信息神经信号,传递到大脑;然后,大脑判断后,通过运动神经,把指令神经信号反馈给最初发出信号的组织,使该组织停止合成统称为细胞因子的其他炎症分子,并通过制造“药物”来控制细胞,从而达到治愈的目的。而且,人体的任何感觉(包括真气气感),都是大脑产生的图像,都与神经系统密不可分。

因此我们感到的真气气感:冷、暖、轻、重、坚、软、涩、滑(还有酸、痛、胀、麻、痒),都是相应处的神经元被触动时,大脑在接受它们发出的信号后产生的图像;真气流动,表明身体相应处的神经网络交替连续被触动;禅定时常有身体全部或部分消失的感觉(“空”),是你的身体全部或部分的神经网络处于未被触动的状态。

大量水分子聚集起来,可以涌现出波浪,波浪与水分子是不同层次的现象;大量神经元协调运行,可以涌现出真气,真气与神经元是不同层次的现象。这就像阅兵的队列,队列是客观存在的,但它是许多士兵组合起来才形成的。(见图1)



离开水,看不到波浪;离开士兵,就没有队列;离开神经元,看不到真气。这可能是那些避开神经系统去寻找独立的“经络系统”的努力都失败了的原因。观察单个神经元时看不到真气,只有观察身体中大量神经元的整体运行时,它才出现。要进行这类观察,可能还需发展新的科学实验方法。

由于神经元遍布全身,它们的突触分布更是一团乱麻。但是身体的高效有序运转意味着传递信号的网络可能会有各种“干道”。正如地面上每座房子门前都有一条路,但是一定有各种等级的公路一样,经络是真气运行的各种干道,中脉是主干道。如果用科技手段证实了这个猜测,真气和经络之谜就可能被解开。

每时每刻,大脑都在新陈代谢,每分钟都会使约百万个神经元细胞重新建立连接,大脑和全身的神经元接连不断在重塑。重塑是在“用进废退” 中进行的,就像长期弹钢琴、拉小提琴、学习外语可以改变特殊脑区的构造和功能一样,长期观想也可以在大脑中产生巩固的形象,“心息合一”和气注中脉的训练,可能改进中脉状况,并带动全身。

2009年,丹麦科学家用高清晰度的核磁共振技术,不但看整个大脑,也看整个脑干和小脑。他们发现,长期禅定也能改变脑干的构造,改善心肺和其他自主神经系统功能。(见图2)



正确地锻炼身体,可以使身体越来越好,甚至获得常人不可企及的能力;正确地锻炼中脉(脊髓和大脑),可以使中枢神经元越来越健康,它们之间的连接越来越通畅,不仅可以增进身体健康,也可能增强智力和认知能力,如果有人因此得到了常人以为“神奇”的能力,也是可以理解的,从科学的观点看,禅定的奥秘之一是否就在这里呢?


真气是什么

真气和经络很难被理解,可能因为它们包含更深层的问题。

我们听见一片竹林的哗哗声就说风在吹,但是风是哪来的?游行队伍走出壮丽的队形,一定有人发出信号指挥,他是谁?大量神经元要协调一致地行动,必定有信号在协调,这些信号从哪来?

我们的身体包含大约50万亿个细胞,一个细胞由大约20万亿个原子组成, 人体是由大约1028个原子组成,原子的运动都遵循简单的物理定律。由同样多的原子组成的有生命的实体与无生命之物不同,生命是有意识的。因此可以说,组成人体的这些原子能如此协调一致地行动,是与意识有关的信号在指挥。

意识从何而来呢?现在很多科学家认为,大脑是意识的生理基础。大脑中千亿个简单的神经元以正确方式组合在一起,就能产生意识,即感知、思维和其他心智功能。因此意识就像大量水产生的波浪一样,是复杂体系在整体上涌现出的现象。神经元是人体细胞的一种,因此真气应该是与意识同范畴的东西。然而,水能产生波浪,但是波浪是不能作用于水本身的。如果意识完全是大脑产生的,那么如何解释能用意念按摩脊髓和大脑?

这样看来,对中医的真气和经络的研究可能对理解意识之谜也有益。我们有理由期待中医对人类文化的发展作出新贡献。

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看一位民间阿姨这样用经方

Post by dreamsxin » Thu Jun 15, 2017 8:03 am

作者/娄绍昆

“汪阿姨,你诊治疾病一般是从哪里入手?”

