中醫症狀鑒別診斷學

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dreamsxin
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痴呆

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:50 pm

【概念】

痴呆是指神情呆滯,智能低下而言,是智能活動發生嚴重障礙的表現。

痴呆一症,古人有"文痴"、"武痴"之分。痴呆伴有精神抑鬱,表情淡漠,坐如木偶,沉默寡言,善悲欲哭者,稱為"文痴";痴呆伴有狂亂無知,罵詈呼叫,棄衣裸體,不避親疏,逾垣上屋者,稱為"武痴"。本節所論是前者,後者屬於狂症,不屬本篇討論範圍。

【常見證候】

濕痰阻竅痴呆:精神抑鬱,表情呆鈍,默默無言,或喃喃獨語,閉戶獨居,不欲見人,脘腹脹滿,口多痰涎,舌苔白膩,脈沉滑。
氣鬱血虛痴呆:呆滯如愚,精神恍惚,頻頻嘆氣,悲傷欲哭,胸悶急躁,虛煩不眠,舌質淡,脈弦細。
肝腎虧虛痴呆:目光晦暗,言語遲鈍,四肢麻木,舉動不靈,頭暈目眩,耳鳴耳聾,手足心熱,顴紅,盜汗,舌紅無苔,脈細數。
髓海不足痴呆:智能低下,呆滯愚笨,發育遲緩,骨軟痿弱,囟門遲閉,步履艱難,髮稀齒少,怠惰喜臥,舌質淡,脈細弱。

【鑒別分析】

濕痰阻竅痴呆與氣鬱血虛痴呆:前者為本虛標實證,後者為虛實挾雜證。濕痰阻竅痴呆,必見濕痰徵象,如靜而少言,或默默不語,頭重如裹,倦怠無力,脘腹脹滿,泛吐痰涎,苔白膩,脈沉滑。其臨床特點是:痴呆時輕時重,不易完全恢復。氣鬱血虛痴呆,乃以肝氣鬱結,心脾血虛為主,故痴呆兼見胸悶急躁,太息,面色白,神志恍惚,心神不寧,悲憂欲哭等表現。其特點是:痴呆突然發生,多與情志不暢或突受精神剌激有關。一般病情嚴重,但持續時間較短,經過治療可以較快恢復。濕痰阻竅痴呆,多因水濕內蘊,濕聚成痰,上蒙清竅,致使神情呆鈍。氣鬱血虛痴呆,多因胸懷不暢,肝鬱克脾,或由大驚卒恐,氣血逆亂,以致心失所養,則精神恍惚,痴呆不語。濕痰阻竅痴呆,治宜豁痰開竅,方選轉呆丹或指迷湯。氣鬱血虛痴呆,治宜理氣和血,方用逍遙散合甘麥大棗湯加減。
肝腎虧虛痴呆與髓海不足痴呆:二者皆為虛證,但病因病機不同。肝腎虧虛痴呆,每因邪氣久羈,或熱毒深入下焦,劫傷肝腎之陰;或年高體衰,肝腎不足,神失所養,則默默寡言,呆鈍如痴。髓海不足痴呆,則多緣於先天不足,稟賦薄弱,或近親配偶,或遺傳缺陷,致使腦髓發育不良,而成痴呆。肝腎虧虛痴呆,見有關節屈伸不利,四肢麻木,語言遲鈍,面色憔悴,兩目無神,形體消瘦,肌膚甲錯等表現。若陰虛陽亢,虛陽妄動,風自內生,還可見有舌強語謇、瘛瘲等內風之象。而髓海不足痴呆,則見神情呆滯,齒髮難長,骨軟痿弱,怠惰嗜臥,舌淡脈細,此外,肝腎虧虛者,多見於大病、久病,智能低下常逐漸加重,初期記憶不佳,聯想遲緩,語言顛倒,其後可致嚴重低能狀態,或成白痴。隨海不足者,多見於小兒,智能低下開始並不明顯,往往隨著患兒年齝之增長,智能障礙則逐漸表現出來。肝腎虧虛痴呆,治宜滋補肝腎,佐以熄風,方用珍珠母丸加減。髓海不足痴呆,治宜填精補髓,方用左歸飲或河車大造丸等。

綜上所述,痴呆一症,雖有數因,但基本上不外虛實兩類。屬實者,因於痰濕;屬虛者,緣於陰虧、髓虛。痰濕當需滌痰開竅;陰虧,則應培補真陰,髓虛,給以血肉有情之品。然由於本症多見於大病、久病或神志病後期,症情頑固,恢復困難,故治療時只有在辨證的基礎上採取綜合治療措施(方藥、針灸、導引等),方會收到一定療效。對於氣鬱而致者,尤須注意精神治療,避免精神剌激。

