读书摘录

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dreamsxin
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少阴证头痛

Post by dreamsxin » Thu Aug 03, 2017 9:16 pm

张××,男,38岁。成都某厂工会干部。
【病史】1970年患头痛,逐渐加重,看书、写字时,头痛目胀尤甚。先后经几处医院,未明确诊断。
至1976年,病情转剧,10月来诊,按少阴证论治而愈。
【初诊】数日前,头暴痛如裂,不敢睁眼。卧床休息并服药,未见减轻,仍阵阵发作。心烦、气短、四肢厥冷;面色青暗萎白,舌质淡而鸟暗,边缘有明显齿痕,苔灰白薄润,脉沉微。此少阴阳衰阴盛证头痛,有阴阳格拒之象。法宜通脉回阳,宣通上下,以白通汤主之。
处方
葱白头60克 干姜30克 制附片60克(久煎) 四剂
【辨证】按《伤寒论》白通汤,原为少阴病阴盛戴阳并下利而设。为什么本例头痛,却用白通汤?考白通汤证之下利,是下焦虚寒不能制水;而戴阳面赤,乃虚阳浮越于上。无论下利或面赤,其病因和病机,皆属于阴寒内盛,阴阳格拒。从本例来看,不仅阴寒内盛十分突出,而且阴阳格拒之象比较明显。
其面色青暗,四肢厥冷,全身乏力,舌淡乌暗,苔白灰滑,脉微,反不恶寒,而心烦气短;此属阳为阴困,阴盛于内,格阳于外之象。虽不表现于下焦虚寒不能制水,却体现在阳气不能镇纳,浊阴腾越于上。
这与真阳不能内守而致格阳于上,只属证候上之差别,其病机皆应归于阴阳格拒。由此可见,投白通汤仍药证相符。以附子补先天之火种;佐干姜温中焦之土气;葱白能通上下之阳气。姜附并用,逐阴回阳。阴阳交媾,浊降清升,即可通其被格之阳。
【二诊】连进四剂,头痛和精神好转。但阳衰阴盛日久,须温补少阴,兼顾太阴。法宜继用驱阴助阳,温中益气,以四逆合理中加味,配成丸药服用。
处方
制附片60克 干姜30克 炙甘草20克 生晒参30克 炒白术30克 茯苓30克 上肉桂15克 宁枸杞20克 菟丝子30克 十剂、水打为丸。
1979年7月追访,三年来,虽经常加夜班,头痛始终未犯。
【按语】或问:太阴少阴,本无头痛一证,为何此例病属少阴阳虚阴盛而头暴痛如裂?对这个问题,历史上某些医学家曾有过不同意见。有的认为,头痛证只及太阳.少阳、厥阴。还有人提出,头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆。
另一种意见与此不同。有人认为:“太阴、少阴二经,虽不上头,然痰与气逆壅于膈,头上气不得畅而亦痛。”(《冷庐医话》)还有人明确提出;三阳三阴皆有头痛,内伤日久,七情过度,亦作头痛,其中:“因阳虚日久,不能镇纳浊阴,阴气上腾,有头痛如裂,如劈,如泰山压顶,有欲绳索紧捆者,其人定见气喘唇舌青黑,渴饮滚汤,此属阳脱于上,乃属危候,法宜回阳收纳为要,如大剂白通四逆之类,缓则不救”。(《医法圆通》)
范老根据多年经验认为,后一种意见,比较符合临床实际。在临证中,头痛一证十分普遍,属少阴病头痛者,亦屡见不鲜。一般来说,少阴寒化证头痛,必须具备少阴病之主证,参之舌现淡白,皆应以白通、四逆辈主之。

