中醫症狀鑒別診斷學

Moderators: dreamsxin, hmjliuliu

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

疲乏

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:30 pm

【概念】

疲乏是指精神困倦,肢體懈怠的臨床症狀。

本症在醫籍中名稱繁多,《素問.平人氣象論》稱為"解",《靈樞.海論》稱為"怠惰",《靈樞.寒熱病》稱"體惰"。

疲乏是臨床上極為常見的症狀,幾乎各種急慢性病證,均可出現不同程度的疲乏。本條討論的範圍,僅限於以疲乏作為主症者。

【常見證候】

暑熱傷氣疲乏:肢體倦怠乏力,精神萎頓,少氣懶言,身熱汗出,心煩口渴,食少便溏,面垢苔濁,脈虛數。
脾虛濕困疲乏:倦怠懶言身重,口苦舌乾,大便溏薄,洒洒惡寒,胸脘滿悶,食減,尿少,舌苔厚膩,脈濡。
氣血兩虛疲乏:神疲肢倦,少氣懶言,語音低怯,眩暈失眠,自汗心悸,手足麻木,面白無華,唇舌爪甲色淡,脈沉細無力。

【鑒別分析】

暑熱傷氣疲乏:本證發於盛夏暑熱之時,暑為陽邪,其性發泄,易耗氣津,故見肢體倦怠,精神萎頓,少氣懶言,身熱汗出,心煩口渴,脈虛數等症;又暑多挾濕,故見面垢苔濁,大便溏泄等症。治宜清暑益氣,養陰生津,方選清暑益氣湯加減。
脾虛濕困疲乏:由勞倦、飲食失節等原因以致脾虛失運,水濕稽留。濕性重濁,濕過則清陽不升,故令肢體困頓乏力。臨床兼有胸脘滿悶,納少便溏等脾虛失運的症狀。治宜健脾化濕,升清降濁,方選升陽益胃湯合平胃散加減。
氣血兩虛疲乏:本證多由先天不足,病後失調,或久病失治等原因所致。氣血不足,機體失養,故出現少氣懶言,神疲肢倦,眩暈失眠,心悸自汗等表現。治療宜氣血雙補,可用十全大補湯加減。

上述三證的鑒別:暑熱傷氣疲乏發生於夏季,既有暑熱表現,又有氣虛症候;脾虛濕困疲乏常發生於夏秋季節,既有濕阻之徵,又見脾虛之候。前二證均為虛實相兼之證。氣血兩虛疲乏,純屬虛證,以氣虛血少為主要見症。三者從臨床表現分析,較容易鑒別。

【文獻別錄】

《靈樞.海論》:"髓海不足,則腦轉耳鳴,脛痠眩冒,目無所見,怠惰安臥。"
《中醫臨證備要》:"濕能滯氣,暑能傷氣,夏季暑濕內阻,往往身無大病,疲乏不堪,俗稱'疰夏",輕者用藿香、佩蘭泡飲,重者用清暑益氣湯加減。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

白(疒咅)

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:39 pm

白是指皮膚表面突起的白色疱疹,形如水泡,色白晶瑩,破之有清稀漿液流出,多見於頸項及胸腹部,四肢較少見到。

本證首見於《溫熱論》,其後許多溫病學家的著作如《臨證指南醫案》、《溫熱經緯》中皆有述及。因白內含漿液,呈水晶色而瑩亮,故一名"晶";若色枯白,殼空無漿,則稱"枯"。

【常見證候】

濕熱鬱阻白:身熱而不揚,熱勢纏綿,汗出不解,面色晦滯,或帶有面垢,神情淡漠,胸腹脹滿,納少泛惡,口枯,渴不欲飲,胸腹部可見白,晶瑩飽滿,顆粒分明,擦破之後,有澄清水液流出,其色微黃,舌苔黃膩,脈濡數。
津氣兩傷白:身熱久羈,口舌乾燥,神倦氣怯,心悸,煩躁,意識模糊,呼吸急促,鼻翼煽動,手足蠕動,甚則瘛瘲,白枯白無華,顆粒不清,空殼無漿,舌紅少津,舌苔黃,脈細數無力。

【鑒別分析】

白(疒咅)是指皮膚表面突起的白色疱疹,形如水泡,色白晶瑩,破之有清稀漿液流出,多見於頸項及胸腹部,四肢較少見到。

本證首見於《溫熱論》,其後許多溫病學家的著作如《臨證指南醫案》、《溫熱經緯》中皆有述及。因白(疒咅)內含漿液,呈水晶色而瑩亮,故一名"晶(疒咅)";若(疒咅)色枯白,殼空無漿,則稱"枯(疒咅)"。

【常見證候】

濕熱鬱阻白(疒咅):身熱而不揚,熱勢纏綿,汗出不解,面色晦滯,或帶有面垢,神情淡漠,胸腹脹滿,納少泛惡,口枯,渴不欲飲,胸腹部可見白,晶瑩飽滿,顆粒分明,擦破之後,有澄清水液流出,其色微黃,舌苔黃膩,脈濡數。
津氣兩傷白(疒咅):身熱久羈,口舌乾燥,神倦氣怯,心悸,煩躁,意識模糊,呼吸急促,鼻翼煽動,手足蠕動,甚則瘛瘲,白(疒咅)枯白無華,顆粒不清,空殼無漿,舌紅少津,舌苔黃,脈細數無力。

【鑒別分析】

濕熱鬱阻白(疒咅)與津氣兩傷白(疒咅):兩證均發生於溫、熱病中,前者乃濕熱鬱阻氣分,濕因熱留,熱困濕中,故身熱持續不退,汗出不留,因而釀發白(疒咅);後者因身熱久羈,耗氣傷津,正不勝邪,邪毒內陷,津液枯竭,遂成白,但與濕熱偏勝者不同。其次從白的色澤、形態方面觀察:前者潔白,晶瑩,飽滿,有光澤,顆粒分明,擦破後有漿液流出,其質澄清,故稱晶;後者色無華,白如枯骨,顆粒乾癟不清,空殼無漿,因稱枯。
濕熱鬱阻之白為實證、順證,熱勢隨白(疒咅)的透發而遞減,臨床症狀亦隨之緩解,但濕熱之邪粘膩,白一次難以透淨,往往隨患者發熱的休止而變化,即出一次汗,則出一批白,此乃濕熱外泄,正勝邪退之佳象;津氣兩傷之白為虛證、逆證,因津氣已虛,濕熱之邪內陷營血,雖有白發出,臨床症狀反見加重,如神倦氣怯,心悸煩躁,呼吸急促,鼻翼煽動,手足蠕動,甚則瘛瘲,乃正氣欲脫之象。
濕熱鬱阻白治宜清熱化濕,方用甘露消毒丹合三仁湯化裁;而氣津兩傷白宜急救氣陰,扶正祛邪,方用生脈散合清營湯化裁。