“我这一种是家庭简易治疗,上不了台面的,你不要当真。”汪阿姨客气地说。

“汪阿姨,中医就是从单方与简易疗法发展起来的,只要有效,就是宝贝,请不要客气了。”

“我父亲叫我先掌握住十六个方剂与相对应的病症,”汪阿姨说,“然后了解常用的六十来种中药的适应证,其实十六个方剂的中药组成就差不多就有六十多味了。在这样的方、药、病、症的基础上,就可以加减变化了。”

想不到医理深奥,几万首方剂,几千种药物的中医药学也可以以如此简易的形式去面对千变万化的疾病。

“汪阿姨,你常用的是哪几个方剂?”

“我掌握的十六个方剂是:桂枝汤、小柴胡汤、香苏饮、三仁汤、五苓散、平胃散、当归芍药散、二陈汤、小建中汤、甘草泻心汤、四逆汤、香连丸、左金丸、藿香正气丸、甘露消毒丹、金匮肾气丸。”

“汪阿姨,你是如何使用桂枝汤的?”

“我用桂枝汤治疗伤风感冒效果很好,”汪阿姨说,“普通人的伤风感冒一般加葛根;身体结实的人要加麻黄;咽喉痛加生石膏、桔梗;咳嗽气喘加杏仁;对于平时形寒肢冷,体弱多病的人要加附子。”

“汪阿姨,病人伤风感冒有发热,体温升高的时候,你也是这样使用吗?”

“一般感冒发热,”汪阿姨说,“体温升高的时候,只要有恶风恶寒就可以用。如果病人口苦得厉害,就要加柴胡、黄芩;如果口干得厉害,就要加生石膏。真的超过40℃的时候,也要考虑到医院里去,以防万一。但是给我治过的人当中,还没有人因为感冒发热而去医院的。”

“汪阿姨,你是如何去学会与掌握这些方剂的?”

“这几个方子药物组成很简单,”汪阿姨说,“如香连丸、左金丸只有两味药,最多的藿香正气丸也只有十四味药,记住它们不难,做成卡片,五、六天就记住了。使用时最初只要记住每个方子的辨证要点,慢慢地就能熟能生巧了。”

“汪阿姨,请你举例说几个方子的辨证要点好吗?”

“好的,”汪阿姨说,“我这个是土办法,给自己使用的,不过效果很好。譬如我使用五苓散就是掌握以下两个方面的病症:一个是用于突然水泻不止,另一个用于口渴不止,水入立即呕吐;

当归芍药散就是抓住病人有贫血与浮肿倾向,脸色不华,或黄或白;

香苏饮的辨证目标是:饭后胃脘胀而不痛,口淡胃冷加高良姜,瘦弱的人加党参、大枣;

左金丸就是抓住口苦、头痛、吐酸,只要三个症状里有两个症状同时存在,就可以使用了;

香连丸抓住突然腹痛、腹泻、里急后重三个症状,并且治疗效果与发病时间有关,就是说,病症一出现就马上服药效果最好,等到第二天服药效果就差多了,所以我家里这几种中成药是终年必备的。”

后来我才慢慢地体会到,汪阿姨使用香连丸与左金丸的经验真的是非常宝贵。在我从医的生涯中,有不知多少口苦的偏头痛病人,头痛发作时用这个成药得以有效地治疗。特别是香连丸的三个目标症状——突然腹痛、腹泻、里急后重,概括得准确极了,用法也极为重要。

我可以举许许多多的例子来证实。譬如二零零二年的暑假,单位组织我们到海南岛旅游。在途中,一个女同事突然出现腹痛,司机不得不中途停车。车门一打开,她箭一样冲下车,十来分钟以后才上来,一脸的痛苦面容。上来后汽车刚刚准备开动,她又大叫起来,又一次重新打开车门,好几个女同事就陪她一起下去。大概又过了十来分钟时间,几个同事左右搀扶着她从路边的草丛中出来,脸色惨白,还没有搀扶上车就痛苦地重新折回草丛中去。全车的同事都是医务人员,大家都已经猜到这个女同事一定是患了急性肠炎,然而周围是大海、沙滩与丛林,不知医院在哪里,个个心急如焚,什么旅游啊,休闲啊,全被这个女同事的腹泻一事搅黄了。