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少阴证舌强

Post by dreamsxin » Sun Aug 06, 2017 5:29 pm

王××,男,60岁。内蒙古某厂干部。
【病史】1970年末,在架设变压器时,被钢丝绳撞击头部,当即昏迷约8分钟,急送当地×x医院,诊为“急性脑震荡”。约一月内均处于意识模糊,吐字不清,口角流涎状态。其后仍觉头晕、头胀、恶心、呕吐、畏声音刺激。经治疗两月,上述诸症有好转,但严重失眠,且似睡非睡之状,持续7年余。头左侧偶有闪电般剧痛,发作后则全身汗出。1976年5月开始觉舌干、舌强,说话不灵,下肢沉重,后逐渐发展至左上肢厥冷麻木。到1979年2月,出现神志恍惚,气短,动则尤甚,纳呆,病情加重。同年11月内蒙××医院诊断为“脑震荡后遗症”,转北京治疗,于1980年1月3日来诊。
【初诊】舌强,舌干,难以转动已三年余。尤其晨起为甚,须温水饮漱之后,才能说话,舌苔干厚,刮之有声。纳差,畏寒,左上肢麻木,活动不灵,下肢沉重无力,左肢较甚。七年来双足反觉热,卧时不能覆盖,否则心烦不安。步履艰难,扶杖可以勉强缓行数十米,动则喘息不已。小便清长频数。面色黄滞晦暗,眼睑浮肿,精神萎靡。舌质暗淡,少津,伸出向左偏斜,苔灰白腻,脉沉。此为少阴阳衰阴盛证,以四逆汤主之。
处方
制附片60克(久煎) 干姜30克 炙甘草30克 二剂
【辨证】此例脑外伤,酿成后遗之证多年。来诊时,神靡,恶寒,内寒外热,四肢沉重,舌淡,脉沉,一派少阴阳衰阴盛之候。陆渊雷云:“少阴病者,心力不振,全身机能衰减之病也。”患者头部受重物撞击,长期失眠,纳呆,甚则神志恍惚,肢体麻木,迁延过久,必致全身机能衰减,心肾阳气俱伤。
盖头为诸阳之会,舌为心之苗。心力不振,肾阳衰微,津液不能上达,可引起舌强难言。证属少阴寒化,阳衰阴盛,即投以四逆汤为治。
【二诊】11月7口。主诉:服完一剂,半夜醒来,自觉舌有津液,已能转动,遂情不自禁,唤醒陪伴说:舌头好多啦,我能说话了!起床后,下肢沉重感亦减轻。服完两剂,舌强、舌干、转动困难之症显著减轻。守原方再进五剂。
【三诊】1月14日。舌强、舌干进一步好转。左上肢麻木、畏寒减轻。舌根部尚有强硬感,仍稍觉气一短,眼睑浮肿,食少寐差,舌淡苔白。少阴寒化已深,又累及太阴脾阳衰惫,以四逆、理中合方加减为治。
处方
制附片60克(久煎) 干姜30克 炙甘草20克 白术30克 茯苓30克 桂枝10克 五剂
【四诊】1月21日。舌强、舌干已愈大半。可离杖行动,独自登上四楼,左上肢凉麻消失,摆动有力。双足已无发热感,夜卧覆被如常,寐安,食欲增加。以上方加上肉桂10克 ,增强益阳消阴,峻补命火之效,再进五剂。
【五诊】1月28日。患者精神振奋,诸症显著好转,要求回家过春节。为巩固疗效,嘱其原方续服十剂。
【按语】此例虽属外伤,但其主证,已不在外而在里,属少阴寒化。外伤可循经入里,伤科亦能从内而治。《伤寒论翼》云:“仲景治法,悉本内经。按歧伯日:调治之方,必别阴阳:阳病治阴,阴病治阳。定其中外,各守其乡”。又云:“仲景约法,能合百病”。范老在临证中,对于某些外科疾病,亦遵仲景六经学术思想,扩展加以运用。抓住六经主证及其变化,内外相参,立法处方,外伤每随之迎刃而解;或配合外治之法,常获捷效。

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李今庸:“经方”随谈

Post by dreamsxin » Wed Aug 09, 2017 7:02 am

所谓经方者,乃经典著作中之药方也,或曰“经,常也”。经方者,谓其乃医家常用之药方也。1700多年来,其方一直为中外医学家所乐用、保障了人民群众的健康,并促进了我国药方的发展。

经方是在临床实践中创造出来的,又在长期临床实践中受到过严格检验,证明了它符合我国人民医疗的实际。经方组方严密,药味少,药物易得,辨证切要而准确,疗效切实可靠。在1700多年的中医药学临床医疗活动中不断地发挥了它的治疗作用和不断地重复了它的治疗效果。现例举数则如下:

抵当汤:本为治疗“太阳蓄血”之“其人发狂、少腹硬满,小便自利”和“阳明蓄血”之“其人喜忘、大便色黑而反易”以及“瘀血内阻”而致“妇人经水不利下”之方。

10年前,余则其方加味治愈1例11岁男孩小腹硬满而尿血,被某大医院确诊为所谓“膀胱癌”患者;今又用其方加味治疗一农民经2次手术未愈,仍时下黑便,左上腹微痛,窒塞不舒而固定不移者,亦收到较好效果。

小建中汤:主治脾胃不足、寒滞中焦,血脉挛急而成的“腹痛里急”或“腹中急痛”,今之所谓“绞痛”者;古代有效,今仍然有效,每加当归,以增强治疗绞痛之用,而为“当归建中汤”。现代用于治疗所谓“十二指肠球部溃疡”之“饥俄时疼痛发作,经进饮食则疼痛缓解”而无“胃中烧灼感”者,疗效颇佳。

如证兼腹满刺痛、大便色黑,则当加蒲黄、五灵脂、制香附以活瘀行气。

如兼有大便泄利之证者,则非本方所宜矣。50年代早期,一农民肛脱不收,患部干燥,色变黑欲溃、疼痛不已,余治以“当归建中汤”内服,生甘草30克煎水外洗而愈。

柴胡加龙骨壮蛎汤:乃治伤寒误下后“胸满烦惊,小便不利,谵语,身重”之方,除临床确有其效外,在70年代,余以其方治愈2例壮年农民发狂奔走,不眠,大便秘结,基至欲持刀杀人者。

上举3例,已足以说明经方的临床价值,一方治多病,体现了经方的异病同治,经方可以治古病,也可以治今病。

经方至今仍在不断地发挥其治病功能和不断地重复其治病效用,然这种治病功能的发挥和治病效用的重复,都必须在中医药学理论体系指导下,以辨证论治思想方法运用经方,才有可能做到。

无视中医药学理论体系和辨证施治思想方法的一些“古方不能治今病论”者,一些“中医疗效不能重复论”者,就是对中医药学缺乏真正地认识,没有真正地了解。执此药方而无中医药学理论根据的以应彼证,自然而然地不绝疗效,这何怪“经方”?

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脑血管意外

Post by dreamsxin » Thu Aug 10, 2017 6:06 pm

陈××,女,65岁。成都市某公司职工家属。
【病史】平素身体尚好,未患过大病。1963年10月间,正从事家务劳动,忽觉头似重物压顶,旋即昏仆,不省人事。急邀某中医来诊,用温针刺百会穴,约十五分钟,苏醒。左侧上下肢已偏瘫,口歪斜,流清泫涎不止,成都××中医院诊为:“中风”。××医院确诊为:“脑血管意外”。其后,由中医诊治,病未发展。每年秋冬开始卧床,直到次年春,天暖后可扶床缓慢移步。1971年冬,病势沉重,患者一再告之家人:今冬难以熬过,命备后事。遂来求诊。
【初诊】入冬以来,畏寒踡卧,重被覆盖,左侧手足仍厥冷。头部发木,如盛盒内。左侧偏枯,骨瘦如柴。脸面浮肿,面色苍白。舌质淡,苔白腻。半身不遂多年,阳气日衰,属少阴寒化,阴寒内盛,阳虚水泛已极。急须回阳救逆,化气行水,以四逆汤并真武汤加减主之。
处方
制附片120克(久煎) 干姜60克 炙甘草60克 白术30克 茯苓30克 炮姜60克 上肉桂15克(冲服)
【二诊】上方服一剂后,全身发痒,如虫爬行。
连服四剂,身上开始感觉轻松,头木之感渐消。上方随证加减:遇有外感风寒、关节疼痛,加麻黄、桂枝、细辛;阳气渐回,则姜附酌减。其后,又酌加人参、黄芪、当归、菟丝子等,以增助阳益气、活血养血之效。如此坚持服药半年,面色渐转正常,浮肿消退,食欲倍增,四肢变温,精神好转。1972年4月已能起床,依靠拐杖或他人搀扶,能缓缓移步;到同年7月,即可丢掉拐杖而行。
1979年11月23日追访:患者已73岁,向来访者兴奋地介绍,从1972年底,在冬季继续服些温阳补肾药,七年来再未卧床不起。这几年一直能料理家务。
【按语】中风之发生,总不外乎阴阳失调,气血逆乱。本例初诊时,患者已成中风后遗证,偏枯达八年,病势沉重,显然不能按一般中风之常规论治。观其诸证,少阴寒化,阴盛阳衰已极。故投大剂四逆,随证加减,始终按少阴寒化证论治。