總之,白(疒咅)形成,主要是濕熱之邪留戀氣分,纏綿不解,鬱蒸肌膚,蘊釀而成,多見於溫病,如濕溫、伏暑、暑溫夾濕等病。凡溫病見白(疒咅)出現,即可斷定病在氣分,其性質為濕熱。再觀察白(疒咅)的形態,可進一步辨別邪正消長的情況。凡白(疒咅)光澤晶亮;顆粒飽滿,且透發之後,熱勢遞減,神識清爽者,為氣津俱足,正勝邪退的佳象;若色枯白(疒咅),空殼無漿,透現之後,身熱不減,反見神識昏迷,則為津氣兩傷,正不祛邪,邪毒內陷的危候。

【文獻別錄】

《重訂通俗傷寒論》引何廉臣曰:"溫熱發(疒咅),每見於夏秋濕溫伏暑之證,春冬風溫兼濕證亦間有之。初由濕鬱皮腠,汗出不徹之故,白如水晶者多,但當輕泄肺氣,開泄衛分,如五汁蘆根最穩而靈。若久延而傷及氣液,白如枯骨樣者多凶,急用甘潤液以滋氣液,如麥冬湯、清燥救肺湯之類,挽回萬一,切忌苦燥溫升,耗氣液而速其斃,謹摘發(疒咅)症如下:色白點細,形如肌栗,摸之觸手而微癢,抓破微有水,狀如水晶珠而明潤者吉,熱勢壯則外見,熱勢緩則隱伏,出無定期,甚至連發三五次。若乾白如枯骨者大凶,脈必微弱或細數,神倦氣怯,粘汗自出。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

紅疹

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:40 pm

【概念】

紅疹是指肌膚表面出現紅色小疹。

疹,古稱"胗"。《素問.至真要大論》:"…少陰司天,客勝則丹胗外發。"《疫疹一得》稱為"疫疹"。《疫痧草》稱為"疫痧"。有的方書斑疹并論,或以斑賅疹。但斑和疹是不相同的(鑒別詳見發斑條)。疹還應和"痘""疫喉痧"相鑒別:1、"痘"多發於小兒,初起為紅色丘疹,數小時後就成米粒或豆大圓形水泡,周圍紅暈,泡內灌漿液,先清後濁;疹無水泡和灌漿現象。2、"疫喉痧"咽喉腫痛,發熱、全身痧點隱隱,漸致遍身猩紅,融合成片,疹點間無正常皮膚,口周圍蒼白,舌呈楊梅狀,與疹有別。

本文討論範圍只限於內科疾病引起的紅疹。

【常見證候】

熱入營血紅疹:多伴高熱不退,可在軀幹或四肢出現紅色或暗紫色瘀點,壓之不退色,撫之不礙手,疹點之間可見正常皮膚。兼有煩躁,譫語,或并發抽搐驚厥,舌質紅絳,舌苔黃,脈數或細數。
風熱挾濕紅疹:起病較急,皮疹呈紅色或淡紅色粒狀丘疹,形態大小不一,稠密處可融合成片,瘙癢或奇癢。兼見身熱胸悶,煩躁不安,小便短黃,舌質紅絳,舌苔黃膩,脈來浮數。
風寒鬱閉紅疹:發病突然,疹色淡紅,遇風冷則症狀加重,皮膚瘙癢,此伏彼起,形態大小不一,兼有發熱惡風,頭痛,脈浮等症狀。
血虛不榮紅疹:疹色淡紅或蒼白,疹形小如米粒,大如豆瓣,參差不一,反復發作,時隱時現,每以夜睌為甚,經年不癒。頭暈心煩,面色少華,舌質淡,脈細弱。

【鑒別分析】

熱入營血紅疹與風熱挾濕紅疹:前者是溫熱之邪,內陷營血,後者為風熱挾濕鬱遏腠理。熱入營血紅疹,發生於溫病過程中。溫熱之邪,內陷營血,熱傷血絡,外溢而發疹。診斷要點:疹點不高出皮膚,伴有高熱,煩躁譫語,痙厥、舌質紅絳等症。治宜清營、涼血、解毒,方選清瘟敗毒飲或清營湯。風熱挾濕紅疹:多因暑熱侵淫復感寒濕,暑熱為寒濕所遏,熱鬱濕伏,滯於腠理,發為皮疹,形如栗粒,高出皮面,緊束有根,奇癢難忍。伴見胸脘痞悶,口粘不渴,煩躁不安。治宜疏風清熱、利濕,方選消風散加味。
風寒鬱閉紅疹:汗出當風,或浴後感受風寒,鬱於營衛,與氣血相搏,外透肌膚而發疹。紅疹此起彼伏,遇風冷症狀加重,肌膚瘙癢,或伴見身熱惡風症狀。治宜祛風散寒透疹。方選荊防敗毒散加減。
血虛不榮紅疹:營血不足,表衛不固,風邪乘虛侵入肌膚,內閉營衛而發疹。紅疹時隱時現,反復發作,經年不癒,並伴有頭昏心悸,舌淡脈細的臨床特點。治宜養血祛風。前賢有"治風先治血,血行風自滅"之論,方選當歸飲子。

【文獻別錄】

《外感溫熱篇》:"若夾斑帶疹,皆是邪之不一,各隨其部而泄。然斑屬血者恒多,疹屬氣者不少,斑疹皆是邪氣外露之象,發出宜神情清爽,為外解裡和之意。如斑疹出而昏者,正不勝邪,內陷為患,或胃津內涸之故"。
《中醫臨證備要》:"溫熱病身熱不退,發出紅色小點,稱為"疹"與發斑原因相同。但斑最重,疹稍輕,斑屬肌肉為深,疹在血絡較淺,雖然也能同時出現,不可混為一種。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

