读书摘录

Moderators: dreamsxin, hmjliuliu

User avatar
dreamsxin
Posts: 1470
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

开口连治疗小儿风火重:小儿多动症

Post by dreamsxin » Mon Apr 09, 2018 8:35 am

作者/彭坚

医案介绍

童姓小孩,男,4岁,2014年9月10日初诊。患儿上幼儿园不到一年,老师多次向家长反映小孩学习注意力不集中,调皮、打闹,做鬼脸,影响其他孩子。

父母诉:自生下来起,小孩就睡不安,晚上哭闹,磨牙,出汗多,爱喝水,不肯吃饭,大便干结,皮肤痒,个子矮,发育比一般小孩迟,只是不经常感冒。

到医院检查,没有其他毛病,西医诊断为“多动症”,告知没有好的方法。察之面色黄中有白,皮肤粗糙,舌淡红,有薄黄苔,脉细数。

处方:黄连30g,大黄50g,木香10g,枳壳10g,槟榔10g,乌药10g,荆芥10g,薄荷10g,防风10g,钩藤10g,蝉蜕10g,僵蚕10g,连翘10g,牛子10g,郁金10g,荷叶蒂10g,灯心草10g,鸡屎藤50g,山楂30g,乌梢蛇50g。1剂,为水丸,每天2次,每次3g,睡前开水送服。

“开口连”是什么?

(1)开口连是流传了数百年的民间验方

开口连是湖南和其他地区流传了数百年的民间验方,许多老药工都会配制。

一般共17味药,即黄连、大黄、木香、枳壳、槟榔、乌药、荆芥、薄荷、防风、钩藤、蝉蜕、僵蚕、连翘、牛蒡子、郁金、荷叶蒂、灯心草。有的处方还加川贝,或加甘草、金银花。每味药二三克,煎服。

总的作用是清热解毒、理气通便、祛风安神。

云小孩生下来之后马上服开口连,可以排出胎毒,息风止痉。今后大便通畅,胃口好,睡眠好,不长湿疹,不生疮疖。

(2)适合经常上火父母生的婴儿

我经常开给初生婴儿服,特别是那些做父母的经常上火,他们生的婴儿,服后疗效特别好。一般服3天,每天喂1~2次,每次1~2调羹。

药虽苦,但初生婴儿尝不出来,服后大便有点偏稀,不要紧。可惜这种宝贵的民间经验,被很多现代中医所忽视,他们不太相信这些作用。

(3)瑶族的“开口水”与此方理念相同

2016年3月3日,我看到“中央电视台4台”介绍瑶族地区长寿之乡的经验,当地瑶族同胞养生保健从一生下来就采取措施,要服“开口水”,虽然是用瑶药,与汉族的开口连药物不同,但理念是相同的。这是中华民族“治未病”的一项重要措施,值得继承和推广。

医案用药思路及效果

本案患儿的所有证候表现,概括起来无非两个字:风,火。火重则汗多、口渴、大便干结;风重则皮肤瘙痒、爱动 、磨牙、睡眠不安。追根溯源,病根在于胎毒没有排除干净,以至于影响到后天的发育。

我用原方再加鸡屎藤、山楂以开胃消食,加乌梢蛇以荣皮止痒。采用水丸缓图。服药两个月后,所有症状都已开始好转,前后服用1年,小孩饮食、睡眠正常,大便通畅,皮肤滋润,个子长高很多。遂停药。

User avatar
dreamsxin
Posts: 1470
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

我在儿童康复科用经方治多动症

Post by dreamsxin » Mon Apr 09, 2018 8:37 am

作者/凌昕

多动症为儿童康复科常见疾病之一,它以注意力缺陷和活动过度为主要特征。其疾病原因尚不明确。近期我的一个小病号通过中医辨证施治,达到较为理想的疗效,特录于此,与大家分享,水平有限,望多指教。

