中醫症狀鑒別診斷學

Moderators: dreamsxin, hmjliuliu

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

善悲

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:44 pm

【概念】

善悲,是指未遇悲哀之事,經常悲傷欲哭,不能自制的症狀而言

本症,《靈樞.五邪》篇稱為"喜悲"。《金匱要略》稱"喜悲傷欲哭"。

悲傷出於心肺,《靈樞.本神》篇:"心氣虛則悲;《素問.宣明五氣篇》:"精氣并於肺則悲"。悲為肺之志,悲則氣消,過分的悲傷最易引起其它臟腑的功能失調而產生病變,《靈樞.本神》篇:"肝悲哀動中則傷魂",《素問.痿論》:"悲哀太過則包絡絕,包絡絕則陽氣內動,發則心下崩"。

【常見證候】

心肺氣虛善悲:心慌氣短,咳嗽聲低,動則自汗,善悲欲哭,舌淡苔薄,脈弱。
臟躁善悲:心煩不得眠,坐臥不安,悲傷欲哭,甚則精神失常,大便秘結,舌紅少津,脈細。

【鑒別分析】

心肺氣虛善悲與臟躁善悲:皆為虛證,症見善悲欲哭。但心肺氣虛善悲多因過勞傷氣,或後天生化不足致心肺氣虛。臨床辨證要點為:善悲兼見氣短懶言,動則自汗,心慌食少等氣虛證,治宜補益心肺之氣,方選四君子湯,補中益氣湯。而臟躁善悲即如《金匱要略.婦人雜病脈證并治第二十二》云:"婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之",證由思慮過度,情志抑鬱,心脾受損,心陰不足,血不養心,脾運失健,生化無源,致諸臟失榮。故臨床辨證要點是:善悲兼見精神恍惚,虛煩不寐,潮熱盜汗,悲傷欲哭,不能自主,甚則哭笑無常等。治宜養陰潤燥,方選甘麥大棗湯加白芍、茯神、棗仁、龍齒、五味子等。

善悲以虛證居多,氣血不足,臟陰內虧,致心不主神,肺不藏魄,易表現情緒低落而善悲。

【文獻別錄】

《素問.五常政大論》"伏期之紀,其病昏惑悲忘,從小化也"。
《素問.至真要大論》"太陽之復,甚則入心,善忘善悲"
《靈樞.厥病》"厥頭痛,心脈痛,心悲善泣,視頭動脈反盛者,刺盡去血,後調足厥陰"。

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

善恐

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:45 pm

【概念】

善恐,是指未遇恐懼之事而產生恐懼之感,終是神志不安,如人將捕的症狀而言。

【常見證候】

腎精不足善恐:腰膝酸軟,精神不振,心慌善恐,遺精盜汗,失眠虛煩,苔少質紅,脈細弱。
氣血虛弱善恐:身倦乏力,自汗氣短,心慌心悸,觸事易恐,面色無華,舌淡苔薄,脈細弱。
肝膽不足善恐:兩脇不舒,遇事數謀寡斷,虛怯善恐,苔薄質淡,脈弱。

【鑒別分析】

腎精不足善恐:恐為腎志,若因久病失精,房勞過耗,精氣內虧,素現善恐。《靈樞.經脈》篇:"腎足少陰之脈…氣不足則善恐"。臨床辨證要點是:善恐兼見腰膝痠軟,精神萎靡,虛煩盜汗,潮熱遺精,脈微弱等腎虛證候。治宜補腎益精,方選六味地黃湯加遠志、枸杞;腎陽虛加鹿角、肉桂。
氣血不足善恐:心主神,神失血氣以養則善恐,《素問.四時刺逆從論》:"血氣內郤,令人善恐;而多恐又易傷神,《靈樞.本神》篇:"神傷則恐懼自失"。臨床辨證要點是:善恐兼見氣短,自汗乏力,面色無華,脈弱等氣弱血虛之象。治宜補益氣血,方選遠志丸合八珍湯。本證與腎精不足善恐雖同屬於虛證,臨床均可見精神不足,倦怠乏力,面色無華,脈弱善恐,但腎精不足善恐以兼見腎虛證候為主,氣血不足善恐以心神失養為主,不難鑒別。但由於精、氣、血相互轉化故腎精不足善恐與氣血不足善恐在臨床既能單獨存在,又能相互轉化或交互并見。
肝膽不足善恐:肝藏血舍魂,隨神而往來者謂之魂,若素體虛弱,精不化氣,肝膽不足則肝不藏魂,膽失決斷,遇事善恐。《諸病源候論》:"肝虛則恐,…心肝虛而受風邪,膽氣又弱,而為風所乘,恐如人捕之"。其臨床鑒別要點是:善恐兼見兩脇不適,平素膽小怕事,遇事多憂慮寡斷為特點。治宜補益肝膽,方選補膽防風湯。

總之,恐以虛證居多,乃精血不足之症,非陽氣有餘之候,恰與善怒相反,《素問.調經論》"血有餘則怒,不足則恐"。

【文獻別錄】

《素問.宣明五氣論》:"胃為氣逆,為噦,為恐"。
《醫宗金鑒.雜病心法》"恐畏不能獨自臥,膽氣虛怯用仁熟,柏仁地枸味萸桂,參神菊殼酒調服。

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

善怒

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:46 pm

【概念】

善怒,是指無故性情急躁,易於發怒,不能自制的症狀而言。又稱"喜怒"、"易怒"。

【常見證候】

肝鬱氣滯善怒:胸脅脹痛或串痛,善太息,急躁易怒,心情不舒,脈弦有力。
肝膽火旺善怒:胸脅滿悶,口苦口渴,夜寐夢多,煩躁易怒,舌紅,脈弦數有力。
脾虛肝乘善怒:身倦乏力,食少飧泄,腹脹腹痛,兩脇脹滿,心煩易怒,脈弦無力。
肝腎陰虛善怒:腰膝痠軟,潮熱盜汗,五心煩熱,少寐多夢,胸脅不舒,舌紅苔少,脈細數。