發斑

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:40 pm

【概念】

肌膚表面出現片狀瘀斑,不高出皮面,撫之不礙手者稱為"發斑"。《醫林繩墨》說:"有色點而無顆粒者為斑。"

由於發斑可出現於多種疾病中,其形狀、大小、類色不一,所以歷代醫家提出許多不同名稱。《金匱要略》的"陰陽毒",《外科啟玄》的"葡萄疫",《傷塞九十論.發斑證》的"斑疹",《雜病派流犀燭》的"斑痧",《瘡瘍經驗全書》的"貓眼瘡"等等都是指發斑而言。《丹溪心法》和《明醫指掌》又分別提出"陰斑"和陽斑"之名。所謂陰斑,是指斑之屬於虛寒者;所謂陽斑是指斑之屬於實熱者。

發斑應和"疹"相區別。《溫病學.辨斑疹篇》:"斑點大成片,一般不高出皮膚,撫之不礙手,視之斑斑如錦紋;疹如雲頭隱隱,或呈鎖碎小粒,一般高出皮膚之上,撫之礙手,但亦有不高出皮膚,撫之無感觸的。"斑和疹在溫熱病中多兼挾出現,故醫書中每舉斑以賅疹,或統稱斑疹。然而斑和疹的發病機理有所不同:斑大多由於熱鬱陽明,胃熱熾盛,內迫營血,外溢肌膚而成;疹多係肺熱鬱閉,波及營分,外竄血絡所致。

本節討論範圍,只限於內科疾病引起的發斑。

【常見證候】

熱入營血發斑:多出現於急性熱病過程中。斑色鮮紅或紫赤,身熱不退或發熱夜甚,心煩不寐,口渴咽乾,甚則神昏譫語,痙攣抽搐,小便短赤,大便乾結或溏泄,或伴有吐血,衄血、舌質紅絳,脈數。
陰虛火旺發斑:斑色鮮紅,時發時止,心煩不安,口乾咽燥,手足心熱,或午後潮熱,夜寐盜汗,頭暈耳鳴,或有鼻出血,齒齦出血,舌光紅少苔,脈細數。
脾不統血發斑:紅斑反復發作,斑色淡紅,隱而不顯,面色萎黃,神疲氣怯,食少腹脹,月經過多,經色淺淡,大便溏薄。舌質淡胖,脈細弱無力。
陽氣虧虛發斑:斑色淺淡,一般多見於胸腹部,心悸怔忡,倦怠乏力,四肢逆冷,或下利清榖,面色蒼白或虛浮。食少便溏,舌質胖嫩,邊布齒痕,小便清長,脈虛弱無力。
氣滯血瘀發斑:多見癥瘕積聚患者,斑色青紫,面色灰黯或蒼黃,腹露青筋,皮膚血絲縷縷,嘔血,便血或齒齦出血,舌色紫暗,脈弦或遲澀。
風濕熱鬱發斑:斑多呈環形,或皮下有結節,反復發作,多發於四肢,斑形大小不一,環形斑中心色淺,四周隆起,全身關節疼痛,或關節紅腫,面色蒼白,多汗,重者胸悶氣短脈數。

【鑒別分析】

熱入營血發斑與陰虛火旺發斑:前者多出現於高熱疾病過程中,溫熱毒疫之邪,侵入人體,內陷營血,損傷陰絡,迫血妄行,溢於肌膚而發斑。其特點是:發熱,斑色紫暗,甚則神昏譫語,痙厥抽搐,或有吐衄,便血。後者病程較長,斑色鮮紅,由久病傷陰,或熱病耗液,陰虛火旺迫血外溢肌膚而發斑。伴有頭暈、耳鳴、口乾、咽燥、潮熱盜汗,舌紅少苔等陰虛症狀。二者雖同是因熱(火)發班,一為邪熱內陷,一是陰虛火旺,一虛一實,治法亦異。熱入營血發斑,治當清營、涼血、散瘀,犀角地黃湯或化斑湯均可選用,高熱神昏者加用安宮牛黃丸或至寶丹;陰虛火旺發斑,法當滋陰、降火、散瘀,用茜根散或知柏地黃丸化裁。
脾不統血發斑與陽氣虧虛發斑:二者均為虛證,在病機上有一定的聯繫,而在症狀上又有明顯區別。脾主運化,有統攝血液的機能。後天飲食失調,導致脾氣虛衰,統血功能失常,血液不能循正常脈道運行,溢於脈外則成斑。其特點是發斑伴有食少腹脹,脘悶,納呆,便溏等脾虛證的表現。陽氣虧虛發斑,多見於虛勞,久病之後,陽虛氣弱患者。一般先天稟賦不足,或縱欲無度,脾腎兩傷,陽氣虛衰,陽虛者氣必虛,氣不攝血,亦可發斑。《素問.陰陽應象大論》:"陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也"。陰陽互根,陽虛則陰不內守,致血溢發斑。所以症見四肢逆冷,心悸怔忡,形容憔悴,神疲倦怠,面白虛浮.脾為後天之本,氣血生化之源,脾虛亦可導致氣虛或陽虛。所以在治療上可以互為補益。脾不統血發斑,治以健脾為主,兼補氣血,歸脾湯加味。陽氣虛弱發斑,治宜補陽益氣為主,兼顧脾腎,右歸丸化裁。腎陽虛者加附子、巴戟,鹿茸;腎陰虛者加玄參,天冬,生地,女貞子,旱蓮草等。
氣滯血瘀發斑:常見於癥瘕積聚患者。由於七情鬱結,寒溫失調,酒食不節,致臟腑功能失和,氣機阻滯,血運遲緩,瘀凝成斑。症見面色黧黑,腹露青筋,血絲縷縷,腹大有形、吐衄便血。本證多屬正虛邪實,治療以扶正祛邪為主,佐以活血化瘀。八珍湯加紅花、赤芍、鱉甲、丹參之類。
風濕熱鬱發斑:風寒濕邪侵入人體,留連於皮肉經絡,久鬱化熱,熱蘊血絡,血溢成斑。斑多呈環形,伴有全身關節疼痛、身熱、口渴等風濕熱鬱症狀。治療:宜疏風清熱活血通絡,用蠲痹湯加忍冬藤、防己,木瓜。