患儿为多动症,8岁,女孩儿,体态瘦,面色白,郁郁之容。

患儿多动不安,爬高上低,除看动画片时难以安坐,多言多语,抢话多话,丢三落四。

小时候体质和饮食一般,不喜食肉,长期大便干,小便可,2-3天/次,小便正常。此时夏秋交接,天气仍热,依旧喜覆被睡,诉平时也如此,眠差,脉浮滑,舌体瘦,舌红苔薄白。处方:

桂枝 12g,柴胡 18g,干姜 9g,黄芩 9g,白芍 9g,天花粉 20g,牡蛎 9g,炙甘草 9g,麸炒枳实 3g。5剂。服后大便干。

大论曰:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

处方时考虑调理患儿气血,辅以瓜蒌根养阴,牡蛎敛神,干姜助阳。稍佐枳实通气导滞。

未料服后大便更干,难排。思此方调理气机为主,本以补阳以助运化,然不效,恐有郁热热结在里。

诊之舌脉同前,唯两手取关稍大。处:

柴胡 18g,白芍 9g,麸炒枳实 6g ,清半夏 9g,黄芩 6g,大黄 9g,芒硝 9g,炒火麻仁 12g,炒苦杏仁 12g,厚朴 9g,炙甘草 9g。

思患儿为“心下急,郁郁微烦”,且长期气血失和,中焦土气失其运化。诊其趺阳脉未有特殊,虽无“浮涩”但关上稍大,其义同。故取麻子仁丸方意。加芒硝软坚,又有大承气之意。此方解气结,消气滞,推实邪。

服1剂时,诉腹痛,后无腹痛,大便排便较前顺畅,大便较前软,但整体仍较干。初2天1行,后1日1行。

5剂服后虽大便通畅,仍稍干。诊脉关脉较前平和。此时考虑患儿大便干有二。一则若阳明内结,应加大芒硝之量,以软坚。二则便干为表像,实则内元(阳气)乏力无力推动。结合患儿长期喜覆被睡,考虑其本质为阳气不足,无力运化津液,思应用大黄附子细辛汤方之义。处:

柴胡 12g,白芍 9g,麸炒枳实 9g,细辛 3g (先煎),炒苦杏仁15g,大黄 15g,芒硝 20g,炒火麻仁15g,附子 9g (先煎)厚朴 9g,炙甘草 9g。

服后2天诉大便较前明显改善,稍干,1天1次,后不干。

7剂断断续续服完将近10天左右,因家长代诉患儿服后开始会有一阵腹痛。后未再服。之后随访大便正常。

随着这三次调方,患儿情绪变化亦有明显改观,不再多动,可安坐,专心画画作业等,亦无爬高上低,唯有多言多话较为明显。服药期间也予患儿穴位注射,取穴以百会,本神,四神聪,心俞,厥阴俞,肝俞,脾俞,三阴交等,以醒神开窍,滋水涵木。

后嘱患儿家长调整患儿饮食结构,饮食结构多样化,“谷肉果菜,食养尽之”,加强粗纤维果蔬类,同时少予肉类,可先少予肉糜,肉汤,渐渐增加。

现代医学有种理论,即肠道为人之第二大脑。许多研究表明,人的精神情绪变化与人体内环境息息相关,特别是与人的肠道内环境有密切关系。在儿童康复临床实践中,我遇到脑炎后遗症,多动症,孤独症的患儿,都密切了解患儿饮食结构,二便睡眠等情况。部分患儿通过中医辨证论治,疗效明显。值得引起注意并深入研究探索。

中医临床讲究一个“活”字。遇到某些疾病,不能固步自封,只专攻疾病本身。应看的不只是病,而是病人,把握病人整体阴阳状况,气血运行,才能抓住病机,此为整体观念,辨证论治,为中医看病之灵魂。

同样,学习运用经方,不仅仅是用经方本身,而应用经方之义,用其方子的思路。通过学习经方、运用经方可“见病知源”,才是仲景之本意。

User avatar
dreamsxin
Posts: 1470
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

