中醫症狀鑒別診斷學

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dreamsxin
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身重

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:24 pm

【概念】

身重是指肢體沉重,活動不利,難以轉側的症狀。

本症在《內經》、《傷寒論》、《諸病源候論》等古代醫學文獻中有"體重"、"四肢重"等名稱。

若由中風所致的半側肢體沉重不舉,屬"半身不遂"條,不屬本節所論範圍。

【常見證候】

濕著肌表身重:身重疼痛,轉側不利,發熱惡寒,頭痛頭脹如裹,胸悶納呆,舌苔薄白膩,脈濡緩。
風水相搏身重:身重,面目浮腫,畏風怕冷,發熱頭痛,肢節痠楚,咳嗽,咽痛,尿少,舌苔薄白,脈浮。
陽虛水泛身重:身重不痛,下肢浮腫,按之凹陷不起,面色萎黃或蒼白無華,納呆便溏,神倦肢冷,腰痠重,小便短少,舌淡而胖,苔白滑,脈沉細緩。

【鑒別分析】

濕著肌表身重與風水相搏身重:兩證均屬外感表證,早期都可出現身重疼痛、發熱惡寒等症狀。但病機不同,臨床表現也有一定區別。濕著肌表身重,病因多由涉水淋雨,或感受霧露之氣,或居處潮濕,外濕入侵肌表,濕性粘滯沉著,故見身重;風水相搏身重,由於風邪襲肺,肺失通調水道,影響膀胱氣化,邪在肌表,壅遏經隧,故見身重,肢節痠楚。辨證要點:濕著肌表身重較甚,頭脹如裹,皮膚無浮腫,兼有胸痛納呆、舌苔白膩等濕阻的症狀;風水相搏身重稍輕,且有面目浮腫,兼有惡寒發熱、咽痛咳嗽等風邪襲肺的症狀。前者治宜發汗祛濕,方選羌活勝濕湯等;後者治宜宣肺利水,方選越婢加朮湯加減。
陽虛水泛身重:本證由勞倦內傷或久病失治,導致脾腎陽氣不足,陰寒內盛。脾主四肢,賴陽氣溫運,脾腎陽虛則水濕泛濫,故肢體沉重。辨證要點:身重而不痛,肢體倦怠乏力,下肢浮腫,兼有面色萎黃或蒼白無華,納呆便溏,尿少,腰痠等症狀。其與濕著肌表身重及風水相搏身重所不同的是,前者屬裡證、虛證;後者都屬表證、實證。故前者身重都無身痛,且表現沉重倦怠乏力的虛象;後者身重都兼身痛,且有頭痛發熱惡風或惡寒等表證.二者有明顯的區別。陽虛水泛的治療原則是溫陽化水,方選實脾飲、真武湯加減。

身重症多與濕邪有關,如《張氏醫通》:"身重多屬於濕"。因濕為陰邪,其性重濁粘滯,感之則肢體沉重。但辨證有表裡、虛實之分,表證身重多兼寒熱頭痛,裡證身重多兼脾腎虛衰、水濕內停的症狀;表證宜發散,裡證宜溫運。

【文獻別錄】

《素問.六元正紀大論》:"土鬱之發,民病心腹脹,胕腫身重。"
《靈樞.脹論》:"脾脹者,善噦,四肢煩冤,體重不能勝衣,臥不安。"
《張氏醫通》卷九:"經曰,肝虛腎虛脾虛,詣令人體重煩冤"。
《雜病源流犀燭》:"若心水病,必兼身重,少氣,不得臥,煩而躁。"

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dreamsxin
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身痛

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:24 pm

【概念】

身痛,指周身疼痛而言。

本症在《傷寒論》中有"身疼"、"身體痛"等名稱的記載,後世醫學文獻概稱"身痛"。

若因風寒濕三氣合而為痹,限於四肢關節疼痛者,或因其他原因,邪著局部而痛限一處者,皆不屬本篇討論範圍。

【常見證候】

風寒束表身痛:周身骨節疼痛,惡寒發熱,無汗,鼻塞流涕,咽癢咳嗽,舌苔薄白,脈浮緊。
濕著肌表身痛:周身疼痛,肢體沉重,頭脹如裹,或見惡寒發熱,無汗,舌苔白膩,脈濡。
瘀阻絡脈身痛:周身疼痛,如針刺之狀,轉側不利,舌暗有瘀斑,脈沉澀。

【鑒別分析】

風寒束表身痛與濕著肌表身痛:兩證均因外感六淫之邪,束於肌表,腠理不得舒展而致身痛。所不同的是,前者係感受風寒之邪,後者係感受濕邪。風性游動,寒性收引,外感風寒則衛陽被鬱,故周身骨節疼痛。《諸病派候論.風疾諸侯》:"風在於皮膚,淫淫躍躍,若畫若刺,一身盡痛…"。風寒身痛的辨證要點是:周身疼痛,惡風寒,發熱,無汗,鼻流涕等。濕著肌表身痛是雨淋、曉行霧露等原因,感於濕邪,著於肌表,濕性凝滯,筋脈氣血運行不暢,故周身疼痛。《諸病源候論.風疾諸侯》:"風身體疼痛者,…風濕相搏於分肉之間,相擊,故疼痛也。診其脈,浮而緊者,則身體疼痛。"辨證要點:身疼較前者為重,且有肢體沉重,轉側不利,頭脹如裹,舌苔白膩等症狀。兩證治療也不相同。風寒束表身痛治宜疏散風寒,發汗解表,方選麻黃湯加減。濕著肌表身痛治宜解表除濕,方選羌活勝濕湯加減。
瘀阻絡脈身痛:病由痹證日久入絡,或由氣病入血,或因其他慢性病引趄氣血失其調和,久病入血,瘀滯絡脈,發為身痛,其辨證要點是:身痛如刺,一般比較固定,舌有瘀斑,脈澀。治宜活血逐瘀通絡,方選身痛逐瘀湯。

綜上所述,身痛有內傷外感之分。一般暴病身痛,多由外感風寒或濕邪所引起,久病身痛,為絡脈瘀阻所致。外感多兼見表症,瘀阻除身痛以外,尚有瘀血見症。前者以發汗解表法治,常常邪從汗解,身痛即除;後者除活血通絡外,尚需伍入調氣之品,且不易速效。

【文獻別錄】

《張氏醫通》:"體痛為一身盡痛,傷寒霍亂,中暑陰毒,濕痹痛痹,皆有體痛,但看兼證,及問因診脈而別之。…寒而身痛,痛處常冷,或如濕狀,甘草附子湯。內傷勞倦,兼風濕相搏,一身盡痛,補中益氣加羌防、藁本、蒼朮。濕熱相搏,肩背沉重,疼痛上熱,胸膈不利,遍身上下沉重疼痛,當歸拈痛湯。…發寒熱而周身作痛,胸脅痞悶不舒,肝血虛而鬱火用事也,逍遙散加羌活、桂枝,小便不利加山梔、丹皮。天暑衣厚,則腠理開汗出,邪留於分肉之間,聚沫則為痛,六和湯加羌活。遍身皆痛如勞證者,十全大補去白朮、熟地,加羌活、附子。"