【鑒別分析】

肝鬱氣滯善怒:《素問.靈蘭秘典論》"肝為將軍之官,謀慮出焉"木性本直,其勢必伸,稍有抑鬱則不能遂其暢達之性,因激而為怒,所以情懷不遂,思慮過度,所愿不得,均可導致肝鬱不舒,肝氣上逆,忿怒由生,《素問.四時刺逆從論》:"血氣上逆,令人善怒"。臨床辨證要點是:善怒兼見兩脇脹滿,喜太息等氣機不利證候,且多因突然的精神因素剌激,怒不可遏而突然昏倒。《素問.生氣通天論》:"大怒則形氣絕,而血菀於上使人薄厥",脈弦有力。治宜舒肝理氣,宗《素問.六元正氣大論》:"木鬱達之"之意,方選達鬱湯,解怒平肝湯。
肝膽火旺善怒:肝膽屬木主相火,若肝鬱化火,或飲酒過度,嗜食辛辣,壅熱化火,皆可引動肝膽火旺,致肝失疏泄,膽火上逆而善怒。其臨床辨證要點是:善怒兼見氣火炎上之目赤目眩,耳鳴如潮或頭昏脹痛,口苦面赤等症狀;又因肝脈繞陰器,肝膽火旺而見陰腫、溲赤、混濁、便秘、脈弦數有力等症狀。治宜清泄肝膽,方選龍膽瀉肝湯。
脾虛肝乘善怒:脾屬土,肝屬木,脾土賴肝木之疏達方能維持正常運化,但肝木過旺又易克脾致脾不健運;若脾虛更易招致肝木相乘,遂成土虛木賊之候。臨床辨證要點是:善怒與脾虛失運之食欲不振,大便稀溏,腹脹乏力及肝木橫逆之兩脇脹滿,脘悶欲嘔,腹痛口苦等症并見。治宜扶土抑木,方選香砂六君子湯,痛瀉要方,《景岳全書.論治》:"…肝木之氣必犯脾土,而胃氣受傷,致礙飲食…此所以不必重肝,而重當在脾也"。
肝腎陰虛善怒:乙癸同源,若素體腎陰不足,水不涵木,陰不潛陽則肝陽上亢,令人眩暈易怒。臨床辨證要點是:善怒兼見腰膝痠軟,潮熱盜汗,五心煩熱,脈細數,舌紅少苔等腎陰虛虧之症,治宜滋補肝腎,方選杞菊地黃丸。

《難經》"假令得肝脈,其外證善潔面青善怒",故凡善怒者,均與肝病有關,但臨床施治要注意辨別虛實、標本。

【文獻別錄】

《素問.調經論》:"肝藏血,血有餘則怒"。"血并於上,氣并於下,心煩惋善怒"。
《靈樞.本神》篇:"腎盛怒而不止則傷志"。
《素問.氣交變大論》"歲木太過,民病善怒"。

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

善憂思

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:46 pm

【概念】

善憂思,是指未遇憂愁之事,而經常反復思慮綿綿,憂鬱不解,悶悶不樂的症狀而言。

【常見證候】

心脾氣結善憂思:情懷不舒,終日思慮,胃脘脹悶,不欲飲食,夜難入寐,苔白質暗,脈弦。
肺氣不足善憂思:胸悶氣短,精神不振,憂慮寡言,舌淡苔薄,脈弱。

【鑒別分析】

心脾氣結善憂思:多由於過度的勞心或精神剌激,心懷不舒,或疑難欲解,終日思慮,致氣滯不暢。《靈樞.本神》篇:"愁憂者,氣閉塞而不行"。《素問.痹論》:"淫氣憂思,痹聚在心"。《普濟方》認為"多思氣結"。其臨床辨證要點是:善憂思兼見氣機不利之胸脘滿悶,脾失健運之不欲飲食,甚則無飢餓感以及因過度思慮而失眠等。《雜病源流犀燭》:"思者,脾與心病…或有勞心思慮,損傷精神,致頭眩目昏,心虛氣短,驚悸煩熱者,有思慮傷心,致心神不足,而不能寐者,…有因思勞傷心脾,致健忘失事,言語顛倒如癡者…"。治宜補益心脾,方選歸脾湯加鬱金、香附等。
肺氣不足善憂思:多因素體虛弱,生化不足或悲傷過度,悲則氣消,致肺氣不足,肺主氣,若肺氣不足,宣肅無能,氣機每易鬱滯。其臨床辨證要點為:憂思欲悲,胸悶氣短,神疲乏力,脈弱舌淡,或咳聲低微等,治宜補益肺氣,方選補肺湯加白朮、陳皮等。

善憂思在臨床上以精神因素致病居多,辨證論治固然重要,但還必須配合精神安慰療法。

【文獻別錄】

《丹溪心法》:"有思慮便動,屬虛"。
《雜病源流犀燭》:"內經曰:肺在志為憂,又曰憂則氣沉。靈樞曰,愁憂不解則傷意,意為脾神也。又曰,憂則隔塞否閉,氣脈斷絕,而上下不通也。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

神昏

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:47 pm

【概念】

神昏即神識昏亂,不省人事,甚則對外界刺激毫無反應。

本症在古典醫籍中名稱繁多,《素問》稱為"暴不知人"、"不知與人言";《傷寒論》"不識人";《諸病源候論》、《張氏醫通》等有"昏憒"之稱;《丹溪心法》稱"昏不知人"、"昏迷";《醫宗必讀》、《證治準繩》、《症因脈治》等亦名為"昏迷"。

神昏不同於"嗜睡"。嗜睡是病者時時欲睡,喊之即醒,醒後復睡。神昏亦不同於"暈厥",前者人事不省,時間較長,不易迅速復蘇;後者突然昏倒,神識昏迷,時間較短,移時逐漸蘇醒。而"尸厥"、"大厥"和"煎厥"的神識不清,常以突然昏倒,不省人事,狀如昏死,經久不能蘇醒為特點,故亦屬神昏範疇。"氣厥、"血厥"、"痰厥"、"食厥"的神志改變多為一時之神識不清,故歸屬"暈厥"節討論。神昏與"鬱冒"有別,鬱冒指鬱悶眩暈,甚則發生一時性昏厥,可由血虛、傷津、肝氣鬱結及外邪阻遏所致,《金匱要略.婦人妊娠病脈證并治》曰:"產婦鬱冒,…所以然者,血虛而厥,厥而必冒"。

婦女"熱入血室"、"子癇"以及"小兒驚風"所致之神昏,將在有關條目中介紹,不在本節討論。

【常見證候】

熱陷心包神昏:高熱煩躁,神昏譫語,目赤唇焦,舌強語蹇,發疹發斑,四肢厥冷,溲赤便結,舌質紅絳,脈洪而數。
腑熱熏蒸神昏:神識不清,譫言妄語,循衣摸床,高熱或日晡潮熱,面紅目赤,腹部脹滿,按之堅硬,大便不通或熱結旁流,小溲黃赤,舌苔老黃,焦燥起刺,脈洪大或沉伏有力。
熱毒攻心神昏:壯熱昏譫,頭面紅腫,咽腫喉爛,衄血便血,斑疹紫黑,瘡瘍或丹毒漫延,流注四竄,舌絳苔焦或生芒剌,脈滑而數或六脈沉細而數。
暑邪上冒神昏:猝然昏仆,身熱肢厥,面色潮紅,或見面垢,氣粗如喘,冷汗不止,小便短赤,脈虛數而大。
濕熱蒙蔽神昏:身熱不揚,口苦粘膩,渴不欲飲,面目發黃,四肢困重,胸腹痞悶,下痢赤白,漸致神識昏沉,時明時昧,或昏迷不醒,舌紅苔黃垢膩,脈濡細或滑數。
熱盛動風神昏:高熱抽搐,神識昏迷,灼熱肢厥,角弓反張,頸項強直,兩目上翻,面紅目赤,小便短赤,大便秘結,舌質紅,脈弦數。
陰虛風動神昏:時有頭暈眼花,肢體麻木或震頤,進而突然昏倒,言語謇澀,半身不遂,口眼喎斜,舌紅少苔,脈弦細而數。
風痰內閉神昏:突然昏仆,不省人事,震顫抽搐,口角流延,喉中痰鳴,口眼喎斜,半身不遂,舌苔白膩,脈弦滑。
瘀血乘心神昏:神識不清,譫言妄語,狂躁不安,舌蹇短縮,身體灼熱,少腹硬滿,面唇爪甲青紫,大便色黑易解,小溲尚清,舌質紫暗,脈沉澀。
陰竭陽脫神昏:昏糊不醒,汗多肢溫,呼吸短促,逐漸轉為面色蒼白,氣短息微,汗出粘冷,四肢厥逆,二便自遺,舌淡苔白,脈微欲絕,或虛細無根.
內閉外脫神昏:神志昏亂,身熱蒸手,呼吸氣粗,鼾聲大作,目閉口開,撒手遺尿,汗出面白,四肢厥冷,舌紅或淡紅,脈沉伏,或虛數無力。

