读书摘录

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开口连治疗小儿风火重:小儿多动症

Post by dreamsxin » Mon Apr 09, 2018 8:35 am

作者/彭坚

医案介绍

童姓小孩,男,4岁,2014年9月10日初诊。患儿上幼儿园不到一年,老师多次向家长反映小孩学习注意力不集中,调皮、打闹,做鬼脸,影响其他孩子。

父母诉:自生下来起,小孩就睡不安,晚上哭闹,磨牙,出汗多,爱喝水,不肯吃饭,大便干结,皮肤痒,个子矮,发育比一般小孩迟,只是不经常感冒。

到医院检查,没有其他毛病,西医诊断为“多动症”,告知没有好的方法。察之面色黄中有白,皮肤粗糙,舌淡红,有薄黄苔,脉细数。

处方:黄连30g,大黄50g,木香10g,枳壳10g,槟榔10g,乌药10g,荆芥10g,薄荷10g,防风10g,钩藤10g,蝉蜕10g,僵蚕10g,连翘10g,牛子10g,郁金10g,荷叶蒂10g,灯心草10g,鸡屎藤50g,山楂30g,乌梢蛇50g。1剂,为水丸,每天2次,每次3g,睡前开水送服。

“开口连”是什么?

(1)开口连是流传了数百年的民间验方

开口连是湖南和其他地区流传了数百年的民间验方,许多老药工都会配制。

一般共17味药,即黄连、大黄、木香、枳壳、槟榔、乌药、荆芥、薄荷、防风、钩藤、蝉蜕、僵蚕、连翘、牛蒡子、郁金、荷叶蒂、灯心草。有的处方还加川贝,或加甘草、金银花。每味药二三克,煎服。

总的作用是清热解毒、理气通便、祛风安神。

云小孩生下来之后马上服开口连,可以排出胎毒,息风止痉。今后大便通畅,胃口好,睡眠好,不长湿疹,不生疮疖。

(2)适合经常上火父母生的婴儿

我经常开给初生婴儿服,特别是那些做父母的经常上火,他们生的婴儿,服后疗效特别好。一般服3天,每天喂1~2次,每次1~2调羹。

药虽苦,但初生婴儿尝不出来,服后大便有点偏稀,不要紧。可惜这种宝贵的民间经验,被很多现代中医所忽视,他们不太相信这些作用。

(3)瑶族的“开口水”与此方理念相同

2016年3月3日,我看到“中央电视台4台”介绍瑶族地区长寿之乡的经验,当地瑶族同胞养生保健从一生下来就采取措施,要服“开口水”,虽然是用瑶药,与汉族的开口连药物不同,但理念是相同的。这是中华民族“治未病”的一项重要措施,值得继承和推广。

医案用药思路及效果

本案患儿的所有证候表现,概括起来无非两个字:风,火。火重则汗多、口渴、大便干结;风重则皮肤瘙痒、爱动 、磨牙、睡眠不安。追根溯源,病根在于胎毒没有排除干净,以至于影响到后天的发育。

我用原方再加鸡屎藤、山楂以开胃消食,加乌梢蛇以荣皮止痒。采用水丸缓图。服药两个月后,所有症状都已开始好转,前后服用1年,小孩饮食、睡眠正常,大便通畅,皮肤滋润,个子长高很多。遂停药。

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我在儿童康复科用经方治多动症

Post by dreamsxin » Mon Apr 09, 2018 8:37 am

作者/凌昕

多动症为儿童康复科常见疾病之一,它以注意力缺陷和活动过度为主要特征。其疾病原因尚不明确。近期我的一个小病号通过中医辨证施治,达到较为理想的疗效,特录于此,与大家分享,水平有限,望多指教。

患儿为多动症,8岁,女孩儿,体态瘦,面色白,郁郁之容。

患儿多动不安,爬高上低,除看动画片时难以安坐,多言多语,抢话多话,丢三落四。

小时候体质和饮食一般,不喜食肉,长期大便干,小便可,2-3天/次,小便正常。此时夏秋交接,天气仍热,依旧喜覆被睡,诉平时也如此,眠差,脉浮滑,舌体瘦,舌红苔薄白。处方:

桂枝 12g,柴胡 18g,干姜 9g,黄芩 9g,白芍 9g,天花粉 20g,牡蛎 9g,炙甘草 9g,麸炒枳实 3g。5剂。服后大便干。

大论曰:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

处方时考虑调理患儿气血,辅以瓜蒌根养阴,牡蛎敛神,干姜助阳。稍佐枳实通气导滞。

未料服后大便更干,难排。思此方调理气机为主,本以补阳以助运化,然不效,恐有郁热热结在里。

诊之舌脉同前,唯两手取关稍大。处:

柴胡 18g,白芍 9g,麸炒枳实 6g ,清半夏 9g,黄芩 6g,大黄 9g,芒硝 9g,炒火麻仁 12g,炒苦杏仁 12g,厚朴 9g,炙甘草 9g。

思患儿为“心下急,郁郁微烦”,且长期气血失和,中焦土气失其运化。诊其趺阳脉未有特殊,虽无“浮涩”但关上稍大,其义同。故取麻子仁丸方意。加芒硝软坚,又有大承气之意。此方解气结,消气滞,推实邪。

服1剂时,诉腹痛,后无腹痛,大便排便较前顺畅,大便较前软,但整体仍较干。初2天1行,后1日1行。

5剂服后虽大便通畅,仍稍干。诊脉关脉较前平和。此时考虑患儿大便干有二。一则若阳明内结,应加大芒硝之量,以软坚。二则便干为表像,实则内元(阳气)乏力无力推动。结合患儿长期喜覆被睡,考虑其本质为阳气不足,无力运化津液,思应用大黄附子细辛汤方之义。处:

柴胡 12g,白芍 9g,麸炒枳实 9g,细辛 3g (先煎),炒苦杏仁15g,大黄 15g,芒硝 20g,炒火麻仁15g,附子 9g (先煎)厚朴 9g,炙甘草 9g。

服后2天诉大便较前明显改善,稍干,1天1次,后不干。

7剂断断续续服完将近10天左右,因家长代诉患儿服后开始会有一阵腹痛。后未再服。之后随访大便正常。

随着这三次调方,患儿情绪变化亦有明显改观,不再多动,可安坐,专心画画作业等,亦无爬高上低,唯有多言多话较为明显。服药期间也予患儿穴位注射,取穴以百会,本神,四神聪,心俞,厥阴俞,肝俞,脾俞,三阴交等,以醒神开窍,滋水涵木。

后嘱患儿家长调整患儿饮食结构,饮食结构多样化,“谷肉果菜,食养尽之”,加强粗纤维果蔬类,同时少予肉类,可先少予肉糜,肉汤,渐渐增加。

现代医学有种理论,即肠道为人之第二大脑。许多研究表明,人的精神情绪变化与人体内环境息息相关,特别是与人的肠道内环境有密切关系。在儿童康复临床实践中,我遇到脑炎后遗症,多动症,孤独症的患儿,都密切了解患儿饮食结构,二便睡眠等情况。部分患儿通过中医辨证论治,疗效明显。值得引起注意并深入研究探索。

中医临床讲究一个“活”字。遇到某些疾病,不能固步自封,只专攻疾病本身。应看的不只是病,而是病人,把握病人整体阴阳状况,气血运行,才能抓住病机,此为整体观念,辨证论治,为中医看病之灵魂。

同样,学习运用经方,不仅仅是用经方本身,而应用经方之义,用其方子的思路。通过学习经方、运用经方可“见病知源”,才是仲景之本意。

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葛根汤合小柴胡汤治慢性鼻窦炎案

Post by dreamsxin » Mon Apr 09, 2018 8:38 am

作者/何运强

程某,女,体格强健,19岁,河间市一中学生。2011年5月17日初诊。

患慢性鼻窦炎半年有余,鼻塞,流浊涕,头晕头痛,易感冒,常常反复发作,精神忧郁,睡眠欠佳。曾服用鼻炎宁冲剂,外点鼻炎滴剂,未见明显效果。无奈求中医治疗,曾服清热散风之中药,感觉不甚理想。几经周转,来我门诊治疗。患者面黑,舌苔白腻,脉滑。处方:

葛根30g,麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,柴胡15g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,细辛10g,生姜3片,大枣5个。

7剂药后,患者鼻塞大轻,浊涕减少,头晕头痛较前好转。前方再进14剂。

药后随访两年无发作。

临证心得:慢性鼻窦炎,当前西药治疗乏效,时有手术治疗者,大多也不甚满意;中医或以清热解毒,或以祛风散寒,或以通络止痛,效失参半。

上案余采用了葛根汤合小柴胡汤。葛根汤《伤寒论》记载:“项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。”多用于感冒初期的头痛、发热、颈项肩背强直者。日本经方家认为此方可以广泛用于头面部炎症,治疗鼻炎、鼻窦炎的经验很多。当代经方家叶橘泉先生用此方治疗鼻窦炎,也积累了丰富的经验。

黄师(编者按:黄煌老师)用此方治疗鼻窦炎的体质为:体格壮实,肌肉丰满,面色黧黑或黄暗粗糙,嗜睡,易疲劳,咽喉不红的青壮年。又因患者反复发作,久治不愈,符合小柴胡汤寒热往来之延伸的方证,为提高患者免疫力,遂在运用葛根汤的同时合用了小柴胡汤。

对于鼻窦炎之鼻塞、头痛,余之经验,大剂量细辛有很好作用,故加用之。

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舌苔望诊

Post by dreamsxin » Thu Apr 19, 2018 8:01 am

舌苔望诊是指对舌苔的色、质进行观察,以了解疾病变化情况的方法。望舌苔,包括观察舌苔的颜色和舌苔的质地。 舌苔是指舌面上附着的一层苔垢,禀胃气而生成。正常人仅有一层薄白苔,不滑不燥,是胃气充足的表现。病苔是胃气挟邪气上蒸而成,故观察舌苔变化,对判断病因、推测病位,确定病性乃至预测预后吉凶都有重要意义。 诊舌苔,主要通过望诊进行诊断,着重观察舌苔的颜色及舌苔的质地,有时为了进一步了解苔的再生情况及其真假、滑涩、润燥、苔下舌面及舌体情况,也辅助采用扪、擦、揩、刮等方法进行观察。

(一)苔色望诊

苔色望诊,是指医生通过对舌苔白、黄、灰、黑等不同颜色的观察,以辨别病位、病性的诊察方法。 1.白苔 白苔最为常见,主病也最为复杂。多主表证、寒证,也主里证、热证、虚证、实证。临床主要结合苔质的观察,也要诸诊合参,方可无误。 薄白苔 苔薄色白,颗粒细腻均匀,干湿适中,舌色淡红而清爽。此为正常人之舌苔,亦可见于六淫犯表,尚未传里之证。 薄白干苔 苔薄色白,舌面津液较少而显干燥,一为风温袭表;二是燥邪伤肺;三是气虚气不化津之故。 薄白滑苔 苔薄色白,舌面湿润水滑,可见于寒湿上犯,或痰饮水湿上溢之故。 白滑腻苔 苔色白,质地腻,多为湿浊上泛所致。 白厚腻苔 苔色白,质厚腻,舌面水湿较多,如稠豆浆抹舌一般,系脾阳不振,水饮停聚,或湿饮停聚。 白厚干苔 苔白而厚,苔面干燥少津,此为胃燥气伤,津液亏损,或湿浊化燥之象。 白厚腐苔 苔白厚如腐渣,多为内有食积痰浊,胃腑积热之故。 白糙裂苔 苔白或薄或厚,颗粒粗松,干而且硬,望之似砂石,扪之糙手,为内热暴起,津液暴伤之中暑证。 雪花苔 苔色洁白,津少光亮,形如雪花,散落舌面,此乃脾阳衰竭之象。 霉苔 舌面罩着一层夹有黏液的灰白色垢腻,颜色晦暗,或夹有小白点,为胃败脏绝,难治。 2.黄苔 黄苔也是临证常见的苔色,多主里证、热证,也可见于表证、虚证和寒证。临证时要察望黄色的深浅浓淡、厚薄润燥等,也要结合黄苔所兼见的舌色进行辨证。 淡黄苔 指薄白苔中带淡黄色,是为淡黄苔。此苔由薄白转变而来,表明证候已由寒化热,由表入里。多主风热表证,或风寒表证化热。 黄薄润苔 苔薄而黄,但苔面湿润不干者。是表邪初入于里,里热不甚,津液未伤。 黄厚腻苔 苔色正黄而厚,颗粒细腻而密,湿润光滑,多见于湿温病,或湿热内结。黄苔愈厚,痰湿愈盛,积食愈多。 黄干苔 苔色黄,干而少津。总属邪热伤津。若呈干黄,满舌厚积之黄厚干苔,为里热实证。 黄苔当有老嫩之分。若苔呈嫩黄,为里热未盛,津液未耗之症;若苔色黄,干枯不润者为老黄,甚至为焦黄色,为热积于内,胃液干枯所致。 另外可据黄色在舌面分布部位之不同而辨其邪热所在之病位。如根黄尖白苔,为表邪逐渐入里化热;尖黄根白苔,为热在上焦;若见舌之两旁各有一条形黄色苔,其余为薄白苔者,为表邪入里,表证未罢,而里热已成;若见舌之一边为黄色苔,一边为白色苔,为半黄半白苔,多为邪郁肝胆之候。 3.灰苔 灰苔是指苔色呈浅黑色者。可见于里热证,亦主里寒证。当观察苔之润燥,舌质之形色,以别病之深浅和寒热虚实。 灰润苔 苔色灰而湿润有津,多主痰饮内停、寒湿中阻,病始初见,多为中寒夹食;灰苔而兼面黑神乱者为蓄血证。 灰干苔 苔色灰而乏津,甚或干燥者,其舌质多深红,主热炽伤津;若由白而黄至灰者,不拘在舌之何部,均为外感后传经邪热。 灰中夹黄苔 要进一步观察舌面是何部位为黄苔,是何部位为灰苔,因为不同部位主病不同。如尖灰根黄,为热转厥阴;如中灰边黄,为脏腑本热,毒疫复中脾胃所致;若灰中生芒刺,多为实热又误服温燥之品;若根灰中黄舌赤者,多为胃肠燥热所致。 灰滑苔 苔色淡灰而滑润、舌质淡者,多为太阴中寒证。 4.黑苔 较灰苔色深者为黑苔。主里证,主热极,又主寒证,见此苔时,要结合苔之厚薄、润燥、有无芒刺及舌质颜色辨别。 薄黑苔 黑苔极薄,如煤烟所熏,苔黑舌质淡者,为中焦阴寒所致。 黑滑润苔:苔色黑而满布于舌,厚腻滑润,舌质色淡者多为阳虚阴寒内盛;苔厚腻而黏,舌红,是痰湿挟热,伏于中焦。 黑燥苔 苔色黑而干燥,或薄或厚,多属邪热伤津之故。若舌中焦黑,四周无苔,为津液亏损,虚火所致,苔黑燥而生芒刺,为热极津涸之实热证。 黑刺白苔 指白苔之中满布黑色芒刺者。若黑刺润滑,扪之不碍手,拭之即脱落,为真寒假热证;反之,舌上无津,苔刺粗糙碍手,多为寒邪化热之象。 中黑边白滑苔 可见舌中部苔色黑滑,边尖均为白滑苔,舌淡嫩者,乃虚寒夹湿,多为脾阳不振,水饮内停之候。 黑腻边黄苔 舌的边尖部位都着黄苔,舌中心部呈黑腻苔,为湿热内蕴中焦之象,嗜酒之人亦可见之。