我想她突然腹痛、腹泻,又加上拉了一次又一次,肯定有里急后重,所以具备香连丸的方证,就马上从身边的手提包中取出一瓶香连丸,叫人向草丛中的这个女同事送去,让她用矿泉水把一瓶盖量的香连丸马上吞下。过一会儿,这个女同事走出了,虽然体力差一点,但是已经没有痛苦的病象了。她看见大家担心的样子,就说:“好了,好了,全都正常了,大家上车吧!”大家就像看一场魔术表演一样,禁不住欢呼了起来。

“这个香连丸太神了!”这个女同事笑着对我说,“吞下去不到两分钟,肚子就不痛不泄了,元气又重新回到了自己的身上。”虽然司空见惯香连丸化险为夷的功效,但是我心里还是非常高兴。 “你急性肠炎的治愈,不仅仅是药的问题,主要是方证相对应,才能取效。”

“你怎么知道我会腹泻啊,中药丸都已经带在身边了。”这个女同事一脸的笑容,开起了玩笑。 “古代中医师身边都要随身携带一些急救的中成药以备意外,”我说,“香连丸就是其中的一种。我这次出门旅游也带了几种中成药在身边,我还把针灸的工具也带上了,随时随地都可以展开诊治。刚才你服用了香连丸如果还没有效果的话,我会给你针灸、刺血、拔罐,同样可以止痛止泻,恢复健康的。”

刚才给这个女同事的诊治,既没有按脉望舌,也没有玄奥的理论指导,就是使用方证相对应的疗法,简简单单,明明白白,多好啊!

当听到这个女同事对中医药疗效的由衷赞叹时,我一下子就回到了三十多年前,在青山村的这个山坳里,第一次聆听汪阿姨讲叙香连丸使用经验要点的情景。

听汪阿姨讲香连丸的使用目标,当时只是感到简单好学,容易记住,还没有想到它有如此效果。 “汪阿姨,请说说平胃散的辨证要点好吗?”

“好的,我使用平胃散只注意三点,”汪阿姨说,“一是舌苔白厚而腻;二是头身困重;三是腹部胀满。”

“汪阿姨,听父亲说,舌苔白厚而腻和许多疾病有关,都可以使用平胃散吗?”

“使用平胃散的时候,”汪阿姨说,“一般病人没有发热。如果外感发热的时候,病人出现平胃散的舌苔,我就分别使用下面三个方剂。一般用三仁汤;有口臭,咽喉肿痛,我就使用甘露消毒丹;有恶心呕吐,大便泄泻,我就用藿香正气丸料煎煮成汤剂;如果病人只是舌苔白厚而腻,有恶心呕吐,大便泄泻,没有发热,可以直接使用藿香正气丸。”

“对于藿香正气丸,我父亲还有一个诊治的目标,就是治疗‘暑天消化道型流感’。” 汪阿姨意犹未尽,继续补充。汪阿姨讲的内容很具体,很实用,又很好懂,我把它仔仔细细地记录了下来。她戴着眼镜弯着腰在我的身边看我一笔一画地写。

“汪阿姨,如果临床上除了有平胃散的舌苔以外,还有口苦、恶心、胃胀等症状,你如何加减化裁呢?”

“我一般是在平胃散的基础上加黄芩、苏梗与香附。”汪阿姨说,“去年古历三月末,我觉得自己浑身不自在,头昏脑涨,四肢困重,食欲不振,胃腹胀满,口苦口臭,便溏尿黄,舌苔黄腻而厚,我就给自己开了两贴平胃散的加味方子,就是平胃散加黄连、黄芩、苏梗、香附与砂仁。服了两天以后这些症状明显地减轻了,胃口也好了起来。”我听了以后佩服地不得了,想不到中医也可以如此处方投药。

我在读《伤寒论》的时候对于甘草泻心汤的证治比较模糊,汪阿姨把它列为常用方剂其中必有奥妙。 “汪阿姨,你是如何使用甘草泻心汤的?”

“这是张简斋先生治疗疑难疾病的常用方。”我不知道张简斋先生是谁,但是一定是汪阿姨心仪的一个名医。“汪阿姨,张简斋先生是谁?”