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李振华:我父亲为母亲求来的梅核气方,已经近百年了

Post by dreamsxin » Tue Aug 15, 2017 6:55 am

作者/李振华

李老:多年来,我学习中医可以说从四个方面获益。一、家传医术;二、认真自学;三、勤求古训;四、博采众长。我父亲叫李景唐,他是我的启蒙老师。我为什么学医,得从我父亲说起,《洛宁县志》关于他的事迹多有记载。

郭文:这称得上是师带徒吗?我们想知道您父亲更多的情况。

李老:也是师带徒的形式,不过是跟父亲学习。我祖父叫李世杰,经商。我父亲李景唐在当时洛宁全县“三堂”中是名气最大的,另外“二堂”指的是张玉堂和李绍堂。我父亲生于1889年,病逝于1949年。他幼年好学,深研岐黄,医技精,是洛宁县唯一考上开封大学堂的学生。当时学校管吃管住,每年给五十两银子的助学金,我父亲上了三年学,毕业后,本来学校分配工作可以做官,由于我祖父有病,加上军阀混战,袁世凯在北京称帝,我父亲不愿做官。他考虑到“不为良相,宁为良医”,开始立志自学中医,他一边钻研医学经典,详义通理,一边向当地的名医拜访求教。俗话说“秀才学医,笼中抓鸡”,由于他文化底子厚,所以学起中医经典来得心应手。

听我父亲讲,我母亲患了梅核气(慢性咽炎),喉咙干,吞咽有异物感,当时没有仪器检查,担心是食道癌的前期。我父亲对治疗该病没有经验,开药无效。离我家五公里远的西至村有一个医生叫孙之道,治疗该病有名气,旧社会医生较保守,不向外传。我父亲备了厚礼登门拜访,二人见面很投机,当晩在他家住,第二天仍要挽留,我父亲讲,我母亲得了梅核气,要回去找医生给我母亲治病。

孙之道听后说他能治,于是就开了方。这个方子传到现在将近一百年了,医好病人无数。

郭文:梅核气很难治,您是如何治疗的?

慢性咽炎属中医的梅核气病,多发于中年人,且女性多于男性。该病自觉咽喉有异物感,如梅核或痰块阻塞,吐之不出,咽之不下,咽部拘紧、干燥,有时隐痛,伴有胸闷气短等症,每因情志不舒、食刺激性食物、饮食伤胃或语言过多而症状加重。

中医学对本病发现较早,医圣张仲景在其所著《金匮要略 · 妇人杂病脉证并治》中说:“一妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”炙脔即炒肉片,患者自觉如炒肉片贴于咽喉,咯吐不出,用半夏厚朴汤治疗。

慢性咽炎的治疗,现在临床多以清热消炎药物治之,诸如薄荷保喉片、青霉素保喉片、西瓜霜含片等等,效果不佳。这主要是不明确该病发生之病因病机,不能对症用药的结果。

根据慢性咽炎常因情志不舒或胃部胀满而加重,且伴有胸闷气短、肝脉弦大等症,其病因病机主要是情志所伤,肝气郁结,横逆于胃,胃失和降,聚湿生痰,肝胃之气失其疏泄和降而上逆,痰随气升,痰凝气滞于咽喉而发病。

咽喉是肺胃之门户,如肺胃蓄热,火热炎上,气血结于咽喉,局部可见充血色红,或有小米粒状肿块,出现咽干或隐痛。情志不舒,胃部胀满,胸闷气短,肝脉弦大,皆系肝气不疏、脾胃不和之象。因而慢性咽炎发病部位虽在咽喉,但其致病之机理,则为肝郁气滞、脾胃不和。气血痰湿随肝气上逆,结于咽喉而发病。