(二)苔质望诊

苔质望诊是指对舌苔质地的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根变化进行观察的方法。 1.厚薄 望诊时对舌苔厚薄的分辨,以“见底”“不见底”为标准,也就是透过舌苔能隐约见到舌质者为薄苔,不能见到舌质者为厚苔。观察舌苔的厚薄,能帮助了解病邪的轻重和病情的进退。 薄苔主病初起在表,邪气尚轻尚浅。苔薄而色白主表寒证,苔薄而黄主表热证。若舌苔厚者,主病邪在里,病情较重,或内有痰湿积滞。苔薄而黄燥主里热盛;苔厚而黄腻主湿热或痰热,或食积化热。再注意观察舌苔厚薄的转化情况。若舌苔由薄增厚者,表示病邪由表入里,病情由轻到重;若舌苔由厚变薄,则表示邪气消减,病情变轻。 2.润燥 舌面滋润有津,润燥适中,不滑不湿者为润苔。若水液过多,湿润而滑,甚而流涎欲滴,是谓滑苔。苔面干燥少津,望之枯涸,称为燥苔。若舌干粗糙,扪之涩手,则为糙苔。可见,望舌苔润燥的关键为舌面津液之多少。 润苔多为寒湿内蕴,或阳虚不能化津而致水湿内停,或内有痰饮。燥苔是热盛伤津,阴液亏损,或阳不化津,津液不能上承,或燥气伤肺等。若见舌苔由燥转润,是热退津复之象;舌苔由润变燥,则表明津液渐伤,热势加重,或邪从热化。临证中,苔之润燥主要反映津液变化,所反映的具体证型,则要结合苔色、苔形、舌色、舌形的望诊及诸诊合参,予以判断。 3.腐腻 若见舌面覆盖有一层浊而滑腻的苔垢,颗粒细密,刮之难去,是为腻苔。多见于湿浊、痰饮、食积,湿温等。若见苔质颗粒粗大,松软,形如豆渣,刮之易去是为腐苔。多主阳热有余、食积、痰浊。临证时还要结合苔色及舌质的望诊乃至其他兼症进行辨证。 4.偏全 若望见舌苔满布于舌者为“全”,若见舌苔半布,或偏于某一局部者称为“偏”。察舌苔之偏全,可诊病变部位之所在。全苔主邪气弥漫。若见苔偏于舌尖者是邪气入里未深,而胃气先伤,若偏于舌根者是表邪虽减,胃滞依然。若见于舌之中、根部少苔,是胃阳不能上蒸,胃阴不能上濡,阴精气血皆伤。若中根部有苔,见于素有痰饮或胃肠积滞者。若见舌苔偏于左右某一侧者,为邪在半表半里,或肝胆有病。 5.剥落苔 舌苔全部或部分剥脱者称剥落苔,简称剥苔。剥落苔的形成是因胃气匮乏不得上蒸于舌,或胃阴枯涸不能上潮于舌所致。根据苔剥落的部位和大小而形成不同类型。 舌前部苔剥落者,称前剥苔;舌中部苔剥落者,称中剥苔;舌苔多处剥落,舌面仅存少量斑驳片舌苔,称花剥苔;若舌苔骤然退去,舌面光洁如镜者,即为光剥舌,又称“镜面舌”,是胃阴枯竭,胃气大伤,毫无生机的危重征象。 观察舌苔剥脱变化,既可测知胃气、胃阴的存亡,也可反映邪正的盛衰,判断疾病的预后。如舌苔从有到剥苔,是胃的气阴不足,正气渐衰的表现:但舌苔剥落之后,复生薄白苔者,乃为邪去正胜,胃气渐复之佳兆;痰热湿浊内阻出现剥苔,则是邪气渐退,胃阴耗伤之象。 辨舌苔之剥落应注意与先天性剥苔加以区别,先天性剥苔部位常在人字沟前,呈菱形状,是先天发育不良所致。 6.真假苔 辨舌苔真假,以有根、无根为标准。舌苔坚敛着实,紧贴舌面,刮之不脱者,为有根苔,称真苔。真苔多为实证,是胃气尚存,夹食积浊气上蒸所致。若苔不着实,似涂浮舌上,刮之即去,为无根苔,称假苔。假苔多见于虚证,为胃气大伤,不能上蒸,难以续生新苔,而原有之苔逐渐脱离舌体之故,所以刮之即脱。 舌苔真假,可辨邪正盛衰和病情轻重顺逆。病在初、中期出现假苔,表明邪浊聚积,病尚轻浅;若见真苔且厚,为胃气壅实,病较深重;久病出现假苔,是胃气匮乏之逆证;若见真苔,则是胃气来复的顺证。

三、舌下脉络望诊

舌下脉络望诊,指对舌下络脉的颜色、形状、充盈等情况进行观察,以帮助判断病情的方法。正常的舌下络脉隐现于舌下(即舌底),脉色暗红,脉形柔软,无弯曲紧束等。望诊时让患者舌尖顶着上腭或上齿,然后依次观察络脉的颜色、形状、是否充盈等。若见色青紫,脉形粗大者多为瘀血内阻;若见络脉粗大,色紫而柔软者为气滞血瘀,色青而浅较软者为气虚血瘀;若见络脉粗大色青,脉形直而紧束者主寒凝血瘀;若见络脉粗大色紫或蓝,脉软者主瘀或津伤血瘀。总之,舌下络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。

四、舌质舌苔结合望诊

舌苔和舌质的变化,所反映的生理意义及病理意义各有侧重。一般认为,舌体的色、形、质主要反映脏腑气血津液情况;舌苔的色、质变化主要与所感邪气和病证的性质有关。在临床诊病时,不仅要分别详审舌质、舌苔的基本变化及其主病,还必须注意舌质与舌苔之间的相互关系,将二者结合起来判断病情。舌质和舌苔的关系常有以下三种情况:
(1)舌质或舌苔单方面异常 如果舌质舌苔单方面发生异常,无论病之久暂,则病情单纯,可提示病邪性质,病程长短,病位深浅,邪正盛衰等情况。
(2)舌苔和舌质均有改变,而且变化一致 出现此种情况,可提示二者所主病机相同,主病为两者意义的综合。如舌质红,舌苔黄而干,所主病证为里实热证;舌质淡,苔白润,主病虚。临床舌象变化大多属此情况。
(3)舌质和舌苔均有改变,但变化不一致 遇此情况,应对二者病因病机和相互关系综合分析。对此要从三方面考虑:
其一,要着重从舌质分析病机,如舌质淡胖而嫩,苔黄滑润者,则舌质反映其阳虚,苔滑润体现水湿寒化,而黄色则不能从热而辨。
其二,要着重从舌苔辨其病机,如淡红舌黄黑苔而干燥,此时舌苔反映了里热炽盛,且有伤津之象。
其三,舌质舌苔变化虽不一致,但却提示体内存在两种以上病理变化,病情一般均较复杂,其主病必是二者意义之和,不要轻易从舍。如红舌白滑苔,主里热挟痰;红瘦舌黑苔,为热盛伤津;绛舌黄白苔,则主气营同病。 望舌诊法的内容相当丰富,本节集中对这一具有中医特色的诊病方法予以专述,其具体内容有四:
一是舌质(含神、色、形、态四者),
二是舌苔(有苔色苔质两部分),
三是舌下脉络,
四是舌质舌苔综合考察。
各部分内容繁简有别,临床意义各有不同。