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身振搖

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:25 pm

【概念】

身振搖,是指身體振振搖動,甚者欲擗於地的症狀。

《素問.至真要大論》:"諸風掉眩,皆屬於肝"。掉,即振動貌。《傷寒論》有"身為振振搖、振振欲擗地"的證治。《證治準繩》則歸入"顫振"、"振戰慄"中論述。

本症是指全身搖動,若囿於一處搖動者,如頭顫、手顫、足顫等,則另列條目討論。本症與"寒戰"亦不同,"寒戰"是自覺寒冷,旋即顫抖,而本症則無寒冷。此外,筋惕肉瞤僅見於筋肉跳動而無全身振動,故本文不予述及。

【常見證候】

肝風內動身振搖:全身振振搖動,不能自止,伴有肢體麻木,頭暈,煩躁易怒,脈弦急有力,舌質紅,苔薄白偏乾。
陽虛失任身振搖:身體振振搖動,形寒肢冷,或有嘔吐腹痛,或伴下利清榖,脈沉緊,或弦滑,舌質淡,苔薄白。

【鑒別分析】

肝風內動身振搖:本症多見於情志恚怒、肝氣偏旺之人。肝主一身之筋,暴怒傷肝,肝旺生風,故見身振搖。其特點為:身振搖常隨情志變化而時輕時重,但搖動常不能自已。或伴有頭暈、肢體麻木、脈弦勁有力等。遷延不治,每易導致中風。治宜平肝息風,方選羚羊鉤藤湯,或天麻鉤藤飲。
陽虛失任身振搖:本症多見於大汗之後,衛陽受損,或誤用汗法,或產後氣血雙虧,汗出過多,損傷陽氣。陽虛不能任持經脈,則身為振振搖動。輕者身振搖可以自主,重者振振搖動欲傾跌於地。遇寒則甚,遇溫則緩,常欲厚衣以舒解。本症與肝風內動所致之身振搖,寒熱迥別,虛實眧然,區別頗易。輕者治宜健脾通陽,方用苓桂朮甘湯,重則治宜溫腎扶陽,方用真武湯。若產後虛弱,汗出過多而致者,可用當歸生薑羊肉湯加黃耆養血溫經。

臨床上身搖振亦可與筋惕肉瞤并見,多為腎陽虛憊之重證,仍以真武湯溫腎為法。

【文獻別錄】

《證治準繩.傷寒》:"凡振者,大抵氣血俱虛不能榮養筋骨,故為之振搖而不能主持也。須大補氣血即可,予曾用人參養榮湯得效。又一人身搖不得眠者,以十味溫胵湯倍加人參遂癒。"

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癱瘓

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:26 pm

【概念】

癱瘓或稱"攤禐",是指肢體軟弱無力,肌肉弛縱不收,難於活動或完全不能活動而言。《聖濟細錄》:"攤則懈惰而不能收攝,緩則弛縱而不能制物,故其證四肢不舉,筋脈關節無力,不可枝梧者,謂之攤;其四肢雖能舉動,而肢節禐弱,凭物力能運用者,謂之緩,或以左為攤,右為緩。"

古代醫籍所稱的"因肢不用"、"四肢不舉"、"足不收"、"嚲曳"、"痿躄"等均屬本症範疇。

此外,"偏枯"、"半身不遂"則為偏側癱瘓,另立專條討論。

【常見證候】

肺胃津傷癱瘓:外感發熱期,或發熱後,見上肢或下肢軟弱無力,手不能持物,足不能任地,甚則癱瘓,漸致肌肉瘦削,皮膚乾枯,心煩口渴,咳嗆痰少,手足心熱,兩顴紅赤,咽乾唇燥,尿短赤熱痛,舌紅而少津,苔黃,脈細數。
肝腎陰虛癱瘓:病勢緩慢,逐漸下肢或上肢痿弱不用,腰脊痠軟不舉,久則骨肉瘦削,有時麻木、拘攣,筋惕肉瞤,頭暈耳鳴,兩目昏花,遺精早泄,潮熱盜汗,兩顴潮紅,低熱,咽乾,尿少便乾,舌紅絳少津,脈弦細數。
濕熱浸淫癱瘓:四肢或雙下肢痿軟無力乃至癱瘓,肢體灼熱,得涼稍舒,身熱不揚,脘悶納呆,面黃身困,首如裹,顏面虛浮,口乾苦而粘,小便赤澀熱痛,舌紅,舌苔黃膩,脈濡數或滑數。
寒濕浸淫癱瘓:顏面水腫或虛浮晦滯,四肢困重,行動笨拙,乃至癱瘓,腰脊痠楚,脘悶納呆,泛惡欲吐,女子帶下,或有肌膚瘙癢,足跗微腫,舌體胖大,有齒痕,苔白膩,脈滑緩。
脾胃氣虛癱瘓:漸見下肢痿軟無力,以至癱瘓,少氣懶言,語聲低微,神疲倦怠,面色淡白無華,頭暈肢困,便溏,食少納呆,舌淡苔薄,脈細軟。
腎陽虛衰癱瘓:四肢痿癱,面色蒼白,眩暈耳鳴,倦怠乏力,腰痠腿軟,足跗微腫,四肢冰冷,陽萎遺精,皮膚毛髮脫落,出汗異常,舌淡白,尺脈弱。
瘀血阻絡癱瘓:多於外傷後立即出現下半身癱瘓,二便失禁或秘結,不知痛癢,足跗水腫,蒼白,皮膚枯而薄。繼而肌肉瘦削,肌膚甲錯,四肢不溫,胸腰或肌膚刺痛,舌質紅,或有瘀血斑點,脈沉細澀。
肝鬱血虛癱瘓:病人多愁善感,喜悲傷欲哭,一遇激怒則突發四肢癱瘓,然四肢肌肉雖久病亦多不瘦削,肌膚潤澤,伴兩脇脹痛,噯氣納呆,口苦,舌淡紅,脈弦細。

