幹祖望等(國醫大師)治療神經性耳鳴耳聾醫案,珍藏版!

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dreamsxin
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幹祖望等(國醫大師)治療神經性耳鳴耳聾醫案,珍藏版!

Post by dreamsxin » Wed May 09, 2018 9:13 am

一、概述

感音神經性耳鳴是指由於耳蝸螺旋器毛細胞、聽神經、聽傳導徑路或各級神經元損害所引起的聽覺紊亂,常與感音神經性聾先後發生或同時存在。感音神經性耳鳴屬自覺性或主觀性耳鳴範疇,臨床一般以高音調耳鳴為主。本節所述,主要指單獨存在的感音神經性耳鳴,或以耳鳴為主症的感音神經性耳鳴耳聾,亦或包括了少數以耳鳴為主症的中耳疾病。感音神經性耳鳴屬中醫學耳鳴範疇。其病因病機與感音神經性聾基本類似。

幹祖望等(國醫大師)治療神經性耳鳴耳聾醫案,珍藏版!

二、妙法絕招解析

1.風邪外襲,耳竅失利驗案

(1)病歷摘要:肖某,男,44歲。右耳鳴響5-6年,伴聽力下降。病由感冒之後而起。現感耳內時癢時痛,每天上午聲高,午後聲漸減低,晝夜不休,站立時耳鳴輕,坐臥時加重,夜寐醒來時尤甚,用手觸摸面頰及額頭時耳內作響。在外院診斷為神經性耳鳴,服用補益之劑未效。患者體魄健壯,面色紅潤,納佳,夜寐欠甘,心情煩躁,二便調,舌淡紅,苔薄,脈弦。查見右耳道通暢,鼓膜完整,標誌清楚。此乃風邪入侵,脈絡阻滯,與氣相搏所致。方用麻黃3g,杏仁10g,生甘草3g,川芎6g,石菖蒲6g,遠志6g,竹茹10g,炙枇杷葉10g,路路通10g。7劑。二診:訴耳鳴音調明顯降低,能有間歇性停止,站立時已無耳鳴,寐時醒來耳鳴很輕,聽力較前提高。此乃風邪已疏,脈絡漸暢,耳竅得通。方加桃仁10g,紅花6g,以增強通絡活絡之功。5劑後,耳鳴基本消失,唯噯氣、呵欠時耳內鳴響,原方去麻黃,加桑葉10g,再進5劑,諸症悉平。(王曉平,《北京中醫》1996;1:59)

(2)妙法解析:本例患者病機從風邪入侵,脈絡阻滯認識。方中麻黃、杏仁、甘草為三拗湯,宣肺通竅;川芎辛溫散邪;炙枇杷葉肅肺;竹茹和胃;路路通、石菖蒲、遠志通絡開竅。全方合用,共奏宣肺散邪,通絡開竅之功。二診方中桃仁、紅花活血化瘀,以助通絡。

2.溼阻清陽,耳竅失利(潘澄濂驗案)

(1)病歷摘要:李某,男,45歲。患內耳眩暈症2個月,經西醫治療後症稍好,但耳鳴持續不息,間有加重,聽力稍減,頭暈目眩,動輒甚,胸脘痞悶,納呆泛惡。苔薄滑膩,脈濡細。證屬溼濁上僭,清陽阻遏。治擬化溼,用清震湯加減:蒼朮9g,升麻6g,幹荷葉1個、茯苓9g,姜半夏6g,陳皮6g,防風6g,川芎4.5g,澤瀉12g,菖蒲6g,炙甘草4.5gg。上方2劑後耳鳴顯著減輕,惟頭暈時重,不耐思索,納差,苔薄根膩,脈濡。原方去防風、川芎,加砂仁、生白朮,再進7劑而諸症悉除。(施仁潮,《四川中醫》1983;3:35)