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中医药助长高的秘诀

Post by dreamsxin » Mon Apr 23, 2018 8:31 pm

珠海市中西医结合医院中医治未病科/名中医工作室 黎崇裕

我们平常说的身高是指从头顶点至地面的垂距,一般以厘米(cm)作单位。人体的身高是对人体纵向部分的长度,来源于人体的纵向生长,受遗传因素的影响较大,在生长发育阶段,有些人是一段时间内横向生长,即体重增加,有些人是一段时间内纵向生长,即身高增加,因此孩子在某个阶段不长个的时候,要了解其近来体重是否在增加,如果体重在增加就无需担心。
一般情况下女孩较为早熟,因此女孩比男孩身高发育的会更早一些,通常女孩在12-13岁为快速增长时期,到19-23岁开始停止增长,而男孩晚熟,因此身高发育的也会晚一些,通常男孩在15-16岁为快速增长时期,到20-24岁停止增长,此时四肢长骨和脊椎骨均已完成骨化,身高就停止增长了。
影响身高的因素很多,如遗传、营养、体育运动、环境、生活习惯、民族种族、内分泌、性成熟早晚、医学水平等。因此想用中医药助小孩长高的,我一般都是不建议在13岁以下服用,因为13岁以下并非孩童的快速增长期,此时用中药助升高的成长作用有限。而超过25岁也不建议服用中药助身高的增加,因为此时骨骼已经完成骨化,用药难于达到效果。网络上不少人咨询笔者,20岁还能再长高吗?这个年龄段是完全有机会的,还属于大好时机。
长高是很多矮个子或者是父母亲的心愿,医学水平对于长高有莫大的辅助作用,笔者作为一个中医铁杆,在运用中医药促进身高的增长方面多有关注,而中医认为元气来源于肾,其通道为三焦,具有推动人体的生长发育和生殖机能。而身高的增加属于生长发育的范畴,因此补元气是帮助身体长高的一个秘诀。
如何补元气呢?显然是需要中医师根据每个人的个体差异进行辨证施治,但是这里需要提一本很重要的书,对于笔者影响较深,就是《寿世保元》,该书作者为明朝内府大御医龚廷贤,他是我们江西(金溪霞澌龚家)人。他年轻时善于总结继承家传诊疗实践经验,并虚心向别人学习,博采众家之长,贯通医理。成年后尤擅长于儿科(帮助身体长高亦属儿科范畴,你懂得!)。他与陈自明、崔嘉彦、严用和、危亦林、李梴、龚居中、喻昌、黄宫绣、谢星焕并列为我们江西历史上的十大名医。笔者出生于江西省赣州市,向来对于江西医家的情况以及相关著作情有独钟,早年曾在网络发表《江西名老中医集萃》系列文章,有兴趣的朋友可以找来看看。龚廷贤先生自称他的《寿世保元》是:"采摄于名藩之异授,内府之珍藏,宇内大夫之所家袭,方外异人之所秘传,并发诸前人之所未发,参互勘验而成"。因此某些内容由其独到之处,下面列举有些有关他补元气的诊疗措施:
1.一论元气亏损。脾胃虚弱。饮食少进。或肢体肿胀。或大便不实。面瘦而黄。或胸膈虚痞。痰嗽吞酸等症。
四君子汤
人参(二钱) 白术(一钱五分) 白茯苓(去皮二钱) 甘草(炙一钱)
上锉一剂。姜枣煎服。加陈皮。名异功散。加半夏、陈皮。名六君子汤。去茯苓。加干姜。名理中汤。

2.一论凡人元气素弱。或因起居失宜。或因用心太过。或因饮食劳倦。致遗精白浊。盗汗自汗或内热晡热。潮热发热。或口干作渴。喉痛舌裂。或胸乳膨胀。或胁肋作痛。或头颈时痛或眩晕眼花。或心神不宁。寤而不寐。或小便赤淋。茎中作痛。或便溺余沥。脐腹阴冷。
或形容不充。肢体胃寒。或鼻气急促。或更有一切热症。皆是无根虚火。宜服后方。
十全大补汤
人参(二钱) 白术(一钱五分) 白茯苓(三钱) 当归(二钱) 川芎(一钱五分) 白芍(一钱)熟地黄(三钱) 黄 (二钱) 肉桂(五分) 麦门冬(二钱) 五味子(三分) 甘草(炙八分)
上锉一剂。生姜、枣子。水煎。温服。
一论年老。房有少艾。致头痛发热。眩晕喘急。痰涎壅塞。小便频数。口干引饮。遍舌生刺。缩敛如荔枝然。下唇黑裂。面目俱赤。烦躁不寐。或时喉间如烟火上冲。急饮凉水少解。已滨于死。脉洪大而无伦。且有力。扪其身烙手。此肾经虚火游行于外。投以十全大补汤。加山茱、泽泻、丹皮、山药、麦门冬、五味、附子。水煎服。熟寐良久。脉症各减三四。再与八味丸。服之而愈。
一论中气不足。肢体倦怠。口干发热。饮食无味。饮食失节。劳倦身热。脉洪大而虚。
或头痛恶寒。自汗。或气高而喘。身热而烦。或脉微细软弱。自汗。体倦少食。或中气虚弱而不能摄血。或饮食劳倦而患疟痢或疟痢因脾胃虚而不能愈。或元气虚弱。感冒风寒。不胜发表宜用此代之。或入房而后感冒。或感冒而后入房。亦用此汤。急加附子。或泻痢腹痛。急用附子理中汤。此方能治一应诸症。误用攻击之药太过。以致元气脾胃虚损之极。病已垂殆。用之实有起死回生之效。宜此补中益气汤(方见内伤)

3.一论大补元气。培填虚损之圣药也。即六味地黄丸。根据本方再加五味是也。
五子益肾养心丸
甘枸杞子(四两) 柏子仁(二两) 覆盆子(二两) 楮实子(炒二两) 沙苑蒺藜子(麸炒二两)
上共十一味。为细末。用蜜八两。入斑龙胶先炼。次入浮小麦粉四两。芡实粉四两。水调。亦入胶蜜同炼熟。和药。再杵千余下。为丸。如梧桐子大。每日服百丸。淡盐汤送下。

4.一论主壮元阳。益真气。助胃润肺。宜用
补精膏
牛髓(捣烂去粗) 胡桃肉(去皮) 杏仁(去皮) 人参(各四两) 山药(姜汁拌蒸熟去皮八两) 红枣(去皮核半斤)
上将杏仁、胡桃肉、枣子、山药四味捣为膏。用蜜一斤。炼去白沫。与牛髓同和匀。入瓷罐内。重汤煮一日空心以一匙用酒或白汤化服下。

5.一论治伤寒汗吐下后。及行倒仓法吐下后。与诸症用攻击之过。以至元气耗惫。用此补之。韩飞霞曰。人参炼膏。回元气于无何有之乡。王道也。又肺虚嗽。亦有人参膏补之。如肺虚兼有火邪者。人参膏与天门冬膏。对服之最妙。
人参膏
人参去芦。不拘多少。切片。入砂锅内。放净水。文武火熬干一半。倾入瓶内。将渣又煎。
又如前并之于瓶。凡熬三次。验参渣。嚼无味。乃止。却将三次所煎之汁滤去渣。仍入砂锅内。文武火慢慢熬成膏。如人参一斤。只好熬成一碗足矣。
及成膏入碗。隔宿定有清水浮上。亦宜去之。只留稠膏。每服二三匙。清米汤漱下。

6.太和丸 饮食劳役。所关非细。饮食失节。损伤脾胃。劳役过度。耗散元气。脾胃损伤。元气衰竭。乃成内伤。诸病难治。保合太和。预防无虑。大补诸症。专进饮食。清痰降火。解郁消滞。养气健脾。王道之剂。不问老幼男女通治。
白术(去油土炒四两) 白茯苓(去皮二两) 怀山药(二两) 莲肉(去心皮二两) 当归身(酒炒四两) 白芍药(酒炒二两) 陈皮(一两) 川黄连(姜炒一两) 山楂(去子一两) 枳实(面炒一两) 半夏(汤泡切片姜炒一两) 神曲(炒一两) 香附(用童便炒一两) 木香(五钱)龙眼肉(一两) 炙甘草(五钱) 人参(五钱) 白豆蔻(去壳五钱) 嫩黄 (蜜水炒用一两)
上为细末。荷叶如掌大者。煎汤下。陈仓米半钟煮稀粥。和为丸如梧桐子大。每服百丸食后临卧米汤送下。年幼壮者去参。