總之,發斑一證,病因極為複雜,既有內因,又有外因,既有五臟功能失調,又有六腑為病。一般說:斑色紅活,榮潤,斑形鬆浮而稀疏,無高熱神昏者為順象;若斑色紫黑,緊束,融合成片高熱神昏者則為逆證。

【文獻別錄】

《雜病源流犀燭.陽毒陰毒源流》:"陽毒發斑,陽邪元極病也,亦或有誤服辛熱而成者。金匱云,陽毒之為病,面赤斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血,五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯主之。"
"陰毒發痹,陰邪極深病也。金匱云,陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯去雄黃、蜀樕主之。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

發黃

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:41 pm

【概念】

發黃,以目黃、尿黃、面黃、身黃為其主要症狀,尤以目睛黃染為重要特徵,一般先從目黃開始,繼則遍及全身。

本症《內經》稱"黃疸",以後歷代醫籍中有"黃癉"、"穀疸"、"酒疸"、"女勞疸"、"黑疸"、"陽黃"、"陰黃"、"急黃"、"瘟黃"等名稱.現將不同類型發黃一併在本節討論

【常見證候】

濕熱發黃:目黃身黃,黃色鮮明,或見發熱,口渴,心中懊憹,身倦無力,脘腹脹滿,食少納呆,厭惡油膩,惡心嘔吐,小便深黃或短赤,大便乾結,舌苔黃膩,脈象滑數。
寒濕發黃:目黃身黃,黃色晦暗,食少納呆,脘悶腹脹,四肢困重,形寒肢冷,小便不利,大便溏薄,舌苔白膩,脈象濡緩或沉遲。
瘟毒發黃:起病急驟,黃疸迅速加深,身目均呈深黃色,其色如金,高熱口渴,煩躁不安,或神昏譫語,或鼻衄、齒衄、嘔血、便血,肌膚出現瘀斑,舌質紅絳,苔黃膩,乾燥少津,脈數。
瘀血發黃:身黃,其色晦暗,面色青紫或黧黑,或脅下有癥塊,疼痛不舒,或小腹脹痛而小便反利,皮膚可見蛛紋絲縷,或有低熱,或大便漆黑,舌質紫暗或有瘀斑,脈弦澀或細澀。
脾虛血虧發黃:肌膚發黃無光澤,神疲乏力,心悸失眠,頭暈,爪甲不榮,舌質淡,脈濡細。

【鑒別分析】

濕熱發黃:本症屬"陽黃"範疇。以病程較短,黃色鮮明,舌苔黃膩,脈滑數或弦數為主要臨床特點。病因由濕熱蘊結中焦,熏蒸盰膽,膽液外泄,浸漬於肌膚而發黃。通常應區分以下三種證型:1熱重於濕:熱象較重,故發熱口渴,心煩欲吐,小便短赤,大便乾結,舌苔黃膩,脈象弦數;2濕重於熱:濕象較重,見頑重身困,脘腹脹悶,食欲不振,口渴不多飲,小便不利,大便稀溏,舌苔黃厚膩,脈滑稍數,或濡緩;3濕熱并重:發熱煩渴,頭重身困,脘腹脹悶,小要黃赤,大便乾結或粘滯不爽,舌苔黃厚而膩,脈弦數或滑數等。治療以清利濕熱為主。熱重於濕者,清熱利濕,佐以通便,方選梔子大黃湯;濕重於熱者,利濕化濁,佐以清熱,方選茵陳五苓散;濕熱并重者,清利濕熱,佐以解毒化濁,使濕熱從二便分利而出,方選茵陳蒿湯。
寒濕發黃與濕熱發黃:兩者雖同為濕滯中焦,膽液不循常道,外溢而發黃,但濕熱發黃屬陽黃,其色鮮明如桔皮,寒濕發黃屬陰黃,其色晦暗如煙熏;濕熱發黃病程較短,寒熱發黃病程較長;濕熱發黃舌苔黃膩,寒濕發黃舌苔白膩;濕熱發黃脈滑數或弦數,寒濕發黃脈沉遲或濡細。根據發黃的色澤,結合病史、症狀,兩者顯著不同,臨床較易鑒別。寒濕發黃,因寒濕阻滯中焦,易傷脾胃陽氣,治應溫化寒濕為主,佐從健脾和胃,方選茵陳朮附湯。
疫毒發黃與濕熱發黃:兩者同屬陽黃,黃色鮮明。疫毒發黃又稱"急黃"、"瘟黃",為感受時行疫癘而致,其病情較重,身目呈深黃色;濕熱發黃,起病緩慢,黃疸逐漸加深,或有發熱,或無熱,口乾口苦,心中懊憹,病在氣分。疫毒發黃則必見高熱,大渴欲飲,煩躁不安,或見神昏譫語,邪入營血,舌紅絳,苔黃褐,可貝鼻衄、齒衄、嘔血、便血、身發斑疹等症。病重者迅速出現精神不振,昏迷;濕熱夾毒,鬱而化火,迫使膽汁外溢肌膚,故現熱毒熾盛之象,治以清熱解毒,涼血開竅,方選犀角散加味。
瘀血發黃與寒濕發黃:兩證同屬陰黃,有起病緩慢,黃色晦暗無澤等特點。但兩者病機及臨床表現不同。瘀血發黃,病因常由肝鬱氣滯,日久成瘀;或因濕熱黃疸遷延不癒,濕鬱氣機不利,瘀積肝膽,膽汁疏泄失職而發黃。臨床特點:黃疸晦暗,面色黧黑,皮膚有蛛紋絲縷或出血斑,脅下有癥塊疼痛等瘀血內阻症狀,寒濕發黃則以形寒肢冷,困頓納呆,腹脹便溏,苔白膩脈遲等寒濕內阻為特點。瘀血發黃病情比寒濕發黃更為頑固纏綿,不易速癒,治療以活血行瘀、軟堅散結為主,方選大黃蟅蟲丸等。
脾虛血虧發黃:本證由勞倦內傷或久病,使脾胃虛弱,氣血虧損,肝失所養,疏泄失職,膽汁外溢而發黃,又稱"虛黃"。辨證要點:全身皮膚發黃,其色黯然不澤,且伴頭暈、心悸、失眠、舌淡等氣血虧虛的症狀。治宜健脾補氣養血,方選小建中湯、十全大補湯等。