【文獻別錄】

《景岳全書.癲狂痴呆》:"痴呆證,凡平素無痰而或以鬱結,或以不遂,或以思慮,或以疑貳,或以驚恐而漸致痴呆,言辭顛倒,舉動不經,或多汗,或善愁,其證則千奇萬怪,無所不至,脈必或弦或數,或大或小,變易不常,此其逆氣在心,或肝膽二經氣有不清而然,但察其形體強壯,飲食不減,別無虛晚等證,則悉宜服蠻煎治之,最穩最妙。然此證有可癒者,有可不癒者,亦在乎胃氣元氣之強弱,待時而復,非可急也。凡此諸證,若以大驚猝恐,一時偶傷心膽,而致失神昏亂者,此當以速扶正氣為主,宜七福飲,或大補元煎主之。"

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dreamsxin
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健忘

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:50 pm

【概念】

健忘是記憶力衰退的一種表現,對往事容易忘記;嚴重者,言談不知首尾,事過轉瞬即忘。

《內經》、《傷寒論》稱之為"善忘",但《素問.調經論》、《靈樞.本神》中有"喜忘"之名。《諸病源候論》稱"多忘",後世醫家習稱為"健忘",亦有謂"好忘"、"易忘"者。

本症與智能低下所致的易忘不同,後者是生性遲鈍,天資不足,自幼低能,甚則為"白痴"。至於年老體衰而健忘,多係生理現象,與疾病所致之健忘不同,不屬本症討論範圍。

【常見證候】

腎精虧虛健忘:恍惚健忘,精神呆滯,毛髮早白,枯脆易脫,齒浮動搖,骨軟痿弱,步履艱難,舌淡苔白,脈虛。
心腎不交健忘:常常善忘,虛煩不眠,心悸怔忡,頭暈耳鳴,腰痠腿軟,多夢遺精,潮熱盜汗,夜間尿多,舌紅苔少,脈細數。
心脾兩虛健忘:面色白,健忘怔忡,多夢少寐,氣短神怯,食少倦怠,腹脹便溏,婦女月經不調,苔白質淡,脈細弱。
痰濁擾心健忘:健忘嗜臥,神志恍惚,頭暈目眩,心悸失眠,胸悶不舒,喉中痰鳴,漉漉有聲,苔白膩,脈弦滑。
瘀血攻心健忘:突然健忘,舌強語蹇,但欲漱水而不欲咽,腹滿而痛,疼痛拒按,面唇爪甲青紫,小便清長,大便色黑,脈結代。

【鑒別分析】

腎精虧虛健忘:腎主藏精,主骨生髓,通於腦。腎精不足,腦海空虛,見症以健忘及精神呆滯、齒搖髮脫、鬚髮早白,骨軟痿弱為主要表現。治宜填精補髓,方用河車大造丸。
心腎不交健忘:本證極為常見,《張氏醫通》說:"健忘者,俱責之於心腎不交。"其發病,多因遺精、滑泄、久病、房勞不節、傷及腎陰、腎陰虧耗,不能上承於心,水不濟火,則心陽獨亢;或情志太過,氣鬱化火,以及邪熱熾甚,心火內熾,下劫腎陰,腎虛志傷則健忘。辨證時當區分以下兩種情況:1心腎陰虛,心陽獨亢(以心腎陰虛為主,兼見心陽偏亢:健忘失眠,心悸心煩,腰膝痠軟,盜汗遺精,舌紅無苔,脈細數)。2心火熾盛,下劫腎陰(上熱下虛,火熾水虧,故見心煩口渴,口舌糜爛,面赤,腰痠腿軟,小便黃,大便乾)。治則皆以交通心腎為法,但具體運用中又有區別,心腎陰虛,治在滋陰降火,養心安神,偏於心者,可用補心丹;偏於腎者,投以六味地黃丸。火熾水虧,治宜清心瀉火,滋補腎陰,可用黃連阿膠湯。
心脾兩虛健忘與心腎不交健忘:心藏神,脾主思,思慮過度,勞傷心脾,脾虛無以化生精微,血虛難復,心無所主;心血虛少,脾失充養;心火不足,則不能溫脾以運化;從而形成心脾兩虛。心脾氣血不足,神不守舍,則常常善忘。《濟生方》:"蓋脾主意與思,心亦主思,思慮過度,意舍不清,神宮不職,使之健忘。"本證除有心之氣血虛的表現外,兼有失健運的症狀(食納減少,脘腹脹滿,大便溏瀉,倦怠無力)。而心腎不交健忘,是以心腎陰虛,心陽獨亢為主,必有腎虛之象(眩暈耳鳴,腰膝痠軟,遺精,滑泄等),且陰虛內熱症狀明顯。心脾兩虛健忘之舌淡苔白,脈細弱,與心腎不交之舌紅苔少脈細數亦顯然不同。心脾兩虛健忘,治在補益心脾,方用歸脾湯。
痰濁擾心健忘與瘀血攻心健忘:同屬實證,但病因病機不同。痰濁擾心健忘,每因情志不舒,肝氣鬱結,脾不健運,水濕不化,瘀濁內生,痰氣上逆,擾亂神明,則時有健忘。《丹溪心法》:"健忘由精神短少者多,亦有痰者,此症多由思憂過度,損其心包,以致神舍不清,遇事多忘。"瘀血攻心健忘,則多由瘀血停留,脈絡阻滯,氣血不行,心神失養,或瘀阻壅遏,神識受擾,使之健忘。辨證要點:痰濁擾心健忘,乃一時之病,並有痰濁上擾(頭暈目眩,如坐舟車),氣機阻滯(胸悶不舒、嘔惡),痰涎壅塞(咳吐痰涎,喉中痰鳴),甚至痰迷心竅(語無倫次,哭笑無常)之表現。瘀血攻心健忘,往往突然而得,持久難癒,且伴有瘀血的其它見症:有形腫塊,疼痛,出血,但欲漱水而不欲咽,糞便雖然乾硬,大便反而容易,其色紫黑。《傷寒論.辨陽明病脈證并治》:"陽明病,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑。"舌診脈象亦各不相同,前者苔膩,脈弦滑;後者舌質紫暗,有瘀點,脈細澀或結代。痰濁擾心健忘,治宜化痰寧心,方用導痰湯,或茯苓湯。瘀血攻心健忘,治宜活血化瘀,攻逐蓄血,方用血府逐瘀湯或抵當湯。至於痰留日久,鬱而化熱,或情志激擾,五志化火,痰火互結,傷亂神明,而致健忘者,必有痰火的症狀,諸如健忘煩躁,眩暈頭痛,面赤咽乾,胸悶氣急,咳吐黃痰,苔黃膩,脈滑數,可資鑒別。治當清化熱痰,方用黃連溫膽湯。

