中醫症狀鑒別診斷學

Moderators: dreamsxin, hmjliuliu

User avatar
dreamsxin
Posts: 1214
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

戰汗

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:18 pm

【概念】

戰即振栗,又稱寒栗、寒戰。在外感熱病過程中,先振栗而後旋即汗出者稱戰汗,為邪正相爭的表現。

戰汗與"寒戰"不同,"寒戰"是自覺全身發冷而振栗,戰汗是指寒戰與汗出同時出現的症狀而言。

【常見證候】

太陽傷寒欲解戰汗:發熱,惡寒,肢節疼痛,舌苔薄白,脈浮數按之無力。若欲解,可振栗汗出,身靜,脈和病癒而安。
疫留氣分欲解戰汗:發熱甚而不惡寒,或反惡熱,煩渴或欲飲水,舌苔黃,脈洪大。若先振栗,隨即全身汗出,繼而脈靜身涼,此為欲解病除之象。

【鑒別分析】

太陽傷寒欲解戰汗與疫留氣分欲解戰汗:同屬外感熱病,在病程進行中,均可出現先振栗而後即汗出的戰汗症狀,戰汗之後其諸症悉解,其病自癒。前者為寒傷太陽肌表,故出現太陽表證的症狀(惡寒、發熱、無汗、脈浮),風寒之邪與正氣交爭鬱於太陽經表,正邪交爭正不勝邪故振栗;旋即正氣盛邪氣衰,一鼓作汗,驅邪外出,故身靜脈和其表病自安,可不藥而癒。但若雖戰汗而汗出不暢,表證仍在者,此可復發戰汗而癒,或予以調榮衛、解肌表之劑,可服桂枝湯。後者乃溫疫之邪由表傳裡,疫邪稽留氣分,表現有氣分症狀(高熱、不惡寒、煩渴、脈洪大等),若正氣尚盛,亦可化戰汗驅邪由肌表而出,戰汗之後脈靜身涼,煩渴頓除,其病自癒。若戰汗之後,"身熱未除,脈近浮,此邪氣拂鬱於經,表未解也,當得汗解。如未得汗,以柴胡清燥湯和之"(《溫疫論補注》);若但戰不汗,四肢厥逆,"厥回汗出者生,厥不回,汗不出者死。以正氣脫,不勝其邪也。"(《溫疫論補注》)是疾病向惡化方面發展的表現。

戰汗一症,是正邪交爭的一種臨床表現,其轉歸不外兩途,正勝邪則病自癒,邪盛正衰,正不勝邪,其病惡化。當戰汗之時,"不可擾動,但可溫覆,擾動則戰而中止",(《溫疫論補注。)是臨床應當注意的。

【文獻別錄】

《世醫得效方.傷寒遺事》:"厥陰逆至第七日,脈得微緩微浮,為有脾胃脈也。故知脾氣全,不再受剋,邪無所容,否極泰來,榮衛將復,水升火降,則寒熱作而大汗解矣。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1214
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

自汗

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:19 pm

【概念】

自汗,是指人體不因勞累、不因天然及穿衣過暖和服用發散藥物等因素而自然汗出而言。

本症首見《傷寒論.辨太陽病脈證并治上》,謂之"自汗出"。《三因方》載為:"無問昏醒,浸浸自出者,名曰自汗"。

本症只討論全身自汗,局部自汗(如"頭汗"、"手足汗"等)及"絕汗"均另立專條。

【常見證候】

營衛不和自汗:汗出惡風,周身痠楚,時寒時熱,舌苔薄白,脈緩。
風濕傷表自汗:自汗斷續,汗量不多,惡風畏寒,肢體重著麻木,小便短少,舌苔薄白,脈浮緩或濡滑。
熱熾陽明自汗:自汗頻出,汗量較多,高熱面赤,煩渴引飲,舌苔黃燥,脈洪大有力。
暑傷氣陰自汗:自汗頻繁,汗量較多,煩渴引飲,胸膈痞悶,舌質紅,苔黃而燥,脈洪大無力。
氣虛自汗:自汗常作,動則益甚,時時畏寒,氣短氣促,倦怠懶言,面色白,平時不耐風寒,極易感冒,舌質淡,苔薄白,脈緩無力。
陽虛自汗:自汗動則加重,形寒肢冷,納少腹脹,喜熱飲,大便溏薄,面色萎黃或淡白,舌淡苔白,脈象虛弱。

