心理咨询

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心理咨询

Post by dreamsxin » Fri Nov 10, 2017 4:38 pm

罗杰斯(C,Rogers)将心理咨询解释为:通过与个体持续的、直接的接触,向其提供心理帮助并力图促使其行为、态度发生变化的过程。

威尔森(1949)将心理咨询解释为:受过心理咨询专门训练的咨询师,向在心理适应方面出现问题并企求解决问题的求助者两个人在面对面的情况下提供援助的过程。

《心理学大词典》(朱智贤主编,1989)将心理咨询定义为:对轻度的、属于机能性的心理失常的人,通过心理商谈的程序和方法,使其对自己与环境有一个正确的认识,以改变其态度与行为,并对社会生活有良好的适应。

《心理学百科全书》(李维主编,1995)中心理咨询的定义:咨询者就访谈对象提出的心理障碍或要求加以矫正的行为问题,运用相应的心理学原理及其技术,借助一定的符号,与访谈者一起进行分析、研究和讨论,揭示引起心理障碍的原因,找出行为问题的症结,探索解决的可能条件和途径,共同协商出摆脱困境的对策,最后使来访者增强信心,克服障碍,维护心理健康。

《辅导人生——心理咨询学》(马建青1992)心理咨询定义为:运用有关心理科学的理论和方法,通过解决咨询对象的心理问题,来维护和增进身心健康,促进个性发展和潜能开发的过程。

心理学界给“心理咨询”下了很多操作性的定义,总而言之——

心理咨询(counseling)是指运用心理学的方法,对心理适应方面出现问题并企求解决问题的求询者提供心理援助的过程。需要解决问题并前来寻求帮助者称为来访者或者咨客,提供帮助的咨询专家称为咨询者。

来访者就自身存在的心理不适或心理障碍,通过语言文字等交流媒介,向咨询者进行述说、询问与商讨,在其支持和帮助下,通过共同的讨论找出引起心理问题的原因,分析问题的症结,进而寻求摆脱困境解决问题的条件和对策,以便恢复心理平衡、提高对环境的适应能力、增进身心健康。

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动机性面谈(motivational interviewing)

Post by dreamsxin » Fri Nov 10, 2017 4:39 pm

动机性面谈由MILLER和ROLLNICK在上世纪90年代初根据治疗酒精依赖患者的经验建立起来的一种以咨客为中心的访谈技术。由于咨询过程中咨询者主要通过挖掘和妥善处理咨客行为改变过程中的矛盾情感,进而达到增强咨客行为改变的内在动机,故被称为动机性访谈。目前MI在西方国家已得到比较广泛的应用,成为行为改变的主要技术之一。但这一技术在我国的研究和应用报道还比较缺乏。

一、 MI的理论基础

与传统的行为改变干预技术相比,MI将当代不少行为改变的研究理论应用整合在实践中。在行为改变理论方面,MI主要借鉴了DiClemente&Prochaska提出的行为分阶段转变理论,该理论强调行为改变是一个连续和渐进的过程,这一过程可以分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段5个阶段,不同阶段个体对自身行为改变的心理活动亦不相同,为此,咨询中应当根据不同阶段的特点采取不同的咨询策略。根据上述理论,MI整个访谈过程大致被分为两个阶段,【第一阶段】指向行为改变的前意向与意向阶段,主要是帮助咨客增强行为改变的内在动机,【第二阶段】则指向行为改变的后面3个阶段,重点在于巩固咨客对行为改变的承诺以及制订并履行行为改变计划。在咨询策略上,由于咨客的矛盾情感和阻抗常常是咨询第一阶段面临的主要问题,基于Rogers人本主义理论和Festinger的认知推敲理论,MI强调运用冲入和扩大认知不一致来激发咨客行为改变的内在动机。当咨客开始进入行为改变准备阶段后,能否做出有效的改变尝试是MI的关键。为了巩固咨客对行为改变的承诺以及制订并履行行为改变计划,MI强调提高咨客对行为改变的效能是咨询的重点。为此,根据Bandura的自我效能理论,MI着重通过各种效能增强策略来增强咨客的效能信念。综上所述,不难发现,尽管MI没有提出更多新的咨询理论和行为改变理论,但它的积极意义在于将当代不少应用心理学研究成果有机地整合在一起。当前,无论是Rogers的人本主义理论,还是DiClemente&Prochaska的铜佛分阶段转变理论,乃至Bandura的自我效能理论,都已被大量的研究和实践证明是指导临床和社区行为干预十分有效的理论,这也保证了MI的有效性并提高了这一访谈技术的应用价值。