總之,健忘一症與心、脾、腎之關係比較密切。因心藏神,主神明,腎藏精,通於腦,脾主意與思,故心脾氣血不足,腎精虧虛,以及心腎不交等證俱可導致健忘,治以養心安神,補益脾腎為主。

【文獻別錄】

《素問.四時剌逆從論》:"冬刺肌肉,陽氣竭絕,令人善忘。"
《諸病源候論》.多忘侯》:"若風邪乘於血氣,使陰陽不和,時相並隔,乍虛乍實,血氣相亂,致心神虛損而多忘。"
《千金要方.心臟》:"羽音人呻而好恚,恚而善忘,恍惚有所思,此為土克水,陽擊陰,陰氣伏而陽氣起,起則熱,熱則實,實則怒,怒則忘。"
《證治準繩.雜病》:"心之昏者,精神既短,則目前不待於傷心,而不能追憶其事矣。…設稟質清濁混者,則不耐於事物之擾,擾則失其靈而健忘也。"
《類證治裁.健忘》:"健忘者,陡然忘之,盡力思素不來也。夫人之神宅於心,心之精依於腎,而腦為元神之府,精髓之海,實記性所憑也。正希金先生常曰,凡人外有所見,必留其影於腦。小兒善忘者,腦未滿也,老人健忘者,腦漸空也。"

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多夢

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:51 pm

【概念】

多夢是指睡眠中出現夢幻紛紜的症狀,且多可驚可佈之事,晝來則頭昏神疲。正常人偶或得夢,醒來無不適者,不必介意,不屬本節所論範圍。

本症在《素問.方盛衰論》稱"妄夢",《靈樞.淫邪發夢》作"喜夢",後世稱為"多夢"

"夢魘"是指惡夢,《雜病源流犀燭》:"由心實,則夢驚憂奇怪之事而魘。""夢囈"是指說夢話。"夢游"即是"夜游"、"夢行"。"夢驚"是指夢中恐懼驚駭而突然驚醒。上述各症均在睡夢中發生,病因病機相似,故一并在本節討論。

【常見證候】

心脾兩虛多夢:失眠多夢,面色白,心悸怔忡,遇事善忘,食納減少,腹脹便溏,少氣懶言,倦怠無力,舌質淡,脈濡細。
心腎不交多夢:煩躁不眠,寐則多夢,煩熱心悸,腰痠膝軟,潮熱盜汗,舌紅無苔,脈細數。
心膽氣虛多夢:惡夢驚恐,時易驚醒,精神恍惚,情緒不寧,觸事善驚,心悸怔忡,舌淡,脈細弱。
痰火內擾多夢:夢擾紛耘,頭暈心悸,急躁易怒,痰多胸悶,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