医圣张仲景对该病之病机早有卓见,在治疗上用半夏厚朴汤,其中苏叶、厚朴具有疏肝理气之作用,半夏、茯苓、生姜配厚朴以和胃,药物虽少,但切中疏肝和胃之机理,有根治该病之妙用。

我出生于中医世家。半个世纪以前,父亲讲,他治梅核气,即用张仲景的半夏厚朴原方,临症有效,但见效慢。孙之道医生在原方的基础上,扩大药物为香砂六君子汤去党参以和胃祛痰湿,去苏叶,改为枳壳、小茴香、乌药配香附、厚朴以增强疏肝理气降逆之力,并加清利咽喉之桔梗、牛蒡子、山豆根、射干。(白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、枳壳、小茴香、乌药、香附、厚朴、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干)

如肺热咽干加麦冬、知母,并忌食辛辣刺激性食物,保持情志愉快,可收到更满意的效果。这种经验多么可贵。数十年来,我治疗梅核气,依先父之教导,用上述药物,病程在3-5年者,常10剂药左右而痊愈。其治法定为疏肝和胃、清利咽喉,方名为理气消梅汤。肝肾阴虚或肺胃有热,亦可导致咽喉干燥不爽,症似梅核气,因临床少见,故不费述。

过去民间治梅核气,是用两个铜钱夹梅子,用麻线捆绑,埋在地下,三年后取出,吃梅子。新中国成立初期,一个梅子就卖到一个现洋。虽能见效,但不能根治。现在我把治梅核气的处方传给我的学生,并在《李振华医案医论集》一书中公布,推广,希望让更多的患者受益。


附《李振华医案医论集》:梅核气(慢性咽炎)

周某,男,32岁,司机。初诊:1992年3月2日。

主诉:咽中异物感半年,加重15天。

病史:平素吸烟、饮酒量多,半年前感咽中如有异物梗阻,吐之不出,咽之不下,伴胸闷,腹胀,食欲不佳,经当地医院胸透、B超检查未发现异常,遂按慢性咽炎治疗,服冬凌草片,山豆根片等药物,病情时轻时重。半月前因过春节饮酒过多,致病情加重,再服冬凌草片疗效不佳,故前来就诊,现症见:咽中有异物感,胸闷,气短,腹胀,口干口苦,精神尚好,面色红润,语言有力,形体较胖。舌边尖红,舌体胖大,苔薄白,脉弦细。

中医诊断,梅核气(肝胃郁热,痰凝气滞〉。

西医诊断:慢性咽炎。

治法:疏肝和胃,清化痰热,行气利咽。

处方(自拟经验方),理气消梅汤加减。

白术10克,茯苓15克,陈皮10克,半夏10克,香附10克,厚朴10克,紫苏10克,枳壳10克,郁金10克,知母12克,桔梗10克,牛蒡子10克,射干10克,山豆根10克,甘草3克。

二诊 1992年3月9日。

上方服六剂,口干口苦消失,余症大减,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。

二诊辨证论治:脾胃功能健复,使痰浊渐得运化,气机升降有序;肝郁将疏,气机趋于通畅,热势消去,固病情好转。口干苦消失,故上方去清热养阴之知母,加砂仁12克温中和胃。6剂水煎服。

三诊 1992年3月16日。
咽中异物感消失,无特殊不适症状,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。

