傷寒論一百一十三方臨床使用經驗精要

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芍藥甘草附子湯方第七十

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 10:51 am

[方義]
此斂陰回陽之方。
[主治]
發汗後,表證已解,汗尚未止反惡寒者,陰陽兩虛也。但脈必微而數方能確定。表證已解,故不用桂枝:,汗未止,兼見數脈方為陰虛;反惡寒,兼見微脈方為陽虛。
按:仲景原文曰:發汗不解,反惡寒,虛故也,本湯主之。“不解”二字不是指表邪不解,而是指沒有恢復正常,是指反惡寒之症而言。果系表邪不解,應有頭痛、發熱、脈浮,宜用桂枝加附子湯,絕沒有使用本方之必要。“虛”是陰陽俱虛或營衛俱虛。以營為陰血,衛為陽氣也,但絕不是單純衛陽虛之證,因衛陽虛宜芪附,不宜芍附。
[藥品]
生杭芍三至五錢 炙草一至二錢 炮附子三至五錢
[煎服法]
水二茶杯半,煎至半茶杯,去滓溫服。
[用藥大意]
附子補陽以治惡寒,芍藥滋陰以斂汗液,甘草補中兼和,既可固後天之本,又可和二藥之偏。
[禁忌證]
有發熱、頭痛、脈浮之表證者忌之;有喜冷性飲食之熱證者也忌之。
[類似方劑參考]
(1)桂枝加附子湯:此治表證不解兼陽虛之方。
(2)芪附湯:此治衛陽虛自汗之方。

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乾薑附子湯方第七十一

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:06 pm

[方義]
此溫中回陽,去裡寒之方。
[主治]
陽虛煩躁,晝日發作,不得臥,夜間安靜。但必須經過汗下,具有手足厥逆、脈沉而微、不喜冷性飲食、身無大熱等症,且不兼有口苦、喜冷之熱證,小便不利、苔白而滑之水證,惡風寒之表證,及年老體衰之虛證。
[藥品]
乾薑一至二錢 附子一至三錢
[煎服法]
水二茶杯,煎至半茶杯。去滓溫服。
[用藥大意]
乾薑溫脾胃之陽,附子補腎命之陽。
按:此方去四逆之甘草,其力甚猛,比四逆湯為峻,回陽力強,如增加藥味,反牽制其力,減低功效。
[禁忌證]
一切熱證均忌之。
[類似方劑參考]
(1)茯苓四逆湯:此治陽虛氣虛兼水證煩躁之方。
(2)大青龍湯:此治表寒裡熱煩躁之方。

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十棗湯方第七十二

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:07 pm

[方義]
此寒性逐水飲之峻劑。
[主治]
胸脅腹部積水停飲,其症心下痞硬滿,呼吸咳唾引脅下痛,幹嘔短氣。但必須體壯,脈實,沒有寒證、表證現象者方可使用。
[藥品]
芫花 甘遂 大戟各等份
[煎服法]
共研細末,每服三分至五分,用大棗十枚,煎水送下,得快下利後,糜粥自養。下少病不除者,隔日再服之。
[用藥大意]
芫花、大戟、甘遂辛苦寒毒,功能逐水;大棗甘平補中,以防劇藥有傷脾胃也。
[禁忌證]
有惡寒無汗之表證者忌之;身體衰弱者忌之;對於飲食有喜溫惡冷之現象者也忌之。
[類似方劑參考]
(1)小青龍湯:此治水飲兼表證之方。
(2)真武湯:此治陽虛水不化之方。
(3)五苓散:此溫性利水散寒之方。
(4)豬苓湯:此育陰利水清熱之方。

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附子湯方第七十三

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:08 pm

[方義]
此補陽益氣、健脾利濕、養陰之方。
[主治]
少陰病,身體骨節疼痛,手足厥冷,背惡寒,脈沉而微細。但必須兼有口不幹、不苦、不渴及小便不利等症,方為確當。因為口中發幹、發苦、發渴乃系內熱之證,不可使用附子;小便若利,便無濕邪,不可使用茯苓、白術。
[藥品]
附子二至三錢 茯苓一至二錢 人參一至二錢 生白術一至三錢 生白芍一至二錢
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
[用藥大意]
附子補陽,人參補氣,苓、術利水。芍藥養陰、和肝、補血。
[禁忌證]
口苦,口渴,口幹,喜冷,脈浮者,均忌之。恐兼表證和熱證。
[類似方劑參考]
真武湯:此回陽利水不兼補氣之方。(不字疑誤)