【鑒別分析】

心脾兩虛多夢:本證常因脾失健運,生化無源,氣血虧虛,心神失倚,故失眠多夢,兼見納呆便溏,脘腹脹滿,身倦乏力,氣短懶言。治宜健脾養心,方用歸脾湯加減。
心腎不交多夢與心膽氣虛多夢:前者多由勞傷心腎,以致心火不能下交於腎水,腎水不能上濟於心,水虧火旺,神不得寧,故多夢。後者乃平素體弱,心膽虛怯,或暴受驚駭,情緒緊張,損及心膽,神情不安,而多夢。此即《沈氏尊生書》所謂:"心膽俱怯,觸事易驚,夢多不祥。"心腎不交多夢,以心腎陰虛,心火獨亢為主要表現:虛煩不寐,煩熱心悸,多夢遺精,腰膝痠軟,舌紅無苔,脈細數。而心膽氣虛多夢,則以惡夢善恐,驚悸膽祛,精神恍惚,情緒不寧,舌淡苔薄,脈細弱等心膽俱虛,神弱氣怯的表現為主。心腎不交多夢,治宜滋陰降火,交通心腎,方用黃連阿膠湯。心膽氣虛多夢,治宜益氣鎮驚,寧心定志,方用安神定志丸或酸棗仁湯加減。
痰火內擾多夢:屬於實證,常因憂鬱惱怒,肝失疏泄,氣鬱化火,灼煉津液,凝聚成痰,痰火擾亂心神,故雜夢紛紜,兼見急躁易怒,胸悶痰多,舌紅,苔黃膩,脈滑數等症。治宜清熱化痰,方用黃連溫膽湯加減。

多夢一症,雖分虛實,但虛多實少,氣血虧虛,陰液不足,往往出現本症,辨證時需予以重視。

【文獻別錄】

《靈樞.淫邪發夢篇》:"肝氣盛則夢怒。肺氣盛則夢恐懼哭泣飛揚。心氣盛則夢善笑恐畏。脾氣盛則夢歌樂身體重不舉。腎氣盛則夢腰脊兩解不屬。凡此十二盛者,至而瀉之立已。"
《雜病源流犀燭.不寐多寐源流》:"凡人形接則為事,神遇則為夢。神役乎物,則魂魄因而不安,魂魄不安,則飛揚妄行,合目而多夢。又況七情擾之,六淫感之,心氣一虛,隨感而應。諺云:日之所接,夜之所夢,詢有然也。"

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不寐

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:52 pm

【概念】

不寐是指經常性的睡眠減少而言,或不易入睡,或寐而易醒,醒後不能再度入睡,甚或徹夜不眠,均屬不寐。

本症《內經》稱"目不瞑"、"不得眠"、"不得臥";《難經》始稱"不寐";《中藏經》稱"無眠";《外台秘要》稱"不眠";《聖濟總錄》稱"少睡";《太平惠民和劑局方》稱"少寐";《雜病廣要》稱"不睡",通常稱為"失眠"。

凡因天時寒熱不均,被褥冷暖太過,睡前飲濃茶、咖啡等興奮性飲料,或偶因精神刺激、思慮太過而致偶然不能入睡者,不屬病態。若因疼痛、喘咳、瘙癢等而致的不能入睡,不屬本症討論範圍,可參見有關條目。

【常見證候】

心陰虧損不寐:不易入睡,心悸而煩,多夢健忘,潮熱盜汗,手足心熱,口燥咽乾,舌紅少津,脈細數。
心腎不交不寐:難以入睡,甚則徹夜不眠,頭暈耳鳴,潮熱盜汗,五心煩熱,健忘多夢,腰膝痠軟,遺精,舌紅少苔,脈細數。
心脾兩虛不寐:失眠,多夢易醒,面色少華,身體倦怠,氣短懶言,心悸健忘,食少便溏,舌淡苔薄,脈細而弱。
膽氣虛怯不寐:恐懼不能獨自睡眠,寐而易驚,如人將捕之,心憺憺然,頭暈目眩,喜太息,或嘔苦汁,舌質胖淡,脈細弱而緩。
肝膽鬱熱不寐:睡臥不寧,多夢易醒,煩躁易怒,胸脅脹滿,喜太息,口苦目赤,小便短赤,舌紅苔黃,脈弦數。
痰熱擾心不寐:睡臥不寧,多夢易醒,心煩不安,胸悶多痰,惡心欲嘔,口苦而粘,舌紅苔黃膩,脈滑數。
心火亢盛不寐:失眠多夢,胸中煩熱,心悸怔忡,面赤口苦,口舌生瘡,小便短赤疼痛,舌尖紅,脈數有力。
餘熱擾膈不寐:坐臥不安,難以入寐,虛煩不寧,胸膈窒悶,嘈雜似飢,舌質紅,苔薄黃,脈細數。