【鑒別分析】

熱陷心包神昏:此證主要由溫熱之邪燔灼營血,內傳心包所致。起病急驟,來勢凶猛,病情險惡,其中尤以"逆傳心包"者表現為著。根據病邪所在部位,其神昏又有"熱在營分"和"熱在血分"之異。二者的區別:1熱入營分,使營陰受損,故出現身熱夜甚,班疹隱隱,舌絳無苔,脈象細數等症狀。《溫熱論》說:"營分受熱,則血液受劫,心神不安,夜甚無寐";"其熱傳營,舌色必絳,…唇絳鮮色者,包絡受病也"。熱入血分神昏,除有邪在營分的症狀外,尚有吐血、衄血、尿血、蓄血以及發疹發斑,其斑色紫,形如點狀等表現。2舌為心之苗,熱入血分,火熱熾盛,熱灼津液,聚生痰濁,痰火阻於心竅,則舌強語蹇;邪熱閉遏於內,陽氣不能外達,則四肢厥冷,而熱在營分,多無這些表現。3神昏程度二者亦有差別,熱在營分,僅為營熱上擾,故神昏不重,或有時神志尚清。熱在血分,神昏較重。熱在營分,治以清營泄熱,醒神開竅,方用清營湯送服紫雪丹等。熱在血分,治以涼血解毒、清心醒神,用犀角地黃湯送服安宮牛黃丸或至寶丹。
腑熱熏蒸神昏與熱陷心包神昏:二者均為實證、熱證,故均有實熱證的一般表現,如身熱面赤,煩躁多言,唇焦咽乾,小便短赤,大便秘結。但病因病機各異。腑熱熏蒸神昏,為熱邪入裡已深,與積滯相結,而成陽明腑實,燥熱之氣挾濁氣上衝,熏蒸於上,擾及神明。熱陷心包神昏,乃由溫邪內陷,神明被蒙。腑熱熏蒸神昏,多發於午後,或以午後為重;而熱陷心包神昏,則是晝輕夜重。腑熱上衝神昏與便秘密切相關,便秘之時,胃腸為燥實阻滯,腑氣不通,濁毒之氣上蒸,擾及神明,故便秘越重,神昏越重。而熱陷心包神昏,雖然亦可出現便秘,但不是構成神昏的主要原因(主要原因是溫熱之邪)此外,熱陷心包神昏,則見發疹發斑,而腑熱熏蒸神昏則見陽明實熱,苔必老黃,熱陷心包,舌質紅絳或紫絳。腑熱熏蒸神昏,治當苦寒奪下,瀉熱通便,可選用大、小承氣湯.只要腑熱已清,腸燥已去,邪不上衝,神乃自寧。
熱毒攻心神昏與暑邪上冒神昏:病內病機及表現均不相同。熱毒攻心神昏,為火毒時疫之邪,內陷走黃,擾營敗血,傳入心包,神機不運。其神昏程度較深,並見有毒壅上焦,毒燔氣血,流注四肢,餘毒傷陰等種種表現,多見於大頭瘟、發頤、疔瘡、走黃等病。而暑邪上冒神昏,僅見於夏月炎暑、由於暑邪內襲,耗氣傷津,氣津暴脫,亂其神明。除神昏外,並兼見身熱面垢,氣粗如喘,冷汗不止,四肢厥逆,脈虛大而數等症。熱毒攻心神昏,治在清解氣分熱毒,醒神開竅,可用大劑清熱解毒之品,方用犀角地黃湯或清瘟敗毒飲,送服安宮牛黃丸。餘毒傷陰者,腎精被耗,元神失養,則應滋養陰液,用加減復脈湯隨證化裁。暑邪上冒神昏,治以辛涼開竅,方用紫雪丹或安宮牛黃丸。
濕熱蒙蔽神昏與風痰內閉神昏:兩證均屬實證,皆為實邪閉竅而導致神昏,但病因有別。前者為濕熱之邪鬱阻氣分不解,釀蒸痰濁,蒙蔽心竅而成;後者以風痰為患,恙由素體痰盛,又感風邪,或肝陽偏亢而生內風,風陽挾痰,內擾心竅,出現神昏,濕熱蒙蔽神昏,常時清時昧,呈朦朧狀態,且伴身熱不揚、肢體困頓、溲赤目黃如橘子色,或赤白下痢、裡急後重、舌苔黃膩等濕熱證候;風痰內閉神昏,兼見肢體震顫、抽搐或半身不遂、口吐白沬等風氣內動的症狀。因此,二證從病機特點、臨床表現上容易鑒別。濕熱蒙蔽神昏,治宜清熱化濕、豁痰開竅,方選菖蒲鬱金湯、蘇合香丸等;風痰內閉神昏,治宜平肝熄風、滌痰開竅,方選滌痰湯、天麻鉤藤飲等。
熱盛動風神昏與陰虛風動神昏:皆屬內風,但一為實熱證,一為本虛標實證。熱盛動風神昏,伴有明顯高熱,痙厥,角弓反張,面紅目赤等症。其病機為:熱邪太甚,燔灼肝經,擾及神明。而陰虛風動神昏,則以口眼喎斜,半身不遂,語言蹇澀等氣血逆亂,經絡阻滯的症狀為主。其病機為:肝腎陰虛,虛陽妄動,上衝巔頂,擾亂神識。熱盛動風神昏,治在清熱熄風,醒神開竅,方用羚角鉤藤湯配以紫雪丹。陰虛風動神昏,治宜育陰潛陽,平肝熄風,方選大定風珠湯,或天麻鉤藤飲。
瘀血乘心神昏:辨證要點在於除有神昏之外,必有瘀血的見症,諸如口唇爪甲青紫,少腹硬滿,大便色黑,小溲清長,舌質紫暗,有紫點;《溫熱論》說:"夏月熱久入血,最多蓄血一證,譫語昏狂,看法以小便清長,大便必黑為是"。有些病例,在神昏階段尚難判定是由瘀血所致,但當黑便自下,下後神志漸清,方才證實神昏乃血結瘀阻所致。本證多為熱入營血,血熱互結,瘀塞於心,或產時感受邪毒,邪血相搏,瘀血不解,血瘀氣逆,迫亂神明,或死血留於心孔,神機失靈。瘀熱阻竅,熱入血室,真心痛的神昏,均屬此類。瘀熱阻竅,則見譫言妄語,身體灼熱;熱入血室,則常常寒熱加瘧,經血紫黑有塊;真心痛,則見心痛暴作,面青氣冷。凡此種種,臨證時要詳加鑒別。治療方面,當以通瘀開竅為主,酌情選用犀地清絡飲、血府逐瘀湯,產後瘀血衝心,可用桃仁承氣湯加減。
陰竭陽脫神昏與內閉外脫神昏:一為虛證,一為虛實夾雜證。陰竭陽脫神昏,多由失血過多,致使氣隨血脫;或瀉下頻頻,脾氣衰敗竭絕;或大汗之後,津氣內竭。內閉外脫神昏,則因邪氣之盛,內蒙清竅,同時正氣耗散,神不守舍。陰竭陽脫神昏,開始多有亡陰(手足溫暖,汗熱而鹹,渴欲飲冷,呼吸氣粗,舌紅而乾,脈數無力),繼之出現亡陽,見有面色蒼白,大汗淋漓,氣短息微,脈微欲絕。至於亡陽導致亡陰者,一般較為少見,內閉外脫神昏,脫閉并見,除有邪熱、痰濁、瘀血為患之象(身熱、痰鳴、大便色黑等)外,尚有亡陰亡陽之證,可資鑒別。陰竭陽脫神昏,當宜回陽固脫,益氣歛陰,隨證選用參附湯、四逆湯、生脈散。內閉外脫神昏,則宜脫閉兼施,若閉證為主,則開閉為先,並兼扶正;脫證為重,則急當固脫,並要注意祛邪。臨證之時,當應識別主從,辨證論治。