黃為脾土之正色,本節所謂之發黃,必需具備目黃、身黃、小便黃。其中目黃一症是區分是否發黃的要點。《雜病源流犀燭.諸疸源流》:"經言目黃者曰黃疸,以目為宗脈所聚,諸經之熱上熏於目,故目黃,可稔知為黃疸也。"古今對發黃一症分類甚多,但總以黃色鮮明者為陽黃,黃色晦暗不澤者為陰黃類分。本節所論之濕熱發黃、瘟毒發黃二證屬陽黃,一般有起病急驟、症狀重、病程較短的特點;寒濕發黃、瘀血發黃、脾虛血虧發黃三證屬陰黃,一般有起病緩慢、症狀略輕、病程長的特點。臨床辨證可根據起病特點、症候表現等,不難鑒別。但是,陽黃日久不癒,使氣血虧損或瘀滯,亦可變成陰黃,辨證時需靈活掌握,審證求因,方不致誤。

【文獻別錄】

《金匱要略.黃疸病脈證并治》:"榖疸之病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為榖疸,茵陳蒿湯主之。"
"膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸,其腹脹如水狀,大便必黑,時溏。此女勞之病,非水也。腹滿者難治,硝石礬石散主之。"
"夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其症也。"《醫學心俉》:"濕熱之黃,黃如橘子、柏皮,因火氣而光彩,此名陽黃。又有寒濕之黃,黃如熏黃色,暗而不明,或手腳厥冷,脈沉細,此名陰黃。…其間有傷食者,名曰榖疸;傷酒者,為曰酒疸;出汗染衣,名曰黃汗,皆陽黃之類也。…其間有女勞疸,乃明黃之類。…復有久病之人,及老年人,脾胃虧損,面目發黃,其色黑暗而不明,此臟腑之真氣泄露於外,多為難治。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

發狂

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:41 pm

【概念】

發狂,是指神志失常,狂亂不安,妄作妄動,罵詈歌笑,喧擾不寧而言。俗稱"武痴"、"發瘋"。

本症早在《靈樞》已列癲狂專篇進行論述,後世多把癲狂相提並論。癲狂雖同屬神志失常之症,但在病因、病機及治療方面仍有不同,故本書將"癲"、"狂"各立專篇論述。

【常見證候】

痰火上擾發狂:起病較急,狂躁易怒,妄作妄動,叫罵不休,毀物毆人,頭痛失眠,面紅目赤,大便秘結,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑數。
陽明熱盛發狂:面赤而熱,妄見妄言,棄衣而走,登高而歌,踰垣上屋,或數日不食。腹滿不得臥,便秘、尿黃、苔黃、脈沉數有力。
肝膽鬱火發狂:心神煩亂,神不守舍,狂躁易怒,言語失常,或昹或歌,或言或笑,驚悸不安,胸脅脹痛,舌紅苔黃,脈弦數。
瘀血內阻發狂:胸中憋悶,精神不寧,時而言語不休,時而沉默寡言,甚則絡日罵詈,狂擾不安,少腹脹滿堅硬,疼痛拒按,舌質紅紫或見瘀斑,脈沉實有力。

【鑒別分析】

陽明熱盛發狂與肝膽鬱火發狂:二者皆因火所致,但病位不同。陽明熱盛發狂,是邪熱內傳陽明;熱結陽明所致。《素問.陽明脈解篇》:"四肢者諸陽之本也,陽盛則四肢實,實則能登高也。…熱盛於身,故棄衣欲走也。…陽盛則使人妄言罵詈,不避親疏,而不欲食,不欲食,故妄走也"。《素問.厥論》:"陽明之厥,則癲疾欲走呼,腹滿不得臥,面赤而熱,妄見而妄言"。故以面赤不熱,腹滿不得臥,妄言妄見,棄衣欲走,不避親疏,不欲食為辨證要點,以清泄陽明為治,方選涼膈散或大承氣湯等。肝膽鬱火發狂,是因七情內傷,肝膽氣滯,氣鬱化火,上擾神明所致。心神受擾,則心神煩亂;神不內守則言語失常,或咏或歌,或言或笑;心神不安,則或驚或悸;肝膽氣滯則胸脅脹痛。故以心神煩亂,言語無倫,驚悸不安,胸脅脹痛,脈弦數為辨證要點,治宜清疏肝膽,方選龍膽瀉肝湯合丹梔逍遙散。
痰火上擾發狂與瘀血內阻發狂:一因於痰,一因於瘀。痰火上擾發狂,是因心胃火盛,灼津為痰,痰火搏結,上蒙心竅所致。以狂躁易怒,毀物毆人,舌苔黃膩,脈弦滑數為辨證要點,治宜祛痰降火,方選礞石滾痰丸。瘀血內阻發狂,乃邪熱入裡,血熱互結,上擾神明所致。以如狂發狂,少腹堅硬,痛而拒按舌質紅紫或有瘀斑為辨證要點,治以瀉熱破瘀,方選桃仁承氣湯或抵當湯。

【文獻別錄】

《素問.病能論》:"帝曰:有病怒狂者,此病安生?岐伯曰:生於陽也。帝曰:陽何以使人狂?岐伯曰:陽氣者,因暴折而難決,故善怒也,病名曰陽厥。帝曰:何以知之?岐伯曰:陽明者常動,巨陽少陽不動,不動而動大疾,此其候也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:奪其食即已,夫食人於陰,長氣於陽,故奪其食即已。使之服以生鐵落為飲,夫生鐵落者,下氣疾也。"
《雜病源流犀燭.癲狂源流》:"癲狂,心與肝胃病也,而必挾痰挾火。癲由心氣虛,有熱;狂由心家邪熱,此癲狂之由。癲屬腑,痰在包絡,故時發時止;狂屬臟,痰聚心主,故發而不止,此癲狂之屬。癲之患雖本於心,大約肝病居多;狂之患固根於心,而亦因乎胃與腎,此癲狂兼致之故。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:42 pm

【概念】

癲,是神志異常的一種表現,其病始發表現為情志不樂,不久則神痴而語無倫次。《壽世保元》:"癲者,喜笑不常,癲倒錯亂之謂也。"俗稱"文痴"。

本症首見於《內經》。《素問.奇病論》、《靈樞.癲狂篇》都有論述。古代對癲癇未明確區分為二症,《諸病源候論.卷四十五》:"十歲以上為癲,十歲以下為癇"。《景岳全書.癲狂痴呆》:"癲即癇也,觀內經所言癲證甚詳,而癇則無辨,即此可知。"後世則將發作無時,發時抽搐昏扑,口吐白沬,醒後神智如常者稱為癇症而與癲相區別。本節僅對癲症進行討論。