三诊辨证论治:痰湿已去,脾胃功能正常,肝疏胃和,然紫苏多服泄人真气,故去紫苏,继服6剂。

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少阴证胎黄

Post by dreamsxin » Fri Aug 18, 2017 6:09 pm

吴××.男,新生儿,55天。成都某厂职工之子。
【诊治】1957年7月来诊。患儿足月顺产,初生即周身发黄。现已55天,体重1.5公斤,身长30多公分。身面长满黄色细绒毛,长约l公分,皮肤晦黄不退。精神萎靡,四肢不温,皮肤干涩,头发稀疏、黄糙,生殖器肿大。虽值炎暑,还须棉花厚裹。稍受微风或惊动,皆易引起呕吐。××医院诊为:“先天不足”,未予治疗。范老认为临床罕见,殊难入手。其母再三恳求,方同意试治。询其妊娠期间身体状况,得知怀孕后,嗜饮大量浓茶,每日约5至6磅,连茶叶均嚼食之。故脾阳受伤,湿从内生,湿邪久羁,遗于胞胎。
致新生儿先天亏损,脾肾阳气衰微,气亏血败,经隧受阻,胆液浸淫,溢于全身肌肤,故发为胎黄,日久不退。精神萎靡,四肢不温,头发稀疏而黄糙,亦显为少阴阴盛阳微之征。法宜破阴回阳,以通脉四逆汤加味主之,配以针砂散,祛脾胃之湿浊。
处方一
制附片15克(久煎) 干姜15克 甘草10克 辽细辛1克 葱白30克
处方二
针砂散。
每日晨用米汤灌服O.6克,连服20日。
月余后,患儿身黄退,体重略增,逗之能笑。遂停药,嘱其细心调养,此后逐渐健康成长。
1978年12月18日追访:患儿已长成人,参加工作。体重110斤,身高1.64米。喜爱体育运动,在中学时为业余足球运动员。
【按语】此例虽属罕见,但按六经辨证,其主证既属少阴,并兼太阴寒湿;因此,病在何经,即可用其法其方施治。本案之获效,初看之,似某方某药之功,实则六经辨证生命力之所在。进而剖析,婴儿脾肾阳气不振,寒湿郁滞运化失常,胆汁被阻溢于肌肤;参之肢体不温,发育不良等,应属少阴阴黄。故投以通脉四逆,以助先天之元阳,配以针砂散除脾胃之湿浊。阳旺湿消,气机通畅,则邪去自安。

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少阴证淋病(一)

Post by dreamsxin » Mon Aug 21, 2017 9:35 pm

周××,女,40岁。成都某厂职工。
【病史】1973年5月,患腰痛,小便不利。先后经两处医院检查:尿液混浊,有大量白细胞,少许红细胞,少量尿蛋白,血象白细胞计数增高。均诊断为“肾盂肾炎”。服中西药三月余,病势未减。同年8月来诊。
【初诊】1973年8月29日。近月来病情逐渐加重:小便短涩,频数,色黄,欲解不尽,点滴刺痛,并痛引小腹,腰痛尤甚。头痛恶寒,无汗,手足不温,面色略萎黄,舌质淡红,苔薄黄。此为淋病,证属少阴,兼太阳伤寒之邪,交织蕴积。法宜先从太阳入手,发表散寒,开腠逐邪,以甘草麻黄汤加味主之。
处方
麻黄10克 甘草30克 葱白60克 二剂
【二诊】头痛、恶寒明显好转,腰痛减轻,小便短涩频数略减。余证如前。薄黄苔已退,太阳之寒邪已解。宜抓住少阴之枢,宣通气机,化阴通腑,以四逆散加味主之。
处方
柴胡10克 枳实12克 白芍12克 甘草3克 茯苓30克 桔梗30克 三剂
连服三剂,小便通畅,尿转阴性,余证皆平。1979年11月随访,几年来坚持重体力劳动,病未复发。
【按语】《金匮要略》云:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”。本例小便频数短涩,滴沥刺痛,痛则腰酸,实属淋病之主要临床特征,而其基本病变为下焦气化不利,属少阴四逆散证。但,本案为何首用甘草麻黄汤?少阴证虽有发汗之禁,复有淋家不可发汗之戒;但此例兼有太阳伤寒表实证,故不在此禁戒之例。少阴发汗之禁,乃指“病为在里”而言,一是少阴寒化,阳气已虚;一是少阴热化,阴虚内热。本例不仅表邪郁闭,阻滞气机,加重气化功能失调;而且此证虽属少阴,既非四逆汤证,又非热化证;病虽入里,而阳气未虚。虽属淋病,但既非湿热蓄于膀胱,又非膀胱津液先虚。实属少阴病四逆散证之阳为阴郁,气机不利。今首用《金匮要略》甘草麻黄汤,既可发表散寒,又能通利小便。重用甘草以托之、缓之。再加葱白,通上下阳气,调畅气机。故此方似峻而实稳,内外兼顾,以为前驱。后投四逆散加味,借少阴之转枢,并邪居内外之间,可进可退、时上时下之势,和解而分消之,病遂告愈。