神昏一症,雖然病機複雜,表現多端,但既已昏迷之後,不外乎分辨其屬於"閉證"和"脫證"。閉證是以神昏時牙關緊閉,肢強拳握,面赤氣粗,痰涎壅盛等為其特點。《類證治裁》曰:"如牙關緊閉,兩手握固,是為閉證。"脫證是以目合口開,手撒遺尿,鼻鼾息微,汗出肢冷等為主要表現。《雜病源流犀燭》:"脫絕者何,經日口開者心絕,手撒者脾絕,眼合者肝絕,遺尿者腎絕,聲如鼾者肺絕,皆由虛極而陽脫也。"閉證必須開閉通關;脫證則要回陽固脫。兩者大相徑庭,不應混同。

【文獻別錄】

《素問.繆刺論》:"邪客於手足少陰太陰足陽明之絡,此五絡皆會於耳中,上絡左角,五絡俱竭,令人身脈皆動,而形無知也,其狀若尸,或曰尸厥。"
《證治要訣.濕辨中傷》:"風寒暑濕,皆能中人,惟濕氣積久,留滯關節,故能中,非如風寒暑濕之有暴中也。中濕之證,關節痛重,浮腫喘滿,腹脹煩悶,昏不知人,宜白朮酒。有破傷處,因澡浴,濕氣從瘡口中入,其人昏迷沉重,狀類中濕,名曰破傷,宜白朮酒。"
《症因脈治.瘴瘧》:"瘴瘧之症,症發之時,神識昏迷,狂妄多言,或聲音啞瘖,此瘴毒瘧疾之症也。瘴瘧之因,山嵐溪澗之間,濕毒蒸釀之處,瘴氣入人臟腑,血聚上焦,敗血淤於心竅,毒涎聚於肝脾,則瘴毒瘧疾之症作矣。"
《雜病源流犀燭.寒病源流》:"寒厥暴亡,亦積寒病也,與中寒異,蓋中寒之寒,非盡積久,隨中隨發寒厥之寒,乃由久伏寒邪於內,而復有新寒以觸之,遂厥而暴亡。故其症狀,雖皆口噤,四肢強直,昏不知人,而其原,實一為即發之病,一為久而觸發之病。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

譫語

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:47 pm

【概念】

譫語是以神志不清,胡言亂語為特徵的一種症狀。多見於實證,常由高熱引起。

《素問.熱論》稱其為"譫言"。《諸病源候論》謂之"謬語"。《素問.氣交變大論》將其描寫為"譫妄";但譫妄除有神志模糊,語言無倫之外,常有情緒恐懼,興奮激動等表現。

譫語與"錯語"、"狂語"、"鄭聲"不同。錯語是神志清醒,而言語錯亂或說後自知講錯,狂語是由邪熱亢盛,或痰火內擾,病人狂言叫罵,喜笑不休,棄衣而走,登高而歌。鄭聲是神志昏沉,言語無力,語聲低微,不相接續,多見於心氣內損,精神散亂的危重階段。上述各症另有專篇討論。

熱入血室、產後譫語,是婦科常見病證,本篇不予討論。

【常見證候】

熱熾陽明譫語:神志不清,譫言妄語,高熱面赤,口渴汗出,氣粗如喘,小便短赤,舌紅苔黃,脈洪大。
陽明腑實譫語:日晡潮熱,譫語煩躁,胸悶喘滿,腹滿堅硬,繞臍疼痛,大便秘結,舌苔黃厚而乾,或灰黑乾燥,脈沉實有力。
熱毒熏蒸譫語:壯熱譫語,煩躁不安,面赤口渴,疔瘡癰腫,流注四竄,或下痢膿血,或絞腸痛絕,舌質紅絳,苔黃褐乾燥,脈滑數。
濕熱蒙蔽譫語:身熱不揚,或高熱,午後加重,時有譫語,脘腹脹滿,嘔惡,身目發黃,其色鮮明,或下痢赤白,小便黃赤,舌紅,苔黃膩,脈濡數。
熱入心營譫語:身熱夜甚,譫言妄語,煩躁不安,斑疹隱現,舌質紅絳,脈細數。
熱在血分譫語:高熱昏譫,夜晚增劇,躁擾不寧,吐衄發斑;或潮熱顴紅,暮熱早涼,或手足蠕動,四肢抽搐,或肢體乾瘦,唇萎舌縮,齒燥積垢,自陷睛迷,舌光乾絳,脈象細數,或微,或弱。
痰火上擾譫語:面赤煩熱,譫語妄動,氣急嘔惡,痰涎壅塞,咳吐黃痰,痰粘稠厚,小溲短赤,大便秘結,苔黃膩,脈滑數。
瘀血衝心譫語:神志不清,妄言譫語,皮膚發斑,面色紫暗,吐血衄血,身體灼熱,少腹硬滿,疼痛拒按,小便自利,大便色黑,舌質紫暗,有瘀點,脈沉數或沉澀。
陰盛格陽譫語:畏寒踡臥,氣冷息微,譫語躁煩,精神萎靡,四肢厥冷,腹痛喜溫,小便清長,下利清榖,身熱反欲得衣被,面顴嫩紅,口渴不欲飲,或喜熱飲,舌質暗淡,苔灰黑而潤滑,脈微細,或疾數,但按之無力。
陰竭陽脫譫語:昏沉譫語,身熱面赤,汗出肢溫,氣息微促,渴喜涼飲,脈細數無力,繼之出現氣短息微,面色蒼白,大汗淋漓,唇舌淡潤,脈微欲絕。