二、 MI的咨询原则

在行为改变的过程中,咨客经常处在一种改变与不改变的矛盾情感中,这也是行为改变意向阶段的主要心理特点,为此,采取相应的访谈,避免访谈过程陷入说教而导致遭遇阻抗是整个MI咨询的关键。为此,Miller&Eolinick强调了在运用MI时应遵循的4个核心原则:

1、 表达神入(Express Empathy)

Rogers以咨客为中心的人本主义观点同MI最基本的咨询原则之一。Eogers曾指出,对于有效的行为改变而言,咨客本身才是真正专家。在MI中,神入被定义为“咨询者准确反馈咨客意图的能力”,具体而言,咨询者在访谈中的基本态度应当是通过有技巧的气馁式倾听接受和认可咨客的矛盾冲突心理,在接受咨客的基础上推动其作出行为改变。

2、发展差异

基于认知失调理论,在MI实施过程中强调发展差异的主要目标是探索和扩大咨客目前自身不良行为和所追求的价值信念之间存在的认知不一致,从而促进咨客考虑行为改变的可能笥。在这一过程中,MI很重要的一点是帮助咨客理解自己的短期和长期目标,一旦咨客深刻地领悟了自己追求的价值信念与现有问题行为之间的矛盾,便有可能从矛盾冲突体验中摆脱出来,进而做出正确的改变决策。

3、接受阻抗

与传统的理解不同,MI中出现阻抗并不意味着咨客反对改变;相反,阻抗是一个咨客对行为改变持有不同看法的信号。倘若发生阻抗,咨询者要避免和咨客对行为改变进行争论。合适的咨询原则是邀请咨客一同探讨新的可能和解决问题的办法,从而使咨客能够自己发现答案和问题解决办法,而不是由咨询者将问题解决办法强加给咨客。

4、维持自我效能(Support Self-Efficacy)

Bandura的自我效能理论指出,个体对自我效能的感知水平是行为能够成功改变的一个重要因素。为此,维持咨客的自我效能是很重要的一个咨询策略,在MI的实施过程中则需要始终强调由咨客本人而不是由咨询者来选择和履行改变改变行为的计划。例如,在咨询过程中,咨询者不应对咨客提出诸如“你应当这样做”一类的要求,恰当的表述是“如果你想这样做,我可以提供帮助”。此外,在访谈中,运用客过去的成功的经验来鼓励他们也是维持咨客自我交通的有效策略之一。

除了上述咨询原则外,开放式提问、反馈式倾听、及时确认、阶段性小结以及引导自我动机性陈述这5种基本咨询技能是MI实施过程中,特别是首次咨询中经常使用的技术。Miller和Rollnick特别指出,尽管上述5种技术中的前4种源于Rogers的人本主义咨询方法,但在MI中使用这些技术有更为明确的目标,即在于更好地帮助咨客挖掘他们矛盾情感和澄清改变的原因;而另一种技术则是MI所特有的,即引导咨客自我表达行为改变的愿望,从而促进咨客进入行为改变的准备阶段或行动阶段。

三、 MI的应用现状

近年来随着对个体健康行为关注程度的提高,如何有效地帮助个体转变不良行为成为维护健康的关键。MI既具有可靠的理论基础,又具有操作性,因而得到了临床工作者和有关领域研究者的广泛关注并被广为应用。根据临床中不同使用者所处的不同咨询环境,如争论室的医护人员、家庭医生、社区护士以及专业咨询人员,MI出现了多种不同的操作模式,但都保持了简短式的访谈模式,国外目前常见的MI咨询模式为30分钟,更简短的则将每次谈话时间限制在10分钟甚至5分钟。除了面对面咨询外,MI也在电话咨询中得到了比较广泛的应用。MI的简短模式符合人们对简短心理治疗的需求,这也在一定程度上体现了MI的优越性。大量的实践表明:

对于酒精、海洛因、可卡因、大麻等一些物质依赖患者,采用MI这一技术具有良好的行为干预效果。例 如,一项对1726名酒瘾患者的随机对照控制研究表明,以MI为核心的动机增强治疗与传统的认知行为治疗的疗效相比,无论是患者的自我报告还是相关的生化指标都显示前一种治疗效果显著优于后者。

MI在帮助个体戒烟、饮食控制、增强体育锻炼等健康行为促进方面也有广泛的应用。例如,在一项帮助269名孕妇戒烟的研究中发现,与对照组相比,接受MI的孕妇戒烟或减少吸烟的行为显著增加。对125名神经性厌食患者的研究中发现,MI在患者前意向阶段和意向阶段的行为干预效果显著优于认夭行为治疗。在一项帮助523名成年人进行身体的研究中,通过12周的追踪随访发现,接受MI的实验组中能够坚持身体锻炼的人数明显多于控制组中坚持身体锻炼的人数。

MI也适用于改变慢 性病患者的不健康行为。例如,对200名糖尿病患者的医生或护士进行了MI培训,结果发现,70%的医护人员能够接受MI并在对患者的临床治疗中采用了该技术。对22名2型糖尿病患者采用了该咨询技术,结果发现MI可以显著帮助患者提高治疗的依从性以及对血糖的控制。

此外,已有研究还发现,MI也适用于精神病 患者以提高他们的治疗依从性。对121名精神病住院患者的研究发现,接受MI的患者出院后的首次复诊率显著提高。对21名非品质性精神病 患者的行为干预发现,MI能够影响患者对药物治疗的态度以及疾病自知力。

四、 结束语

如上所述,MI被认为是一种有效整合多种理论并具有较强实用性的简短行为改变技术。在美国近几年至少有15项由国家健康研究基金支持的有关健康行为的研究采用了MI技术,由此反映出这项技术的研究和应用已得到了越来越多的关注和认可。目前,国外关于MI这项咨询技术的研究主要集中在三个方面,一是在总结由临床实践取得的经验的基础上,进一步明确MI的操作性定义及效果,包括接受MI训练的次数、训练程序以及采用行为编码技术来评价液压油封门内容。二是MI这项技术的适用范围,包括在疗效上是否存在着人群差异或特定行为差异。三是关于实施MI的成本—效益分析,包括不同行为改变策略的效果比较等。可以预期,通过以上几方面的研究,MI这项咨询技术将更趋成熟,从而在临床上得到更好的应用。(骆宏,许百华,浙江大学心理与行为科学系,杭州)

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心理诊断中提问与倾听技巧

Post by dreamsxin » Fri Nov 10, 2017 4:48 pm

一、诊断中的提问技巧

(一)提问技巧遵循的原则

提问是心里诊断中最主要的技巧之一。大量的诊断信息的获得都是通过提问方式而来,因此在诊断中提高提问技巧对心理诊断大有益处。心里诊断中的提问技巧遵循的原则是在合适的时间,在合适的内容上提出合适的问题。

(二)提问方式

从不同的角度看,在心理诊断中,可以具有不同的提问方式。根据谈话目的和你想要收集的资料内容来确定提问方式。

⒈从问题的开放性程度来分类

从问题的开放性程度来分,问题可以分为开放性问题、半开放性问题和封闭型问题等三类。

①开放性问题:主要是指求诊者可以根据问题进行大范围的回答。形式如你是怎么想的?你对这个问题是怎么看的?

一般情况下,在诊断中应使用开放式提问,不使用封闭式提问。这样可以获取更多的诊断资料,使摄入性谈话自然地进行下去。

②半开放性问题::指求诊者可以在一定的范围内做出自由回答的问题。半开放式问题一般在想确证某些问题,同时又想了解另外某些信息时使用。例如:“除了在学习方面,你还在哪些方面存在问题?”。

③封闭式问题:主要指求诊者只能在“是、否”等少数选择限制内进行回答的问题。

如:为确定是否有忽视倾向,可以使用封闭式提问:“你丈夫不关心孩子吗?”