【鑒別分析】

心陰虧損不寐與心腎不交不寐:二者皆為陰虛而致不寐,前者為心陰虧損,後者為腎陰不足。心陰虧損不寐是心陰不足,心陽偏旺,陰不戀陽,心神不寧而致。心陰虧損,心陽偏旺,陽不入陰,故不易入睡。其辨證要點,眠而多夢易醒,心悸健忘,口燥咽乾,五心煩熱,潮熱盜汗,舌紅少津、脈細而數。心腎不交不寐是因勞倦內傷,腎陰匱乏於下,不能上濟於心,心火獨亢於上,不能下交於腎,心腎水火不能相濟而致。正如《古今醫統》所說:"有因腎水不足,真陰不升,而心火獨亢,不得眠者。"其與心陰虧損不寐的鑒別要點是除心陰不足,心火偏旺的證候外,不寐之症多較嚴重,甚則輾轉反側,徹夜不眠,兼見頭暈耳鳴,腰膝痠軟,遺精等腎陰虛損之徵。治療當以滋心陰,養心神為主,方用天王補心丹加減。心腎不交不寐治療宜滋腎水,降心火,交通心腎,方選黃連阿膠湯合交泰丸化裁,《冷盧醫話》主張用半夏、夏枯草交通心腎,亦可配用。
心脾兩虛不寐與膽氣虛怯不寐:兩證皆為虛證,前者為心脾氣血不足,後者為膽氣虛。心脾兩虛不寐由於思慮勞倦,傷及心脾,脾氣虛弱,氣血生化之源不足,血不養心,以致心神不安,而成不寐。《類證治裁》:"思慮傷脾,脾血虧損,經年不寐。"其辨證要點,除不寐外,尚有心悸健忘,肢倦神疲,面色少華,飲食不香等血虛證狀。膽氣虛怯不寐常由卒然驚恐,氣陷膽傷,以致決斷無權,故恐懼而不能入睡。辨證要點:驚恐而不能獨自睡寐,寐而易驚醒,頭暈目眩,心中惕惕然等症狀。治療原則兩者亦不同,心脾兩虛不寐治宜健脾益氣,養血安神,方選歸脾湯、八珍湯加炒棗仁、遠志、夜交藤等。膽氣虛怯不寐治宜溫膽益氣寧神,方選肝膽兩益湯、無憂湯等。
肝膽鬱熱不寐與痰熱擾心不寐:二者皆為實證、熱證。前者是肝膽氣鬱化火,後者為痰熱蘊積擾心。肝膽鬱熱不寐是由惱怒傷肝,肝氣失其條達疏泄之職,鬱久化火;或酒食不節,溫熱聚於肝膽,蘊積化火。火熱上炎,擾亂神明,心神不安,故睡臥不寧,多夢易醒。肝膽氣鬱則煩躁易怒,胸脅脹滿,太息則舒;氣鬱化火則口苦目赤,小便黃,舌紅脈數。痰熱擾心不寐為脾運不健,或嗜食肥甘,聚濕釀痰,痰蘊化而為熱;或熱邪侵襲入裡,灼津爍液,爍結為痰,痰熱擾動心神所致。其不寐特點亦為睡臥不寧,外夢易醒,煩躁不安,但必兼痰熱之症(胸悶多痰,惡心欲嘔,脈滑而數)。其與肝膽鬱熱不寐之鑒別要點:肝膽鬱熱不寐煩躁易怒,胸脅脹滿,口苦目赤,脈弦而數;痰熱擾心不寐胸悶多痰,惡心欲嘔,口苦而粘,脈滑而數。肝膽鬱熱不寐治宜清熱瀉火安神,方選龍膽瀉肝湯,清膽竹茹湯加龍齒、珍珠母、磁石之屬;痰熱擾心不寐,治宜清熱化痰安神,方選黃連溫膽湯、導痰湯加味。
心火亢盛不寐與餘熱擾膈不寐:二者亦為實證、熱證。前者是心火獨亢,後者為病後餘熱未清。心火亢盛不寐是煩勞傷心,心火獨盛,心神不守,故失眠多夢而見胸中煩熱;心悸怔忡,火熱上炎則面赤口苦,口舌生瘡;心移熱於小腸,則小便短赤,疼痛滯澀。餘熱擾膈不寐是熱病後期,餘熱未清,熱擾心神而致,故坐臥不安,失眠而心煩、胸悶、嘈雜似飢。二者當不難區分。前者治宜清心安神,方用導赤散送服朱砂安神丸。後者治療須清熱除煩,多用竹葉石膏湯、梔子豉湯。

總之,不寐一症,有虛實之異,臨證首先當別虛實。凡虛證不寐者皆正氣不足,不寐多為漸致,證有血虛、陰虛、氣虛的不同,而以陰血虛者為常見,治療以扶正為主,兼以安神。凡以實證不寐者,多是邪擾心神,不寐多為暴起,其表現為不易入睡,臥起不安,證有鬱熱、心火痰熱等區分。治療以清熱瀉火,清熱化痰諸法,邪祛則神自安。

【文獻別錄】

《景岳全書.雜證謨.不寐》:"不寐雖病有不一,然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐。其所以不安者,一由邪之擾,一由營氣不足耳。有邪者多實證,無邪者皆虛證。"
《溫病條辨.下焦篇》汪按:"不寐之因甚多,有陰虛不受陽納者,有陽亢不入於陰者,有膽熱者,有肝用不足者,有心氣虛者,有心液虛者,有蹻脈不和者,有痰飲擾心者。"