【鑒別分析】

熱熾陽明譫語與陽明腑實譫語:均屬陽明病證,但二者有明顯區別。熱熾陽明譫語,兼見身熱,汗出,口渴喜飲,脈洪大。其病機是:太陽之邪不解,邪熱由表傳裡,陽明氣分熱盛,彌漫全身。《類證治裁.傷寒》說:"傷寒陽明證,…熱氣熏蒸,口渴譫語,此散漫之熱,邪未結聚。"陽明腑實譫語,必有大便秘結,脘腹硬滿,腹痛拒按,苔黃焦,起芒刺,脈沉實有力。其病機是:胃腸燥熱成實,燥熱挾濁氣上攻,燥屎阻滯,腑氣不通。熱熾陽明譫語,治在清熱生津,方用白虎湯。陽明腑實譫語,治在蕩滌燥結,方用大承氣湯。
熱毒熏蒸譫語與濕熱蒙蔽譫語:二者均為實熱之證,但病因病機不同。熱毒熏蒸譫語,是由感受火毒時疫之邪,或火熱之邪鬱結成毒,熱毒內擾,則譫語不安。濕熱蒙蔽譫語,乃由濕熱外襲,鬱而不達,或脾虛不運,濕濁內生,濕鬱化熱,濕熱蘊結,蒙蔽心竅。熱毒熏蒸譫語,是以毒壅上焦(頭面紅腫,咽喉腫爛),毒燔氣血(壯熱心煩,吐衄發斑),流注四竄(肌膚紅腫、疼痛,破潰流膿),熱毒傷陰(顴紅潮熱,唇舌紅乾,脈細數),為辨證要點。而濕熱蒙蔽譫語,主要有濕熱為患之象,如身熱不揚,小便黃赤,時見譫語,間有清醒;或身目發黃,其色鮮明;或下痢赤白,裡急後重;苔黃厚膩,脈濡數等。熱毒熏蒸譫語,治在清熱解毒,涼血救陰,方用清瘟敗毒飲。濕熱蒙蔽譫語,治在清化濕熱,方用菖蒲鬱金湯。
熱入心營譫語與熱在血分譫語:營氣通於心,心主血、藏神。因此,熱在營分及熱在血分均可出現譫語。然熱入心營譫語,是由邪熱侵入營分所致,故以斑疹隱現,舌質紅絳為主要特點。熱在血分譫語,多由前者進一步發展而來,故除有熱在營分的表現外,尚有斑疹透露,鼻衄,吐血,血色深紅,舌色深絳等症;或見手足心熱,口乾咽燥,唇紅少津等血熱傷陰之症;或見項背強直,陣陣抽搐等肝熱動風之象。熱入心營譫語,治在清營泄熱,方用清營湯。熱在血分譫語,治在清熱涼血,方用犀角地黃湯。
痰火上擾譫語與瘀血衝心譫語:一為痰火,一為瘀血。痰火上擾譫語,是因素體痰盛,痰鬱化熟,或外感時邪,熱盛於裡,煎熬津液,而成痰濁,痰熱交蒸,上擾神明。瘀血衝心譫語,是由邪熱入血,灼血凝澀,或產時感受邪毒,邪血相搏,機竅不運。痰火上擾譫語,以譫言妄語,面赤煩熱,痰涎壅塞,苔黃膩,脈滑數,為辨證關鍵。瘀血忡心譫語,則以口唇爪甲青紫,皮膚發斑,少腹硬滿疼痛,大便色黑,小溲自利,舌質紫暗,有瘀點為辨證要點。此即《傷寒論綱目》中所謂:"瘀血在裡,大便黑,小便利,小腹痛,其人如狂譫語。"痰火上擾譫語,治在清化熱痰,方用清氣化痰丸(合至寶丹)。瘀血衝心譫語,治在活血逐瘀,方選桃核承氣湯。
陰盛格陽譫語與陰竭陽脫譫語:均見於疾病危重階段,屬於陰陽離絕之象。但病凶病機不同。陰盛格陽譫語為陰寒內盛,逼陽於外。陰竭陽脫譫語,乃陰液耗損,元陽脫絕。陰盛格陽譫語,為真寒假熱之證;既有四肢厥逆,下利清穀,畏寒踡臥,氣冷息微,苔灰黑潤滑之寒象;又有身熱反欲蓋衣被,面顴嫩紅,口渴不欲飲,或喜熱飲等假熱之症。此即《傷寒論綱目》中所說:"小便如常,大便洞下,或發躁,或反發熱妄言者,乃陰格陽之譫語也。"陰竭陽脫譫語,為陰陽俱亡,開始多有亡陰症:汗出肢溫,渴喜涼飲,舌紅而乾,脈數無力;繼之出現亡陽症:面色蒼白,大汗淋漓,氣短息微,四肢厥冷,脈微欲絕。此即《諸病源候論》所謂"亡陽諴語"。陰盛格陽譫語,治在破陰回陽,方選通脈四逆湯。陰竭陽脫譫語,治在回陽救逆,方選參附湯。

譫語雖然見於虛、實、寒、熱諸證,但以實證、熱證居多,虛證、寒證較少。一般而言,屬實屬熱者,每見於疾病極期,此時邪氣亢盛,正氣不衰,故多易治;虛證、寒證常見於疾病後期危重階段,此時正氣虛衰,抗邪無力,故多難治。《景岳全書.傷寒典下》說:"蓋譫妄一證,最於虛損者,不宜有之,故凡身有微熱,脈見洪滑者,生;心多煩躁,脈見微弱細急而逆冷者,死。所以證逢虛損而見有譫妄者,即大危之兆,不可不加之意也。"

【文獻別錄】

《素問.氣交變大論》:"歲水太過,寒氣流行,邪害心火。民病身熱煩心,躁悸,陰厥,上下中寒,譫妄心痛。"
《傷寒論.辨太陽病脈症并治中》:"傷寒,腹滿,譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。"
《諸病源候論.傷寒病諸侯上》:"陽明病,下血而諴語者,此為熱入血室,但頭汗出當刺期門穴,隨其實者而瀉之,濈然汗出者則癒。"
《張氏醫通.神志門》:"譫妄,譫多言也。言為心聲,由火燔而鳴,故心熱者多言。…若熱其雖寤,而神昏不清,則譫語也。"
"譫語多有血滯,亦有血虛,著風而痰鬱者,不可專以痰斷,亦不可認為血逆,其發譫語,必脈大有力"。
《傷寒論綱目.陽明經症》:"血室者,肝也。肝為藏血之臟,故稱血室,女以血用事,故下血之病最多。若男子非損傷,則無下血之病。惟陽明主血所生病,其經多血多氣,行身之前,鄰於衝任,陽明熱甚,侵及血室,血室不藏,溢出前陰,故男女俱有是症。…蓄血、便膿血,總是熱入血室。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

