傷寒論一百一十三方臨床使用經驗精要

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黃芩加半夏生薑湯方第一百

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:49 pm

[方義]
此清熱燥濕,止痛止利,兼止嘔之方。也系寒熱並用。治瀉痢兼嘔吐的方法之一。
[主治]
泄瀉或痢疾兼嘔吐。但必須具有寒熱證夾雜現象,如單用熱藥,則嘔吐輕而下利重;反之,則下利輕而嘔吐又重等。
[藥品]
黃芩二至三錢 生杭芍二至三錢 炙草一至二錢 大棗二至四枚 半夏二至三錢 生薑一至二錢
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
[用藥大意]
黃芩湯治濕熱瀉痢腹痛,半夏、生薑治寒性嘔吐。
[禁忌證]
一切單寒、單熱之吐利證不可使用。
[類似方劑參考]
(1)黃芩湯:此治熱性瀉利之方。
(2)生薑瀉心湯:此治寒熱虛夾雜吐利之方。
(3)黃連湯:此治寒熱虛夾雜腹痛嘔吐之方。

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理中丸及理中湯方第一百零一

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:50 pm

[方義]
此治太陰病腸胃虛寒之方。
[主治]
太陰病,吐利,腹滿而痛。但必須具有腹不拒按、脈沉遲無力、口不幹不苦、小便清長、不喜冷性飲食等現象。
[藥品]
人參二至三錢 炙草二至三錢 生白術二至三錢 乾薑二至三錢
[加減法]
(1)臍上築築者,去術,加桂。臍上築築是臍上跳動,乃腎陽虛,水氣不化而上逆之故。去白術,惡其補脾陽;加肉桂,取其溫腎陽兼能降逆也。
(2)吐多者,去術,加生薑。嘔吐多由於胃氣上逆,故去升補脾陽之白術,加溫胃降逆之生薑。實踐證明,如再加半夏,更有助於降逆止嘔之作用。
(3)下多者,還用白術。下多,是由於脾胃虛而兼濕,用白術升補脾陽以止利。實踐證明,如下多而兼小便不利者,加茯苓更效。
(4)悸者,加茯苓。心下悸,是水氣淩心,加茯苓以利水,水行則悸愈。
(5)渴欲飲水者,加白術。脾陽虛,則水不能吸收上輸於肺,故渴欲飲水,加白術者,補脾陽以助其吸收也:、
(6)腹中痛者,加人參。腹中痛而喜按,是裡氣虛,故加人參以補之。
(7)寒者,加乾薑,因乾薑善治腸胃之寒。但寒甚者,桂、附也宜加入。
(8)腹滿者,去白術,加附子。腹滿宜寬中理氣,白術甘能令中滿,故去之。
整理者按:理中去術加附子,有四逆加人參湯意。
[制服法]
丸劑倍加約量。共研細末,蜜丸三錢重,早晚米湯送下;湯劑按照現擬的分量,用水二至三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
[用藥大意]
人參、白術、炙單補腸胃之虛,乾薑去腸胃之寒。
[禁忌證]
喜冷者忌之(此系熱證);腹拒按者也忌之(此系實證)。
[類似方劑參考]
(1)小建中湯:此治腸胃虛寒,補力較少之方。
(2)附子理中丸:此治腸胃虛寒,熱力較勝之方。

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四逆散方第一百零二

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:51 pm

[方義]
此宣達陽氣、解除肝郁之方。
[主治]
陽氣被寒邪所郁,形成熱厥,四肢厥逆,兼寒熱往來。但必須具有胸脅滿痛,心下拒按,或肝氣鬱滯,脈沉等。此方治肝氣鬱滯、寒熱、腹痛拒按、脈沉者有效.痢疾兼有寒熱證者也有效。
按:仲景原文有“少陰病”三字,根據實踐認為,絕不是真正陽虛的少陰病,乃貌似神非的證候。所以《醫宗金鑒》雲:“既無可溫之寒,又無可下之熱。”正說明這一點。
[藥品]
炙草一至三錢 柴胡一至二錢 生杭芍二至三錢 枳實一至二錢
[加減法]
咳及下利者加五味子、乾薑;悸者加桂枝;小便不利者加茯苓;腹中痛者加附子;泄利下重者加薤白。
[制服法]
將以上四味藥共為細末,作為散劑,每服一錢,每日服二至三次,開水送下。或以所加之藥煎水送服。
也可煎湯服:用水二茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服.
[用藥大意]
柴胡升達陽氣,故能治寒熱往來,胸脅痛滿,及由閉郁形成的厥逆證;芍藥和肝,疏通血脈,故能治腹痛痢疾;枳實導滯,治心下拒按;甘草和中,以補正祛邪。
[禁忌證]
惡寒蜷臥、腹痛下利之四逆證忌之。因為這是四逆湯的症狀。
[類似方劑參考]
(1)四逆湯:此治亡陽寒證、四肢厥逆之方。
(2)治痢疾的方法:這些方法對於泄利下重有互相啟發之作用。