(2)妙法解析:本例患者病機從溼濁上僭,清陽阻遏,耳竅功能失利認識。方中蒼朮、茯苓、姜半夏、陳皮燥溼化痰;澤瀉利水滲溼以助化痰;防風祛風勝溼;川芎行氣活血;升麻、幹荷葉升發清陽;菖蒲芳香開竅;炙甘草益氣,調和諸藥。全方合用,共奏除溼化痰,行氣通竅。二診方中砂仁、白朮益氣健脾。

3.溼熱內蘊,耳竅失利(劉樹春驗案)

(1)病歷摘要:李某,女,30歲。陣發性耳鳴伴有頭暈脹痛3天,低熱,體溫37.8°C,口苦心煩,大便2日未行。自服牛黃清心丸不效。舌質略紅,苔白黃厚,脈弦滑略數。查見外耳道正常,鼓膜正常,聽力正常。白細胞總數略升高。治以甘露消毒丹加減:滑石30g,黃芩15g,茵陳、藿香、連翹、柴胡、菊花各10g,薄荷、菖蒲各6g,木通3g。上方3劑後症減,再以上方加減3劑而愈。(劉樹春,《北京中醫雜誌》1991;2:26-27)

(2)妙法解析:本例患者病機當屬溼熱內蘊,閉阻清陽,耳竅功能失利上。方中滑石、茵陳、木通清熱利溼;藿香芳香化濁;黃芩、連翹、菊花、薄荷清熱;柴胡理氣,引藥直達病所;菖蒲芳香開竅。全方合用,共奏清熱化溼,通竅聰耳之功。

4.膽胃積熱,氣火擾耳(吳少懷驗案)

(1)病歷摘要:馮某,男,52歲。兩耳蟬鳴已多日,頭暈,口苦咽乾,大便幹祕,屢治未效,眠食尚可。舌苔白厚,脈弦長有力。證屬膽胃積熱,氣火上攻。治擬清膽和胃。處方:黃芩、梔子、竹葉各4.5g,連翹、菊花、知母、石斛、花粉、麥冬各9g,3劑。二診:耳鳴大減,頭暈咽乾口苦消失,大便已通,惟小便短赤,口渴喜飲,舌苔轉薄黃,脈沉弦,氣火未平。仍按上方去黃芩、知母、竹葉、加黃柏、陳皮、谷芽、木通各4.5g,竹茹9g,3劑而愈。(《吳少懷驗案》第354頁)

(2)妙法解析:本例患者病機從膽胃積熱,氣火上攻,耳竅功能失利認識。治以清膽和胃。方中黃芩、梔子、竹葉清肝瀉火;連翹、菊花、知母清熱;石斛、花粉、麥冬養陰,清熱生津。二診方中,加黃柏降火;陳皮、谷芽理氣健胃;木通清熱利尿;竹茹和胃。

5.腎陰不足,虛火擾耳

何任驗案

(1)病歷摘要:熊某,男,36歲。患者耳鳴眼花,悸忡,夜寐易醒,納尚常,午後神疲倦乏。證屬心腎兩虛。處方:砂仁2.4g拌熟地12g,牡丹皮4.5g,澤瀉、白芍藥6g,黨蔘、鱉甲、龜板、淮山藥、茯神、補骨脂各9g,4劑。複診:藥後精神好轉,耳鳴目花減輕。以原意續進:砂仁3g,補骨脂、白芍藥、鱉甲各9g,熟地黃、龜板、茯神各12g,牡丹皮4.5g,澤瀉6g,5劑而愈。(《何任驗案選》第178頁)

(2)妙法解析:本例患者病機主要從心腎兩虛,虛火上擾,耳竅功能失利認識。方中砂仁拌熟地黃(滋陰而不膩滯)、淮山藥、牡丹皮、補骨脂、澤瀉滋陰補腎;白芍藥養血補肝;黨蔘益氣;鱉甲、龜板滋陰降火;茯神養心安神。全方合用,共奏滋陰降火,益氣補血,養心安神之功。