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喜太息

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:52 pm

【概念】

太息,又稱"嘆息"。善太息是指患者自覺胸中憋悶,每以長聲噓氣為舒的一種症狀。

本症與"噯氣"不同。噯氣是指胃氣上逆嘎然有聲的表現;太息則是氣機鬱滯不利,而得長嘆為快的症狀。

【常見證候】

肝鬱善太息:胸悶不舒,長噓嘆氣,脇肋脹滿,神情默然,納少,口苦,眩暈,苔白,脈弦。
氣虛善太息:常欲嘆息,短氣自汗,倦怠乏力,納少,舌質淡,舌體胖,苔白,脈細。

【鑒別分析】

肝鬱善太息與氣虛善太息:前證太息由於情志所傷,所欲不遂,或強烈精神刺激,肝氣鬱滯,失其條達,故見胸悶抑鬱,每欲嘆息則胸宇得舒。臨床尚有情緒低落,神情默然,脅脹納呆等肝鬱症候。治宜疏肝理氣解鬱,方選柴胡疏肝散、逍遙散等。氣虛善太息,由勞傷過度,或久病失養,而致氣虛;氣虛則宗氣不展,欲得嘆息而後快。臨床除常嘆息外,還有短氣自汗,神倦乏力,舌質淡,脈細等氣虛症候。治療宜補中益氣,方選保元湯、補中益氣湯等。

太息常伴胸悶,惟胸悶而欲太息為舒,而胸悶常因氣機不利所致.肝鬱則失其條達致氣機鬱滯,氣虛則氣運不能舒展致氣機不利。前者屬實,後者屬虛。根據症狀特點,兩證不難鑒別。

【文獻別錄】

《證治準繩.雜病》:"經云:黃帝曰,人之太息者何氣使然。岐伯曰:思憂則心系急,心系急則氣道約,約則不利,故太息以出之。…又云膽足少陽之脈,是動則病口苦,善太息,視盛虛實寒熱陷下取之是也。"

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暈厥

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:53 pm

【概念】

暈厥是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷,移時方蘇為特徵的一種症狀;醒後無失語、口眼喎斜、半身不遂等後遺症。

《內經》中的"薄厥"以及後世的"鬱冒"、"氣厥"、"血厥"、"痰厥"、"食厥"、"暑厥"、"酒厥"、"昏厥"、"昏暈"、"昏仆"等皆屬暈厥範疇。

暈厥與"神昏"不同,後者為持久而不易復蘇的神志昏亂。暈厥與"眩暈"有別,眩暈是頭暈目眩,視物旋轉不定,甚則不能站立,但無神志不清。癇證之昏仆,雖然移時逐漸蘇醒,但發則四肢抽搐,口眼相引,牙關緊急,口吐白沫,與暈厥不同,應與區分。

【常見證候】

氣虛暈厥:突然昏暈,面色白,氣息微弱,汗出肢冷,舌淡,脈沉弱。
血虛暈厥:突然暈厥,面色蒼白,口唇無華,呼吸緩慢,目陷無光,舌淡,脈細數無力。
血氣上逆暈厥:突然暈倒,不省人事,牙關緊閉,隻手握固,呼吸氣粗,面赤唇紫,舌紅或紫暗,脈沉弦。
陰虛肝旺暈厥:頭暈目眩,急躁易怒,眩仆不語,面紅目赤,四肢顫抖,舌紅少苔,脈弦細數。
痰濁上蒙暈厥:突然暈仆,不知人事,喉有痰鳴,鼾聲如鋸,嘔吐涎沫,四肢厥冷,苔白膩,脈弦滑。
暑邪中人暈厥:卒然昏倒,氣喘不語,身熱肢厥,冷汗不止,面色潮紅或蒼白,牙關緊或口開,舌紅而乾,脈洪數或虛數而大。