鄭聲

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:48 pm

【概念】

鄭聲是以神志昏沉,語言重覆,語聲低沉,不相接續為特徵的一種症狀。屬疾病晚期,精神散亂的重危表現。

鄭聲一症,始見於《傷寒論》。後世如《傷寒明理論》、《東垣十書》、《全生集》、《普濟方》等醫籍均有記載。此症與"譫語"不同,譫語為神識不清,言語無倫,聲高有力,多為實熱證。而鄭聲,為疾病睌期,病情危重,精氣內奪,故其聲必低,其氣必短,其色必萎,其神必疲,喃喃不全,自言自語,或呼之不應,問之不知,屬神虛範疇。《傷寒論.辨陽明病脈症并治》所謂:實則譫語,虛者鄭聲,鄭聲,重語也。"

【常見證候】

亡陰鄭聲:重語喃喃,神識不清,眼眶深陷,皮膚乾癟,汗出微粘,呼吸氣促,渴喜冷飲,四肢溫暖,唇舌乾紅,脈虛數大。
亡陽鄭聲:喃喃自語,言語重覆,斷斷續續,精神萎靡,呼之不應,面色蒼白,四肢厥逆,氣短息微,汗出粘冷,口不渴,喜熱飲,唇舌淡白,甚則青紫,脈微欲絕或浮數而空。

【鑒別分析】

亡陰鄭聲與亡陽鄭聲:二證病情重篤,均屬危候。亡陰鄭聲,多因大吐,大瀉,汗出過多,產後失血或外傷出血,或熱邪久羈,以致陰精耗竭,心神散亂。其辨證要點是:肌膚熱,手足溫,汗出微粘,口渴喜冷飲,呼吸急促,唇舌乾紅,脈虛大而數。亡陽鄭聲,多由亡陰發展而來,或由久病不癒,元氣衰微,或寒氣大泄,元陽暴脫,或心氣耗散,真陽欲絕所致。其辨證要點是:大汗淋漓,四肢厥逆,面色蒼白,氣短息微,口不渴,喜熱飲,唇舌淡白或青紫,脈微欲絕。前者治宜救陰歛陽,方用生脈散加味;後者治宜回陽救逆,方用參附湯或參附龍牡湯加減。

鄭聲一症,雖有亡陰亡陽之別,然由於陰陽互梖,陰竭則陽無所附而散越,陽亡則陰無所化而告竭,故亡陰與亡陽往往相繼出現,其中亡陰導致亡陽者尤為多見。治療之時,救陰之中,當合回陽,回陽之中,需佐歛陰,只有陰陽兼顧,方能取得良好療效

【文獻別錄】

《普濟方.傷寒門》:鄭聲者重語也。正為聲轉也,若聲重而轉其本音者亦是矣。昧者不知此,妄以重為重疊之謂,與譫語混而莫辨,遂止以身熱脈數,頻渴便難而多言者為譫語,以身涼脈小,自利不渴而多言者為鄭聲,如此則失仲景之本意矣。況衝景之書,三百九十餘證,曲盡傷寒形候,未有脫落而言者。若以鄭聲為多言,則於三陰門中,蓋須條見,所以鄭聲別無證治者,是不以譫語為類也。雖曰虛矣,亦止為正氣。虛而不全,故使轉而不正也。明者鑒此,幸詳究之。"
《景岳全書.傷寒典下》:"鄭聲為虛,虛者神虛也。…察其果虛,最忌妄行攻伐,少有差謬,無不即死。治此者速宜察其精氣,辨其陰陽,舍其外證,救其根本,稍遲猶恐不及,而況於誤治乎?甚至有自利身寒,或尋衣撮空,面壁啐啐者,尤為逆候。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

言語錯亂

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:48 pm

【概念】

語言錯亂,也稱"語言顛倒",《丹溪心法》簡稱"錯語"。是指神志恍惚,語言前後顛倒錯亂,或言後又自知講錯,不能自主的一種症狀。

"譫語"和"狂證"也表現有語言錯亂。但譫語常發生於高熱之後,患者神志昏糊;而語言錯亂是在無熱情況下,患者神志恍惚或清醒。狂證是罵詈不避親疏,且有棄衣登高狂越的現象,與單純語言錯亂仍有不同之處。本書擬將"發狂"、"譫語"另列專篇討論。

【常見證候】

心脾兩虧語言錯亂:語言錯亂,面色無華,神倦肢軟,食納不振,心悸健忘,失眠易驚,語聲低怯,舌淡脈細。
肝鬱氣結語言錯亂:語言錯亂,情緒抑鬱,言語不多,胸脅脹悶,善太息,時或易怒,舌苔薄,脈細弦。
瘀血擾心語言錯亂:語言錯亂往往隨行經而呈周期性發作,或伴痛經、月經失調,或見於產後惡露淋漓不盡,舌質黯滯或有瘀點,脈澀。
痰濕內阻語言錯亂:語言錯亂,或喃墑自語,神情呆滯,眩暈嘔噁,食欲不振,胸悶腹脹,舌苔白厚膩,舌體胖,脈濡或滑。

【鑒別分析】

心脾兩虧語言錯亂:證由長期思慮過度,所愿不遂,心主神,脾主思,久思過度,心陰暗耗,脾氣受損,而致心脾氣血兩虧,神明錯用,而見語言錯亂。《雜病源流犀燭》:"有因思勞傷心脾,致健忘失事,言語顛倒如痴者。"辨證要點:語言錯亂,默默少言,伴有面色無華,失眠驚悸健忘,納呆等心脾氣血兩虛的症狀。治宜調理心脾,補氣養血,方選歸脾湯之類。
肝鬱氣結語言錯亂:本證常因精神創傷;情緒刺激,使肝氣失於疏泄,鬱結不解,肝在志為怒,在病為語,肝鬱則語言錯亂。臨床辨證:語言錯亂,情志抑鬱,胸悶太息,夜寐夢擾,易怒等。本證與心脾兩虧語言錯亂的病因相仿,但病機不同。心脾兩虧語言錯亂的病位在心脾,病機以氣血兩虛為主;肝鬱氣結語言錯亂的病位在肝,病機是氣機鬱滯。前者屬虛證,後者為實證,二者迥異。
瘀血擾心語言錯亂:本症病機如《證治匯補》所云:"有婦人月水崩漏過多,血氣迷心,或產後惡露上衝,而言語錯亂。"又《壽世保元》:"血崩惡露不止,腹中血刺疼痛,血滯浮腫,血入心經,言語顛倒…。"多因瘀血內結,影響血運,心主血、主神明,瘀結則心神不寧,語言錯亂,多發生於女子。臨床特點:語言錯亂常與經期及產後等有關,腹痛、舌瘀、脈澀為辨證要點。治療用活血行瘀法,方選桃紅四物湯、桂枝茯苓丸等。
痰濕內阻語言錯亂:素體痰濕偏盛,或飲冷積濕成痰,或肝鬱脾滯,聚濕釀痰,痰濕內阻清竅,神明為之擾亂,故見語言錯亂。辨證要點;除語言錯亂外,尚有眩暈嘔噁、納呆、胸悶腹脹、苔膩等痰濕內阻的症狀。治療宜燥濕化痰辟濁,擬用十味溫膽湯加味。