【常見證候】

痰氣鬱結發癲:表現為精神抑鬱、表情淡漠,目光發呆,舉止失常,或哭笑無常,語無倫次,或喃喃自語妄見妄聞,好扮鬼臉,沉默不語,兼有心煩易怒,寐不安寧,生活懶散,飲食少思,舌苔薄膩,脈多弦滑。
心脾兩虛發癲:表現為呆若木雞,反應遲鈍,神思恍惚,心悸易驚,感情衰退,善悲欲哭,肢體困乏,穢潔不知,面色少華,飲食減少,舌質淡,脈細弱。

【鑒別分析】

痰氣鬱滯發癲:多由思慮太過,所求不得;或因驚恐,氣血逆亂,氣滯津聚,結而成痰,痰迷心竅,神明不用所致,如《景岳全書.癲狂痴呆》說:"癲病多由痰起,凡氣有所逆,痰有所滯,皆能壅閉經絡,格塞心竅。"辨證要點除有神志異常,語笑不休外,因痰濁中阻,故不思飲食,舌苔薄膩;痰氣鬱結,則脈多弦滑。治宜理氣解鬱,滌痰開竅。方選溫膽湯加石菖蒲、遠志、鬱金等藥,若病重者,可用三聖散涌吐。
心脾兩虛發癲:多因病延日久,心脾耗傷,脾傷則氣血來源不足,心傷則心神失養,神不守舍,遂致發癲。辨證要點為神思恍惚,痴呆遲鈍,面色少華,舌淡脈細。治宜養心安神,健脾益血。方選養心湯。

【文獻別錄】

《臨證指南醫案.癲癇》:"癲由積憂積鬱,病在心脾胞絡,三陰蔽而不宣,故氣鬱則痰迷,神志為之混淆….‥癲之實者,以滾痰丸開痰壅閉,清心丸泄火鬱勃。虛者當養神而通志,歸脾枕中之類主之。"
《證治匯補.癲狂》:"有視聽言動俱妄,甚則能言平生未見聞事,及五色神鬼,此乃氣血虛極,神光不足,或挾痰火,壅閉神明,非真有祟也,宜隨症治之。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:43 pm

【概念】

癇,俗稱"羊癇風"。大發作時的特徵為猝然昏倒,不省人事,手足搐搦,口吐涎沬,兩目上視,喉中發出如豬、羊的叫聲,醒後疲乏無力、飲食起居一如常人,時發時止,發無定時;小發作則表現為瞬間的神志模瑚,可出現目睛直視,一時性失神,或口角牽動、吮嘴等動作。

癇,首先見於《素問.大奇論》和《靈樞.經脈》篇。但歷代文獻中有稱"癲"者,如《素問.奇病論》中的"癲疾"、唐《千金方》中的"五癲",皆指癇而言,明《濟生方》中又有"大人曰癲,小兒曰癇,其實一疾"葉天土則言"癲癇,證有不同,"同現代說法一致。

癇症與"痙"症、"中風"、小兒"急驚"、慢驚風"等病症,臨床均有猝然昏倒,不省人事、抽搐、角弓反張等症狀,但癇症發作時仆地作聲,口吐白沬等症狀,且有反復發作不已的病史,這些特點可與上述病症相區別。正如王肯堂《證治準繩.幼科》所說:"癇病興猝中痙病相同,但癇病仆時,口中作聲,將醒時吐涎沫,醒後又復發,有連日發者,有一日三五發者。中風中寒、中暑之類,則仆時無聲,醒時無涎沬,醒後不再發。痙病雖亦時發時止,然身強直,反張如弓,不如癇之身軟,或如豬犬牛羊之鳴也。"

【常見證候】

痰火癇:突然昏倒,四肢抽搐,口吐粘沫,氣粗息高,直視,或口作五畜聲,魂夢驚惕,胸膈阻塞,情懷抑鬱脇肋脹疼,心煩失眠,頭疼目赤,面紅,口苦,便秘,尿赤,發無定時,或一日三五發,或數日數月後再發,醒後疲乏,餘如常人。往往情緒易於波動,一觸即發。舌質紅、苔黃膩,脈弦滑數有力。
風痰癇:發作前每有短時頭暈,胸悶、泛惡,隨即猝然仆倒,不知人事,手足搐搦強直,兩目上視,口噤,口眼牽引,喉中發出五畜之聲,將醒之時,口吐白沫或流清涎,醒後惟覺疲憊不堪,有時醒後又發,時發時止,或數日數月再發,疲勞時發作更頻,每於感寒則易誘發,體壯者脈多滑大,舌苔白厚膩。
痰瘀癇:發時頭暈頭疼,旋即尖叫一聲,瘛瘲抽搐,口吐涎沫,臉面口唇青紫,口乾但欲漱水不欲咽,多有顱腦外傷病史,每遇陰雨天易發,舌質紫有瘀血點,脈弦或弦澀。
血虛癇:癇厥屢發,發前頭暈心悸,手足搐動,發時突然昏倒,不省人事,口噤目閉,吐白沫,抽搐時間長短不定,醒後如常人,伴見心悸怔忡,雙目乾澀等症狀,或於月經期前後則發作頻繁,唇甲淡白,脈細滑舌質色淡或舌尖紅,苔薄白少。
腎虛癇:反復發作數年不癒,突然昏倒,神志昏憒,面色蒼白,因肢抽搐,或頭與眼轉向一側,口吐白沬,二便自遺,出冷汗,繼則發出鼾聲而昏睡,移時漸漸蘇醒,平素或腰膝痠軟,足跟疼,或遺精陽萎早泄,或白帶多,甚或智力漸退,脈沉細滑,舌質淡,苔薄少。