【鑒別分析】

營衛不和自汗:由於素體表虛,衛氣不固,腠理失密;再因營陰不足,易感風邪,致使陰陽失調,開闔失司,故汗出後惡風明顯,周身痠楚,時寒時熱,舌苔薄白、脈緩為營衛不和之象。治宜調和營衛,方選桂枝湯。
風濕傷表自汗:多見感冒挾濕以及痹證等。正如《類證治裁.汗症》指出:"若失風濕相搏,時自汗出,惡風自汗"。由於風濕之邪侵襲肌表,傷及衛陽,或素體虛弱,復感風濕外邪,肌表受損,導致腠理時開時闔,所以自汗斷續,汗量不多,惡風畏寒,脈浮緩;風濕痹阻經絡,經隧失於通暢,則出現肢體重著麻木,脈濡滑;濕邪易致三焦失暢,膀胱不利而小便短少;舌苔薄白,為風濕侵襲肌表而無熱象。治宜祛風勝濕,益氣固表,方選防己黃耆湯加減。
熱熾陽明自汗與暑傷氣陰自汗:二者皆為熱證自汗,病機也有類似之處,但發病的季節,所感之邪不同。前者為傷寒邪傳陽明之症,發病不拘於夏季;後者為傷暑氣陰虧耗之症,發生於夏季。熱熾陽明自汗的辨證要點是:大汗出而熱仍不解,兼有高熱煩渴、脈洪大有力等症,治療宜清熱瀉火,白虎湯之類;暑傷氣陰自汗的辨證要點是:既有暑熱(發熱汗出)之徵,又有氣陰不足(口渴舌紅,脈雖洪而無力)的症狀,治宜清暑泄熱,益氣生津,方選王氏清暑益氣湯。
氣虛自汗與陽虛自汗:皆為虛證自汗,但病因病機也不一樣.氣虛自汗,主要責之心肺。因心主汗液,肺主一身之氣,外合皮毛。由於心肺氣虛,表衛不固,腠理不密,津液外泄,因而自汗常作。辨證要點為:自汗,稍動即出,平時不耐風寒,極易感冒,時時畏寒,氣短氣促,倦怠懶言,面色白,脈緩滑無力。治宜補氣,固表止汗,方選補中益氣湯和玉屏風散加減治療。陽虛自汗,主要責之脾腎。因脾為氣血生化之源,腎藏真陰而寓元陽,只宜固密。《素問.陰陽應象大論》曰:"陽在外,陰之使也。"若脾腎陽氣虛弱,陽不歛陰,則自汗出。其辨證要點是:除自汗外,尚有形寒肢冷,納呆便溏,腰膝痠軟等脾腎陽虛的見證。治療宜溫陽斂陰,方選金匱腎氣丸合補中益氣湯,配以煅龍牡、五味子等收澀歛陰之品。

自汗一症,表證、裡證、虛證、實證均可出現,正如《傷寒明理論》指出:"自汗…亦各有陰陽之證,不得謂自汗必屬陽虛"。因此,自汗在臨床上,首先要辨明外感時病與內傷雜病的不同性質。前者多屬實證,後者多屬虛證,但以虛證為多見,也有虛實挾難之證,應辨別標本,權衡主次,辨證論治。

【文獻別錄】

《素問.陰陽別論》:"陽加於陰,謂之汗"。
《素問.經脈別論》:"驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎,疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾"。
《丹溪心法.自汗》:"自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰。自汗之證,未有不由心腎俱虛而得之者,故陰虛陽必湊,發熱而自汗,陽虛陰必乘,發厥而自汗,故陰陽偏勝所致也。"
"自汗,大忌生薑,以其開腠理故也"。
《張氏醫通.雜門》:"自汗雖由衛氣不固,胃中之津液外泄,而實關乎藏府蒸發使然,心之陽不能衛外而為固,則自汗出"。