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四逆湯方第一百零三

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:51 pm

[方義]
此溫中回陽之方,專治陽虛內虛之證。所謂陽虛者,即體溫低落、機能沉衰是也。
[主治]
(1)太陰病,腸胃虛寒,寒邪較重,下利清穀等證。
(2)少陰病,亡陽,四肢厥逆。
按:以上二病都必須具有脈沉而微、舌無苔而潤、不喜冷性飲食等表現。
[藥品]
炙草一至二錢 乾薑一至三錢 生附子一至五錢
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯。去滓溫服。
[用藥大意]
附子回陽,以恢復其體溫;乾薑溫中,以療治其厥逆;炙草補中氣,兼調和諸藥。
[禁忌證]
(1)外感風寒開始,手足厥冷者,不可用。此陽氣被外邪所鬱,不得外達之證,脈必見浮緊。
(2)麻疹初起,手足厥冷者,不可用。因陽氣內鬱,尚未達外。必見發熱、咳嗽、噴嚏等症。
(3)熱性病,神識昏迷,手足厥逆,舌苔乾燥,身冷脈微的手足厥冷證,更不可用。因為這是陽極似陰、真熱假寒的證候,誤用之禍不旋踵。
[類似方劑參考]
(1)通脈四逆湯:此治陰盛格陽、真寒假熱之方。
(2)白通湯:此溫中回陽兼治頭痛之方。
(3)四逆加人參湯:此治陽虛兼氣虛之方。
(4)真武湯:此回陽兼鎮水之方。

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通脈四逆湯方第一百零四

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:51 pm

[方義]
此回陽之方,治陰盛於內,格陽於外,或陰盛於下,格陽於上,即古人所謂“真寒假熱”證,或“陰極似陽”證。
[主治]
少陰病,下利清穀,手足厥逆,或兼面赤(這是陰盛於下,格陽於上的症狀),或兼身熱,不惡寒(這是陰盛於內,格陽於外的症狀)。但必須具有脈微欲絕、舌潤無苔、不喜冷性飲食或索冷水而不欲咽等表現。
[藥品]
乾薑二至三錢 炙草一至二錢 附子三至五錢
[加減法]
面赤者,加蔥白一至二錢;腹痛者,去蔥白加生杭芍一至三錢;幹嘔者,加生薑一至二錢;咽痛者,去芍藥加桔梗一至二錢;利止脈不出者,去桔梗加人參三至五錢。
按:本方根據柯氏之意加蔥白、人參二味,不但符合方義,實際上比原方只加重乾薑有效。我的看法認為,如果不是寒邪直中證,蔥白也須慎用,因為蔥白或多或少總是散藥,對於陰極似陽一證,千鈞一髮,純粹溫補尚恐不及,豈可使用散藥乎!
[煎服法]
水三茶杯,煎至多半茶杯,去滓溫服。
[用藥大意]
用四逆湯以回陽,加蔥白、人參以通脈。面赤者,陽鬱於上也,故加蔥白以通之;腹痛者,寒痹於中也,故加芍藥以行之;幹嘔者,胃寒上逆也,故加生薑以散之;咽痛者,寒痰結於上也,故加桔梗以開之;利止脈不出者,津液將絕也。故加人參以補之。
[禁忌證]
無外熱現象者忌之。
[類似方劑參考]
(1)四逆湯:此治沒有面赤身熱等假熱證之方。
(2)四逆加人參湯:此治陽虛、氣虛下利之方。
(3)白通湯:此治寒邪直中下利之方。
(4)通脈四逆加豬膽汁湯:此治陰陽兩虛證,寒熱並用之方。

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人參四逆湯方第一百零五

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:52 pm

[方義]
此回陽固脫、生津益血補氣之方。
按:此證較四逆湯證險惡。
[主治]
霍亂吐利,或利已止,而惡寒脈微、手足厥逆之症未罷,或吐利未止而身體素弱,或吐利時間較長,或吐瀉次數較多。只要惡寒脈微肢厥、不喜冷性飲食等虛而兼寒之證俱見,便可使用本方。
[藥品]
人參三至五錢 炙草一至三錢 乾薑一至二錢 附子二至三錢
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
[用藥大意]
四逆湯回陽,人參大補元氣。
[禁忌證]
凡單純陽虛氣不虛,或單純氣虛陽不虛者,均不可服。因用藥上不夠完全吻合。
[類似方劑參考]
(1)四逆湯:此治單純陽虛裡寒下利之方。
(2)理中湯:此治腸胃虛寒下利之方。
(3)白通湯:此治寒邪直中下利之方。
(4)補中益氣湯:此治單純氣虛下利之方。