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少阴证不孕

Post by dreamsxin » Mon Aug 21, 2017 9:36 pm

黄××,女,34岁。四川某机关干部。
【病史】已婚七年未孕,男女双方经检查生理正常。1959年冬开始,自觉头昏、乏力,早晨脸肿,下午脚肿,月事不调。1965年春,病情发展严重。同年7月20日来诊。
【初诊】闭经半年,白带多。全身轻度浮肿,下肢较重。周身疼痛,畏寒,多梦,纳差,血压有时偏高。小便不利,大便先结后溏。舌质淡,体胖嫩,边有齿痕,苔白滑,中间厚腻,脉沉。此为邪入少阴,火衰水旺,肾阳虚衰,经水不调之不孕证。首以真武汤加减,温阳化气行水为治。
处方
制附片120克(久煎) 茯苓30克 生姜30克 桂枝15克 炮姜30克 炙甘草15克 四剂
【二诊】服上方,全身浮肿显著消退,食欲增加。原方再服四剂。
【三诊】神疲、恶寒等证虽有好转,但仍血枯经闭。原方并当归补血汤加减主之。
处方
制附片60克(久煎) 茯苓20克 白术15克 生姜30克 桂枝10克 黄芪30克 当归10克 炙甘草10克 炮姜30克
【四诊】上方服至八剂时,月经来潮。色淡量少,有淤块。小腹发凉隐痛。仍有宫寒凝滞之象,以温经汤加减主之。
处方
吴茱萸6克 当归10克 川芎6克 白芍10克 血余炭20克 炮姜20克 炙甘草10克 二剂
【五诊】小腹冷痛消失,淤血显著减少,诸证明显好转。嘱其忌生冷,戒房事半年。并书一方,回家缓服调养。
处方
制附片60克(久煎) 上肉桂10克(冲服)  炮姜30克 血余炭20克 菟丝子20克 肉苁蓉10克 黄芪30克 当归10克 泡参15克 炙甘草15克 枸杞20克 巴戟12克
1979年7月26日追访:患者说,前后共服药百余剂,并遵范老所嘱调养,1967年怀孕,现已有两个孩子。
【按语】《素问·上古天真论篇》曰:“女子……任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”本例月事不调,时行时止,显系冲任二脉损伤,焉能妊娠?导致阴脉血海之损害,原因很多。本例病根,在于少阴真火虚衰,肾阳不振,又累及于脾。故现龙飞水泛,后天生化乏源,日益气虚血枯,寒凝胞宫,经脉受阻,月事不下。故首投温阳化气行水之剂,重用姜附,镇纳群阴。再以补血益气,温经散寒为治。脾湿除,气血调,任脉通,血海盛,经期正,连生二子。

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少阴证经闭

Post by dreamsxin » Mon Aug 21, 2017 9:37 pm

胡××,女,38岁。四川郫县团结乡,农民。
【病史】经闭四年,经治疗其效不显,发至形寒,肢冷,颤抖,全身水肿,行动须人搀扶。1953年4月来诊。
【初诊】全身皆水肿,下肢尤甚,按之凹陷,遍体肌肉轻微颤抖。头昏,畏寒,不欲食,神疲倦卧,四肢清冷,声低气短。面色青暗无泽,舌淡,体胖,有齿痕,苔薄白,脉伏。此为少阴证经闭,阳虚水肿,法宜通阳渗湿,暖肾温中,以茯苓四逆汤加味主之。
处方
茯苓30克 潞党参15克 炙甘草30克 干姜60克 制附片120克(久煎) 桂枝12克 炒白术12克
【二诊】服完第一剂,小便清长,肿胀略有减轻,每餐可进食米饭一两。继服二剂后,肿胀明显好转,颤抖停止。嘱其原方再进三剂,并以炮姜易干姜,加血余炭30克,返家后续服。月余病愈。
1979年7月追访,患者已63岁,自从二十六年前病愈后,直到经绝,月经一直正常,身体健康。
【辨证】患者系中年农妇,原体强健,后几年停经,一蹶不振。初诊时,病已沉重,究其原因,一则常年耕耘,历尽风霜雨露,积冷伤湿,而致寒凝血滞。正如《金匮要略》所云:“妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝。”二则久病精气衰惫,加之前服中药大多破淤攻下之品,挫伤脾肾之阳,以致肾水泛滥,脾不制水,全身肿胀。经云:“诸寒收引,皆属于肾”,“诸湿肿满,皆属于脾”。故此证属脾肾阳虚,阴寒内积,而以少阴虚衰为主。畏寒、肢冷、神疲倦卧,声低气短,面色青暗,舌淡脉伏,皆一派少阴寒化之明症。治以茯苓四逆汤,姜附回阳逐阴,甘草缓中,茯苓渗利,党参扶正。加白术补脾燥湿,增桂枝以通心阳而化膀胱之气;加炮姜易干姜,取其温经助血之行;再加血余炭,既有去淤生新之效,又具利小便之功,以促其肿胀之消除。
【按语】本例患者,血寒凝滞,误用攻下,一以致阴阳两伤,经闭水肿,复因失治而致阴阳两虚;故取茯苓四逆汤,善消阳虚水肿之效,兼顾其阴。加温经散寒,逐淤生新之炮姜、血余炭,突破经阻之要害,诸症迎刃而解。