幹祖望驗案

李某,男,21歲。右耳鳴如蟬,朝輕暮重,頭暈乏力,難寐心煩,口乾咽燥,不欲多飲,大便偏幹,抱恙二稔,多次治療未效。查見右耳鼓膜輕度內陷,音叉檢查見兩耳氣導骨導均無明顯下降。舌紅少苔,脈細弦。證屬腎陰虧虛,心火偏旺。治當瀉離填坎:黃連1.5g,木通3g,燈心3扎,酸棗仁、熟地黃、麥冬、丹蔘、茯神、菟絲子、覆盆子各10g。上方10劑而安。(嚴道南等,《上海中醫雜誌》1985;1:20-21)

(2)妙法解析:本例患者病機亦從陰虛火旺,心腎不交,耳竅功能失利認識。方中熟地黃、麥冬、菟絲子、覆盆子補腎滋陰;黃連、木通、燈心清心降火;丹蔘、酸棗仁、茯神養心安神。全方合用,共奏滋陰補腎,清心降火之功。

6.肝陰不足,虛火擾耳(葉益豐驗案)

(1)病歷摘要:麻某,女,48歲。耳鳴半年,因家事煩惱而發,經多個醫院均診為神經性耳鳴,屢治無效。症見兩耳蟬鳴,夜間尤甚,兩眼乾澀,心煩寐差多夢,兩脅作脹,午後面紅,入夜烘熱,手足心熱,大便稍結,口乾咽燥。舌紅少苔,脈弦細數。證屬肝鬱化火傷陰,治以一貫煎加減:北沙蔘、生地黃、女貞子各30g,麥冬、枸杞子、白芍藥各20g,全當歸、川楝子、牡丹皮、佛手片、甘菊花各10g。上方連進25劑而愈。(葉益豐,《江蘇中醫藥》1988;3:18-19)

(2)妙法解析:本例患者病機從肝鬱化火傷陰,虛火上擾耳竅,功能失利認識。方中北沙蔘、生地黃、女貞子、麥冬、枸杞子滋陰褲腳;白芍藥、全當歸養血柔肝;牡丹皮、甘菊花清肝瀉火;川楝子、佛手片疏肝解鬱。全方合用,共奏滋陰清肝,解鬱利竅之功。

7.肝腎不足,虛陽上擾(嶽超驗案)

(1)病歷摘要:殷某,男,46歲。訴左耳鳴2年餘。平時性情急躁易怒,2年前因事大怒後漸覺耳鳴、眩暈,半年前又因發怒後漸覺左耳鳴轉聾。刻下面紅急躁,頭暈眼花,左耳鳴耳聾,午後及夜晚尤甚,口乾口苦,舌乾紅有瘀點,苔薄膩黃,脈沉細略數。證屬肝腎陰虛,肝陽上擾清竅。治以耳聾左慈丸加減:熟地黃40g,山萸肉、淮山藥各20g,澤瀉、牡丹皮、茯苓、枸杞各15g,菊花25g,五味子5g,肉桂5g,龜板、磁石各25g,每日1劑,另服維腦路通、龍膽瀉肝丸。上方連服5劑後症狀明顯好轉,囑再進湯劑30餘劑後痊癒。(嶽超,《黑龍江中醫藥》1991;3:30)

(2)妙法解析:本例患者病機從肝腎陰虛,肝陽上擾清竅,功能失利認識。方中熟地黃、山萸肉、淮山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓為六味地黃丸,滋陰補腎;加枸杞、菊花為杞菊地黃丸,滋陰清肝;加五味子、磁石乃耳聾左慈丸去石菖蒲,補腎聰耳;龜板滋陰降火,反佐肉桂,引火歸原。龍膽瀉肝丸清肝降火。值得討論的是,方中肉桂份量略有偏大,若無龍膽瀉肝丸之若寒清降,似有溫陽之嫌。全方合用,共奏滋陰降火,補腎聰耳之功。