【鑒別分析】

氣虛暈厥與血虛暈厥:均為虛證,但一為氣虛,一為血虛。氣虛暈厥,每因元氣虧耗,致使陽氣消乏,宗氣下陷,脾氣不升,則突然昏仆;血虛暈厥,則由大崩大吐,或產後、外傷失血過多,以致氣隨血脫,神機不運。氣虛暈厥,多誘發於煩勞過度(勞則氣耗),或悲恐之時(悲則氣消,恐則氣下),;血虛暈厥,則多見於突然站立或坐起,或失血之後。氣屬陽,陽氣虛弱,失於溫煦,則四肢厥冷;不能衛外,則自汗出;宗氣下陷,則呼吸微弱,短氣不足以吸,或氣息將停,醒後語聲低怯;氣不帥血,血脈凝澀,則面唇青紫;故四肢厥逆,汗出粘冷,氣短息微,面唇青紫等症,是氣虛暈厥的主要表現。血屬陰,陰血不足,血不上承,則面色蒼白,唇淡無華,是血虛暈厥的主要見症。二者舌脈亦不相同。氣虛暈厥,脈沉弱或結代,甚則脈微欲絕,血虛暈厥,眽細如絲或細數無力,重則浮大中空。氣虛暈厥,治在補氣回陽,方用回陽救急湯;血虛暈厥,治當益氣歛陰,補養氣血,方用生眽散或人參養榮湯加減。
血氣上逆暈厥與陰虛肝旺暈厥:肝為剛臟,主升主動。血氣上逆暈厥,每因惱怒傷肝,氣機逆亂,血隨氣升,並走於上,擾亂神明。《素問.生氣通天論》:"大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥。"陰虛肝旺暈厥,則由謀慮太過,憂鬱不決。暗耗肝陰,或腎陰素虧。不能養肝,肝陰不足,陰不制陽,肝陽上亢,發為暈厥。前者是情志過極,氣逆血升,屬於實證;後者為陰虛陽亢,屬於本虛標霣。血氣上逆暈厥,病人體質壯實,發病急驟,突然昏仆。見有牙關緊閉,胸滿氣急,四肢厥冷,面赤唇紫等表現。蘇醒後往往哭笑無常,且情志改變之時,反復發作。而陰虛肝旺暈厥,病人體虛羸弱,平素頭脹耳鳴,兩目乾澀,面頰潮紅,盜汗遺精,每逢情緒激擾而誘發暈厥。二證之舌與脈亦不相同。血氣上逆暈厥,舌紅或紫暗,脈沉弦;陰虛肝旺暈厥,舌光無苔,脈弦細數。血氣上逆暈厥,治在疏肝降逆,活血通瘀,方用通瘀煎合逍遙散,陰虛肝旺暈厥,治宜育陰潛陽,補益肝腎,方用知柏地黃丸。
痰濁上蒙暈厥與暑邪中人暈厥:二者均為實證,但病因病機及表現各不相同。痰濁上蒙暈厥,是由於痰濕素盛,復因惱怒,氣逆痰壅,清竅被蒙。暑邪中人暈厥,則因暑邪內襲,熱鬱氣逆,閉塞清竅,擾亂神明。瘀濁上蒙暈厥,發病前多有先兆症狀,如頭暈目眩,如坐舟車,動則眩暈更劇,或惡心嘔吐,頭重如裹,繼之突然昏倒,不省人事,喉間痰鳴,呼吸氣粗,口角流涎,後漸蘇醒,暈厥一般不重,但易反復。而暑邪中人暈厥,多在炎熱酷暑之日,或高溫作業之時,突然暈厥。病人牙關緊閉,身熱面赤,甚則譫妄,脈洪數。若內閉外脫,還可見有面色蒼白,冷汗不止,四肢厥逆,撒手口開,脈虛數大。痰濁上蒙暈厥,治宜行氣豁痰,方用導痰湯。暑邪中人暈厥,治宜辛涼開竅,方用紫雪丹;內閉外脫者,當應脫閉兼治,方用生脈散合白虎湯加減。

暈厥一症,雖然見於多種證候,但總的來說,不外乎虛實二證。實證者,大凡氣盛有餘,氣逆上衝,血隨氣升,或氣逆挾痰,或暑邪鬱冒,致使清竅閉塞,發生暈厥。虛證者,多因氣血不足,清陽不展,血不上承,精明失養所致。實證則形體壯實,氣壅息粗,口噤握拳,脈沉實或沉伏。虛證則體虛羸弱,目陷無光,面白息微,汗出肢冷,舌淡,脈微或細數無力。《證治匯補.厥症》:"厥而口噤牙閉者,實厥也。厥而口張自汗者,虛厥也。"實證暈厥,治宜祛邪醒神開竅;虛證暈厥,治在補養氣血以挽厥逆。

【文獻別錄】

《醫貫.主客辨疑》:"有人平居無疾苦,忽如死人,身不動搖,默默不知人,目閉不能開,口噤不能言,或微知人,惡聞人聲,但如眩冒,移時方寤。此由出汗過多,血少氣并於血,陽獨上而不下,氣壅寒而不行,故身如死。氣過血還,陰陽復通,故移時方寤,名曰鬱冒,亦名血厥,婦人多有之,宜白薇湯、倉公散。"
《景岳全書.厥逆》:"酒厥之證,即經所云熱厥之屬也。…輕者猶自知人,重者卒而運倒,忽然昏憒,或躁煩,或不語,或痰涎如涌,或氣喘發熱,或咳嗽,或吐血。但察其大便乾燥,脈實喜冷者,此濕熱上壅之證,宜以抽薪飲之類,疾降其火。"
《證治匯補.厥症》:"蚘厥者,其人素有食蚘在胃,又犯寒傷胃,或飢不得食,蚘求食而上攻,或外感證不應發汗而妄發其汗,以致胃氣虛寒,蟲上入膈,舌乾口燥,漱水不咽,煩躁昏亂,手足厥冷,不醒人事,甚至吐蚘,宜理中安蚘漡。"
《景岳全書.厥逆》:"色厥之證有二,一曰暴脫,一曰動血也。凡色厥之暴脫者,必以其人本虛,偶因奇遇而悉力勉為者有之,或因相慕日久而縱竭情欲者亦有之,故於事後則氣隨精去而暴脫不返,宜急搯人中,…隨速用獨參湯灌之,或灸氣海數十壯,以復陽氣,庶可挽回。"
《石室秘錄》:"人有小解之時,忽然昏眩而倒者,亦陰陽之氣脫也。"