【鑒別分析】

痰火癇與風痰癇:痰火發癇,多因大驚卒恐,或嗜酒肥甘,痰熱內生;驚恐則氣下氣亂,鬱怒則肝失條達,氣鬱化火,灼煉津液成痰;若偶遇惱怒,痰隨火升,上擾於胸,心神被蒙,發時突然昏倒,口吐涎沫,此為肝膽火旺,痰火蒙竅。而風痰癇之發病,則多因脾虛痰盛,疾聚而氣逆不順,氣機升降失調,清陽不得上升,濁陰不得下降,痰蒙清竅所致,故發作前有短時頭暈,每於感寒或飲食後易誘發。其與痰火癇的不同點是沒有火熱之象,發作時口吐白沫或清涎是風痰的特點;而痰火發癇則口吐粘涎,係火熱煎熬痰液之故。前者舌質紅苔黃膩,脈弦滑數有力;後者舌苔白厚膩而不黃,脈滑而不弦不數。痰火癇治以清熱滌痰,方用礞石滾痰丸;風痰癇,治以溫化風痰,方選星香二陳湯。
痰瘀癇與風痰癇:痰瘀癇為瘀血挾痰,上擾神明。其發生多有顱腦外傷,或小兒娩時產鉗傷及頭顱,或其母孕時跌傷,或情懷鬱悶不暢,氣滯血瘀等,皆可致瘀血內生。若瘀阻於上,腦絡閉阻,虛風隨生,則發作前多有頭痛;若瘀血挾痰上衝於頭,則神志被蒙,遂發癇症。本症與風痰不同點是常有頭顱外傷史,面唇紫、舌質紫有瘀斑等瘀血特徵。治以化瘀滌痰為主,方用黃耆赤風湯合龍馬自來丹。
血虛癇與腎虛癇:血虛癇症每因血虛風動,誘發癇症發作,多伴有心肝血虧之象,如:心悸怔忡、目乾澀、脈細、苔薄少等。腎虛發癇多由癇症已久,腎氣大傷,《素問.大奇論》:"二陰急為癇厥",二陰即指足少陰腎。或由先天不足,自幼"胎癇",病延日久,精氣日衰,皆可導致腎氣不足,每發一次,正氣日耗正不勝邪,發作日益頻繁,甚至一日數次發作。腎開竅於二陰,腎司膀胱開闔,腎氣受傷,開闔失司,每於發作時二便失禁自遺。它同血虛發癇不同點,在於兼見腰膝痠軟、智力遲鈍、或遺精陽萎早泄,或白帶綿綿等腎虛症狀。癇病久發不癒,多由實轉虛,常見血虛或腎虛,而最終多轉為腎虛,治療時不可因挾實而妄用克伐。《古今醫案案》:"癲狂實者八九,癇證虛者八九也"。血虛發癇治以養血緩肝,佐化風痰,方選滋陰寧神湯。癇症已到腎虛地步,非一般補腎之品所能挽治,常須投以河車丸等血肉有情之品,力可見功。

【文獻別錄】

《素問.大奇論》:"心脈滿大,癇瘛筋攣;肝脈小急,癇瘛筋攣。"
《證治準繩.幼科》:"平旦發者是少陽,晨朝發者是厥陰,日中發者是太陽,黃昏發者是太陰,人定發者是陽明,半夜發者是少陰,煎藥中名加引經藥"。

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

善驚

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:43 pm

【概念】

善驚,是指遇事容易驚嚇,或經常無故自覺驚慌,心中惕惕然不安的症狀而言。

本症出《素問.至真要大論》。《靈樞.百病始生篇》又稱為"喜驚"。

本症與"心悸"、"怔忡"頗為相似,但"驚悸"是陣發性心悸不寧,《證治匯補》:"驚悸者,忽然若有驚,惕惕者心中不寧,其動也有時";"怔忡"多呈持續性發作心悸不寧,《證治匯補》:"怔忡者,心中惕惕然,動搖不靜,其作也無時",故怔忡較驚悸為重,常是驚悸的發展。驚與悸雖同為陣發性心慌,但驚者膽小脆弱,每由見聞誘發,《類證治裁》"驚者,神氣失守,由見聞奪氣,而駭出暫時也";而悸則不然,亦應區分。本條主要討論善驚,悸與怔忡則不屬本條討論範圍。

【常見證候】

心膽氣虛善驚:氣短乏力,語言低微,膽祛怕事,心慌易驚,少眠多夢,舌質淡,苔薄,脈弱。
陰血不足善驚:虛煩失眠,潮熱盜汗,手足心熱,遇事易驚,面色無華,舌紅少苔,脈細。
痰火擾心善驚:心煩意亂,夜寐易驚,口乾口苦,舌質淡紅,苔黃厚膩,脈滑數。
心火旺盛善驚:面紅目赤,口舌生瘡,煩躁易驚,舌紅脈數。
肝鬱血虛善驚:胸脅脹滿,情懷不舒,煩躁易怒,遇事易驚,面色爪甲蒼白,舌苔薄,質暗或淡,脈細弱。