User avatar
dreamsxin
Posts: 1214
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

盜汗

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:19 pm

【概念】

盜汗,又稱"寢汗"。是指入睡時汗出,醒來即止而言。《傷寒明理論》:"盜汗者,謂睡而汗出者也。"

本症,在《素問.六元正紀大論》中稱"寢汗",後來在《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治》方稱"盜汗"。從此,在各種醫籍中多稱盜汗。《景岳全書.汗證》說:"汗出一證,有自汗者,有盜汗者…,盜汗者,寐中通身汗出,覺來漸收"。

【常見證候】

心血不足盜汗:盜汗常作,心悸少寐,面色不華,氣短神疲,舌淡苔薄,脈虛。
陰虛內熱盜汗:盜汗頻作,午後潮熱,兩顴發紅,五心煩熱,形體消瘦,女子月經不調,男子夢遺滑精,舌紅少苔,脈細數。
脾虛濕阻盜汗:盜汗常作,頭痛如裹,肢體困倦,納呆口膩,舌苔薄白膩,舌質淡,脈濡緩。
邪阻半表半裡盜汗:盜汗,病程較短,寒熱往來,兩脇滿悶,口苦,欲嘔,舌苔薄白或薄黃,脈弦滑或弦數。

【鑒別分析】

心血不足盜汗與陰虛內熱盜汗:兩者皆屬虛證,但後者虛熱之象明顯。心血不足盜汗,由於勞傷血虧,心血過耗,汗為心液,心血不足,則心氣浮越,心液不藏而外泄,故盜汗常作,心悸少寐;氣血不足則面色不華,氣短神疲;舌淡、脈虛亦為血虛之徵。治宜補血養心斂汗,方選歸脾湯加龍骨、牡蠣、五味子。陰虛內熱盜汗,由於亡血失精,或肺癆久咳,導致陰血虧損,陰虛生內熱,虛火盛而陰液不能歛藏則盜汗頻作,午後潮熱,兩顴發紅,五心煩熱;陰血不足,則女子月經不調;陰虛相火妄動則男子夢遺滑精;陰精衰少,則形體消瘦;舌紅少苔、脈細數為陰虛內熱之象。治宜滋陰降火斂汗,方選當歸六黃湯加糯稻根、浮小麥。
脾虛濕阻盜汗與邪阻半表半裡盜汗:同屬實證。脾虛濕阻盜汗,多因恣食生冷、酒醴肥甘,或飢飽失時,損傷脾胃,脾虛運化失常,濕濁內生,阻遏氣機,升降失常而致盜汗常作,兼有頭痛如裹,肢體困倦,納呆口膩,舌苔薄白膩,舌淡,脈濡緩等症。治宜化濕和中,宣通氣機,方選藿朴夏苓湯去杏仁、豬苓、淡豆豉、澤瀉,加糯稻桹、蒼朮、陳皮。邪阻半表半裡盜汗,多見熱性病的初中期階段。多由外邪侵襲,表邪失於疏解,循傳少陽,阻於半表半裡,欲達不出,正邪交爭,逼津於外,故見目合則汗,兼有寒熱往來,兩脇滿悶,口苦,欲吐,舌苔薄黃,脈象弦數等症。治宜和解少陽,方選小柴胡湯去黨參、大棗,加黃連、碧桃乾。

盜汗一症的辨證,正如《景岳全書.汗證》中說:"盜汗…亦各有陰陽之證,不得謂盜汗必屬陰虛也"。因此,在臨床上,要辨明盜汗的內傷雜病與外感時病的不同性質。前者多屬虛證,後者多屬實證,但以虛證為多見,也有虛實夾雜、氣陰兩虛之證。應注意辨證求因,審因論治。

【文獻別錄】

《素問.藏氣法時論》:"腎病者,寢汗出,憎風。"
《素問.氣交變大論》:"歲水太過,甚則寢汗出,憎風。"
《諸病源候論.虛勞病諸侯》:"盜汗者‥…‥此由陽虛所致,久不已令人羸瘠枯瘠,心氣不足,亡津液故也。"
《嚴氏濟生方.自汗論治》:"睡著而而汗自出,亦由心虛所致。"
《醫學正傳.汗證》:"盜汗者,寐中而通身如浴,覺來方知,屬陰虛,營血之所主也。…盜汗宜補陰降火"。
《類證治裁.汗症》:"盜汗乃睡中自泄,水火不交,陰陽偏勝,虛損心陽。"
《張氏醫通.雜門》:"包絡之火鬱發也,腎之陰不能退藏於密,則盜汗出。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1214
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