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芍药甘草汤治疗足遇多行走时则肿痛案

Post by dreamsxin » Mon Apr 23, 2018 8:35 pm

四嫂(十一月十三日) 足遇多行走时则肿痛,而色紫,始则右足,继乃痛及左足。天寒不可向火,见火则痛剧。故虽甚恶寒,必得耐冷。然天气过冷,则又痛。眠睡至浃晨,而肿痛止,至夜则痛如故。按历节病足亦肿,但肿常不退,今有时退者,非历节也。惟痛甚时筋挛,先用芍药甘草汤以舒筋。

赤白芍(各一两) 生甘草(八钱)

拙巢注:二剂愈。

芍药甘草汤证其二(附列门人治验)
老妈(二月七日) 右足行步不良,此有瘀滞也,宜芍药甘草汤以疏之。

京赤芍(八钱) 生甘草(四钱)

【按】挚友张君挚甫客居海上,雇有年老女佣一人,方来自原籍浙江黄岩,未越半月,而病已七日矣。其病右足拘急,不能行,行则勉强以跟着地,足尖上向,如躄者然。夜则呼痛达旦,阖家为之勿寐。右足踝骨处又因乘轮擦伤,溃烂不能收口。老媪早年尝有所谓疯气之疾,缠绵三年方愈,自惧此番复发,后顾堪虞,嗒然若丧,哭求归里。挚甫怜之,亟来请诊。余细察之,右胫之皮色较左胫略青,乃疏上方。方成,挚甫以为异,亲为煎煮。汤成。老媪不肯服。曰:服之无济也,吾年前之恙略同于此,三年而后已,今安有一药而瘥者?强而后进。翌日复诊,媪右足已能全部着地,惟溃烂处反觉疼痛。余即就原方加生甘草二钱,使成六钱。炙乳没各八分,外用阳和膏及海浮散贴之。又翌日访之,老媪料理杂务,行走如健时。及见余,欢颜可掬,察之,右胫青色略减,溃处亦不痛矣。挚甫率之,长揖共谢。曰:君之方,诚神方也,值廉而功捷。余逊辞曰:我不能受君谢,君当致谢于吾师,吾师尝用此而得效也。然吾师将亦曰:我不能受君谢,君当致谢于仲师。仲师曰:作芍药甘草汤与之,其脚即伸也。挚甫略知医,曰:有是哉!执此观之,今人以本汤为小方,不屑一用之者,非也。或姑信而用之,而药量欠重,不效如故,致用而失望者,亦未达一间也。然则究竟芍药之功用为如何?吾友吴君凝轩曰:芍药能活静脉之血,故凡青筋暴露,皮肉挛急者,用之无不效。善哉,一语破千古之奥谜,酸收云乎哉?

芍药能令足部之静脉血上行,使青筋隐退,步履如旧者,此芍药甘草汤中芍药之功也。患桂枝汤证者服桂枝汤后,其动脉血既畅流于外,使无芍药助之内返,岂非成表实里虚之局,此桂枝汤中芍药之功也。虽有自下达上,自表返里之异,其属于静脉一也。

抑芍药甘草汤不仅能治脚挛急,凡因跌打损伤,或睡眠姿势不正,因而腰背有筋牵强者,本汤治之同效。余亲验者屡,盖其属于静脉瘀滞一也。缘动脉之血由心脏放射于外,其力属原动而强,故少阻塞。静脉之血由外内归于心脏,其力近反动而较弱,故多迟滞。迟滞甚者,名曰血痹,亦曰恶血。故《本经》谓芍药治血痹,《别录》谓芍药散恶血。可知千百年前之古语,悉合千百年后之新说,谁谓古人之言陈腐乎?

曹颖甫曰:辛未之秋予家筱云四弟妇来诊,无他病,惟两足酸疼,拘急三年矣。其子荫衢问可治与否,予告以效否不可必,药甚平稳,不妨姑试之,乃为用赤白芍各一两,生草八钱。至第三日,荫衢来告曰,服经两剂,今已行步如常矣。而佐景所用,效如桴鼓者乃又如此,此可为用经方者劝矣。

芍药一昧,李时珍《本草》所引诸家之说率以为酸寒。历来医家以讹传讹,甚有疑桂枝汤方中不应用芍药。予昔教授于石皮弄中医专校,与马嘉生等向药房取赤白芍亲尝之。白芍味甘微苦,赤芍则甚苦。可见本经苦平之解甚为的当,予谓苦者善泄,能通血络之瘀,桂枝汤为解肌药,肌腠为孙络所聚,风袭肌理则血液凝闭而不宣,故必用芍药以通之。然予说但凭理想,今吴生凝轩乃有芍药活静脉之血一解,足证予言之不谬。读《伤寒论》者可以释然无疑矣。

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大陷胸汤治疗胸部如塞

Post by dreamsxin » Mon Apr 23, 2018 8:37 pm

沈家湾陈姓孩年十四,独生子也。其母爱逾掌珠,一日忽得病,邀余出诊。脉洪大,大热,口干,自汗,右足不得伸屈。病属阳明,然口虽渴,终日不欲饮水,胸部如塞,按之似痛,不胀不硬,又类悬饮内痛。大便五日未通。上湿下燥,于此可见。且太阳之湿内入胸膈,与阳明内热同病。不攻其湿痰,燥热焉除?于是遂书大陷胸汤与之。

制甘遂(一钱五分) 大黄(三钱) 芒硝(二钱)

返寓后,心殊不安。盖以孩提娇嫩之躯,而予猛烈锐利之剂。倘体不胜任,则咎将谁归?且《伤寒论》中之大陷胸汤证,必心下痞鞕,而自痛,其甚者或有从心下至少腹鞕满,而痛不可近为定例。今此证并未见痞鞕,不过闷极而塞,况又似小儿积滞之证,并非太阳早下失治所致。事后追思,深悔孟浪。至翌日黎明,即亲往询问。据其母曰,服后大便畅通,燥屎与痰涎先后俱下,今已安适矣。其余诸恙,均各霍然。乃复书一清热之方以肃余邪。嗣后余屡用此方治胸膈有湿痰,肠胃有热结之证,上下双解,辄收奇效。语云,胆欲大而心欲小,于是益信古人之不予欺也!