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大承氣湯方第七十四

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:09 pm

[方義]
此排除腸胃中燥熱、燥屎、宿食之重下劑,也系治裡實裡熱主方之一。
[主治]
(1)陽明腑證,發熱不惡寒或反惡熱,譫語,日哺潮熱,舌苔乾燥,或黃,或黑,或有芒刺,大便燥結。
(2)熱結旁流證,系陽明腑證,大便自利清水之證;或少陰病,自利清水,色純青之證.
(3)陽極似陰之證,即少陰三急下證,如神昏不知人,身不熱,脈沉傚有力,但舌苔乾燥有芒刺。或自利清水,色青。
(4)宿食證,腹脹滿疼痛,惡食,大便不利。
(5)奇恒痢疾,即痢疾在上午四時至六時前後偶有神昏譫語、喉塞咽乾等現象之證。
按:此證如不急治,下午三時後即會死亡。詳陳修園《醫學實在易》。
(6)額部汗出如蒸籠.此系曾穎甫驗案,詳《經方實驗錄》。
以上六種疾病使用本方的主要關鍵,一般說來都必須具有腹部脹痛拒按的症狀,脈必沉而有力,體必較健,且兼有熱證表現。但在前三證中,舌苔或黃或黑乾燥而有芒刺是比較肯定的;第四證,腹中脹痛拒按、大便不利最突出,但舌苔不一定會有芒刺,因為此證熱勢不太重;最後二證,腹部不一定完全脹滿拒按,但脈象必沉而有力;第五證,只以大便不利或有其他裡熱證為重;第六證,只考慮它作用的效果如何,不必有其他顧慮。
[藥品]
大黃二至五錢 厚樸二至三錢 枳實二至三錢 芒硝一錢半至三錢
[煎服法]
水三茶杯,先煎枳、樸,繼入大黃,煎至多半茶杯時,去滓,再入芒硝,溶化後,溫服。一服下利,停止後服。病證較輕者,共同煎之也可。
[用藥大意]
枳實、厚樸導滯消脹;大黃、芒硝通便軟堅。
[禁忌證]
(1)大便秘結兼有惡寒無汗之表證者忌之,恐外邪內陷也.
(2)大便秘結,不敢服食冷性飲食者忌之。這是寒實證,宜溫下法。
(3)大便燥結,因於年老、久病、產後血液不足,或脈弱者,忌之。這是虛中夾實之證,宜補瀉兼用。
(4)大便硬、小便少者忌之。因陽明尚未全實,服之恐大便溏瀉也。
[類似方劑參考]
(1)小承氣湯:此治腹脹滿大便不太燥結的方劑。
(2)調胃承氣湯:此治大便燥結而腹不脹滿的方劑。
(3)黃龍湯:此治裡實證兼裡虛證的方劑。
(4)溫脾湯:此治裡實證兼裡寒證的方劑。
(5)增液承氣湯:此治裡實證兼津液不足之方。

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小承氣湯方第七十五

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:10 pm

[方義]
此排除腸胃積滯較輕之劑(偏重在脹滿方面)。
[主治]
陽明病,腸胃積滯,腹部脹滿,拒按,大便不利,但沒有舌苔芒刺等燥熱較重之證。
[藥品]
大黃一至三錢 厚樸二至三錢 枳:二至三錢
[煎服法]
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服.
[用藥大意]
厚樸消脹,枳實導滯,大黃通便。
[禁忌證]
(1)腹脹滿,不敢服冷性飲食者忌之。此系寒證之脹滿,不宜用大黃。
(2)腹不脹滿,但大便不利者,亦不宜用。此以通便為主,厚樸、枳實沒有使用的必要。
[類似方劑參考]
(1)大承氣湯:此蕩滌腸胃之重劑。腹脹滿拒按、大便燥結者宜之。
(2)調胃承氣湯:此蕩滌腸胃之輕劑,大便燥結、腹不脹滿者宜之。
(3)厚樸三物湯:此治腹痛大便閉之方。
(4)厚樸大黃湯:此治胃中燥熱逼水飲上逆之支飲胸滿的方劑。
(5)厚樸生薑半夏甘草人參湯:此治虛證脹滿之方。