葛根汤合小柴胡汤治慢性鼻窦炎案

Post by dreamsxin » Mon Apr 09, 2018 8:38 am

作者/何运强

程某,女,体格强健,19岁,河间市一中学生。2011年5月17日初诊。

患慢性鼻窦炎半年有余,鼻塞,流浊涕,头晕头痛,易感冒,常常反复发作,精神忧郁,睡眠欠佳。曾服用鼻炎宁冲剂,外点鼻炎滴剂,未见明显效果。无奈求中医治疗,曾服清热散风之中药,感觉不甚理想。几经周转,来我门诊治疗。患者面黑,舌苔白腻,脉滑。处方:

葛根30g,麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,柴胡15g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,细辛10g,生姜3片,大枣5个。

7剂药后,患者鼻塞大轻,浊涕减少,头晕头痛较前好转。前方再进14剂。

药后随访两年无发作。

临证心得:慢性鼻窦炎,当前西药治疗乏效,时有手术治疗者,大多也不甚满意;中医或以清热解毒,或以祛风散寒,或以通络止痛,效失参半。

上案余采用了葛根汤合小柴胡汤。葛根汤《伤寒论》记载:“项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。”多用于感冒初期的头痛、发热、颈项肩背强直者。日本经方家认为此方可以广泛用于头面部炎症,治疗鼻炎、鼻窦炎的经验很多。当代经方家叶橘泉先生用此方治疗鼻窦炎,也积累了丰富的经验。

黄师(编者按:黄煌老师)用此方治疗鼻窦炎的体质为:体格壮实,肌肉丰满,面色黧黑或黄暗粗糙,嗜睡,易疲劳,咽喉不红的青壮年。又因患者反复发作,久治不愈,符合小柴胡汤寒热往来之延伸的方证,为提高患者免疫力,遂在运用葛根汤的同时合用了小柴胡汤。

对于鼻窦炎之鼻塞、头痛,余之经验,大剂量细辛有很好作用,故加用之。

User avatar
dreamsxin
Posts: 1470
Joined: Thu Oct 30, 2014 9:54 pm

舌苔望诊

Post by dreamsxin » Thu Apr 19, 2018 8:01 am

舌苔望诊是指对舌苔的色、质进行观察,以了解疾病变化情况的方法。望舌苔,包括观察舌苔的颜色和舌苔的质地。 舌苔是指舌面上附着的一层苔垢,禀胃气而生成。正常人仅有一层薄白苔,不滑不燥,是胃气充足的表现。病苔是胃气挟邪气上蒸而成,故观察舌苔变化,对判断病因、推测病位,确定病性乃至预测预后吉凶都有重要意义。 诊舌苔,主要通过望诊进行诊断,着重观察舌苔的颜色及舌苔的质地,有时为了进一步了解苔的再生情况及其真假、滑涩、润燥、苔下舌面及舌体情况,也辅助采用扪、擦、揩、刮等方法进行观察。