“张简斋先生是南京名中医,”汪阿姨说,“当年民国诸多达官名流如孔祥熙、陈立夫、陈果夫、于右任、何应钦、陈诚、程潜、谷正伦等都求诊于门下。一九四六年,我居住南京,经人介绍认识了张简斋先生,他为了病人真正做到了殚精竭虑、呕心沥血。当时诊务很忙,门人很多。然而听说我一个弱女子却喜欢岐黄之术,又出生于中医世家,已有一定的医学基础,就感到十分好奇,与我交谈之后,认定我具备学习中医的素质,就同意我到他家学习。不过他要我先在随翰英医师的‘南京国医传习所’学习三个月以后,再到他家中侍诊。可惜我在张简斋先生家侍诊的时间不长,一共只有半个月,因为父亲的突然去世而中断了这次机会。”原来如此,汪阿姨曾经受过名家指点,所以有这般的见识。

“ 张简斋先生外貌长相怎么一个样子?”

“张简斋先生平易近人,谦恭和蔼,但是身材瘦矮,貌不惊人,右脚还有点儿跛。”

“ 张简斋先生的家住在南京的哪里?是怎么一个样子?”

“张简斋先生当时家住在鞍辔坊,房子很大,所以他就在家中看病。他的客厅布置得特别的典雅朴素,墙壁上挂着一幅陈立夫先生亲书的对联。”

“汪阿姨,你还记得陈立夫先生撰写的对联的内容吗?”

“张简斋先生说,对联的内容是他自己撰写的,只不过请陈立夫先生代为书写一番。对联的上联是:‘不谏往者追来者’; 下联是:‘尽其当然听自然’。”

“汪阿姨,张简斋先生是如何使用甘草泻心汤治疗疑难疾病的?”

“张简斋先生对于慢性腹泻,或者经常大便溏薄不成形的病人只要出现口苦、尿黄,一般都使用甘草泻心汤。”汪阿姨回答道:“许多疑难病证的病人,只要出现上述的胃肠症状,都有较好的效果。”

“汪阿姨,张简斋先生的甘草泻心汤常用于什么病?”

“甘草泻心汤使用于较多的疾病,”汪阿姨说,“如肝炎、胃炎、肠炎、口腔溃疡;如失眠、癫痫、癔病、嗜睡、梦游病;如虹膜睫状体炎、结膜炎、巩膜炎、泪囊炎;如关节炎、风湿病、神经痛;子宫内膜炎、盆腔炎、阴道炎等。”
她一口气讲出了诸多病名,好几个病名我还是第一次听到。

“汪阿姨,虹膜睫状体炎是什么病?”

“是眼科的疾病,”汪阿姨说,“这个病预后不好,如果使用甘草泻心汤的话,要用生甘草一两,还要加赤小豆一两与一些活血祛瘀的中药。赤小豆要浸湿,使它萌发出一点小芽,然后晒干。张简斋先生说:‘病人眼睛发红,但是红的地方不在结膜与角膜,在瞳仁的中间,与赤眼的斑鸠相似,所以仲景有目赤如鸠眼一语’。”

我随便一问,引出了汪阿姨的诸多话语。对于她的回答,当时我基本上没有理解,也没有什么兴趣,只是如实摘录不误。等到后来阅读《金匮》时,才发现汪阿姨讲的都是符合经旨的。特别是甘草泻心汤治疗有慢性腹泻的疑难病患者,这一个张简斋先生的心传之秘法,更使我在临床上左右逢源。

“有一个我哥哥的同事,”汪阿姨说,“是个矮矮胖胖的军需官员,满面红光,体重两百五十多斤。他是来要求张简斋先生帮他减肥的。还是我领他去的,那时候我还没有跟随张简斋先生侍诊。张简斋先生只问他一句话,他点点头以后,就给他开了一张半夏泻心汤,方中半夏的用量是一两。服药以后就有效,后来原方稍作加减,连服两个月,体重减少了三十斤,多年的慢性肠炎也随之治愈。”

“汪阿姨,张简斋先生问他一句什么话?”

“我不是已经告诉你了吗?”