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調胃承氣湯方第七十六

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:10 pm

[方義]
此清除胃腸燥熱或兼食滯之輕下劑(偏重燥熱方面)。
[主治]
陽明病胃腸燥熱或兼食滯之輕證.其症或譫語,或汗後惡熱,或胃小煩熱,或胃中痛等。但須從大便燥結或胃部拒按、脈沉有力等須要輕下之證加以注意,方能確當。
[藥品]
大黃一至二錢 炙草一至二錢
芒硝一錢至錢半
[煎服法]
水二茶杯,煎至半茶杯,去滓溫服。
[用藥大意]
大黃、芒硝通其燥結之糞便,炙草補中,以緩和之,防其苦寒傷胃。
[禁忌證]
(1)胃部喜按或脈沉遲無力之大便不通者忌之。因此系虛寒之證。不適於硝黃之攻下。
(2)大便不通兼腹脹滿拒按者不宜用。因本方沒有治療脹滿的藥品。
(3)大便不通,腹脹滿拒按,更兼舌苔黃黑乾燥芒刺,譫語,神昏等者,更不宜用。因杯水車薪,不能勝任。
(4)兼有表寒證昔不可用。因此系攻裡之方。誤用之易使外邪內陷。
按:此證應先解表再用本方,或于本方中加解表藥品。
[類似方劑參考]
(1)理中加大黃湯:此治腸胃虛寒兼大便不通之方。
(2)小承氣湯:此治大便不通兼有腹脹滿之方。
(3)大承氣湯:此治大便燥結兼有譫語神昏、舌苔芒刺之證的方劑。

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桃仁承氣湯方第七十七

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:11 pm

[方義]
此瀉熱祛瘀兼散表寒之方。
[主治]
蓄血證,熱結膀胱,其人如狂,少腹急結。但必須具有小便自利、大便不利、身有微熱或不喜冷性飲食等症。
按:此方對於晝日明瞭、暮則譫語之蓄血證有效。對於纏綿不愈的牙疼證,去桂枝加生地、丹皮也有效。
[藥品]
桃仁二至三錢 大黃一至三錢 桂枝一至二錢 炙草一錢至錢半 芒硝一至二錢
[煎服法]
水一茶杯半,煎至半茶杯,去滓溫服。
[用藥大意]
桃仁和硝、黃以攻其少腹之急結;桂枝以散其形成急結的外寒;炙草補中以固其根本。
[禁忌證]
本證兼有太陽惡寒無汗之表證者不可服。有口渴喜冷之內熱證者,桂枝必不可用。
[類似方劑參考]
抵當湯:此治蓄血之偏於清熱之方。

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豬苓湯方第七十八

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:11 pm

[方義]
此滋陰清熱利水之方。
[主治]
少陰病,陰虛有熱,水邪停蓄,或下利咳嘔,心煩不眠。但都必須具有小便不利、口渴、喜冷性飲食等症。
[藥品]
豬苓 茯苓 阿膠 澤瀉 滑石各等份(一至二錢)
[煎服法]
水三茶杯,煎至半茶杯,溫服。
[用藥大意]
豬苓、茯苓、滑石、澤瀉利水清熱,阿膠滋陰。
[禁忌證]
(1)陽明病,發熱,汗出多,口渴,喜冷飲,小便不利者,不可服之。因為此是熱甚傷津之證,恐重傷其津液也。
(2)不喜冷飲的小便不利,雖系水邪停蓄,也不可用。因為此系陽虛有寒,水邪不化之證,用之陽愈虛,水愈不化也。
[類似方劑參考]
(1)人參白虎湯:此治熱盛傷津之口大渴、小便少的方劑。
(2)五苓散:此通陽散寒利水之方。
(3)豬膚湯:此治下利心煩咽痛,偏重滋陰之方。

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蜜煎導方第七十九

Post by dreamsxin » Wed Jan 18, 2017 2:12 pm

[方義]
此外用通便之方。
按:現在用灌腸法,此方已少使用,但在偏僻地區無灌腸設備者,也可使用此方。
[主治]
大便燥結,急欲大便不得下。
[藥品]
蜂蜜四錢
[制用法]
將蜂蜜用砂鍋煎如飴狀,稍冷(不可過冷,過冷則硬),捏作錠,頭銳,大如指,長二寸許,納穀道中,移時糞便即能便出。
[用藥大意]
蜂蜜有潤燥之作用,故潤大便之燥結。
[禁忌證]
沒有急欲大便而不得下的現象則不必用。
[類似方劑參考]
(1)新灌腸法:此是用灌腸器通便的科學方法。
(2)大承氣湯:此治陽明燥熱過甚,內服湯劑通便之方。
(3)麻仁丸:此潤燥通便之法。
(4)豬膽汁導法:此有熱者用之。

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