(一)苔色望诊

苔色望诊,是指医生通过对舌苔白、黄、灰、黑等不同颜色的观察,以辨别病位、病性的诊察方法。 1.白苔 白苔最为常见,主病也最为复杂。多主表证、寒证,也主里证、热证、虚证、实证。临床主要结合苔质的观察,也要诸诊合参,方可无误。 薄白苔 苔薄色白,颗粒细腻均匀,干湿适中,舌色淡红而清爽。此为正常人之舌苔,亦可见于六淫犯表,尚未传里之证。 薄白干苔 苔薄色白,舌面津液较少而显干燥,一为风温袭表;二是燥邪伤肺;三是气虚气不化津之故。 薄白滑苔 苔薄色白,舌面湿润水滑,可见于寒湿上犯,或痰饮水湿上溢之故。 白滑腻苔 苔色白,质地腻,多为湿浊上泛所致。 白厚腻苔 苔色白,质厚腻,舌面水湿较多,如稠豆浆抹舌一般,系脾阳不振,水饮停聚,或湿饮停聚。 白厚干苔 苔白而厚,苔面干燥少津,此为胃燥气伤,津液亏损,或湿浊化燥之象。 白厚腐苔 苔白厚如腐渣,多为内有食积痰浊,胃腑积热之故。 白糙裂苔 苔白或薄或厚,颗粒粗松,干而且硬,望之似砂石,扪之糙手,为内热暴起,津液暴伤之中暑证。 雪花苔 苔色洁白,津少光亮,形如雪花,散落舌面,此乃脾阳衰竭之象。 霉苔 舌面罩着一层夹有黏液的灰白色垢腻,颜色晦暗,或夹有小白点,为胃败脏绝,难治。 2.黄苔 黄苔也是临证常见的苔色,多主里证、热证,也可见于表证、虚证和寒证。临证时要察望黄色的深浅浓淡、厚薄润燥等,也要结合黄苔所兼见的舌色进行辨证。 淡黄苔 指薄白苔中带淡黄色,是为淡黄苔。此苔由薄白转变而来,表明证候已由寒化热,由表入里。多主风热表证,或风寒表证化热。 黄薄润苔 苔薄而黄,但苔面湿润不干者。是表邪初入于里,里热不甚,津液未伤。 黄厚腻苔 苔色正黄而厚,颗粒细腻而密,湿润光滑,多见于湿温病,或湿热内结。黄苔愈厚,痰湿愈盛,积食愈多。 黄干苔 苔色黄,干而少津。总属邪热伤津。若呈干黄,满舌厚积之黄厚干苔,为里热实证。 黄苔当有老嫩之分。若苔呈嫩黄,为里热未盛,津液未耗之症;若苔色黄,干枯不润者为老黄,甚至为焦黄色,为热积于内,胃液干枯所致。 另外可据黄色在舌面分布部位之不同而辨其邪热所在之病位。如根黄尖白苔,为表邪逐渐入里化热;尖黄根白苔,为热在上焦;若见舌之两旁各有一条形黄色苔,其余为薄白苔者,为表邪入里,表证未罢,而里热已成;若见舌之一边为黄色苔,一边为白色苔,为半黄半白苔,多为邪郁肝胆之候。 3.灰苔 灰苔是指苔色呈浅黑色者。可见于里热证,亦主里寒证。当观察苔之润燥,舌质之形色,以别病之深浅和寒热虚实。 灰润苔 苔色灰而湿润有津,多主痰饮内停、寒湿中阻,病始初见,多为中寒夹食;灰苔而兼面黑神乱者为蓄血证。 灰干苔 苔色灰而乏津,甚或干燥者,其舌质多深红,主热炽伤津;若由白而黄至灰者,不拘在舌之何部,均为外感后传经邪热。 灰中夹黄苔 要进一步观察舌面是何部位为黄苔,是何部位为灰苔,因为不同部位主病不同。如尖灰根黄,为热转厥阴;如中灰边黄,为脏腑本热,毒疫复中脾胃所致;若灰中生芒刺,多为实热又误服温燥之品;若根灰中黄舌赤者,多为胃肠燥热所致。 灰滑苔 苔色淡灰而滑润、舌质淡者,多为太阴中寒证。 4.黑苔 较灰苔色深者为黑苔。主里证,主热极,又主寒证,见此苔时,要结合苔之厚薄、润燥、有无芒刺及舌质颜色辨别。 薄黑苔 黑苔极薄,如煤烟所熏,苔黑舌质淡者,为中焦阴寒所致。 黑滑润苔:苔色黑而满布于舌,厚腻滑润,舌质色淡者多为阳虚阴寒内盛;苔厚腻而黏,舌红,是痰湿挟热,伏于中焦。 黑燥苔 苔色黑而干燥,或薄或厚,多属邪热伤津之故。若舌中焦黑,四周无苔,为津液亏损,虚火所致,苔黑燥而生芒刺,为热极津涸之实热证。 黑刺白苔 指白苔之中满布黑色芒刺者。若黑刺润滑,扪之不碍手,拭之即脱落,为真寒假热证;反之,舌上无津,苔刺粗糙碍手,多为寒邪化热之象。 中黑边白滑苔 可见舌中部苔色黑滑,边尖均为白滑苔,舌淡嫩者,乃虚寒夹湿,多为脾阳不振,水饮内停之候。 黑腻边黄苔 舌的边尖部位都着黄苔,舌中心部呈黑腻苔,为湿热内蕴中焦之象,嗜酒之人亦可见之。