我其实心里也有数,那一句问话一定是大便有否溏薄腹泻,只是为了核实一下才多问了一句。

张简斋的经验经过汪阿姨的转述,一直到我在临床上的有效应用,前前后后已有六十多年了。从临床明显的疗效中,可见方证相对应的方法简明可行。临床经验丰富的张简斋先生可以望而知之,举手取效;愚钝如我也可以通过“有是证,用是方”探索着一步一步地前行。

在汪阿姨家中学到了这么多东西,我心里的高兴无以复加。临别时,我以感谢的眼光看着汪阿姨明亮的眸子。

我回到家,没想到阿骅表兄也正在我家,他与父亲一边饮茶,一边聊天。我对他们讲了刚才与汪阿姨的一场谈话,父亲也肯定了汪阿姨的诊治水平,为她不从医而感到叹息。

“汪阿姨是一个高智商的人,同时也见过大场面,所以能在‘田螺壳中做道场’。” 父亲叹息道。

“阿大,你们认识多久了?”

“我认识汪阿姨已经二十多年了。”父亲说,“那时候我在南京工作,你外公一家人也都住在南京。我就是在你外公家里认识汪阿姨的,说起来还是远房的亲戚。那时候汪阿姨的丈夫在大学教书;她的哥是骑兵学校的校长。汪阿姨知书达理,虽然涉及中医不深,但是心性聪慧,对中医临床有一定的领悟,她的中医心得可能得益于张简斋先生。这是因为汪阿姨哥哥患严重胃病,天天清晨呕吐清水,张简斋先生用二十帖的苓桂术甘汤把他治愈的。因为这个缘故,汪阿姨哥哥后来就恳求张简斋先生带教汪阿姨。”

“阿大,你认为她的中医诊治水平怎么样?”

“汪阿姨的中医水平很不错的,”父亲说,“我们家刚搬迁到这里的那段时间,我的老胃病又发作了。病情是胃脘隐隐作痛,喜温喜按,嘈杂不适,食入胀满。我给自己针刺疗效不明显,试着服用香苏饮一帖,苏梗二钱,香附二钱,陈皮二钱,枳壳二钱,炙甘草一钱,一共五味药。但是服后无效,反而更加嘈杂。思前想后就转为小建中汤,连服了多贴也无效。后来我与汪阿姨偶然之间谈起病情的纠缠,她劝我服用香苏饮加味,就是加上姜、枣、参。我根据她的所言,开了二帖方子,服药以后非常有效,二帖服后,所有的症状都消失了,真使我刮目相看啊!”

“阿大,你还记得方子的药物吗?”

“记得,一共只有八味药。”父亲说,“苏梗二钱,香附二钱,陈皮二钱,枳壳二钱,党参三钱,大枣三个,干姜二片,炙甘草一钱。”

为什么父亲使用香苏饮无效,而经过汪阿姨加上参、姜、枣就有效,真是奇妙无比啊。

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论甘草

Post by dreamsxin » Thu Jun 15, 2017 8:08 am

作者/何任

一般认为甘草性平,和诸药而解百毒,补虚缓急用炙,泻火用生。何任教授经过多年的临床实践和研究,认为甘草的临床应用极为广泛。现总结如下:

一者,甘草之性味与炮用。甘草性平味甘,其应用入药多炙用。试观张仲景《伤寒论》,其用甘草者,约七十方,均是炙用。只甘草汤、桔梗汤二方生用,盖取其清热解毒。

二者,甘草之功效与用量。纵观甘草之用,为益气补中,健脾养心,缓急止痛,清热解毒,调和诸药。甘草之古方用量,有轻有重。何任教授临诊中调和诸药则用6克,而用于通血脉、缓急止痛, 必用9克方为恰当。

三者,甘草之解毒。何任教授于外症疮疡、喉症,作解毒清热, 亦不过生用6 ~9克。若作为解误食药、食之毒,则与绿豆、黑豆合煎,当在9 ~ 12克之间,或更多。孙思邈云:“甘草解百药毒,如汤沃雪。有中乌头、巴豆毒,甘草入腹即定,验如反掌。方称大豆汁解百药毒,予每试之不效,加入甘草为甘豆汤,其验乃奇也。” 甚是。

四者,甘草之调和诸药、缓和药性。比如古方麻黄汤之用甘草, 不使汗之太过;桃仁承气汤、调胃承气汤之用甘草,不使下之过峻;四逆汤之用甘草,不使辛热过烈,均起“有制之师”之妙用。《汤液本草》认为甘草安和七十二种石,一千二百种草,名为国老…… 能安和草石而解诸毒也。可见甘草调和之意。

五者,甘草之禁忌。陶弘景认为:“此草最为众药之主,经方少不用者。”以为各方均可加入甘草。然则亦有禁忌之症。如水气胀满之证、浮肿病者,多不宜用。何任教授曾治一妇人,见方中有甘草, 辄曰:“我过敏!我过敏!”据告,“如服甘草,浑身不舒,头昏脑胀”。可见虽为极个别之例子,然亦不可不知。《金匮》黄芪桂枝五物汤,乃桂枝汤加黄芪,倍干姜,而独去甘草,以治血痹身体不仁。 不用甘草者,使其药力猛捷!