絕汗

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:20 pm

【概念】

絕汗,即病變危重階段出現的大量汗出,淋漓不止,如珠如油。

本症在《素問.舉痛論》和《靈樞.五禁》等篇中,稱"汗大泄"、"絕汗"、"漏汗"、"脫汗"、"汗出不可止";宋《類證活人書》有"虛汗不止"記載;元《世醫得效力》也有"汗不止"的描述;清《雜病源流犀燭》又稱"汗大泄"。這些名稱的臨床意義頗相一致。

【常見證候】

氣陰欲脫絕汗:主要症狀為大汗不止,熱而粘稠,或汗出如油,身熱,手足溫,渴喜冷飲,呼吸氣粗,體倦神疲,唇舌乾紅,脈虛數或細數無力。
陽氣欲越絕汗:主要表現為大汗淋漓,汗出如珠,清稀而涼,畏寒踡臥,四肢厥冷,精神萎靡,面色蒼白,呼吸微弱,渴喜熱飲,舌潤,脈微欲絕或浮數而芤。

【鑒別分析】

氣陰欲脫絕汗與陽氣欲越絕汗:皆為虛脫的危急證候。由於重證的高熱大汗、大吐大瀉、大失血或久病耗陰,造成陰液嚴重虧損,導致陰竭則陽氣無所依附而散越,陽亡則陰液無以化生而告竭,所以出現氣陰欲脫和陽氣欲越之危證,但兩證常相繼出現,只是有先後主次的不同而已。辨證要點:除了原發疾病的各種危重症狀外,還有氣陰欲脫和陽氣欲越的獨特症狀。氣陰欲脫之絕汗,《素問.舉痛論》說:"炅則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄矣…。勞則喘息汗出,內外皆越,故氣耗矣。"指出人體的陰陽偏盛偏衰,特別是心的陰陽偏盛偏衰,以及營衛不調都可使腠理開泄而汗出不止。《靈樞.決氣》篇也指出:"津脫者,腠理開,汗大泄。"這種汗出,病勢頗重,亦即"亡陰"現象,多具有汗出不止,汗液熱而稠粘,或汗出如油,身熱,手足溫,唇舌乾紅,脈虛數或細數無力等特點。治宜益氣固脫,育陰生津,方選生脈散加山萸肉等。陽氣欲越之絕汗,《靈樞,經脈》篇說:"六陽氣絕,則陰與陽相離,離則腠理發泄,絕汗乃出",這在久病重病中,陽氣過耗,特別是心陽過耗,不能歛陰,導致陰陽離決,陽氣奔散於外,所以汗液大泄。這種大汗出,病勢危急,稱為"亡陽"現象。其特點是大汗淋漓,四肢厥冷,神萎倦臥,脈微欲絕等。治宜補陽固脫,回陽救逆,方選參附湯加龍骨、牡蠣等。

絕汗一症,氣陰欲脫和陽氣欲越等證均可出現,但應隨時掌握病情變化,採取相應措施。一旦虛脫緩解,亦應根據具體證候辨證施治。

【文獻別錄】

《素問.診要經終論》:"太陽之脈,其終也戴眼反折瘛瘲,其色白,絕汗乃出,出則死矣。"
《類證治裁》卷之二:"嘉言喻氏又分上脫、下脫、上下俱脫。今詳斯症,總由陰陽樞紐不固。如上脫者,喘促不續,汗多亡陽,神氣亂,魂魄離,即脫陽也;下脫者,血崩不止,大下亡陰,交合頻,精大泄,即脫陰也。上下俱脫者,類中眩仆,鼻聲鼾,絕汗出,遺尿失禁,即陰陽俱脫也。"
《臨證指南醫案》卷三:"脫之者,惟陽氣驟越,陰陽相離,汗出如油,六脈垂絕,一時急迫之症,方名為脫"。