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dreamsxin
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少氣

Post by dreamsxin » Wed Jun 21, 2017 3:53 pm

【概念】

少氣,又稱"氣少",是指呼吸氣短,言語無力的一種虛弱不足的症狀。

在中醫古代文獻裡,認為"少氣"與"短氣"不完全相同。如《醫宗金鑒.雜病心法要訣》說:"短氣者,氣短不能續息也;少氣者,氣少而不能稱形也。"《雜病廣要》在分析兩者病機的異同時說:"短氣不足以息者體實,實則氣盛,盛則氣逆不通,故短氣;又肺虛則氣少不足,亦令短氣。"而少氣"此由臟氣不足故也"。即"短氣"有虛實之分,其虛者與"少氣"無異,為氣虛所致;其實者為"氣逆不通",可歸屬於"氣喘"。本節擬將前者歸入少氣條一并討論。

【常見證候】

熱傷氣陰少氣:多見於外感熱病後期,熱退後而少氣懶言,疲乏,羸瘦,微喘,汗出,口乾,溲黃,便乾,苔薄少津或無苔,脈細數;或暑季傷暑,少氣疲乏,身熱汗多,口渴、心煩等。
脾氣虛少氣:少氣懶言,飲食少思,倦怠,大便溏薄,面色萎黃成白,舌胖嫩,脈虛或濡。
心氣虛少氣:少氣,心悸,自汗,心神恍惚,精神疲乏,少寐或寐後易醒,舌質淡,脈虛弱。
肺氣虛少氣:少氣、自汗、語音低微、呼吸微弱無力,動則氣促、疲乏、面色白、常易犯感冒咳嗽,舌質淡,脈虛軟。

【鑒別分析】

熱傷氣陰少氣:本證多為邪熱入於肺胃,傷氣耗陰而致。臨證多見兩種情況:一為外感解後,肺胃餘熱內蘊、津氣受傷。如《傷寒論.辨陰陽易差後勞復病脈證并治》,"傷寒解後,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之。"二是夏季為暑邪所傷,傷氣耗津,症見少氣,倦怠,身熱不揚,煩渴喜飲,汗多,溲黃等。治以清肺胃、益氣津,方選竹葉石膏湯加減;如係暑熱為患,治以清暑益氣,養陰生津,方選清暑益氣湯。
脾氣虛少氣:多因素質虧弱,或久病傷脾等而脾氣虛弱,運化無權,水榖不能化生精微,氣無所生,故見少氣,並且有脾氣虛弱之表現(食少,倦怠懶言,便溏等)。如《素問.脈要精微論》曰:"脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣。"脾氣虛少氣治以補益脾氣,方選六神散或補中益氣湯。
心氣虛少氣:心為君火,其氣蕃茂一身,若因體質虛弱,或久病,或思慮傷神,勞心過度等,致心氣虛弱,出現少氣,見心悸、汗出、煩躁失眠等症狀。治以補益心氣,寧心安神,方選安神定志丸或炙甘草湯。
肺氣虛少氣:證由久患肺病,或久咳傷及肺氣;或由先天不足,後天失調,體質羸弱,而致肺氣虛弱不足。肺主氣,司呼吸,肺氣虛則少氣息微。如《雜病廣要》:"肺主於氣而通呼吸,臟氣不足,則呼吸微弱而少氣。"《雜病源流犀燭》:"肺藏氣,肺不足則息微少氣。"辨證要點:語聲低微,聲短息微,動則尤甚。患者易罹患感冒咳嗽,不耐邪侵,且發病較常人為重。治療宜補益肺氣,方選補肺湯、補中益氣湯合玉屏風散。

綜上可知,少氣一症主要病因是"臟氣不足",大多得之於久病之後,氣分大虛。臨床辨證時,除必有氣虛證候外,因所屬臟氣不同,表現也同中有異。如心氣虛者多伴心悸、失眠等;脾氣虛者多伴納呆、腹脹、便溏等;肺氣虛者多發生於久咳之後,常伴咳嗽等症;至於熱傷氣陰少氣,常發生於熱病或中暑之後,可資鑒別。

【文獻別錄】

《素問.平人氣象論》:"人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。"
《雜病源流犀燭.少氣》:"少氣,肺腎二經病也。…腎虛則氣無所生,既不克壯氣之原。肺虛則氣無由藏,又不克充氣之府。曰少者,猶言所剩無多,虛虛怯怯,非如短氣之不相接續也,知此,則少氣可得而治矣。宜四君子湯、人參黃耆湯、益氣丸。"

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