在心理诊断中,从问题的开放性程度来看,没有最好的提问方式。只有根据目的而来的最适合的提问方式。到底用哪种提问方式,主要依据诊断谈话的目标、收集资料的性质和内容来确定。

⒉从临床交谈的性质来分类

凯利在1977年就把问题从临床交谈的性质,分为了六大类别。主要包括“为什么……“的问题、多重选择性问题、多重问题、修饰性反问、责备性问题和解释性问题等六大类。

⑴”为什么……“的问题

”为什么……“的问题,这类问题一般要求求诊者解释理由,对理由进行探究。因此”为什么……“的问题对求诊者有强烈的暗示性,因为它明显地要求诊者说明理由,暗示求诊者的行为或情绪是错误的。这类问题要尽量少用。要降低”为什么……“问题的指责性,对此问题可以改变形式,可以改为”怎样“和”什么“的形式。如:”为什么你要自杀?“改为”你那里出什么事啦?“,”你为什么这样思考“改为”你是怎么想的?“等等。改变形式以后的问题,不带指责性,求诊者就不会把重点放在自我辩解上,而是重点进行自我探索。

⑵多重选择性问题

多重选择性问题是指在该问题中有若干选择项,求诊者只能在几项中做出一个选择,这类似于单项选择性问题。常见形式如:”你有什么感觉,是灰心还是高兴?“或”上星期日你是离开家还是在家里呆着?“等等。

多重选择性问题的实质仍然是封闭性问题,并不是开放性问题,因此在该问题下诊断者所获得的信息仍然有限。改变这种问题的方法是去掉选择部分,如,”你有什么打算?“或”上个月你都做了些什么?“等等。

⑶多重问题

多重问题主要指对一个问题从不同的角度来问,而这些问题之间的角度相差较大,求诊者不知如何回答。

多重问题与多重选择性问题不同,多重问题的每一个问题都是需要求诊者进行开放性陈述的问题,而多重选择性问题的每一个问题都是一个选项。如:”你对这个问题的看法是怎样的呢?你的父亲有时怎样看这个问题的呢?你的朋友有时怎样做这件事的呢?“这种连珠炮性质的问题,就是多重问题。

多重问题常会使得求诊者不知所措,同时,多重问题对一件事从几个方面同时提出问题,是诊断者急躁、缺乏耐心的表现,也是诊断人员没有经验和缺乏训练的表现。

⑷修饰性反问

在修饰性反问中实际上并不存在问题答案,修饰性反问中的问题不需要回答也无法回答。修饰性反问常使谈话陷入僵局,或者使所谈的内容引向空洞和抽象的评价,离开具体问题,对求诊者毫无益处。如:”你知道,一个人怎么能这样思考问题呢?“类似于这样的问题就是修饰性反问。

⑸责备性问题

责备性问题主要是以反问的形式责备求诊者。责备性问题经常使求诊者产生被排斥、指责和防卫心理,所以在诊断中要杜绝责备性问题。如:”现在这样,当初你干什么来着?“等等。

⑹解释性问题

解释性问题主要是诊断者自己表达对问题的看法和理解的问题,主要表达是诊断者自己从专业的角度对问题的理解。优点是可以给求诊者进行指导,运用心理学的原理进行解释。但是解释性问题不能推动求诊者去自我探索。

在诊断中如何提问,应当在临床实践中认真对待,因为它直接影响求诊者和诊断者之间的关系,以及影响诊断信息的收集。

(三)提问的消极作用:

心理诊断中的提问是一件比较复杂的事情。在心理诊断中,提问是一门高超的艺术。对于所提问题,可以从问题的好坏和问题的多少进行分析。

问题是否提的妥当,对诊断的效果影响最大。在诊断中,提问也应该有量的限制。俗话说:”言多必失“。问题提多了,也必然导致一些消极的心理作用。过多提问所产生的消极作用主要表现在以下一些方面:

第一,造成依赖。问题提的太多,求诊者出现对诊断者的依赖性。

第二,责任转移。问题过多就会把责任从求诊者身上转移到诊断者身上,减少了求诊者解决心理障碍的责任。因为求诊者就会认为提问题和对问题的回答就是解决心理问题的主要形式。