六者,甘草之反药。医籍所载甘草反大戟、芫花、甘遂等,医家常引以为戒。但细检各家著述,亦有并用不悖者。如古治痰癖方, 有用十枣汤加甘草;东垣治结核,与海藻同用;丹溪治劳瘵,莲心饮与芫花同用。此等配伍,亦惟深达精微用药者始可知。

七者,炙甘草汤勿去酒用。甘草不必一定配合酒用。然以炙甘草汤而言,炙甘草为主药,原方以清酒七升,水八升先煮。酒行药力,通血脉为佐使之用。酒经煮煎,失其烈性,有益无害。何任教授常以本方治功能性心律不齐、期前收缩、风湿性心脏病等见心悸、 气短、脉结代、舌淡少苔者,嘱煎时加酒适量,往往有显著疗效。

八者,甘草之药理副作用。历年报道,谓甘草药理试验有肾上腺皮质激素样作用,并有抗炎、抗变态反应,解毒,对脂代谢、镇咳、抗惊厥、抗肿瘤等有作用,其毒性甚低,但如长期服用,能引起水肿和血压升高。对此,应予引起注意。

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膝痛医齿

Post by dreamsxin » Tue Jun 20, 2017 12:26 pm

作者/唐宗儒

临床有不少膝关节疼痛的病人,服抗炎止痛药效果不理想,摄X光片无增生和骨质异常,化验血沉不快,抗“O”不高,类风湿因子阴性;检査膝关节不红不肿,伸屈自如,动辄疼痛,难用风湿、类风湿关节炎解释,亦无关节损伤、劳损的病史。但若追问一下发病原因,或检查一下牙齿,有的患有牙周炎、齿龈脓肿,或有龋齿,有的坏牙残根未拔,牙龈发炎红肿。

余曾治一少儿,有龋齿,经常向家长诉说膝关节痛,询查无损伤曾按关节炎求治无效,逐按牙病引致膝痛考虑。处方为:生地、黄柏、牛膝、细辛,加少量附片引火归元,服药后牙痛告瘥;嘱去口腔医院,填充龋洞,膝痛再未发生。又一中年患者,每次牙病辄膝痛如咬,难以忍受,待牙病一痊,膝痛自愈,屡屡如此。投以大黄附子细辛汤加元参、牛膝、苍耳子、黄芩温下降火,膝痛先减,牙痛亦瘳。

举凡牙病所致的膝痛,治疗应填充龋洞,拔除残根,然后滋阴降火,泻胃通便,以期根治。祖国医学认为“肾主骨”、“齿为骨之余”、“膝为筋之府”,齿病与肾关系密切;龈疾与胃肠二经有关。治疗应以齿病为本,膝痛为标,尤其对常述膝痛,齿有异常并无不适的患者,更应检查和想到牙齿的问题。治疗方药,可以大剂量生熟地滋阴凉血为主,少佐附子引火归元,牛膝降火下达;细辛、白芷、独活;苍耳子祛风消肿止痛;火旺便干者加黄柏、酒军;肝旺者,加赭石、丹皮;风热明显者,配谷精草、蔓荆子、金银花、连翘合煎;温热重,舌苔黄腻者,加入黄芩、黄连、篇蓄、川楝子、虎杖;齿槽脓肿,加入皂角刺、穿山甲、蒲公英、大贝母。

膝痛治疗牙病,是笔者历验所得。临床时凡遇膝痛者必验其齿,牙病者膝痛与否必问。事实是,二者病痛关联的比例较高,若有牙病或病牙存在的膝关节疼痛患者,应想到齿源性膝关节痛之可能;若膝痛不能用关节炎或损伤解释时,应检查一下口齿,或从牙病先治,庶可事半功倍。尚对龋齿不采取措施,则难以根治。