語言錯亂的發生與心、肝、脾三臟的關係最為密切。實證多由痰濕、瘀血、氣滯阻遏心竅,神明迷亂,故令語言錯亂;虛證由思慮過度,心脾氣血兩虧所致。根據上述病機特點及臨床表現,是容易區別的。

【文獻別錄】

《張氏醫通.神志門》:"癲之為證,多因鬱抑不遂,佗傺無聊所致,精神恍惚,語言錯亂,或歌或笑,或悲或泣,如醉如狂,言語有頭無尾,穢潔不知,經年不癒,皆由鬱痰鼓塞心包,神不守舍,俗名痰迷心竅,安神豁痰為主,先以控涎丹涌出痰涎,後用安神之劑。"
"言語失倫,常常戲笑,不發狂者,心虛也,定志湯加薑汁、竹瀝;膈間微痛者,兼有瘀血,加琥珀、鬱金。"
《醫家四要》:"癲疾始發,志意不樂,甚則精神痴呆,言語無倫,而睡於平時,乃邪并於陰也。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

煩躁

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:49 pm

【概念】

煩躁即指心中煩熱不安,手足躁擾不寧的症狀。

本症始出《內經》。《素問.至真要大論》有"躁煩"之稱。《傷寒論》、《金匱要略》及後世醫籍如《千斤方》、《河間六書》、《東垣十書》、《證治準繩》等均有記述。可見於內傷外感諸病,常由火熱引起,以實證居多。

煩與躁實屬兩症,如"煩滿"、"心煩"、"火煩"、"暴煩"、"虛煩"、"微煩"皆屬於煩,為自覺症狀。"躁擾"、"躁動"、"躁狂"皆屬於躁,為他覺症狀。《類證治裁》云:"內熱為煩,外熱為躁,煩出於肺,躁出於腎,熱傳肺腎,則煩躁俱作。"又說:"煩為陽""躁為陰。"本節對既煩且躁予以討論,若只煩不躁者,可參見"五心煩熱"等有關條目。

【常見證候】

陽明實熱煩躁:壯熱煩躁,汗出氣粗,大便不通或熱結旁流,腹滿硬痛或臍周疼痛,拒按,或見譫語,舌苔黃燥,甚或焦黑生芒刺,脈洪大或沉實。
熱入營血煩躁:身熱夜甚,煩躁不寐,甚或發狂,斑疹透露,吐血衄血,或尿血便血,舌質紅絳,脈細數。
表寒鬱熱煩躁:惡寒發熱,無汗煩躁,頭身疼痛,舌苔薄白微黃,脈浮緊。
少陽鬱熱煩躁:胸脅滿悶,煩躁譫語,驚惕不安,小便不利,全身困重,不可轉側,苔薄黃,脈弦數。
痰火內擾煩躁:發熱面赤,氣急煩悶,躁擾不寧,痰黃粘稠,大便秘結,小便短赤,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
瘀血衝心煩躁:心煩躁擾,面唇青紫,眼窩黯黑,心胸刺痛,或少腹硬滿疼痛,小便自利,大便色黑易解,舌質紫暗,有瘀點,脈沉澀或結代。
陰虛火旺煩躁:虛煩不寐,躁擾不寧,心悸怔忡,健忘多夢,腰膝痠軟,顴紅唇赤,手足心熱,潮熱盜汗,咽乾口燥,尿黃便乾,舌紅少苔,脈細數。

【鑒別分析】

陽明實熱煩躁與熱入營血煩躁:均為實熱之證,多見於外感熱病。陽明實熱煩躁,多因燥熱充斥內外,或熱與燥屎相搏結,腑氣不通所致。其辨證要點當以高熱,口渴,汗出,脈洪,或大使秘結,脘腹硬滿,疼痛拒按,舌苔老黃或起芒刺,脈沉實有力為要點。而熱入營血煩躁,多因氣分病邪不解,邪熱乘虛內陷心營,故有熱竄血絡(發疹發斑),迫血妄行(吐血、衄血、尿血、便血),肝風內動(手足抽動),熱盛傷陰(口乾咽燥)等表現。其辨證則以煩躁不寧,斑疹透發,失血,傷陰,舌色深絳為要點。陽明實熱煩躁,治宜清熱生津,峻下熱結。隨證選用白虎湯、大承氣湯。熱入營血煩躁,治宜透營轉氣,清熱涼血,方用清營湯或犀角地黃湯。
表寒鬱熱煩躁與少陽鬱熱煩躁:二證皆為外邪侵襲,熱鬱於內所致。但表寒鬱熱煩躁,乃外有風寒閉遏,內有陽熱不伸,故既有發熱、惡寒、身痛、無汗、脈浮緊的表寒證,又有煩躁、苔白兼黃等鬱熱內擾之象。而少陽鬱熱煩躁,證屬半表半裡,煩躁兼有胸脅滿悶,小便不利,驚惕不安,肢體困重,不能轉側。表寒鬱熱煩躁,治在外解風寒,內清鬱熱,方用大青龍湯。少陽鬱熱煩躁,治在和解少陽,清熱鎮驚,方用柴胡加龍骨牡蠣湯。
痰火內擾煩躁與瘀血衝心煩躁:同屬實證,但臨床表現各異。痰火內擾煩躁,表現為心中煩熱,躁擾不寧,痰黃粘稠,氣急喘滿,身熱面赤,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。瘀血衝心煩躁,則兼見面色晦暗,口唇色青,腹部結塊,硬滿疼痛,皮膚青紫,或有瘀斑,舌質紫暗等症。痰火內擾煩躁,多因痰留日久,鬱而化熱,或情志不遂,氣鬱化火,或外感時邪,化熱化火,灼津煉液,聚生痰濁,痰火互結,擾及神明。瘀血衝心煩躁,則因熱邪羈留,深入血絡,血受熱灼,流行不暢,瘀阻心竅;或血瘀日久,鬱而化熱,熱壅血瘀,上擾心神。前者治在清化熱痰,方用溫膽湯加黃連、黃芩之類。後者治在活血祛瘀,方用血府逐瘀湯加減。
陰虛火旺煩躁:乃因久病傷陰,或七情內傷,或年老體衰,腎陰不足,水虧火浮,上擾心神所致。辨證時,以明顯的陰虛內熱症狀為特徵,如潮熱骨蒸,顴紅唇赤,口乾咽燥,舌紅少苔,脈細數。治宜滋陰降火,方用知柏地黃丸。