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茯苓四逆湯方第一百零六

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:52 pm

[方義]
此回陽、補氣、利水,治煩躁之方。
[主治]
傷寒汗下後,陽虛氣虛,水邪不化形成的煩躁之證。但必須具有脈微無力、四肢厥逆及小便不利等蓄水現象。
[藥品]
茯苓二至三錢 炙草一至二錢 乾薑一至二錢 附子二至三錢 人參二至三錢
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
[用藥大意]
四逆湯回陽,人參補氣,茯苓利水。
[禁忌證]
凡未經汙下,及喜冷性飲食、小便通利之煩躁證,絕不可服。
[類似方劑參考]
(1)真武湯:此回陽利水,但補氣之力不甚之方。
(2)四逆加人參湯:此治陽虛氣虛但無停水之方.
(3)吳茱萸湯:此治厥陰寒證煩躁之方.
(4)大青龍湯:此治太陽病表寒兼裡熱煩躁之方。
(5)乾薑附子湯:此陽虛煩躁之方。

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通脈四逆加豬膽汁湯方第一百零七

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:52 pm

[方義]
此治少陰病,陰勝格陽,熱因寒用之方。或治陰陽俱虛,寒熱並用之方。
[主治]
少陰病,吐下已止,汗出手足厥冷,四肢拘急,脈微欲絕。但必須兼有煩躁,或面赤身熱,或有對熱性藥格拒不受等現象。
按:此證兼有煩躁現象,用本方相當有效,但在時間上多有緩不濟急的情況,必須注意。
[藥品]
乾薑二至四錢 炙草一至三錢 附子三至五錢 豬膽汁半枚至一枚
按:本方根據實踐,當加人參三至五錢更有效,不當加蔥白,蓋惡其散也。
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓,調膽汁,溫服。
[用藥大意]
四逆加人參湯回陽補氣以通脈,加豬膽汁或益將絕之陰,或引陽藥深入陰分,以通其拒格也。
[禁忌證]
單純亡陽而見手足厥逆、脈微欲絕之症者不可用。
[類似方劑參考]
(1)通脈四逆湯:此治陰盛於內、格陽于外之方。
(2)四逆加人參湯:此治陽虛兼氣虛之方。
(3)四逆湯:此治亡陽虛寒之方。

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當歸四逆湯方第一百零八

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:53 pm

[方義]
此溫經散寒兼理血絡,保護脾胃,助正祛邪,治寒邪直中厥陰之方。
[主治]
寒邪直中厥陰,手足厥寒,脈細欲絕。但必須具有猝被寒邪侵襲厥陰的具體症狀。
按:本證曾見有冬季在室外勞動,被寒邪侵襲,猝然少腹疼痛,牽引睾丸,四肢抽搐厥冷,脈微欲絕者。
[藥品]
當歸二至三錢 桂枝二至三錢 生杭芍二至三錢 細辛八分至一錢 大棗二至四枚 炙草一至二錢 通草一錢至錢半(陳氏主用木通)
[加減法]
內有久寒者,加吳茱萸錢半至三錢,生薑一至二錢,名當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
[煎服法]
用水三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
[用藥大意]
桂枝、細辛以散外寒;當歸、芍藥、木通以疏通血絡;大棗、炙草以保護脾胃。
[禁忌證]
(1)兼內寒或久寒者不宜用。因內寒久寒宜加溫裡藥,不宜單用溫散也。
(2)單純內寒或亡陽之手足厥逆證不可用。因此證宜溫不宜散,恐陽氣被散而虛脫也。
(3)陽氣閉鬱之四肢厥逆證不可用。因此證宜宣達陽氣,不宜溫經散寒。
(4)陽極似陰或熱深厥深之四肢厥逆證更不可服。因此證宜寒不宜溫也。
[類似方劑參考]
(1)當歸四逆加吳茱萸生薑湯:此治外寒兼有內寒之方。
(2)四逆湯:此治內寒陽亡手足厥逆之方。
(3)四逆散:此治陽氣閉鬱四肢厥逆之方。
(4)白虎湯或大承氣湯:此治熱深厥深或陽極似陰之方。

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當歸四逆加吳茱萸生薑湯方第一百零九

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:53 pm

[方義]
此散寒溫裡,疏通血絡,助正祛邪,治寒邪直中厥陰兼有久寒證之方。
[主治]
寒邪直中厥陰兼有久寒,其症手足厥寒,脈細欲絕。但必須具有猝被外寒侵襲厥陰和久寒的具體症狀,如少腹猝痛,陰縮,手足抽搐(這是外寒侵襲厥陰的主要症狀),平素不敢服冷性飲食,偶服之或腹痛或吐瀉,或喜溫惡寒(這是久寒的主要症狀)。
[藥品]
當歸二至三錢 桂枝二至三錢 生杭芍二至三錢 細辛八分至一錢 炙草一至二錢 通草一至二錢(陳氏主用木通) 大棗二至四枚 吳茱萸二錢至二錢半 生薑一至三錢
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓,兌白酒半杯至一小酒杯,溫服。
[用藥大意]
桂枝、細卒以散外寒;吳萸、生薑以溫內寒;當歸、芍藥、木通以疏通血脈;大棗、炙草以補正祛邪。用白酒作引者,欲其通經活血,助藥之力速行也。
[禁忌證]
凡單純外寒或單純內寒者均不宜使用本方。
[類似方劑參考]
(1)當歸四逆湯:此治厥陰經單純直中外寒之方。
(2)四逆湯:此治單純陽虛內寒之方。

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