8.陰陽兩虛,耳竅失利

張夢農驗案

(1)病歷摘要:白某,男,57歲。兩耳經常蟬鳴不息,已10餘年。屢次檢查兩耳內無異常變化,血壓偏高,頭暈,失眠,形體不瘦,肢體乏力,時有夢中遺洩。脈弦滑,按之無力。處方:煅磁石、鱉甲、淮山藥、熟地黃、玉竹各120g,煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、澤瀉、車前子、沙蔘、黃芪、胡蘆巴、茯苓、龜板各60g,牡丹皮30g。上方制蜜丸如梧子大,每服50丸,飯前鹽開水送下,每日2次。共3劑而愈。(《臨證會要》第143-144頁)

(2)妙法解析:此例患者病機當屬陰陽兩虛,耳竅失養,功能失利。方中淮山藥、熟地黃、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮為六味地黃丸,滋陰補腎;龜板、鱉甲滋陰降火;車前子利尿清肝;煅龍骨、煅牡蠣、煅磁石潛陽止鳴;玉竹、沙蔘養陰;黃芪、胡蘆巴益氣溫陽。全方合用,共奏陰陽雙補,潛陽止鳴之效。

劉鋼驗案

(1)病歷摘要:王某,女,52歲。右耳間歇性耳鳴1年餘,伴聽力下降,耳鳴如蟬,晚間安靜時明顯,影響工作和睡眠,腰膝痠軟,舌淡,苔薄白,脈細弱無力。電測聽示右耳輕度神經性耳聾,耳鳴強度測定為30dB。證屬腎陰陽俱虛。用豬腎方治療:豬腎1只,切片;骨碎補20g,研末。二者一起拌勻後,煨熟食之,每日3次,連服1個月為1療程。1個月後複查,耳鳴強度為10-15dB,聽力曲線有所提高。續服1個月,自覺耳鳴消失而愈。(劉鋼,宋若會,《安徽中醫學院學報》1998;2:29)

(2)妙法解析:本例患者病機從腎虧不足,陰陽兩虛認識。方中豬腎為精血有情之品,以髒養髒;骨碎補性溫味苦,為補腎強身,治耳鳴耳聾要藥。此法亦屬食療範疇,民間有“豬腰煮骨碎補”的菜餚。

9.氣虛不足,耳竅失利(王永欽驗案)

(1)病歷摘要:某女,18歲。身體瘦弱,因高考複習,飲食與休息不佳而發生耳鳴,月餘不愈。如蟬鳴晝夜不息,稍勞則甚,蹲下站起時頭暈眼黑,耳鳴更甚,自覺耳竅有空虛、冷風吹之感。耳科一般檢查未見異常。納差腹脹,倦怠欲靜,面色萎黃,月經量少色淡。舌淡脈弱。證屬脾虛清陽不升。處方:黃芪、黨蔘、當歸各15g,白朮、白芍藥各12g,陳皮、磁石各10g,甘草、柴胡、升麻各6g,酸棗仁15g。上方3劑後耳鳴大減,續服6劑而愈。(王永欽,《天津中醫》1987;1:23-24)

(2)妙法解析:本例患者病機從脾虛清陽不升,耳竅失煦,功能失利認識。方中黃芪、黨蔘、當歸、白朮、甘草、柴胡、升麻、陳皮為補中益氣湯,補中益氣,升發清陽;白芍藥養血;磁石聰耳,酸棗仁養心安神。

葉益豐驗案

(1)病歷摘要:留某,女,56歲。耳鳴4個月餘,服耳聾左慈丸40餘劑非但未效,反增納減。刻下面色晃白,少氣乏力,脘空時悸,身疲肢倦,頭昏眼花,便溏不實。舌淡苔白,脈浮無力。此乃中氣虛。治以補中益氣湯加味:黨蔘、全當歸各15g,炙黃芪30g,白朮、柴胡、升麻、谷芽各10g,陳皮、木香、乾薑、炙甘草各5g。服上方15劑後諸症明顯好轉,再略加減續進10劑而愈。(葉益豐,《中醫雜誌》1985;11:29)

(2)妙法解析:本例患者病機從中氣不足,清陽不升,耳竅失煦,功能失利認識。方中:黨蔘、全當歸、炙黃芪、白朮、柴胡、升麻、陳皮、炙甘草為補中益氣湯,補中益氣,升發清陽;乾薑溫中;木香理氣健脾;谷芽開胃。全方合用,共奏溫中健脾,益氣升清之功。