總之,煩躁一症,不外虛實兩端。屬實者,多由邪熱、痰火、瘀血為患;屬虛者,多為陰虛火旺。然不論虛實諸證,又多與心經有火有關。心藏神,主神明,神明被心火所擾,則煩躁不寧。《雜病源流犀燭》云:"煩躁,心經火熱病也。"其治療當以清熱瀉火為主,火平則心神安寧,煩躁即癒。

【文獻別錄】

《素問.至真要大論》:"少陰之勝,心下熱,善飢,臍下反動,氣游三焦,炎暑至,木乃津,草乃萎,嘔逆躁煩,腹滿痛溏泄,傳為赤沃。"《金匱要略.水氣病脈證并治》:
"心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。"
《張氏醫通.煩躁》:"經云:氣亂於心則煩,蓋熱客於肺則煩,入於腎則躁。大抵心火旺,則水虧金爍,惟火獨熾,故肺腎合而為煩躁也。"
《雜病源流犀燭.煩躁健忘源流》:"內熱心煩曰煩,故煩者,但心中鬱煩也。外熱身躁曰躁,故躁者,並身外熱躁也。內熱屬有根之火,其原本於熱。凡但煩不躁及先煩後躁者,皆易治,外熱屬無根之火,其原本於寒,凡但躁不煩及先躁後煩者,皆難治。"
《類證治裁.煩躁》"更有陰中伏陽煩躁者,頭痛身溫,指末冷,胸滿惡心,脈沉伏,按之骨若有力,須破散陰氣,導達真火。本事用破陰丹。陰中伏陽症,用熱藥助陽,則為陰所隔絕,不能導引真陽。用冷藥,則所伏真火立見消亡;用破陰丹,使水升火降,得汗而能矣。

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

嗜睡

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:49 pm

【概念】

嗜睡即指不論晝夜,時時欲睡,呼之即醒,醒後欲寐的症狀。

本症在《內經》中稱為"好臥"、"嗜臥"、"善眠"、"安臥"、"多臥"。在《傷寒論》中有"欲寐"、"多眠睡"之稱。在《金匱要略》中謂之"欲臥"、"欲眠"。後世又有"喜眠"、"喜臥"、欲眠睡"、"多睡"、"多寐"、"臥寐"等不同名稱。

嗜睡不同於"神昏",神昏是神識昏亂,不省人事。而嗜睡,神志清醒,惟精神困頓不振,時時欲睡,呼之即醒,至於大病癒後,陰陽得復,人事恬睡,醒後清爽,與嗜睡迥異。

【常見證候】

濕困脾陽嗜睡:困倦欲睡,頭重如裹,四肢困重,食納減少,中脘滿悶,口粘不渴,大便不實,足跗浮腫,舌苔白膩,脈濡緩》
心脾兩虛嗜睡:倦怠多寐,面色無華,納呆泄瀉,心悸氣短,婦女月經不調,色淡量多,舌質淡嫩,苔白,脈細弱。
腎陽虛衰嗜睡:疲憊欲臥,精神萎靡,尿少浮腫,腰部冷痛,脛膝發涼,畏寒踡縮,唇甲青紫,舌質紫暗,苔白潤,脈微細。
腎精不足嗜睡:怠惰善眠,耳鳴耳聾,善忘,思維遲鈍,神情呆滯,任事精力不支,舌質淡,脈細弱。

【鑒別分析】

濕困脾陽嗜睡:本症因冒雨涉水,坐臥濕地,或過食生冷,或內濕素盛,濕困脾陽所致。故嗜睡伴有濕勝陽困,氣機阻滯之象,如頭重如裹,四肢沉重,中脘滿悶,大便絺薄,甚至足跗浮腫。此即《血證論》所謂:"身體沉重,倦怠嗜臥者,乃脾經有濕。"若濕留日久,寒凝成痰,痰阻清陽,則嗜睡症狀更為明顯。治以溫中化濕,方用胃苓湯。
心脾兩虛嗜睡:《雜病源流犀燭.不寐多寐源流》曰:"多寐,心脾病也,一由心神昏濁,不能自主,一由心火虛衰,不能生土而健運。",心脾兩虛嗜睡,多因病後失調,思慮過度,或飲食不節,或失血,以致心血耗傷,脾氣不足,心神失養,則神志恍惚,心怯喜眠。辨證要點為:倦怠嗜睡,面色無華,心悸氣短,納呆泄瀉,舌質淡嫩,脈細弱。治療宜補益心脾,方用歸脾湯。本證與濕困脾陽嗜睡不同,心脾兩虛嗜睡是純虛之證,臨床表現為心脾氣血皆虛弱不足的證候。濕困脾陽嗜睡為本虛標實之證,既有脾虛不運之徵、又有濕阻清陽不升的症候,兩者有明顯的區別。
腎陽虛衰嗜睡與腎精不足嗜睡:兩證均屬腎虛證。但腎陽虛衰起因,或由病邪直犯少陰,或失治、誤治,陽氣屢經克伐,以致陽虛陰盛,昏沉欲睡。《類證治裁》:"多寐者,陽虛陰盛之病"。辨證以畏寒踡臥,腰冷身重浮腫,肢冷尿少或小便清長,舌體胖質淡苔白為主症。腎精不足嗜睡,多由勞傷過度,或久病遷延不癒,高年體衰,致腎精虧損不足,髓海空虛,頭昏欲睡。《靈樞.海論》:"髓海不足,則腦轉耳鳴,脛痠眩胃,目無所見,懈怠安臥。"辨證以頭眩嗜睡,神疲怠惰,耳鳴耳聾,每任事則精力不支等為主症。兩證區別在於:前證以腎陽不足為主要表現,後者以陰精不足、髓海空虛為特點,雖都有腎虛證候,但側重點不同,斯作鑒別。腎精不足嗜睡的治療用填精補髓之方法,左歸丸,河車大造丸等可選用之;腎陽虛衰嗜睡治宜溫補元陽,用右歸丸、腎氣丸等。

【文獻別錄】

《雜病源流犀燭.不寐多寐源流》:"長夏懶怠,四肢乏力,坐定即寐,肺脾兩經之氣本弱,復為炎暑所逼也,宜清暑益氣湯。病後多眠,身猶灼熱,餘熱未清,正氣未復也,宜沈氏葳蕤湯。"
《類證治裁.多寐》:"多寐者,陽虛陰盛之病,靈樞曰:足太陽有通項入於腦者,正屬目本,名曰眼系,在項中兩筋間入腦。乃別陽蹻陰蹻,陰陽相交。陽入陰,陰出陽,交於目內眥,陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目,心神昏濁,不能自主。…欲清心神,如麥冬、石菖蒲、芽茶、南燭之屬。"

Post Reply