【鑒別分析】

肺胃津傷與肝腎陰虛癱瘓:肺胃津傷多由溫熱病邪引起,溫熱病邪犯肺,或病後餘熱未清,肺熱熏灼所致。《素問.痿論》曰"肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿躄也"。張子和亦云:"大抵痿之為病,皆因客熱而成。"溫熱病邪最易耗傷津液,肺朝百脈而為嬌臟,胃為水榖之海,津液之化源,熱邪客於肺胃,中焦化源不足,上焦無以宣散,百脈空虛,肌筋失養,致手足癱瘓。
肝腎陰虛癱瘓:肝藏血,主筋,為罷極之本;腎藏精,主作強,主骨。若稟賦不足,房勞過度,則精血虧虛,肝腎不足,無以濡養骨髓、筋脈,而成癱瘓。二者鑒床表現不同,肺胃津傷癱瘓,多由外感溫熱之邪,而見津液耗傷的症狀,如高熱,面紅目赤,口渴喜冷飲,咽乾唇燥,尿黃便乾,舌紅少津,脈細數;而肝腎陰虛癱瘓主要表現為腰痠腿軟,頭暈目眩,耳鳴遺精,麻木,筋惕肉瞤,兼見陰虛內熱之症狀,如顴紅唇燥、低熱盜汗,五心煩熱,舌紅少津少苔,脈弦細數而無力。因此,二者雖均有陰津不足的表現,但致病因素不同,前者因外感所致,鑒床表現以實熱為主;後者因內傷所致,臨床表現以虛熱為主。前者應祛邪保津,治宜清熱潤燥,養肺益胃,方用清燥救肺湯加減,若燥熱傷胃,可加玉竹、沙參;後者應滋補肝腎,育陰清熱,方用知柏地黃丸加減,日久陰陽二虛者,方用虎潛丸為主加味。
濕熱浸淫癱瘓與寒濕浸淫癱瘓:濕熱浸淫之癱瘓多因外感濕熱病邪,或久居濕地,汗出入水,遇雨跋涉,以致濕鬱化熱,濕熱互結,浸淫筋脈,造成四肢弛緩不用。亦有因醇酒厚味,飲食失節,生濕化熱,蘊結筋脈,氣血無以濡養筋脈,而造成四肢癱瘓。《素問.生氣通天論》所謂:"濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。;寒濕浸淫癱瘓多為外感寒濕之邪,或久居濕地,以致寒濕浸淫筋脈,積漸而造成;或飲食生冷,飢飽無度,致脾失健運而寒濕內停,濕邪浸漬肌肉而致四肢癱瘓。《素問.痿論》云:"有漸於濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發為肉痿"。此證之發生,多先有肢困,乏力,以後漸致癱瘓。然少數可因勞累出汗,寒濕乘虛而襲,突然出現四肢癱瘓的。前者表現為濕熱之症狀(身熱不揚,面虛浮晦滯,口粘而乾,肢困,脘悶,納呆,舌胖大,苔黃膩,脈多濡數或滑數);後者則主要為寒濕之症狀(面色虛浮而晦滯,納呆脘悶,形寒肢冷,舌胖大有齒痕,苔白厚膩,脈緩)。前者當清熱燥濕,方用二妙散加和營通絡之品;後者當健脾燥濕,溫散寒邪,方用胃苓湯加和營通絡之品
脾胃氣虛癱瘓與腎陽虛衰癱瘓:脾胃氣虛癱瘓多因脾胃素虛,受納運化失職,食少納呆,水榖精微無以化生精微,生化之源枯涸,四肢肌肉筋脈失養,日久而致癱瘓。腎陽虛衰癱瘓多因稟賦不足,久病陽氣耗損,肌筋失於溫煦所致。前者辨證要點為:四肢癱瘓,脾胃虛則食少納呆,便溏,神疲乏力,面色淡白,四肢瘦削,舌淡白,脈虛弱;後者之辨證要點為:四肢癱瘓,腎虛(耳鳴、遺精、髮脫、腰脊痠痛等)及寒象(形寒肢冷,面白目清,尿清便溏,脈沉遲)明顯,可資區別。前者治以補益脾胃法,《素問.痿論》曰:"治痿者獨取陽明","陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。"故調攝後天脾胃極為重要,臨床上常用補中益氣湯或益胃湯加減。後者當以溫補腎陽法,方用金匱腎氣丸加滅。
瘀血阻絡癱瘓與肝鬱血虛癱瘓:前者多由外傷引起,亦可由於久病瘀血留著,或氣滯血瘀,經脈運行不通,肌筋失養所致;而後者則多由情志所傷,起病前病人有明顯之情志不舒,肝鬱則疏泄功能失調,肝血不能濡養筋脈,筋脈失養,則四肢癱瘓不用。瘀血阻絡癱瘓,因外傷所致者,病情較重,久病瘀血停著者,病情較輕,且伴有局部肌膚刺痛,其癱瘓常按不同階段呈現弛縱或拘攣,如遷延二年則難以恢復。後者調情志可迅速恢復,不留後遺症狀,然常復發。前者可見外傷瘀血症候,如明顯的外傷部位,或肌膚甲錯、舌苔瘀紫、脈細澀;後者可見肝鬱氣滯症候,如胸脅脹滿,納呆噯氣,口苦,脈弦細。前者用活血化瘀,通經活絡法,方用桃紅四物湯加牛膝、雞血藤、狗脊、地龍等;而後者則須用舒肝養血,甘麥大棗湯合逍遙散加減。

四肢癱瘓一症多為重症,較難治,臨床須仔細辨別。辨證準確,早期治療,方可取得療效,如初期誤治,遷延時機則多難以恢復。至於癱瘓日久,久病必瘀,臨床治療參以活血化瘀,和營通絡之品,可提高療效。

【文獻別錄】

《衰問.痿論》:"心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也;肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿;脾氣熱則胃乾而渴,肌肉不仁,發為肉痿;腎氣熱則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。"
《靈樞.熱病》:"痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微,短可知;甚則不能言,不可治也。"
《諸病源侯論.風嚲曳候》:"風嚲曳者,肢體弛緩不收攝也。人以胃氣養於肌肉經絡也。胃若衰損,其氣不實,經脈虛,則筋肉懈惰,故風邪搏於筋,而使嚲曳也。"
《中醫臨證備要.下肢癱瘓》:"兩下肢重著無力,難於行動,或兼麻木、竄痛,但上肢一般正常,稱為"截癱"、屬於風痱,一類。風痱為'中風'裡的一個證候,本屬四肢不能自主地隨意調節,而主要是下肢不能活動,故張景岳說:'風痱四肢不收,痿癈麻木,行走及掌握不到,甚至不能步履。'用地黃飲子溫養下焦水火。"

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半身不遂

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:26 pm

【概念】

半身不遂或稱"偏癱",係指左側或右側上下肢癱瘓,不能隨意運動的症狀而言。常伴有癱瘓側面部口眼喎斜,久則有患肢枯瘦、麻木不仁的表現,多為中風後遺症。

"半身不遂"症首見於《內經》,稱為"偏枯"。《金匱要略.中風歷節病脈證并治》記載:"夫風之為病,當半身不遂"。《諸病源候論》中所記述的"風半身不隨候"、"風偏枯候"、"偏風侯"均有半身不遂之症狀。後世歷代文獻則多於"中風"一病中討論。