【鑒別分析】

心膽氣虛善驚:心為君主之官,神明出焉;膽為中正之官,決斷出焉。心氣安逸,膽氣不怯。若因事有所大驚,或聞虛響,或見異相,或思想無窮,夢寐不解,致膽氣受損,心神不寧,觸事易驚,發則坐臥不女,心慌怕事。《壽世保元》",惕然而驚…心下怯怯,如恐人捕,皆心虛膽怯之所致也";《醫宗必讀》:"愚按外有危險,觸之而驚,心膽強者,不能為害,心膽怯者,觸之易驚"。其臨床辨證要點是:善驚兼見氣短,自汗乏力,面色白,脈弱等心氣不足及平素膽小怕事,遇事憂柔寡斷等膽虛證候。治宜益氣養心,化痰溫膽,方選四君子湯、溫膽湯。《血證論》云"膽氣不壯,易發驚惕,桂枝龍骨牡蠣甘草湯主之"。
陰血不足善驚:人之所主者心,心之所養者血,心血一虛,心神失守,易發驚駭,而心之虛,無不由於腎精之虛,陽統於陰,心本於腎,上下不安者由於下,此精血互根之理,《類證治裁》:"如三陰精血虧損,陰中之陽不足,而怔忡驚恐。"其臨床辨證要點是:善驚兼見陰虛內熱的潮熱盜汗,五心煩熱,入夜口渴,及血虛失榮的面色無華,爪甲蒼白等症,舌淡或紅,苔薄或無苔,脈細數無力。治宜滋陰養血,安神寧心,方選歸芍地黃湯。本證與心膽氣虛易驚雖同屬虛證,但一為陽氣不足,一為陰血虧虛,臨床表現明顯不同,自易鑒別。
痰火擾心善驚:素體痰盛或暴怒傷肝,氣鬱化火,灼津成痰,痰火上擾,心神不安,遇事易驚。《紅爐點雪》:"驚者…痰因火動。",本證與陰血不足易驚,雖均見熱象,但虛實有別。其臨床辨證要點是:善驚而兼性急多言,甚則躁狂,頭昏頭痛,口苦舌紅,苔黃厚膩,脈弦滑數等實火挾痰證候。治宜清心豁痰,方選黃連溫膽湯。
心火旺盛善驚:《素問.至真要大論》:"疼酸驚駭,皆屬於火。"驚病在心,多因心有實火,火盛血亂,神無所舍,而發生驚搐,以小兒為多見。本證與痰火擾心善驚,均有明顯的熱象,但痰火擾心以痰為主,舌苔必厚膩而黃;心火旺盛則以火為主,故其臨床辨證要點是:善驚而兼見口舌生瘡,口渴欲冷飲,舌苔薄黃。治宜清心瀉火,方選瀉心導赤散。
肝鬱血虛善驚:肝鬱不舒,化火灼津,肝血受損,則心血亦虧,致肝不藏魂,心不主神,神魂散亂,遇事易驚。《血證論》"血家病驚",《脈因症治》:"因血虛,肝主血,無血養則不盛,故易驚"。本症興陰血不足善驚均可見面色爪甲蒼白,脈細。其臨床辨證要點是:兼見肝鬱不舒,胸脅脹滿,虛煩易怒,月經不調,苔薄舌色暗或淡,脈細弦,興陰血不足善驚而表現陰虛內熱等症不同。治宜養血疏肝,理氣,寧神,方選丹梔逍遙散加減。

善驚一症臨床較多見,引起善驚的病因病機也多種多樣,除了上述論述外,古代醫書還載有"陽明厥逆,…善驚"(《素問.厥論》);"諸水病者,臥則驚"(《素問.評熱病論》);"二陽急為驚"(《素問.大奇論》)。這裡未曾論及,臨床需詳加辨析,審證求因,採取適當的治法。

【文獻別錄】

《壽世保元》:",怔忡驚悸健忘三症,名異而病同"。
《素問.陽明脈解篇》:"足陽明之脈病,惡人與火,…故聞木音而驚者,土惡木也。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1183
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

善喜

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:44 pm

【概念】

善喜,是指未遇喜樂之事,或非高興之時,而經常無故喜笑不休的症狀而言。

本症,《靈樞.經脈篇》稱為"喜笑不休",《靈樞.本神篇》稱為"笑不休"又稱為"善笑"。

【常見證候】

心火熾盛善笑:時時發笑,甚或狂言亂語,心煩躁動,口渴喜飲,口舌生瘡,面赤舌紅,脈數。
水火不濟善笑:時善喜笑,腰膝酸軟,失眠多夢,五心煩熱,遺精耳鳴,舌紅少苔,脈細數。
痰火擾心善笑:狂笑不休,煩躁口苦,心悸健忘,夜寐易驚,舌苔黃膩,脈數。
肝鬱火旺善笑:喜怒無常,時時無故發笑,胸脅脹滿,性急暴躁,惡夢紛紜,舌紅,脈弦數。

【鑒別分析】

心火熾盛善笑:屬實證,即《靈樞.本神篇》所云:"心主脈‥…‥實則笑不休";《壽世保元》:"喜笑不休者,心火熾盛也"。心在志為喜,在聲為笑,若心火過旺,神無所舍,則喜笑異常,劉河間也說:"善笑者,皆心火之盛也。五行之中,惟火有笑,若治人笑不休口流涎,用黃連解毒湯加半夏、薑汁、竹瀝,而笑止"。臨床辨證要點是:喜笑不休兼見口舌生瘡,口渴欲冷飲,舌尖紅赤等心火旺之證候,治宜清瀉心火,方用黃連解毒湯或瀉心湯。
水火不濟善笑:屬虛證,多因腎水虧涸,水不濟上,心火上浮,心神失守而致善笑。其臨床辨證要點是:喜笑不休兼見腰膝酸軟,潮熱盜汗,遺精耳鳴,舌紅苔少,脈細數無力等腎陰不足之候。治宜益腎壯水,滋陰降火,方選六味地黃湯,即王冰所謂"壯水之主以制陽光"之意。
痰火擾心善笑:多因情志不遂,鬱而犯脾礙胃,聚濕生痰,痰鬱化火,上擾心竅,蒙弊神明,失其所主,故表現為喜笑。其臨床辨證要點是:雖有心煩,躁動,舌紅,脈數等熱象,但笑而口流涎沫,且舌苔必黃厚膩,治宜滌痰降火,清心安神,方選加味溫膽湯。《類證治裁》醫案即有:"王氏,獨言獨笑,痰多氣鬱,用溫膽湯,降滌擾心涎沫,數服效"的記載。
肝鬱火旺善笑:肝氣宜暢達,惡抑鬱,若因所愿不遂,怒傷肝,則疏泄失司,氣機鬱滯,鬱久化火,木火興心火相通,心肝火旺,致神魂失守,喜笑不休,《類證治裁》醫案載:"王,因鬱發狂,笑詈善怒,面赤目紅,脈洪大,此陽氣暴析,因怒觸發,木火失制,熱痰上乘心包,名曰陽厥"。其臨床辨證要點是:善笑兼見胸脅支滿或串痛,急躁易怒,兩目紅赤,脈弦數有力等肝鬱不舒化火之象。治宜舒肝理氣,清火泄熱,方選瀉青丸,或龍膽瀉肝湯。

《千金方.驚悸》:"心聲笑…其老喜",所以,善笑多為心病,但與痰火、肝鬱、水火不濟等有關,而以實證為多見。

【文獻別錄】

《素問.五常政大論》:"赫曦之紀,…其病笑瘧瘡瘍,血流狂妄,目赤"。
《靈樞.本神》篇:"肺喜樂無極則傷魄"。
《類證治裁》醫案:"少年情懷不遂,…獨言獨笑。…自屬肝膽火逆,直犯,直犯膻中…"。

Post Reply