User avatar
dreamsxin
Posts: 1214
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

黃汗

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:20 pm

【概念】

黃汗是指汗出色黃而染衣的症狀,《金匱要略.水氣病脈證并治》中謂:"黃汗之為病,身體腫,發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃,如柏汁。"後世醫家往往將黃汗混同於身目發黃的黃疸,如《證因脈治.黃疸論》說:"黃汗之症,眼白黃,面皮黃,汗出染衣,如黃柏汁。"《醫學心悟》進一步肯定說:"出汗染衣,名曰黃汗,皆陽黃之類也。"肯定黃汗是陽黃的一種。但實際上黃汗與黃疸不盡相同,黃汗可以是陽黃的症狀之一,同身目發黃并見;也可以僅汗出染衣而黃如柏汁,而身目並不發黃。本文所述的黃汗主要指後者,至於黃汗且又身目發黃的黃疸,另見專條。

【常見證候】

營衛壅閉黃汗:汗出如黃柏汁,發熱,身腫困重,皮中如有蟲行,口渴,小便不利,舌苔白,脈沉。
濕熱蘊積黃汗:汗出色黃,發熱,身微腫,脅痛,納呆,口苦,溲赤,舌苔黃膩,脈弦滑。

【鑒別分析】

營衛壅閉黃汗:多由身熱汗出,衛虛營鬱,熱與水搏;或遇雨淋,或以冷水洗浴,使肌膚閉鬱,營衛為之壅遏。故見發熱、身腫、困重、皮中如有蟲行;水氣內停,則氣不化濕,津不上承而口渴,膀胱氣化失司,則小便不利。治宜宣通鬱滯,調和營衛,方用黃耆芍藥桂枝苦酒湯。
濕熱蘊積黃汗:多由外感濕熱之邪,或因內濕日久,鬱而化熱,濕熱蘊積,熏蒸脾胃,故見汗出而黃、發熱、口苦、脅痛、納呆、溲赤、苔黃、脈弦滑等濕熱表現,即《醫宗金鑒》所謂:"黃汗微腫皆濕熱"。治宜清熱利濕,方用加味玉屏風散加減。

以上二證,一為汗出入水,營衛壅閉所致,一為濕熱內蘊,熏蒸脾胃而成。一在肌膚之表,一緣脾濕內蘊,前者宜調營衛以祛表濕,後者宜清濕熱,營衛通,濕熱除,則黃汗自癒。但臨床上亦有僅汗出染衣而黃,別無他症者,可選用蔓菁散治療。

【文獻別錄】

《金匱要略.水氣病脈證并治》:"黃汗之病,兩脛自冷;假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮臥盜汗出者,此榮氣也。若汗出已,反發熱者,久久其身必甲錯;發熱不止者,必生惡瘡。若身重汗出已,輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃耆湯主之。"
《證因脈治.黃疸論》:"黃汗之脈,洪大者愈易,細澀者瘥難。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1214
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

汗出偏沮

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:21 pm

【概念】

汗出偏沮,是指左或右半身出汗的現象而言。

本症首見於《內經》。《素問.生氣通天論》:"汗出偏沮,使人偏枯"。症多發生於中風或某些臟腑機能衰退的疾病。

本節所論係人體半側汗出,至於上半身或下半身汗出,不在此例,另參見有關條目。

【常見證候】

氣血虧虛汗出偏沮:汗出偏於半側,少氣懶言,倦怠乏力,面色蒼白無華,頭暈目眩,手足發麻,舌淡苔白,脈象細弱。
寒濕痹阻汗出偏沮:汗出偏於半側,筋脈攣痛,手足屈伸不利,肢體沉重,甚則難以轉側,舌苔白膩,脈濡或遲。
營衛不和汗出偏沮:汗出偏於半側,發熱,頭痛,惡風,舌苔白潤,脈見緩弱。