"痿證"指四肢肌筋痿軟弛瘲不能活動,多為四肢或雙下肢對稱性癱瘓,故與半身不遂不同。"癱瘓"為肢體不能活動的總稱,半身不遂包括在癱瘓之內,係指一側上下肢癱瘓。痹證偶可有偏身疼痛,因而可致半身不能活動,狀以半身不遂,然其臨床表現為因痛而不敢活動,故與半身不遂不同。

【常見證候】

風中經絡半身不遂:突然昏仆,半身不遂,肌膚不仁,伴見口眼喎斜,語言不利,或有發熱惡寒、頭痛、骨節痛、肢體拘急,舌苔白膩,脈象浮滑.
肝陽化風半身不遂:頭痛眩暈,耳鳴眼花,心煩易怒,面紅目赤,遇有激怒則突發半身不遂,舌強語蹇,口眼喎斜,甚則嘔吐,神志不清等症,舌質紅,脈弦數。
痰火內閉半身不遂:突然昏仆,神識不清,半身不遂,口眼喎斜,兩手握固,牙關緊閉,面紅目赤,喉中痰鳴,喘促躁動,舌質紅,苔黃膩,脈弦滑而數。
濕痰內閉半身不遂:卒暴僵仆,半身不遂,嗜睡或昏睡,神識不清,兩手握固,痰涎壅盛,顏面虛浮,牙關緊閉,靜而不煩,面白唇紫,四肢不溫,舌白滑膩,脈沉滑或緩。
陽氣虛脫半身不遂:突然昏仆,半身不遂,神識不清,目合口開,手撒遺尿,鼻鼾息微,四肢逆冷,面色蒼白,額出冷汗,舌痿而淡白,脈沉細微。亦可醒後見半身不遂。
陰脫陽浮半身不遂:突然半身不遂,昏不識人,口眼喎斜,亦可見目合口開,手撒遺尿,鼻鼾息微,然手足冷而面顴紅赤,舌痿而紅,脈沉細欲絕。亦可於蘇醒後方見半身不遂。
氣虛血瘀半身不遂:半身不遂,面色蒼白,形羸自汗,偏身枯瘦,肌膚不仁,或手足腫脹,筋脈拘急,上肢屈曲,下肢伸直,上下肢強制屈伸則疼痛,或有半身刺痛。肌膚甲錯,舌淡白,或晦滯具瘀血斑點,脈弦細或澀結。
肝腎虧虛半身不遂:病人多年高力衰,面色蒼白,腰痠腿軟,齒搖髮脫,耳鳴健忘,眩暈目糊,語言不利,神情呆滯,智能低下,如癲如痴,半身不遂逐漸發生。舌淡白,脈沉細弱。

【鑒別分析】

風中經絡半身不遂與肝陽化風半身不遂:前者由於正氣不足,脈絡空虛,腠理疏鬆,風邪乃得以乘襲,風邪引動痰濕,流竄經絡,氣血滯塞而發病;後者多由肝腎陰虛,肝陽偏亢,陰虛陽亢,水不涵木則風陽內動,上擾清空,風陽挾痰走竄經絡而發病。二者症狀相似,然前者為風邪外感,故可見發熱惡寒等六經形症,舌苔白膩,脈浮或弦緊;後者有肝陽偏亢、氣血上逆之症狀,如頭痛眩暈,面紅目赤,舌紅,脈弦數。前者治法為祛風通絡,養血和營,用大秦艽湯加減;後者則用平肝潛陽,滌痰通絡法,以天麻鉤藤飲加減。
痰火內閉半身不遂與濕痰內閉半身不遂:二者皆屬痰濕壅盛,蒙閉清竅之證,然前者由肝陽暴張,陽亢風動,氣血上逆,肝火挾痰熱上逆所致;後者則由飲食失節,脾失健運,聚濕生痰,致使痰涎閉塞,陽氣不能運行而成。二者臨床現不同:面紅氣粗,舌紅苔黃膩,脈弦滑而數,是痰火內閉半身不遂之特點;面白唇紫,四肢不溫,苔白滑膩,脈沉滑,乃痰濕內閉半身不遂之特點。前者屬陽閉,治宜辛涼芳香開竅,用至寶丹,及滌痰平肝清熱祛風之劑,如羚羊鉤藤湯;後者屬陰閉,治宜辛溫芳香開竅,用蘇合香丸,及滌痰熄風藥,如導痰湯加天麻、僵蠶、石菖蒲等藥物。
陽氣虛脫半身不遂與陰脫陽浮半身不遂:二者皆屬脫症,此乃危候,由於神識不清,確定半身不遂在於何側每遇困難,然仔細觀察其兼症有口角歪斜,搬動肢體可見半身不遂側癱軟明顯等即可判定。前者多因元氣衰微而致陰陽離決者;後者則由於陰竭於下而孤陽上越。二者雖皆有神昏,汗出手撒口開,二便失禁等症,但前者為陽氣衰弱,故現四肢逆冷,面色蒼白,額出冷汗,脈細微等症狀;後者則為孤陽上越,故現面赤如妝,舌紅,脈浮大無根或沉細欲絕之象。前者治宜益氣回陽,方用參附湯;後者須用壯水制火法,地黃飲子加減。
氣虛血瘀半身不遂與肝腎虧虛半身不遂:前者多由氣血虧虛,失於運行而致瘀血阻絡,常見於年高患者;或嬰兒產傷,或頭顱外傷。瘀血停著日久所造成;或中風日久,氣血虧虛所致。後者則多由虛損耗傷或先天稟賦不足,腎精肝血不充,筋脈失於濡養而致。前者兼見氣虛血瘀,如肌膚甲錯,面色蒼白,少氣懶言,自汗神疲,口唇指甲淡白,舌具瘀血斑點,脈細澀等症;而後者兼見肝腎虧虛表現,筋脈拘急,腰痠腿軟,耳鳴目糊,筋惕肉瞤,如痴如呆。氣虛血瘀者可用補氣活血化瘀法,用補陽還五湯加減;肝腎虧虛者用滋補肝腎法,地黃飲子加減。