【按】余来从师前,曾遇一证。病者为一肥妇,自谓不病则已,病则恒剧。时当炎暑,初起,微恶风寒,胸闷,医者予以解表祛暑之方,二剂而病增。改就伤寒专家诊治,予淡豆豉、黑山栀等药。三日病更剧,专家拒而勿治。病家计无所出,乃问道于余。细审病状,胸中闷热特甚,以西药消炎膏涂其胸部,则热气腾腾上冒,如蒸笼然。且苦咯痰不出,得少许,皆粘腻不堪,以二指引之,不断如线。大便不行,全身壮热,口渴引饮,病殊棘手。因思前医既汗之不解,乃予大剂白虎以清之。服后,成效渺然,胸中闷热如故。遂亟请更医,投以化痰之剂,若枳实、竹茹、象贝、杏仁之属,都为一方。服竟,得寐片刻,醒则依然。病家迫不得已,乃赉重金,敦延负时誉之名医某。医至,持脉不二分钟,辄详言病状,历历如绘,旁听者咸惊为神。于是展纸书案,洋洋大篇,积满二笺,得数百言。其大意曰,湿温为病,汗之不解,清之不愈,仅可用辛平一法,以宣泄之。倘发白疒(咅),则吉,否则危。其方药第一味,为枇杷叶三钱,去毛包煎,余如象贝、杏仁、蝉衣、丝瓜络等,悉属王道和平之品,量亦绝轻。方成,其家人持以请教最初之医,医曰:此方和平,任何人,任何时,服均无损。于是病家遂与服。服后效否,自在阅者明鉴之中,无庸赘陈。然病家笃信名医,名医自为悉心调治。果出白疒(咅),悉如预言,先后四十余日,病乃渐瘥。余深惭从前学植疏浅,及今追忆,此妇之疾,实大陷胸汤证也!观其胸中苦闷之状,如顽敌负固而守,恰无二致,不有劲旅,如甘遂硝黄等将军者,安能披坚陷阵,而底于平哉?然则陷胸二字,其义亦深长矣。

《王孟英医案》云:“陈赤堂令正患感,面赤不眠,烦燥谵语,口甘渴腻,溲涩而疼,顾听泉多剂清解未应。孟英切其脉,左弦洪而数,右滑而溢,胸次痞结,大解未行。肝阳上浮,肺气不降,痰热阻痹,邪乃逗留。与小陷胸汤,合温胆雪羹,加旋薤投之,胸结渐开。乃去半夏,而送当归龙荟丸,谵语止且能眠,参以通幽汤,下其黑矢。三次后,始进养阴和胃而痊。”陆士谔按云:“面赤不眠,烦躁谵语,口甘渴腻,溲涩而疼,脉左弦洪而数,右滑而溢,胸次痞结,大解未行,显然邪热熏灼,顽痰阻滞。与小陷胸合温胆雪羹加旋薤,破结舒气化痰,实为吃紧之治。当归龙荟丸乃是钱氏方,当归、龙胆草、山栀、川连、川柏、黄芩、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香专治肝经实火者。通幽汤则东垣方也,当归身、升麻梢、桃仁、甘草、红花、生熟地。参其法者,吾意升麻熟地当必去也。”以上王案陆按相得益彰,与上述肥妇案之名医用枇杷叶蝉衣者,实有霄壤之别。然此案设逢吾师诊治,其必用大陷胸汤无疑。其奏效之捷,吾知必较小陷胸汤加味更胜一筹也。

细考本汤证显属阳明,其由太阳传来者居多,不必定由误下所致。盖太阳发汗不畅,表证虽罢,而宿水积浊,留恋膈上,又加阳明之燥热,闭结于下,炎炎上熏,致湿浊凝为痰涎,欲吐不能,故胸闷特甚。细考其完全见证,厥为发热,不恶寒,但恶热,面目赤,喉中有痰声,痰粘而稠,苦咯之不出。胸闷之外,甚者微痛,不欲饮,即饮而不多,脉大而实,大便三日以上未行,苔黄腻,不咳者多,其胁或痛或不痛。故必用甘遂,方能祛膈间之浊痰,必用硝黄,方能除上炎之阳热,若但用硝黄,不用甘遂,则湿浊上据,下热得其掩护,将不肯去。否则,徒以白虎清之,则釜底之薪火未除,热无由减;徒以温胆化之,则平淡之药力嫌轻,痰无由化。若汗之,则更不合,所谓清之不愈,汗之不解,于是转为白疒(咅) 之变,而所谓湿温之病成矣。

以上所论结胸之证,似犹为结胸之一式,若伤寒论所言结胸,其义更广。大论曰:“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,大陷胸汤主之。”此结胸之以心下石鞕为主证者也。又曰:“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤,但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。”此结胸之以胸胁水结为主证者也。又曰:“太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥,而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹鞕满,而痛不可近者,大陷胸汤主之。”此以少腹痛为主证者也。若是诸式结胸,吾信本汤皆能疗之,与五苓散之治水,能治水之壅在下焦者,亦能治水之壅及中焦者,更能治水之壅及上焦者,实有异曲同工之妙。

大论本汤方下云:“右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。”至吾师之用本方,病者常将三药同煎,不分先后,亦不用末,服后每致呕吐痰涎,继而腹中作痛,痛甚乃大便下,于是上下之邪交去,而病可愈。窃按甘遂用末和服,其力十倍于同量煎服,吾师常用制甘遂钱半同煎,以治本证。若改为末,量当大减,切要切要。甘遂服后之反应,互详下列悬饮案。

陆渊雷按云:“结胸既由误下而得,复以大陷胸汤峻下。舒驰远既疑之,铁憔先生亦谓大陷胸不可用。太炎先生云:‘结胸有恶涎,此有形之物,非徒无形之热也。非更以下救下,将何术哉?然江南浙西妄下者少,故结胸证不多见,而大陷胸汤之当否,亦无由目验也。吾昔在浙中,见某署携有更夫。其人河北人也,偶患中风,遽饮皮硝半盌,即大下,成结胸。有扬州医以大陷胸下之,病即良已,此绝无可疑者。’”按以下救误下,是犹将计就计,良工之谋,奚用疑为?故每读医书,辄佩太炎先生之伟论,非无因也。

先贤余听鸿云:“泰兴太平洲王姓妇,始而发热不甚,脉来浮数,舌苔薄白,因其发热,投以二陈苏叶等,其舌即红而燥,改投川贝桑叶等,其舌又白。吾师兰泉见其舌质易变,曰:此证大有变端,使其另请高明。王姓以为病无所苦,起居如常,谅无大患。后延一屠姓医诊之,以为气止两虚,即服补中益气两三剂,愈服愈危,至六七剂,即奄奄一息,脉伏气绝。时正酷暑,已备入木。吾师日:王氏与吾世交,何忍袖手,即往视之。见病人仰卧正寝,梳头换衣,备入木矣。吾师偕余细视,面不变色,目睛上反,唇色尚红,其形似未至死。后将薄纸一张,盖其口鼻,又不见鼓动。气息已绝,按脉亦绝。吾师左右踌躇,曰:未有面色不变,手足尚温而死者!后再按其足上太冲太溪,其脉尚存。曰:未有见足脉尚存,而手脉已绝者,必另有别情,即将其衣解开,按其膻中,石硬而板重。力按之,见病人眉间皮肉微动,似有痛若之状。吾师曰:得矣,此乃大结胸之证也!非水非痰,是补药与热邪搏结而成,医书所未载也。即书大黄一两,芒硝三钱,厚朴三钱,枳实三钱,莱菔子一两,瓜蒌皮一两,先煎枳朴莱蒌,后纳大黄滤汁,再纳芒硝滤清。将病人牙关挖开,用竹箸两只,插入齿中,将药汁渐渐灌入,自午至戌,方尽一剂。至四更时,病人已有气息,至天明,稍能言语,忽觉腹中大痛。吾师日:病至少腹矣,当再服原方半剂,腹大痛不堪,下燥矢三十余枚,而痛即止。后调以甘凉养胃。”(录《诊余集》)按此乃大陷胸证之变局,大陷胸汤之活用,神而明之,竟能起九死于一生,为医者不当若是乎!

吾师自治本案用大陷胸汤得效,其后屡屡用之,率奏奇功。余尝亲见,师家一房客,母女三人患病相似,师疏大陷胸汤与之,令三人合饮,次日均廖。夫以此告人,人能信之乎?