【鑒別分析】

氣血虧虛汗出偏沮:多由勞傷過度,久病失養,或或失血過多等原因,造成氣血虧損不足,不能周行全身,汗出時往往偏於半側。《中醫臨證備要》:"偏左或偏右半身汗出,多因氣血不固。"辨證要點:除汗出半側以外,尚有面色無華、倦怠乏力、手足發麻、胍細弱等氣血不足的症狀。治療宜氣血雙補,方選人參養榮湯等。
寒濕痹阻汗出偏沮:多由寒濕入侵,痹阻一側經絡,氣血運行受阻,腠理開闔失調,患側汗出偏沮,其辨證要點:半身汗出,筋脈攣急疼痛,手足屈伸不利,肢體重著,舌苔白膩。治療宜溫散寒濕,活血通絡,方選蠲痹湯加細辛、製川烏等,或小活絡丹吞服。
營衛不和汗出偏沮:本證或因感受風邪,或因勞倦內傷,氣血逆調,導致營衛失和,自汗出。以前者較多見。臨床辨證:外感所致者兼有發熱頭痛惡風等證;內傷所致者,未必有發熱,但汗出半側,全身筋脈不舒,活動不利。治療原則是調和營衛,桂枝湯為代表方。

汗出偏沮一症,總因人體兩側氣血運行偏頗使然,病機是或由邪阻,或由氣血不足。上述三證,從病機特點、臨床表現是可以鑒別的。必須指出的是,凡年齡在五十歲以上的患者見半側汗出,需及時治療,避免感受風邪,注意勞逸適當,以防中風的發生。

【文獻別錄】

《張氏醫通》卷九:"夏月止半身汗出,皆氣血不充,內挾寒飲所致。偏枯及夭之兆也,大劑十全大補、人參養榮、大建中輩加行經豁痰藥治之。若元氣稍充,即間用小續命湯一劑以開發其表,或防己黃耆湯加川芎以散其濕。此證雖屬血虛,慎不可用四物陰藥,以其閉滯經絡故也。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1214
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

頭汗

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:22 pm

【概念】

頭汗,指僅頭面部汗出而言。《傷寒論.辨太陽病脈證并治》:"但頭汗出,劑頸而還。"

頭汗一症,常人也可以出現。如進餐時或小兒睡眠時頭部汗出、但無任何症狀,俗稱"蒸籠頭",此不應視為病變徵象。

【常見證候】

濕熱熏蒸頭汗:頭面汗出,小便不利,身目發黃,惡寒發熱,舌苔黃膩,脈濡數。
陽氣不足頭汗:頭面多汗,面色白或蒼白,四肢不溫,氣短,畏寒,神疲乏力,舌淡嫩,脈虛弱。

【鑒別分析】

濕熱熏蒸頭汗:由於濕邪侵襲,鬱阻化熱,濕熱熏蒸,不得四散,只能循經上越,迫其津液外泄,所以頭面汗出;濕阻膀胱,分利失常,則小便不利;濕熱熏蒸肝膽,膽汗外溢肌膚,隨病情輕重,可見身目發黃;濕熱內阻,欲達不出,營衛不和,故惡寒發熱;舌苔黃膩、脈濡數,為濕熱皆盛的徵象。治宜清利濕熱,方選茵陳五苓散。
陽氣不足頭汗:此屬虛證。多由病後,產後或老人陽氣不足,腠理不固,津液外泄,故見頭面汗出較多;陽氣不足,陰血也隨之虛弱,不能上榮於面,因而面色白或蒼白;陽氣虛弱,不能敷布於外,則四肢不溫,畏寒;氣短、神疲乏力、舌淡嫩、脈虛弱,均屬陽氣不足所致。治宜溫陽益氣,固表歛汗,方選耆附湯加紅參、龍骨、牡蠣。

頭汗一症,實證、虛證均可出現,但實證多以濕熱所致,虛證多以陽氣不足所致。在臨床上還可在關格、水結胸、少陽病中見到,老人氣喘以及重病陽脫之時而兼有頭汗,應引起高度重視。

【文獻別錄】

《傷寒論.辨太陽病脈證并治》:"傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便鞭,脈細者,此為陽微結,必有表"。
《類證治裁.汗症》:"胃熱上蒸,額汗發黃,小水不利者,五苓散加茵陳。傷寒脅痛耳聾,寒熱口苦,頭汗劑頸而還,屬少陽"。