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成肇仁:排石散

Post by dreamsxin » Mon Aug 21, 2017 9:40 pm

组成:海金沙300克,鱼脑石50克,芒硝50克,硼砂20克,鸡内金100克,琥珀30克,滑石50克。

功效:利尿通淋,化石排石。

主治:本方适用于泌尿系单发或多发的直径小于1厘米且形态较规则的各种成分类型的结石,以及经西医体外碎石或手术治疗后无明显临床不适而体检提示仍有结石者,症见排尿不畅,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,腰背部胀痛,或尿中带血。

用法:上药共研为细末,装0号胶囊,分早中晚3次于饭后30~60分钟左右温水送服,每次3克左右药粉剂量,约3~4粒胶囊,1服为一疗程。服完后建议B超复查,并嘱患者多饮水,鼓励多排小便,双手握空心拳轻击腰背部,两脚并拢上下跳动以辅助排石。

方解:结石症多归属于中医石淋、砂淋、血淋范畴,多由湿热蕴结膀胱,下焦气化不利,煎熬日积所致,治当以清热利尿通淋、化石消石排石为法。方中海金沙性味咸寒,质降,善清膀胱湿热,可利尿通淋,善止尿道疼痛,为治诸淋涩痛之要药;鱼脑石即黄鱼头盖骨内之耳石,消石化石之力强,《开宝本草》谓其“主下石淋,磨石服之,亦烧为灰末服”,《本草纲目》谓其“研末或烧研水服,主淋漓、小便不通”;硼砂清热解毒,消痰化浊,软坚化石;芒硝味咸能软,《神农本草经》言其“能化七十二种石”,能泻热散结,通利二便;鸡内金乃鸡之胃膜,张锡纯称其为“消化瘀积之要药”,化石之功为历代医家所共识,且本方为散,药物多为矿石类物质,方用鸡内金既能化石消石,又能健运脾胃防其碍胃之弊;琥珀活血化瘀,利尿通淋,石淋兼血证者用之更为适宜;滑石主癃闭,其性滑腻下行,能通利溺窍,有助于结石下出。全方选药精而少,临证效专而力宏,诸药合用共奏利尿通淋,化石排石之功。

临证备要:本方一服为600克,平均每天服用10克左右,乃近两月之用量,大多数患者多能一料而收功。因本方药物多为矿石类物质,又为散剂,为便于服用而做成胶囊内服。除服本方外,多喝水,勤排尿,捶背跳动,规劝患者改变不良生活饮食习惯等辅助之法亦很重要,临证不可偏废。本方终为攻邪之剂,若患者久服后出现乏力、头昏等不适,可加黄芪煎水送服;若见纳差,胃脘不适,可加神曲煎水送服。中医疗病向来主张因势利导,三因制宜,在结石活动期和夏季用中医药治疗尤为契机,可借助人体自身排石之力及夏季其气外散之性加强排石之功。结石一症,虽然湿热者居多,但临证亦当知常达变,灵活应对,不可墨守成规,对久用苦寒攻利所致体虚或寒湿证者,附子黄芪亦可排石,补中益气亦可排石。医者当注意证型之转化,辨证施治,方随证转,方可运筹帷幄于临床。 (湖北中医药大学 昝俊杰 整理)

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