10.氣血瘀滯,耳竅不利

幹祖望驗案

(1)病歷摘要:陳某,女,59歲。雙側耳鳴,左重右輕,已半年餘。迭服滋陰瀉火中藥無效。刻下鳴聲有節律,自感與心跳同步。查見鼓膜輕度內陷,右側混濁變硬。舌有紫氣,苔薄白,脈平。暫從化瘀通絡求之:當歸尾、葛根、桃仁各10g,赤芍藥、紅花、澤蘭各6g,乳香、沒藥各3g,烏藥5g。複診:上方連進10劑後鳴聲輟息,但停藥後鳴聲又作,程度見輕。知藥中病機。處方:上方加黑芝麻10g,胡桃肉5個,連服10劑後諸症消失。未再發。(潘加瓏,《新中醫》1987;9:8-9)

(2)妙法解析:本例患者辨證依據不充分,幹老根據醫理與臨床經驗,從氣血瘀滯,竅絡痺阻認識。治以化瘀通絡。方中當歸尾、葛根、桃仁、赤芍藥、紅花、澤蘭活血化瘀;乳香、沒藥、烏藥行氣活血。黑芝麻、胡桃肉滋補腎元。

賈德蓉驗案

(1)病歷摘要:單某,女,49歲。患者曾有中耳炎病史,雙耳鳴已兩年餘,中西醫屢治無效。診見面色暗滯,舌質有瘀斑。處以血腑逐瘀湯加減:桃仁、紅花、川芎、柴胡、當歸、枳實、桔梗各10g,生地黃、赤芍藥、牛膝各12g,丹蔘、磁石各30g。上方連服15劑,症狀減輕,守方服80餘劑,耳鳴消失。(賈德蓉,《成都中醫學院學報》1991;4:38-39)

(2)妙法解析:此例患者不能排除中耳炎所致耳鳴。其病機從氣血瘀滯,竅絡痺阻,功能失利認識。方中桃仁、紅花、川芎、生地黃、赤芍藥、丹蔘、當歸、牛膝活血化瘀;磁石聰耳止鳴;枳實行氣,以利活血;桔梗、柴胡載藥上行,直達病所。

李鵬驗案

(1)病歷摘要:張某,女,48歲。因感冒後出現雙耳鳴7個月,呈持續性高音調,伴聽力減退。查見兩側外耳道及鼓膜均正常,電測聽雙耳輕度感音神經性聾。舌質暗紅,苔薄黃,脈弦。甲皺微循環呈痙攣、瘀滯型異常改變。證屬氣滯血瘀,治以活血化瘀,行氣通竅。血府逐瘀湯加減:赤芍藥20g,當歸、桃仁、紅花、柴胡、川芎、桔梗、石菖蒲各10g,生地黃、枳殼、牛膝各15g,甘草5g。6劑好轉,12劑收功。(李鵬,《新中醫》1991;4:45)

(2)妙法解析:本例患者辨證依據不充足。醫者根據醫理與甲皺微循環異常改變,從氣滯血瘀,耳竅失利認識。治以活血化瘀,行氣通竅,用血府逐瘀湯加減。方中赤芍藥、當歸、桃仁、紅花、川芎、生地黃為桃紅四物湯,益以牛膝、枳殼、柴胡,行氣活血化瘀:桔梗載藥上行;石菖蒲開竅聰耳;甘草調和諸藥。