User avatar
dreamsxin
Posts: 1214
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

心胸汗出

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:22 pm

【概念】

心胸汗出,又稱"心汗",指心胸部多汗而言。正如《類證治裁.汗症》所載:"當心一片,津津自汗,名心汗。"也有稱"胸汗出"者。

【常見證候】

心脾氣虛心胸汗出:心胸汗出,面色白,氣短乏力,心悸健忘,納呆,便溏,舌質淡嫩,脈象虛弱.
心腎陰虛心胸汗出:心胸汗出.虛煩失眠,心悸健忘,頭暈耳鳴,咽乾舌燥,腰痠膝軟,多夢遺精,骨蒸潮熱,小便短赤,舌紅少苔,脈象細數。

【鑒別分析】

心脾氣虛心胸汗出與心腎陰虛心胸汗出:皆為虛證,但病因病機不同。心脾氣虛心胸汗出,係由思慮過度,飢飽勞倦,損傷心脾之氣,致胸陽不振,衛氣失固,津液走泄所致,同時兼有面色白,氣短乏力,心悸健忘,納少,便溏,舌質淡嫩,脈象虛弱等症狀。治宜補益心脾,固表止汗,方選歸脾湯加龍骨、牡蠣。心腎陰虛心胸汗出,由於素體陰虛血少,或久病傷陰,或失血過多,或思慮過度,致心腎陰虛,不能歛陽,同時又因虛熱內擾,津液被迫外泄而成,多兼見虛煩失眠,心悸健忘,頭暈耳鳴,咽乾舌燥,腰痠膝軟,多夢遺精,骨蒸潮熱,小便短赤,舌紅少苔,脈象細數等症。治宜補益心腎,方選補心丹、六味地黃丸加減。

【文獻別錄】

《張氏醫通.雜門》:"別處無汗,獨心胸一片有汗,此思傷心也。其病在心,名曰心汗,歸脾湯倍黃耆。"
《類證治裁.汗症》:"當心汗,為思慮傷脾。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1214
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

手足汗出

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:23 pm

【概念】

手足汗出見於《傷寒明理論》,並指出"胃主四肢,手足汗出者,陽明之證也。"但熱病中腸中燥屎內結所導致的手足濈濈汗出,不是陽明腑證的主症,故不擬在本節討論。

【常見證候】

脾胃濕熱手足汗出:手足汗出,胸脘痞悶,不思飲食,身重體困,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡數或濡滑。
脾胃氣虛手足汗出:手足汗出,身倦乏力,氣短懶言,四肢不溫,食納減少,大便不實,舌淡苔白,脈象虛弱。
脾胃陰虛手足汗出:手足汗出,咽燥口乾,睡後明顯,食欲不振,飢不欲食,或乾嘔作呃,大便不調,舌紅少苔,脈象細數。

【鑒別分析】

脾胃濕熱手足汗出:胃主受納,脾主四肢又主運化,轉輸精微物質和運化水濕。由於勞倦傷脾,失其健運,或濕邪侵襲於脾胃,導致濕阻脾胃,鬱而化熱,濕熱熏蒸,胃中津液旁達於四肢,故手足汗出。所以《傷寒明理論》說:"手足汗出者,為熱聚於胃,是津液之傍達也。"濕邪阻中,運化失常,則胸脘痞悶,不思飲食,身重體困;濕熱內蘊,累及膀胱,則見小便短赤,熏蒸於上則見舌苔黃膩;脈象濡數為濕熱之徵。治宜清熱燥濕和中,方選連朴飲、胃苓湯加減治療。
脾胃氣虛手足汗出與脾胃陰虛手足汗出:皆為虛證,但病因病機不同。脾胃氣虛手足汗出,多因飢飽、勞倦,損傷脾胃之氣,導致運轉失司,津液旁注於手足而致;脾胃氣虛,則身倦乏力,氣短懶言;脾主四肢,手足為諸陽之本,氣虛日久,導致脾陽虛衰,陽虛不能溫煦於外則四肢欠溫,面色萎黃;脾氣虛弱,受納、腐熟不健,運化失司,因而食納減少,大便不實,舌淡,脈象虛弱。治宜補益脾氣,方選參苓白朮散加減。脾胃陰虛手足汗出,多因熱病傷陰,或恣食辛熱厚味,蓄熱傷陰,陰虛熱自內生,擾動陰液,迫其津液外泄於四肢而見手足汗出。脾胃陰虧,虛熱內擾,因而咽燥口乾,睡後明顯,同時腐熟受納功能受到影響,故飢不欲食,或乾嘔作呃,大便不調;舌紅少苔,脈象細數,為脾胃陰虛、虛熱偏旺的徵象。治宜滋養胃陰,方選沙參麥冬湯加減治療。