半身不遂一症,多屬"中風"症狀之一,輕者可分為風痰阻絡、肝陽化風等證;重者則為閉證及脫證。閉證、脫證中又須區別為陽閉、陰閉、陽脫、陰脫。

【文獻別錄】

《證因脈治》卷一:"外感半身不遂;半身不遂之症,身發寒熱,暴仆卒倒,醒後或左或右,偏癈不用,或痛或木,或熱或冷,二便赤澀,此外感半身不遂之症也。半身不遂之因,起居不慎,衛氣不固,風邪入於經絡,邪踞不散,氣血阻絕,則半身為之癈矣。半身不遂之脈,或病左,左手無脈。病右,右手無脈。或病左,左脈反大。病右,右脈反大。"
"內傷半身不遂:半身不遂之症,或一手一指,先見麻木,一年半載,漸漸不能舉動,此病起於緩者。或痰火內作,忽而僵仆,少頃即蘇,半身不能舉動,此病因於火而急者。二者皆無表邪形象,故而內傷半身不遂也。半身不遂之因,或氣凝血滯,脈痹不行,或胃熱生痰,流入經隧,踞絕道路,氣血不得往還,或浩飲所傷,酒濕成癱,則半身不遂之症作矣。半身不遂之脈,沉澀者血痹,沉滑者結痰,沉數者酒濕;脈虛氣虧,脈細血少。"

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角弓反張

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:27 pm

【概念】

角弓反張是指項背強急,腰背反折,身體後仰如弓狀的症狀。《靈棝.經脈》:"經脈之病,寒則反折筋急"。《靈樞.熱病》說:"熱而痙者死,…腰折、瘛瘲、齒噤齘也。"均指角弓反張而言。隋.巢元方《諸病源候論》首先提出角弓反張一詞,列"角弓反張候",云:"風邪傷人、令腰背反折,不能俯仰,似角弓者,由邪入諸陽經故也。"

角弓反張可見於多種急性熱病、急慢驚風、破傷風等疾病中。

【常見證候】

寒濕阻絡角弓反張:角弓反張,口噤不語,四肢抽搐,發熱惡寒,頭痛身痛,苔薄白,脈浮緊。
陽明熱熾角弓反張:角弓反張,口噤齘齒,手足攣急,面紅目赤,高熱不惡寒反惡熱,大汗出,口渴引飲,甚則譫妄,腹脹便結,舌紅苔黃燥,脈弦數有力。
熱擾營血角弓反張:角弓反張,口噤抽搐,身熱夜甚,口乾但不甚渴飲,心煩不寐,甚至昏迷譫妄,或見斑疹透露,舌質紅絳,脈細數等症。
虛風內動角弓反張:角弓反張,四肢搐搦,頭暈目眩,心悸氣短,神疲乏力,自汗盜汗,面白無華,舌質淡,脈弦細。
金創風毒角弓反張:角弓反張,惡寒發熱,頭痛,顏面肌肉痙攣,呈苦笑面容,牙關緊閉,舌強口噤,舌紅苔黃,脈弦數。

【鑒別分析】

寒濕阻絡角弓反張:本證由外感寒濕之邪,阻滯經絡,濕性凝滯,寒主收引,故出現角弓反張,口噤不語,筋脈拘急等症。正如《素問.至真要大論》說:"諸痙項強,皆屬於濕。"《靈樞.經脈》說:"經脈之病,寒則反折筋急"。因寒濕邪在表,故出現發熱惡寒,頭痛身痛,苔白脈浮等表證。本證凡屬表實無汗,脈浮緊者,古稱"剛痙",治宜解肌發汗,方選葛根湯加減;若為表虛,脈沉細者,古稱"柔痙",治宜和營養津,方選瓜蔞桂枝湯加減。
陽明熱熾角弓反張與熱擾營血角弓反張:陽明熱熾角弓反張為外邪入裡化熱,邪熱熏蒸於陽明氣分,熱熾傷津,筋脈失養所致,所以在角弓反張,口噤齘齒,手足攣急的同時,出現面紅目赤,發熱不惡寒反惡熱,大汗出,口渴引飲,舌紅苔黃,脈數有力等陽明熱盛的表現。治當清熱救津,方選白虎加人參湯加減。若兼見腹滿便結之腑實證,治當泄熱存陰,方選增液承氣湯加減。熱擾營血角弓反張為外感溫熱之邪,內傳營血,內熱亢盛,引動肝風所致,所以在角弓反張,口噤抽搐的同時,出現身熱夜甚,心煩不寐,時有譫語,甚至昏迷譫妄,斑疹,舌質紅絳,脈弦細數等營分及血分的證候。治宜清熱涼血,熄風平肝,方選犀角地黃湯合羚羊鉤藤湯加減。若遷延日久,陰液耗損,筋脈失養,餘熱未清,則出現低熱盜汗,顴紅消瘦,五心煩熱,口乾舌燥,舌光紅少苔,脈細數無力等陰虛內熱之證。治宜育陰熄風,方選大定風珠加減。陽明熱熾角弓反張與熱擾營血角弓反張,除角弓反張之外,二者之鑒別在於前者兼見大熱,大渴,大汗,脈數有力等陽明熱盛之證;後者則見身熱夜甚,神昏譫語,皮膚斑疹等熱擾營血之證。
虛風內動角弓反張:本證由於久病正虛,或汗、下、失血造成氣血兩傷,筋脈失養而拘急所致,所以在角弓反張、四肢搐搦的同時,有頭暈目眩,心悸氣短,神疲乏力,自汗盜汗,面色無華,舌質淡白,脈細等氣血嚴重不足之症。正如《金匱要略心典.痙濕暍病脈證治》所說:"亦有亡血竭氣,損傷陰陽,而變成痙者。"本證無表證,亦無大熱證,可與寒濕阻絡、陽明熱熾及熱擾營血三證之角弓反張相鑒別。虛風內動角弓反張治宜大補氣血,方選八珍湯化裁.
金創風毒角弓反張:此證因金創或一般外傷皮肉破損,創口不潔,風毒之邪侵犯經脈所致,又稱"破傷風"。本證雖有然有角弓反張,牙關緊閉,舌強口噤等表現與上述諸證有相似之處,但必有外傷史及顏面肌肉痙攣呈苦笑面容等獨特症狀。治療宜祛風定痙,方選玉真散加減。

總之,角弓反張可見於多種病證,臨床上必須鑒別表裡虛實。寒濕阻絡角弓反張為表證,其餘各證之角弓反張均屬裡證。裡證宜進一步明辨虛實,陽明熱熾角弓反張,熱擾營血角弓反張及金創風毒角弓反張均為實證;虛風內動角弓反張為虛證。動風與津傷是角弓反張病機中的兩個重要環節,因此在辨證論治中,必須抓住去風和養陰生津的治療原則。

【文獻別錄】

《素問.骨空論》:"督脈為病,脊強反折。"
《景岳全書.痙證》:"凡屬陰虛血少之輩,不能養營筋脈,以致搐攣僵仆者,皆是此證。如中風之有此者,必以年力衰殘,陰之敗也;產婦之有此者,必以去血過多,衝任竭也;瘡家之有此者,必以血隨膿出,營氣涸也;小兒之有此者,或以風熱傷陰遂為急驚,或以汗瀉亡陰遂為慢驚。凡此之類,總屬陰虛之證。"
《濕熱病篇》:"濕熱證,三四日即口噤,四肢牽引拘急,甚則角弓反張,此濕熱侵入經絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。"