11.腎精虧虛,耳竅失利

薛文清驗案

(1)病歷摘要:李某,男,49歲。右耳反覆流膿6年,雙耳鳴,漸進性聾4年餘,經多種西醫治療未效。近因勞累過度,失眠,耳鳴晝夜不止,鳴聲如蟬,聽力銳減,高聲說話亦不能聽清。伴頭昏目眩,腰膝痠軟,神疲乏力。脈細數,舌紅少苔。查見左耳鼓膜內陷、萎縮,右耳鼓膜中央性穿孔,少量溼膿。電測聽檢查示雙耳混合性聾。證屬腎精虧損,耳失滋養。治以知柏地黃湯加減:熟地黃30g,山茱萸、淮山藥各20g,澤瀉、茯苓、牡丹皮、知母、黃柏各10g,磁石、蒲公英、金銀花、牡蠣、龍骨各20g。二診:上方連服10劑後,症大減。處方:原方去蒲公英、金銀花、牡蠣、龍骨,加絲瓜絡、路路通、女貞子、枸杞子各10g。連服15天后,右耳乾燥,耳鳴消失,聽力明顯增進。(薛文清等,《河北中醫》1991;4:9)

(2)妙法解析:本例患者病屬慢性化膿性中耳炎兼混合性聾,並伴明顯耳鳴。病機從腎精虧損,耳竅失養認識。方中熟地黃、山茱萸、淮山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、知母、黃柏為知柏地黃湯,滋陰降火;牡蠣、龍骨潛陽安神;磁石潛陽聰耳止鳴;蒲公英、金銀花解毒祛邪。絲瓜絡、路路通通絡利竅;女貞子、枸杞子滋補肝腎。全方合用,共奏滋陰降火,潛陽安神,解毒通絡之功。

林躍泉驗案

(1)病歷摘要:劉某,女,62歲。自述1年前患“胡豆黃”,經治療病癒後,黃疸已消,但感耳鳴,始則較輕,漸加重,朝輕暮重,稍勞則晝夜不息。屢服中藥平肝潛陽或清洩肝膽之劑未效。刻下耳鳴如敲打鑼鼓,響於整個頭部,日輕夜重,夜不能寐,多夢,伴頭暈眼花,心悸,手心發熱,心煩不安,倦怠乏力,納差,口渴欲飲,小便黃,大便幹,形體消瘦,精神不振。舌尖紅少津,少苔,脈細數。證屬腎陰虧虛,精血不足。治以左歸丸:山茱萸、茯苓、牛膝各12g,淮山藥、女貞子、旱蓮草各20g,枸杞子15g,炙甘草6g,牡丹皮10g,上方連服5劑後症狀大減,去牛膝加北沙蔘、麥冬各15g,續進幾劑而愈。(林躍泉,《四川中醫》1991;7:42)

(2)妙法解析:本例患者病機從腎陰虧虛,精血不足,耳竅失養,功能失利認識。方中山茱萸、淮山藥、女貞子、旱蓮草、枸杞子、牡丹皮、茯苓滋陰補腎;牛膝補腎強身;炙甘草益氣,調和諸藥。北沙蔘、麥冬養陰生津止渴。

12、肝腎不足,痰濁閉耳(聞喜驗案)

(1)病歷摘要:楊某,男35歲。3年前在白求恩醫大一院診為腦囊蟲病,經治1年而愈,但遺耳鳴不愈。刻下兩耳鳴響,如雷貫耳,時如蟬鳴,右耳為重,夜間更顯,影響睡眠,記憶力減退,四肢活動較患病前笨拙。舌淡苔白,脈沉滑。內耳器官完好。處方:磁石、半夏各25g,山茱萸、枸杞子、膽南星各20g,何首烏30g,龍骨、牡蠣各40g,全蠍15g,菟絲子50g,茯苓30g,薏苡仁50g,石菖蒲30g,五味子30g,水煎服。上方連服6劑,耳鳴消失。(聞喜,《吉林中醫藥》1991;6:25)

(2)妙法解析:本例患者病機從肝腎不足,耳竅失養,兼痰濁內鬱,閉阻耳竅,功能失利認識。方中山茱萸、枸杞子、五味子、何首烏、菟絲子滋補肝腎;龍骨、牡蠣潛陽安神;磁石潛陽聰耳;半夏、膽南星化痰;茯苓、薏苡仁健脾化濁,除生痰之源;全蠍搜風通絡;石菖蒲開竅聰耳。全方合用,共奏滋陰潛陽,化痰開竅之功。

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