曹颖甫曰:太阳之传阳明也,上湿而下燥。燥热上熏,上膈津液悉化粘痰。

承气汤能除下燥,不能去上膈之痰。故有按之不硬之结胸,惟大陷胸汤为能彻上下而除之。原不定为误下后救逆之方治也。治病者亦观其通焉可耳。

【又按】王季寅先生作《同是泻药》篇曰:“民十八四月某日,狂风大作,余因事外出,当时冒风,腹中暴疼。余夙有腹疼病,每遇发作,一吸阿芙蓉,其疼立止。不料竟不见效,服当归芍药汤加生军一剂,亦不应。时已初更,疼忽加剧,家人劝延针医。余素拒针,未允所请。至午夜,疼如刀绞,转侧床头,号痛欲绝。无何,乃饮自己小便一盅,始稍安。已而复作,状乃如前。黎明家人已延医至矣。遂针中脘,以及各穴,凡七针。行针历五小时,痛始止。据该医云,腹部坚硬如石,针虽止疼一时,而破坚开结,非药不克奏功。因拟顺气消导之方。余不欲服,家人再三怂恿,勉进一剂,病不稍减。翌日,家人仍欲延前医。余坚辞曰:余腹坚硬如石,决非顺气化痰所能奏效,惟大承气或可见功,因自拟生军三钱,枳实二钱,厚朴三钱,芒硝五分。服后,时许,下积物甚多,胸腹稍畅。次日,胸腹仍觉满闷硬疼,又进二剂,复下陈积数次。元气顿形不支,因改服六君子汤三剂。后元气稍复,而胸腹满疼,仍自若也。更服大承气二剂,不惟疼痛丝毫未减,腹中满硬如故,而精神衰惫,大有奄奄欲毙之势。因念攻既不任,补又不可,先攻后补,攻补兼施,其效犹复如此。生命至是,盖已绝望矣!谈次,忽忆伤寒小结胸病,正在心下,按之始痛,大结胸则从心下至少腹硬满,不待按,即痛不可近。余之初病,即胸腹坚硬如石,号痛欲绝者,得毋类是?惟大结胸以大陷胸汤为主治,此汤之药仅大黄、芒硝、甘遂三味。硝黄余已频服之矣。其结果既如上述,加少许甘遂,即能却病回生耶?兴念及此,益旁皇无以自主。既思病势至此,不服药即死,服之或可幸免,遂决计一试。方用生军二钱,芒硝五分,甘遂末一分。药既煎成,亲友群相劝阻,余力排众议,一饮而尽。服后,顿觉此药与前大不相同,盖前所服硝黄各剂,下咽即觉药力直达少腹,以硝黄之性下行最速故也。今服此药,硝黄之力竟不下行,盘旋胸腹之间,一若寻病者然。逾时,忽下黑色如棉油者碗许,顿觉胸中豁朗,痛苦大减。四五剂后,饮食倍进,精神焕发。古人所谓用之得当,虽硝黄亦称补剂者,于斯益信。惟此汤与大承气汤,只一二味出入,其主治与效力有天渊之别,经方神妙,竟有令人不可思议者矣!嗣又守服十余剂,病已去十分之九,本可不药而愈。余狃于前服此汤,有利无弊,更服一剂,以竟全功。讵药甫下咽,顿觉心如掀,肺如捣,五藏鼎沸,痛苦不可名状。亟以潞参一两,黄耆五钱,饴糖半茶杯,连服二剂,始安。余深奇同是泻药,初服硝黄,则元气徒伤,继加甘遂,则精神反形壮旺。故详述颠末,而为之记。”(录《医界春秋》)细按本篇实有无上之价值。何者?病人服医者之药,每不能详言服后之变化,惟有医者服自疏之药,乃能体察周详,言之有物。观王先生之言,“今服大陷胸后,硝黄之力竟不下行,盘旋胸腹之际,一若寻病者然。”

可谓一言发千古之秘,胜于后世注家之书,徒以空谈为依归者!此实验之所以可贵也。

曹颖甫曰:药不由于亲试,纵凭思索理解,必有一间未达之处。予昔服生附子,一身麻痹,至于洞泄秽浊之水,不能自禁,久乃沉沉睡去,比觉,而二十余日之泄泻竟尔霍然。若夫大陷胸汤,予但知令上隔湿痰,并中下燥矢俱去耳,且甚不解下后之更用硝黄,今观王君自记,始知硝黄与甘遂同煎,硝黄之性即与甘遂化合,而为攻治上膈湿痰之用,固不当失之毫厘也!

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大陷胸汤治疗不饥不食案

Post by dreamsxin » Mon Apr 23, 2018 8:39 pm

袁茂荣(六月十九日) 病延一月,不饥不食,小便多而黄,大便阙,但转矢气,脉形似和,藏无他病,下之当愈,上膈有湿痰,宜大陷胸汤。

生川军(五钱后入) 制甘遂(二钱先煎) 元明粉(三钱冲)

【按】有名袁茂荣者,南京人,年四十四,以卖面为业,其面摊即设上海民国路方浜桥顺泰当铺前人行道旁。体素健,今年六月间忽病,缠绵床第者达一月之久,更医已屡,迄未得效。胸闷异常,不能食,两旬不得大便,一身肌肉尽削,神疲不能起床。半月前,胯间又起跨马疽,红肿疼痛,不能转侧,至是有如千斤重量负系其间。自问病笃,无可为已。曰:有能与我峻剂剧药者,虽死,无怨也!史君惠甫与茂荣居相近,怜其遇,慨然邀师诊。师至,按脉察证,曰:此易耳。不能食者,湿痰阻于上隔也。不大便者,燥矢结于大肠也,湿痰阻于上者,我有甘遂以逐之。燥矢结于下者,我有硝黄以扫之。一剂之后,大功可期,勿虑也。故师径用大陷胸汤如上载,但嘱服初煎一次已足。

茂荣以经营为生,性甚敏悟,虽不明医理,顾知此为剧药,必难下咽。因俟药汁稍凉,闭目凝睫,满欲一口而尽饮之。但药汁气味过烈,勉啜二口,辄不能续进,余其小半而罢。服后,呕出浓痰,且觉药力直趋腹部,振荡有声,腹痛随作,欲大便者三四次。卒无所下。至夜三鼓,腹痛更剧,乃下燥矢五六枚,随以溏粪。据云矢粪积于纸制香烟匣中,满二匣。予尝诘之曰:何不用便桶耶?曰:际此衰疲之时,尚有何能力起床耶?况家无长物,故权假烟匣作便桶耳。予为之莞尔。

翌早,茂荣一觉醒来,方入妙境。向之胸闷如窒者,今则渐趋清明,昨之腹痛如绞者,今则忽转敉平。而胯间之疽亦崩溃而脓出,重痛大除,盖内证愈而外疽无所附丽也。于是思食,能进粥一碗。喜悦之情无以复加,盖其与粥饭绝缘者,已一月有余,不意得重逢时也。后溃疽由西医调治十日,即告收功,不劳吾师之再诊矣。茂荣性情诚恳,而言语滑稽,予与惠甫崇景曾共访之,故知其病情稔。

夫大陷胸汤号称峻剂,世人罕用之,抑亦罕闻之,而吾师则能运之若反掌,抑亦何哉?曰:此乃四十年临诊之功,非骤可得而几也。苟强求之,非惟画虎不成,类犬贻讥,而人命之责实重也。予尝谓仲圣方之分类,若以其峻否别之,当作为三大类。第一类为和平方,补正而可去邪者也。姑举十方以为例:则桂枝汤、白虎汤、小柴胡汤、理中汤、小建中汤、炙甘草汤、吴茱萸汤、小青龙汤、五苓散,当归芍药散等是。若是诸汤证,遇之屡,而辨之易,故易中而无伤。第二类为次竣方,去邪而不伤正者也。并举十方以为例:则麻黄汤、大承气汤、大柴胡汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤、大建中汤、大黄牡丹皮汤、桃核承气汤、葛根芩连汤、麻杏甘石汤等是。若是诸汤证亦遇屡而辨易,但当审慎以出之,为其不中则伤正也。第三类乃为竣方,是以救逆为急,未免伤正者也。举例以明之:则大陷胸汤、十枣汤、三物白散、瓜蒂散、乌头汤、皂夹丸、葶苈大枣泻肺汤、甘草半夏汤,甘草粉蜜汤,抵当汤等是。若是诸汤证,遇之较鲜,而辨之难确。用之而中,已有伤正之虞,不中,即有坏病之变,可不畏哉?佐景侍师数载,苦心钻研,于第一类和平方幸能施用自如,于第二类次峻方则必出之以审慎,亦每能如响斯应,独于第三类峻方,犹不敢曰能用。即遇的证,亦必请吾师重诊,方敢下药。此乃治医者必经之途径,不必讳饰。是故医士有能用第一类方,而不能用第二类,第三类方者,有能用第一类第二类方,而不能用第三类方者,未闻有能用第三类方,而不能用第一类第二类方者也。然则今有初学医者焉,毫无用方经验,见本案大陷胸汤证,惊其神而识其效,越日,偶遇一证,与本证相似,乃遽投以重剂大陷胸汤,可乎?吾知其未可也。是故治医之道,法当循序而渐进,切勿躐等以求功。多下一分苦工夫,方增一分真本事。阅者能体斯旨,方为善读书者。