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半身麻木

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:28 pm

【概念】

麻木僅見於半側肢體者為半身麻木。

在古代醫籍中,半身麻木與四肢麻木,均屬於"痹"、"中風"等病證範躊,金代以後始有麻木症名。

本文專論半身麻木,至於四肢麻木者,另列專節討論。

【常見證候】

中氣虛弱半身麻木:半身麻木,伴有肢軟無力,並有心慌、氣短、畏風、自汗、脈弱,舌淡、苔薄白等。
營血虧損半身麻木:半身麻木,伴有頭暈、目眩、心悸、失眠、脈細弱、舌淡嫩、苔薄略乾。
風寒外襲半身麻木:半身麻木,伴有頭疼身痛,惡風寒,無汗,脈浮緊,舌苔薄白潤。
肝風內動半身麻木:半身麻木,伴有不同程度的震顫,並有頭暈、頭痛、煩躁易怒,失眠多夢,脈弦有力,舌質暗紅,苔少或薄黃而乾。
濕痰阻絡半身麻木:半身麻木,伴有沉重感,並有頭昏沉、嘔惡、心悶不舒,脈弦滑,舌淡黯,苔滑潤或白膩。

【鑒別分析】

中氣虛弱半身麻木與營血虧損半身麻木:皆為虛證,起病緩慢。但病因、病機不同。氣虛半身麻木多因勞力過度,飲食不節,或藥物攻伐太過,以致中氣受損,元氣不充,發生麻木。血虧半身麻木則多緣失血過多,或房勞、多產損耗營血、陰精,或熱病後期陰液受灼,或過服辛溫助熱之品,使陰血虧損,筋脈失榮,則發生麻木。氣虛半身麻木責之於脾氣虛餒,如薛立齋說"臂麻體軟脾無用也";血虧半身麻木則究於肝腎不足。根據古人經驗和臨床觀察,氣虛半身麻木多發生於右側肢體,伴有微畏風、時汗出、心慌、氧短等;血虧半身麻木多發生於左側肢體,伴有頭暈、目眩、失眠、心悸等。兩證的脈象均呈弱象,但氣虛脈偏緩,血虧脈偏數。治療方法,氣虛半身麻木宜補氣柔筋,方選神效黃耆湯;血虧半身麻木宜養血柔筋,方選滑氏補肝散。
風寒外襲半身麻木與肝風內動半身麻木:皆為實證,起病較快。但風寒外襲半身麻木乃由風寒侵襲皮毛,由皮毛入於絡脈,絡脈閉阻所致。肝風內動半身麻木是由於肝陽素旺,陽亢生風,風竄經絡,經絡失榮而發病。從病因上,風寒外襲半身麻木有感受風寒史,而肝風內動半身麻木多與情志波動有關。兩證的辨別要點為:風寒外襲半身麻木伴有身疼及惡風脈浮等表證;肝風內動半身麻木伴有不同程度的震顫,及頭暈頭痛脈弦等肝旺證。前者治宜溫解表、舒筋活絡,方選黃耆桂枝五物湯加蜈蚣、殭蠶;後者治宜平肝息風、柔筋活絡,方選天麻鉤藤飲。
濕痰阻絡半身麻木:由於脾不化津,津蓄成濕,濕聚為痰,痰伏經絡,出現半身麻木。辨證要點為:1形體較胖;2麻木伴有肢體沉重;3脈弦滑,苔白滑或潤膩;婦人白帶多。本症濕痰為標,脾虛為本,故治宜健脾益氣,佐以化痰通絡,方選半夏白朮天麻湯加味。

半身麻木一症較四肢麻木為重。看資料報導,"單側肢體麻木乏力,便是中風的重要先兆"(《S市中醫雜誌》8:8,1981)。其中肝風內動所致者尤易發生,但我們也不可忽視氣血虛損半身麻木。氣血虛容易招風,血虧則易生風。只有氣血充沛,"五臟之真通暢",才能"不令邪風干忤經絡"。因此加強鍛煉,調節飲食,養性怡神,保持氣血和暢,才是預防中風的大法。

【文獻別錄】

《蘭室秘藏.婦人門》:"麻木為風,三尺之童,皆以為然,細較之則有區別耳。久坐而起,亦有麻木,如繩縛之久,釋之覺麻作而不敢動,良久則自已。以此驗之,非為風邪,乃氣不行。主治之當補其肺中之氣,則麻木自去矣。如經脈中陰火乘其陽分,火動於中為麻木也,當兼去其陰火則癒矣。時痰嗽者,秋涼在外在上而作也,當以溫劑實其皮毛,身重脈緩者,濕氣伏匿而作也。時見躁作,當升陽助氣益血,微瀉陰火與濕,通行經絡,調其陰陽則已矣。"
《雜病源流犀燭.麻木源流》:"本自頭麻至心窩而死,或自足心麻至膝蓋而死者。"

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浮腫

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:28 pm

【概念】

浮腫是指通身水腫,按之凹陷者。

《內經》把浮腫稱作"水"、"水腫",並分為"風水"、"石水"、"涌水"等證候;《金匱要略》又稱"水氣",設有專篇論述,並分為"風水"、"皮水"、"正水"、"石水"數種;元、朱丹溪則分成"陽水"、"陰水"兩大類,為後世所宗。

皮膚浮腫應有"水腫"和"氣腫"之分。前者皮膚腫脹而有水色,按之陷下不起;後者皮色不變,按之即起。本節所論者是水腫。

此外,若浮腫偏於下肢者,參見"足腫"節。婦科的"妊娠腫脹"、"產後浮腫",另設專篇討論,不屬本節論述範圍。

【常見證候】

風寒襲肺浮腫:眼瞼先腫,來勢迅速,繼而四肢及全身皆腫,畏惡風寒,或伴發熱,骨節痠痛,溲少,舌苔薄白,脈浮緊。
風熱犯肺浮腫:突然眼瞼和面部浮腫,發熱惡風,咳嗽,咽紅腫痛,溲短少,舌邊尖微紅,苔薄黃,脈浮數。
水濕困脾浮腫:肢體浮腫,起病緩慢,病程較長,腫勢多由四肢而起,腹部、下肢明顯,身重困倦,胸悶泛惡,口淡,溲清而短,舌苔白膩,脈沉緩或沉遲。
脾陽虛浮腫:水腫腹腰以下為甚,反復不癒,按之凹陷不起,神倦肢冷,納減便溏,小便量少,色清,舌質淡,苔薄白水滑,脈沉緩。
腎陽虛浮腫:全身水腫,腫勢多先由腰足始,腰以下腫明顯兩足內踝尤劇,腰膝痠軟沉重,陰囊濕冷,怯寒肢冷,小溲量少色清,舌淡胖,苔薄白,脈沉細弱。
氣血兩虛浮腫:漸見面部、四肢浮腫,面色白或萎黃,唇淡白,頭暈心悸,氣短,納少體倦,精神不振,舌質淡少苔,脈虛細無力。