手足汗出一症,既有濕熱徵象,又有氣陰兩虛證候,但以虛證為多見。若日久不癒,出現氣血俱虛者,宜調補氣血為宜。

【文獻別錄】

《傷寒明理論》:"陽明中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作痼瘕,即是中寒者也。"
《張氏醫通.雜門》:"手足汗,…熱者,二陳湯加川連、白芍;冷者,理中湯加烏梅;弱者,十全大補去芎加五味子。"

User avatar
dreamsxin
Posts: 1214
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

腋汗

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:23 pm

【概念】

腋汗,是指兩腋乃至脅下局部汗出津津。

本症見於《醫林繩墨》,《張氏醫通》、《類證治裁》等醫籍中又稱"脅汗"。兩者名稱有異,實質相同。

【常見證候】

肝虛內熱腋汗:腋下汗出而不臭,多夢易驚,虛煩不眠,頭暈乏力,面色無華,午後潮熱或五心煩熱,口乾咽燥,舌紅少苔,脈弦細數。
肝膽濕熱腋汗:腋下汗出而有臭氣,胸悶納呆,口苦粘膩,渴不欲飲,身重體倦,小便短少色黃,舌苔黃膩,脈弦數。

【鑒別分析】

肝虛內熱腋汗與肝膽濕熱腋汗:兩者皆有熱象,但虛實各異。肝居脅下,其經脈布於兩脇,膽附於肝,其經脈循於脅,故腋汗循經脈而泄,主要責於肝膽。又因肝主疏泄,性喜條達,若陰血虧虛,或濕熱內蘊,以致肝絡不和,疏泄不利,汗循腋下經脈而出,故《雜病派流犀燭.諸汗源流》:"邪在表,腠理不閉,而汗從經絡出".肝虛內熱腋汗,多由久病體虛,或勞欲過度,精血虧損,肝陰不足,血虛不能養肝而出現腋汗。其辨證要點:腋中汗出而不臭,並見肝虛內熱之象(如多夢易驚、虛煩不眠、或五心發熱、口乾咽燥)。治宜滋陰柔肝清熱,方選六味地黃丸和一貫煎加減,外用牡礬丹揉擦腋下。肝膽濕熱腋汗,多由濕熱內侵蘊結於肝膽,使肝膽失於疏泄條達,濕熱循經而引起。正如《雜病源流犀燭.諸汗源流》所載:"有兩腋汗‥‥…久不癒者,此濕熱流注也。"其辨證要點:腋中汗出而有臭氣,並見濕熱蘊結肝膽(胸悶納呆、口苦粘膩、渴不欲飲,身重體倦、小便黃赤短少、舌苔黃膩、脈弦數)等症狀。治宜清熱利濕,方選龍膽瀉肝湯加減治療,外用牡礬丹揉擦出汗處。

腋汗一症,虛證、實證均可出現,但在臨床上,腋臭也常有腋汗多而臊臭,其病因由於濕熱蘊結或遺傳所致,亦可按肝膽濕熱腋汗辨證施治,或手術治療。

【文獻別錄】

《類證治裁.汗症》:"少陽挾熱‥…‥或腋汗、脅汗。須知從陰陽交互時,及陰陽交互處發泄者,皆陰陽不和半表半裡症,小柴胡湯,逍遙散皆合劑也"。
《雜病源流犀燭.諸汗源流》:"由肝虛而汗,則必禁其疏泄,宜白芍湯"。"汗出於肝,宜棗仁、山藥"。

Post Reply