曹颖甫曰:世人读仲景书,但知太阳误下成结胸,乃有大陷胸汤证,而不知未经误下,实亦有结胸一证,而宜大陷胸汤者。夫伤寒六七日,热实,脉沈紧,心下痛,按之石鞕,及伤寒十余日,热结在里,无大热,此为水结在胸胁,二条皆示人以未经误下之结胸,读者自不察耳。予谓太阳传阳明之候,上湿而下燥,苟肠中燥火太重,上膈津液化为粘痰,结胸之病根已具,原不待按之石鞕,然后定为结胸证。即水结在胸胁,胸中但见痞闷,而不觉痛者,何尝非结胸证也,此方予十年来验案甚多,一时不能追忆,暇时当检出之,以供快览。

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桃核承气汤治疗大便行,则血随之而下案

Post by dreamsxin » Mon Apr 23, 2018 8:40 pm

罗夫人(七月二十三日) 腹满胀,转矢气则稍平,夜不安寐。大便行,则血随之而下。以证状论,有似脾虚不能统血。然大便鞕,则决非脾藏之虚,以脾虚者便必溏也。脉弦,宜桃仁承气汤。

桃仁泥(三钱) 生川军(二钱后下) 川桂枝(三钱) 生草(一钱) 芒硝(钱半冲)

【按】病者服二剂后,大便畅而血止矣。

大论曰:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”本条即后人所据,指本汤为太阳府病蓄血之方治也。盖膀胱为太阳之府,本条之首见“太阳病”三字,条文又在太阳篇中,有此三证,得毋可信?佐景下愚,愿辟其非。

本条条文诸本稍有出入:原注曰:“后云解外宜桂枝汤。”《玉函》“自”上有“必”字,“愈”上有“即”字。成氏本“解”下无“其”字。《脉经》“其外”下有“属挂枝汤证”五字,《千金翼》同。窃意凡此种种出入,皆无关大要。惟条中“膀胱”二字诸本无异,窃引为大疑。今试先问蓄血证之小便如何?按桃核承气汤条未言,但抵当汤丸三条则已三复言之。曰:“以热在下焦,少腹当鞕满,小便自利者,下血乃愈。”又曰:“少腹鞕,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也。”又曰:“少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。”然则蓄血证之小便利也。夫小便从膀胱出,今小便既利,彼膀胱何病之有?反是,凡膀胧热者,其小便必不利,甚或刺痛,宜猪苓五苓之属,此为任人所知。然则以蓄血证言,膀胱实无热结,而膀胱二字之误,人每熟视不觉者,盖习非成是故耳。膀胱二字既误,反不若“下焦”二字为妥。下焦,犹言少腹之里也,其义虽太浑涵,假之为代名可也。学者欲知其真切病所,余今尚无辞以答,惟与其谓病所属膀胱,无宁谓属大肠与子宫。盖考诸实例,女子之瘀血有从前阴下者,有从大便下者,男子则悉从大便下。桃核承气汤煎服法中,又曰“当微利”,亦可以为证。抑谓病所在大肠与子宫,犹未尽妥,未竟之义姑留待高明发之。而热结不在膀胱,要可断言。又大论《厥阴篇》曰:“病者手足厥冷,言我不结胸,‘小腹’满,按之痛者,此冷结在‘膀胱’关元也。”知“膀胱”二字原用以代小腹之里,不可过于拘呆,否则,膀胱既属太阳,又何能再属厥阴乎?

余今解释桃核承气汤条文,可见文冠以“太阳病”三字者,汤不必限于太阳方也。本条之意若曰:“有人患太阳病,或延不医治,或医不如法,以致太阳病不解。同时其人又作他病,即热结于下焦少腹之里,发为动作如狂。设其人正气旺盛,自能逐下瘀血,如是,血自下者其病得愈。设其人正气不旺,无力逐邪者,当用药以攻之。但此时如其外太阳病依然未解,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可用桃核承气汤攻之。”盖“外不解尚未可攻”云者,谓“太阳未罢,尚未可用阳明攻法”也。“外解已,但少腹急结者,乃可攻之”云者,谓“太阳已罢,但存阳明急结,乃可用硝黄攻下”也。夫“解外宜桂枝汤”,人知桂枝汤为太阳方,“攻之宜桃核承气汤”,人何不知桃核承气汤为阳明方?故本条全文可谓是“从太阳说到阳明”,奈何前人但见“太阳病”之冠辞,遂不见阳明病之方治耶?至于本条列在太阳篇中,不妨指本汤为太阳方,又何值一驳?

本汤中有桂枝一味,又是前人误解之源,曰桂枝所以解太阳之表者也。不知桂枝汤中之桂枝功在解表,桃核承气汤中之桂枝功在助下。一药二用,有说在乎?曰:我前不云乎,桂枝能活动脉之血者也。动脉之血,自里达表,桂枝助之,可以作汗解表,此桂枝汤中桂枝之功也。动脉之血自心藏出,分作上行下行,然上行者少,下行者多,少腹之热结血瘀,又远居心藏之下,使不有桂枝以助动脉之血下行,瘀何由去?此桃核承气汤中桂枝之功也。夫桂枝为血分药,桃核承气汤证为血分病,以血分药治血分病,何疑之有?其不关太阳事也明矣!

曹颖甫曰:胞中蓄血部位,即在膀胱两角。昔年在红十字会,有男子少腹胀痛,用桃核承气下后,虽未澈底,而少腹渐软。然瘀血则由大便出,将毋服此汤后,胞中瘀血亦能被吸上行,使从大便出耶?太阳病三字,原不可泥,在《太阳篇》中,要不过辨其为蓄水否耳,此其所以当从小便有无为辨也。

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桃核承气汤治疗骤受惊吓发狂案

Post by dreamsxin » Mon Apr 23, 2018 8:41 pm

住毛家弄鸿兴里门人沈石顽之妹,年未二十,体颇羸弱。一日出外市物,骤受惊吓,归即发狂,逢人乱殴,力大无穷。石顽亦被击伤腰部,因不能起。数日后,乃邀余诊。病已七八日矣,狂仍如故。石顽扶伤出见。问之,方知病者经事二月未行。遂乘睡入室诊察,脉沉紧,少腹似胀。因出谓石顽曰,此蓄血证也,下之可愈。遂疏桃核承气汤与之。

桃仁(一两) 生军(五钱) 芒硝(二钱) 炙甘草(二钱) 桂技(二钱) 枳实(三钱)

翌日问之,知服后下黑血甚多,狂止,体亦不疲,且能啜粥,见人羞避不出。乃书一善后之方与之,不复再诊。

【按】狂上体不疲者,以病者体弱不甚,而药复适中病也。即使病者体气过虚,或药量过剂,致下后疲惫者,不妨用补剂以调之。病家至此,慎勿惊惶,反令医者不克竞其技也。

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