【鑒別分析】

風寒犯肺浮腫與風熱犯肺浮腫:前者因外感風寒,肺氣閉鬱,失於宣發肅降。肺失肅降則不能通調水道,下輸膀胱,水液輸布和排泄發生障礙,導致水濕停留,出現小便不利和水腫;後者為風熱上受,肺失清肅,肺為水之上源,肺氣閉鬱,失於清肅則不能通調水道,發為水腫。兩者病位皆在肺,肺位上焦,上焦水道不通,故腫勢以眼瞼與頭面部為著。鑒別時,前者有風寒在表的惡寒重發熱輕、骨節痠痛等風寒之邪客於足太陽之表,太陽經氣不舒等表現;後者有風熱犯表的發熱重惡寒輕、咳嗽咽紅、溲短赤等風熱特點。前者脈多見浮緊;後者脈多見浮數。前者苔多薄白;後者苔多薄黃。治療原則,兩者皆發表,但風寒犯肺浮腫應疏解風寒、宣肺利水,可用麻黃加朮湯;風熱犯肺浮腫應辛涼宣肺、清熱利水,可用麻黃連翹赤小豆湯。
水濕困脾浮腫與脾陽虛浮腫:水濕困脾浮腫多由脾氣素虛,無力運化水濕,濕聚困脾,或涉水淋雨,久居濕地,寒濕內侵,留滯中焦,脾為濕困,運化失職,水濕不得下泄,泛於肌膚發為水腫。脾主四肢,脾為濕困發為水腫,腫多由四肢而起;濕因於內,清陽不升,故頭重如裹;濕性多濁,水濕內停則身重困倦,口淡;濕困中焦,升降失調,胃失和降,則胸悶泛惡,濕為陰邪,水濕內困,膀胱氣化不利,溲清而少。總之,水濕困脾浮腫辨證時需抓住濕邪重這一特點。而脾陽虛浮腫多由水腫實證失治,日久損及脾陽,或因勞倦傷脾,脾虛運化無權,陽虛不能制水而發為水腫,其腫腹腰以下為甚,常反復不癒,按之凹陷不起。且伴肢冷倦怠,納呆便溏等脾陽不足的症狀。臨床辨證時,水濕困脾,重在"濕"字,以實證表現為主,屬實中挾虛證,脾陽虛浮腫,重在"陽虛",以虛象為著。水濕困脾者,治以溫化水濕、通陽利水法,方選胃苓湯、五皮飲等。脾陽虛者,應溫運脾陽、化濕利水并施,實脾飲主之。
脾陽虛浮腫與腎陽虛浮腫:兩者皆屬陽虛證候,病程遷延,腫勢以腰以下為著,苔脈表現亦頗相似,且臨床多兩者相兼出現。腎陽虛浮腫較脾陽虛浮腫為重,常表現為全身水腫。因腰為腎府,腎屬下焦,腎陽不足,下焦水道不通,故腫勢多先從腰腳開始,兩踝部腫勢較劇,並有腰膝痠軟沉重,陰囊濕冷等兼症;脾陽虛浮腫,兼以納減便溏,肢冷倦怠症狀。仔細鑒別自可辨析。腎陽虛浮腫治當溫暖腎陽,化氣行水,方以濟生腎氣丸為主。
氣血兩虛浮腫:多由脾胃氣虛,生化不足,或久病後氣血兩虧,臟腑失養,導致水液代謝功能失常而發生水腫。《萬病回春.水腫》云:"朝寬暮急是血虛,暮寬朝急是氣虛,朝暮急氣血俱虛。"此論對氣血有所側重時可作辨證參考。本證與脾陽虛浮腫鑒別:本證氣虛(氣短等)、血虛(面色白或萎黃、唇淡白、心悸頭暈等)證候突出,尚無陽虛(肢冷、便溏等)證出現,腫勢亦不如陽虛浮腫重。治療以益氣補血為主,多選用歸脾湯。

浮腫一症,其產生主要責之於水液代謝功能的失調。在人體的水液代謝過程中,肺氣的宣發肅降,脾氣的升降轉輸;腎陽的蒸化,膀胱的氣化,以及三焦通路的水液代謝功能,起著重要作用。若肺氣宣降失常,水道不通,見腰以上腫;脾氣轉輸運化失常,腎臟氣化功能失常,下焦水道不通,水停於下,見腰以下腫。一般發病較急,腫勢偏於上部,屬熱證、實證者稱作陽水;發病較緩,病程長,腫勢偏於下部,屬寒證、虛證者稱作陰水。《證治要訣》說:"遍身腫,煩渴,小便赤澀,大便多閉,此屬陽水;遍身腫,不煩渴,大便自調或溏瀉,小便雖少而不赤澀,此屬陰水。"但實際上每多虛實互見,臨證時可根據症狀特點作鑒別。

【文獻別錄】

《金匱要略.水氣病脈證并治》:"病有風水、有皮水,有正水、有石水、有黃汗。風水其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風;皮水其脈亦浮,外證胕腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水其脈沉遲,外證自喘;石水其脈自沉,外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不癒,必致癰膿。"
《丹溪心法.水腫》:"大凡水腫,先起於腹,而後散四肢者,可治。先起於四肢,而後歸於腹者,不治。大便滑泄,與夫唇黑,缺盆平,臍突,足平,背平,或肉硬,或手掌平,又或男從腳下腫而上,女從身上腫而下,并皆不治。" (按:"不治",應理解為難治。)

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肥胖

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:29 pm

【概念】

肥胖,是指體形發胖,超乎常人而言。常伴有頭暈乏力,懶言少動,氣短等症狀。

《內經》有"肥貴人",《金匱要略》有"肌膚盛"的記載。至於《雜病源流犀燭》卷十六所載之"黃胖"是指"蟲與食積所致"。以面黃胖腫大為特徵的一種病變,與肥胖迥然有別。

若體態豐腴,面色紅潤,精神飽滿,舌脈正常,查無疾病者,不屬肥胖範疇。

【常見證候】

痰濕內蘊肥胖:體形胖大,食納較多,猶善食甘美肥膩之品,胸痞脘悶,平素痰多,肢體沉重倦怠,惡熱,舌體胖,苔厚膩,脈弦滑有力。
氣虛肥胖:體形胖大,少氣懶言,動則自汗,怕冷,面浮虛腫,食納稍差,神疲嗜臥,舌淡苔白,脈細弱。