(二)苔质望诊

苔质望诊是指对舌苔质地的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根变化进行观察的方法。 1.厚薄 望诊时对舌苔厚薄的分辨,以“见底”“不见底”为标准,也就是透过舌苔能隐约见到舌质者为薄苔,不能见到舌质者为厚苔。观察舌苔的厚薄,能帮助了解病邪的轻重和病情的进退。 薄苔主病初起在表,邪气尚轻尚浅。苔薄而色白主表寒证,苔薄而黄主表热证。若舌苔厚者,主病邪在里,病情较重,或内有痰湿积滞。苔薄而黄燥主里热盛;苔厚而黄腻主湿热或痰热,或食积化热。再注意观察舌苔厚薄的转化情况。若舌苔由薄增厚者,表示病邪由表入里,病情由轻到重;若舌苔由厚变薄,则表示邪气消减,病情变轻。 2.润燥 舌面滋润有津,润燥适中,不滑不湿者为润苔。若水液过多,湿润而滑,甚而流涎欲滴,是谓滑苔。苔面干燥少津,望之枯涸,称为燥苔。若舌干粗糙,扪之涩手,则为糙苔。可见,望舌苔润燥的关键为舌面津液之多少。 润苔多为寒湿内蕴,或阳虚不能化津而致水湿内停,或内有痰饮。燥苔是热盛伤津,阴液亏损,或阳不化津,津液不能上承,或燥气伤肺等。若见舌苔由燥转润,是热退津复之象;舌苔由润变燥,则表明津液渐伤,热势加重,或邪从热化。临证中,苔之润燥主要反映津液变化,所反映的具体证型,则要结合苔色、苔形、舌色、舌形的望诊及诸诊合参,予以判断。 3.腐腻 若见舌面覆盖有一层浊而滑腻的苔垢,颗粒细密,刮之难去,是为腻苔。多见于湿浊、痰饮、食积,湿温等。若见苔质颗粒粗大,松软,形如豆渣,刮之易去是为腐苔。多主阳热有余、食积、痰浊。临证时还要结合苔色及舌质的望诊乃至其他兼症进行辨证。 4.偏全 若望见舌苔满布于舌者为“全”,若见舌苔半布,或偏于某一局部者称为“偏”。察舌苔之偏全,可诊病变部位之所在。全苔主邪气弥漫。若见苔偏于舌尖者是邪气入里未深,而胃气先伤,若偏于舌根者是表邪虽减,胃滞依然。若见于舌之中、根部少苔,是胃阳不能上蒸,胃阴不能上濡,阴精气血皆伤。若中根部有苔,见于素有痰饮或胃肠积滞者。若见舌苔偏于左右某一侧者,为邪在半表半里,或肝胆有病。 5.剥落苔 舌苔全部或部分剥脱者称剥落苔,简称剥苔。剥落苔的形成是因胃气匮乏不得上蒸于舌,或胃阴枯涸不能上潮于舌所致。根据苔剥落的部位和大小而形成不同类型。 舌前部苔剥落者,称前剥苔;舌中部苔剥落者,称中剥苔;舌苔多处剥落,舌面仅存少量斑驳片舌苔,称花剥苔;若舌苔骤然退去,舌面光洁如镜者,即为光剥舌,又称“镜面舌”,是胃阴枯竭,胃气大伤,毫无生机的危重征象。 观察舌苔剥脱变化,既可测知胃气、胃阴的存亡,也可反映邪正的盛衰,判断疾病的预后。如舌苔从有到剥苔,是胃的气阴不足,正气渐衰的表现:但舌苔剥落之后,复生薄白苔者,乃为邪去正胜,胃气渐复之佳兆;痰热湿浊内阻出现剥苔,则是邪气渐退,胃阴耗伤之象。 辨舌苔之剥落应注意与先天性剥苔加以区别,先天性剥苔部位常在人字沟前,呈菱形状,是先天发育不良所致。 6.真假苔 辨舌苔真假,以有根、无根为标准。舌苔坚敛着实,紧贴舌面,刮之不脱者,为有根苔,称真苔。真苔多为实证,是胃气尚存,夹食积浊气上蒸所致。若苔不着实,似涂浮舌上,刮之即去,为无根苔,称假苔。假苔多见于虚证,为胃气大伤,不能上蒸,难以续生新苔,而原有之苔逐渐脱离舌体之故,所以刮之即脱。 舌苔真假,可辨邪正盛衰和病情轻重顺逆。病在初、中期出现假苔,表明邪浊聚积,病尚轻浅;若见真苔且厚,为胃气壅实,病较深重;久病出现假苔,是胃气匮乏之逆证;若见真苔,则是胃气来复的顺证。