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范中林六经辨证医案:太阳证发热(长期低热)

Post by dreamsxin » Fri Jun 23, 2017 8:00 am

郭××,女,24岁。北京某医院医务人员。
【病史】近三年来,常间歇性低热。1976年3月,感冒发烧,曾服用感冒冲剂、四环素等药。其后经常自觉畏寒发热,常患扁桃体炎和关节痛。腋温,一般在37.4~38℃,偶尔在38℃以上。曾查血沉25毫米/小时,其它如白血球和基础代谢均正常。注射卡那霉素后,热暂退,但始终呈间歇性发作。自1978年初以后,每日皆发热两次,体温在37.5℃上下。虽经治疗,未愈。1979年3月来诊,按太阳伤寒证发热论治,两诊热退。
【初诊】3月1日。今晨自觉畏寒发热,测体温37.4℃,畏寒发热、身无汗,两膝关节疼痛,面色正常,唇淡红,舌质淡红而润、微紫暗,苔黄挟白较腻,脉浮紧。此为太阳伤寒表实证,法宜开腠发汗、安中攘外,以麻黄汤主之。
处方
麻黄10克 桂枝6克 甘草18克 杏仁15克 二剂
【辨证】《伤寒论》云:“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”此为太阳伤寒之主证。柯韵伯曾指出:“麻黄八证……重在发热身疼,无汗而喘”。本例患者未致肺气郁闭,故无喘证,其余麻黄汤之主证皆备。舌质淡红润,苔白,为有寒象,这种舌质,再加淡黄色苔,参之舌微现紫暗,为陈寒郁滞已久之征。脉浮,病在表,紧则为寒。寒邪外束,身之阳气不得宣散,故令发热。此非阳明实热,故虽发热而不甚,虽间歇性发热而非潮热可比。寒主闭藏,使皮毛闭,故身无汗。营卫阻滞,失正常之卫外机能,故畏寒。寒邪郁于经脉之间,阳气不舒,故令骨节疼痛。
此病之初,原为外感风寒之邪,虽迁延三载,但始终缠绵未解,并未传经。转来初诊时,病仍属太阳伤寒表实,麻黄证具,故不拘其日,仍当发其汗。
【二诊】3月3日。服药后,身觉微汗出,恶寒减,舌紫暗渐退,苔白滑根部微黄,脉细微缓。尚有轻微发热,病仍在太阳。服麻黄汤后,发热恶寒皆减,但现身汗出,脉微缓,营卫失和之象。法宜通阳解表,调和营卫,以桂枝汤加味主之。
处方
桂枝10克 白芍10克 炙甘草6克 生姜60克 大枣10枚 白薇12克 三剂
【三诊】3月8日。上方服三剂后热退。两日来未再低热.试体温36.7℃。膝关节偶尔有短瞬疼痛,微觉头昏,梦多,此外身无明显不适,舌脉均转正常。再少进调和营卫之剂,巩固疗效,并嘱其注意饮食起居,避免病情反复。
7月17日随访,患者说:自第二诊服药后低热退,至今未再复发,自觉一直良好。

【按语】从祖国医学看,发热的原因,可归纳为外感和内伤两类。在外感热病即伤寒病中,发热为主要见证之一。如太阳病多恶寒发热;阳明病多蒸蒸发热或潮热;少阳病为往来寒热;少阴病发热则有寒化热化之别,还有兼证及阳气渐复发热之异;厥阴病发热主要表现在阴阳胜复过程中,有正胜于邪及阳复太过发热等不同;唯太阴为至阴,所谓“两阴相合,无热可发”。上述诸发热证,虽性质各不相同,并且不论高热低热,均有一定规律性,皆可按六经辨证施治。
本例患者间歇性低热反复发作,已三年之久,但未传经。这样长的时间,始终属太阳表证,似乎不好理解。实际上,后世《伤寒论》注家,对此已有阐发,认为太阳病传变与否,应凭脉证,计日传经之说,不可拘泥。不过,此证虽未犯他经,却在太阳经内变化;所谓表虚表实.常可相互转化。因此,关键在于严格掌握六经及其传变规律。本例辨证准确,抓住太阳病恶寒发热这一基本特征,灵活使用麻黄汤和桂枝汤,先后有别,分寸恰当,故使三年缠绵之疾,数日内迎刃而解。

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