【鑒別分析】

痰濕內蘊肥胖與氣虛肥胖:痰濕內蘊肥胖多因飲食失調,或長期食欲亢盛,或偏食膏粱厚味,甘美甜膩食品,脾運失健,助濕生痰,痰濕流注肌體,形成肥胖;與先天因素也有一定關係。氣虛肥胖多由勞倦傷氣,或飲食不節,脾氣受損,即《雜病源流犀燭》所謂:"榖氣勝元氣,其人肥而不壽。"徒見形體肥胖,實則元氣已虛。前者屬實證,後者屬虛證。辨證要點:痰濕內蘊肥胖,以胸痞脘悶、肢體沉重倦怠、痰多,舌胖苔膩為主證;氣虛肥胖以短氣乏力、惡風自汗為主證。兩者不難區別。痰濕內蘊肥胖的治療宜祛痰化濕,方選溫膽湯或平胃散,酌加山楂、茶樹根、萊菔子、六一散等,並應控制進食膏粱甜膩之品。氣虛肥胖的治療宜補氣健脾,方選香砂六君子湯,並應加強體育鍜煉,增強體質。

肥胖一症,在古代醫學文獻中記載甚少,近年來隨著生活水準的提高,發病率有增長趨勢,並由此而引起其它疾病,已逐漸被人們所重視。肥胖的成因較複雜,與體質、年齡、飲食習慣、勞逸、情志、遺傳等因素有關。臨床辨證雖有虛實之別,但每多虛實相兼,如痰濕盛者日久必挾氣虛之候,氣虛者常導致脾運失健而生痰濕。治療除審證論治外,尚需調節飲食,參加適當的體力勞動或體育運動,採取綜合治療,方能奏效。

【文獻別錄】

《金匱要略.血痹虛勞脈證并治》:"夫尊榮入骨弱肌膚盛,..."《中醫臨證備要》:"體胖人逐漸瘦弱,兼見痰多咳嗽,腸間漉漉有聲,多為水飲證"。

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消瘦

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:29 pm

【概念】

消瘦是指肌肉瘦削,體重過輕,甚則骨瘦如柴而言。

《內經》有"風消","破","脫肉"等記載。在其他醫籍中又有"脫形","肉脫","大肉消脫","羸瘦"等名稱。

在正常生理狀態下,人體的胖瘦有很大的差異,若形體較瘦,而精神飽滿,面色明潤,舌脈如常,身無所苦者,非病理變化,不屬此例。

【常見證候】

脾胃氣虛消瘦:形體消瘦,食欲不振,食後腹脹,大便溏薄,倦怠乏力,少氣懶言,面色萎黃,舌淡苔白,脈虛弱。
氣血虛弱消瘦:形體消瘦,面色萎黃無華,倦怠乏力,少氣懶言,頭暈目眩,心悸失眠,舌淡苔薄,脈細弱。
肺陰不足消瘦:形體消瘦,乾咳痰少,痰中帶血,或咯血,口燥咽乾,潮熱盜汗,午後顴紅,五心煩熱,舌紅少津,脈細數。
胃熱熾盛消瘦:形體消瘦,口渴喜冷飲,多食善飢,心煩口臭,小便短赤,大便乾結,舌苔黃燥,脈弦數有力。
肝火亢盛消瘦:形體消瘦、煩躁不安,性急易怒,頭暈目眩,脇肋灼痛,口苦目赤,小便短赤,大便燥結,舌紅苔黃,脈弦數。
蟲積消瘦:形體消瘦,面色萎黃,胃脘嘈雜,臍腹疼痛,時作時止,食欲不振,或嗜食異物,大便溏薄,舌淡苔白,脈弱無力。

【鑒別分析】

脾胃氣虛消瘦與氣血虛弱消瘦:脾胃氣虛消瘦由於後天失養或思慮過度損傷脾胃所致,故先出現食欲不振,食後腹脹,大便溏薄等脾失健運的表現,繼而出現形體消瘦,面色萎黃,倦怠乏力,少氣懶言等全身失養的症狀,治當健脾益氣,方選四君子湯加味。氣血虛弱消瘦由於勞倦內傷,或病後失調,影響氣血生化不足所致。氣血不足,周身失養,故面黃消瘦,倦怠乏力,少氣懶言,頭暈目眩,心悸失眠,皆是氣血兩虛的表現,治當益氣養血,方選八珍湯化裁。兩者的鑒別要點:前者有食欲不振,食後腹脹,大便溏薄等脾失健運的表現;後者兼有頭暈目眩,心悸失眠等氣血兩虛的症狀。
肺陰不足消瘦:本證出於久咳傷肺,或燥熱犯肺等原因損傷肺津,肺陰虧損所致。肺陰不足,清肅之令不行,肺絡損傷,故出現乾咳痰少,痰中帶血或咯血。陰液不足,陰虛火動,故出現消瘦、潮熱、盜汗、五心煩熱、午後顴紅等表現,當養陰清肺,方選百合固金湯化裁。
胃熱熾盛消瘦與肝火亢盛消瘦:胃熱熾盛消瘦由於過食辛熱甘肥,或熱邪入裡,灼液傷津所致。熱盛則消榖善飢,熱灼津傷,故口渴喜冷飲,心煩口臭,大便燥結,治當清胃瀉火,方選玉女煎化裁。肝火亢盛消瘦由於素體陽虛,或憂鬱惱怒,氣鬱化火,營陰暗耗所致。肝火亢盛,疏泄失司,故見頭暈目眩,煩躁易怒,脇肋灼痛等症。治當清肝瀉火,方選龍膽瀉肝湯合一貫煎化裁。兩者的鑒別要點為:前者有消榖善飢,口渴欲冷飲等胃熱表現;後者有煩躁易怒,頭暈目眩等肝火亢盛的症狀。
蟲積消瘦:本症由於飲食不潔,蟲積腹中,胃中不和,脾運失司所致。脾運失司則消瘦面黃,食欲不振,大便溏薄;蟲積腹中,胃中不和則臍腹疼痛,時作時止,嗜食異物。本證以臍腹疼痛,時作時止,嗜食異物為特點,治當安蛔驅蟲,方選化蟲丸加減。

消瘦一證雖為形體失養,但不可一概認為虛證,治當辨證求因,區分虛實。虛則補之,以滋氣血生化之源;實則祛邪以安正,形體自充。

【文獻別錄】

《難經.十四難診:"損脈之為病奈何?…二損於肌肉,肌肉消瘦,飲食不為肌肉…"。
《景岳全書.虛損》:"思本乎心,經曰心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破脫肉,毛悴色夭,死於冬,此傷心則然也。"

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