三、舌下脉络望诊

舌下脉络望诊,指对舌下络脉的颜色、形状、充盈等情况进行观察,以帮助判断病情的方法。正常的舌下络脉隐现于舌下(即舌底),脉色暗红,脉形柔软,无弯曲紧束等。望诊时让患者舌尖顶着上腭或上齿,然后依次观察络脉的颜色、形状、是否充盈等。若见色青紫,脉形粗大者多为瘀血内阻;若见络脉粗大,色紫而柔软者为气滞血瘀,色青而浅较软者为气虚血瘀;若见络脉粗大色青,脉形直而紧束者主寒凝血瘀;若见络脉粗大色紫或蓝,脉软者主瘀或津伤血瘀。总之,舌下络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。

四、舌质舌苔结合望诊

舌苔和舌质的变化,所反映的生理意义及病理意义各有侧重。一般认为,舌体的色、形、质主要反映脏腑气血津液情况;舌苔的色、质变化主要与所感邪气和病证的性质有关。在临床诊病时,不仅要分别详审舌质、舌苔的基本变化及其主病,还必须注意舌质与舌苔之间的相互关系,将二者结合起来判断病情。舌质和舌苔的关系常有以下三种情况:
(1)舌质或舌苔单方面异常 如果舌质舌苔单方面发生异常,无论病之久暂,则病情单纯,可提示病邪性质,病程长短,病位深浅,邪正盛衰等情况。
(2)舌苔和舌质均有改变,而且变化一致 出现此种情况,可提示二者所主病机相同,主病为两者意义的综合。如舌质红,舌苔黄而干,所主病证为里实热证;舌质淡,苔白润,主病虚。临床舌象变化大多属此情况。
(3)舌质和舌苔均有改变,但变化不一致 遇此情况,应对二者病因病机和相互关系综合分析。对此要从三方面考虑:
其一,要着重从舌质分析病机,如舌质淡胖而嫩,苔黄滑润者,则舌质反映其阳虚,苔滑润体现水湿寒化,而黄色则不能从热而辨。
其二,要着重从舌苔辨其病机,如淡红舌黄黑苔而干燥,此时舌苔反映了里热炽盛,且有伤津之象。
其三,舌质舌苔变化虽不一致,但却提示体内存在两种以上病理变化,病情一般均较复杂,其主病必是二者意义之和,不要轻易从舍。如红舌白滑苔,主里热挟痰;红瘦舌黑苔,为热盛伤津;绛舌黄白苔,则主气营同病。 望舌诊法的内容相当丰富,本节集中对这一具有中医特色的诊病方法予以专述,其具体内容有四:
一是舌质(含神、色、形、态四者),
二是舌苔(有苔色苔质两部分),
三是舌下脉络,
四是舌质舌苔综合考察。
各部分内容繁简有别,临床意义各有不同。

Post Reply