第三,减少求诊者的自我探索。提问过多,求诊者就会等待诊断者来挖掘自身问题,而不是主动地进行自我探索。

第四,产生不准确信息。提问过多就不容易把握各个心理问题之间的逻辑关系。

第五,求诊者产生防卫心理和行为。问题过多,容易激起求诊者的防卫心理从而产生防卫行为。

第六,影响交谈中必要的概括与说明。提问过多使诊断者和求诊者都关注提问,没有留下更多的时间和空间去概括和总结交谈中的提问。因此,除了要注意掌握提问题的数量和频率外,还应当对各类问题的性质以及可能造成的后果有所了解。

(四)提问方式使用技巧:

提问的目的就是按照需要收集信息,使心理诊断在诊断者的控制下进行。提问的技巧很多,而且可以随机应变。经常用的提问法分别是释义提问法、中断提问法、情感反射提问法和引导提问法。

1.释义提问法

所谓释义提问法就是把求诊者的话重复一下并做解释,解释完以后,立即顺便提出另一个问题。比如,求真这说:”一想起当时的情景,就紧张,害怕自己失眠。越怕睡不着就越睡不着。“这时,诊断者要了解求诊者最初失眠的原因,便可使用释义提问法。接着就可以说:”越紧张就越不能入睡,这是情绪对睡眠的干扰作用。心理学认为,任何失眠都是情绪性的,都是情绪干扰的结果。但不知道您最初不能入睡时是什么心情,你愿意讲讲吗?“

2.中断提问法

中断提问法就是在诊断谈话中,在某些情况下有必要使会谈暂时休止一下。例如,可以请求诊者喝口水,也可以请求诊者取一样东西过来。在求诊者停顿的瞬间,诊断者可以提出需要的新问题。

3.情感反射提问法:

情感反射提问法就是指心理诊断者有意识地激一下求诊者,使他把谈话转向某类问题。

在诊断中使用这种方法提问时,要特别小心,以免引起求诊者的情绪紊乱,一时难以控制。

4.引导提问法:

引导提问法就是指由目前的话题引向另一个话题。引导提问法需要诊断者具有丰富的经验并且足够机敏。引导不是直接建议转换话题,而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。引导提问法的常用方式是对求诊者的一些观点,发表一下感慨,然后提出一个问题。

(五)提问内容的选择原则

一般选择提问内容的原则可以从几个方面考虑:

①提问内容适合求诊者的接诊能力,符合求诊者的兴趣。
②提问内容对求诊者的病因有直接或间接的针对性。
③提问内容对求诊者的个性发展或矫正起关键作用。
④提问内容对深入探索求诊者的深层病因有意义。
⑤提问内容对求诊者鉴别诊断有意义。
⑥提问内容多改变求诊者的态度有积极作用,对帮助求诊者改善认知和正确理解问题有帮助。(六)提问的态度

诊断者在与求诊者提问时,只能持一种非批判性态度。

罗杰斯曾说过:”当看着日落时,我们不会想去控制日落,不会命令太阳右侧的天空呈橘黄色,也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。“这是对非批判性态度的最好诠释。

诊断者的提问态度,从表情到语言都要注意,有些语言会使诊断会谈气氛立刻改变。如:”你的做法是愚蠢的“,”这件事如此荒唐“等等。

如果诊断会谈的气氛迫使诊断者非表明态度不可,不表明态度会谈就无法进行时,在这种情况下,诊断者的态度必须是中性的。中性态度的最好表达是理解。可以说:”你所谈的情况,从心理学角度完全可以理解“或”我十分理解你的情况“等等。

(七)提问技巧要注意的问题

⑴ 提问态度必须保持中性。
⑵提问中避免失误。
⑶在诊断的摄入性谈话中,除提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话。
⑷不能用指责、批判性语言阻止或扭转求诊者的谈话内容。
⑸提问后不应该给出绝对行的结论。
⑹提问语要诚恳、客气、不能用生硬的话提问,以免求助者的误解。

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心理诊断技能

Post by dreamsxin » Fri Nov 10, 2017 4:50 pm

心理咨询师必备的心理诊断思路

找症状(生理、心理、社会)
下诊断(明确、具体、详细)
立依据(定性、定量、分析)
作鉴别(相近、相似、同类)
觅原因(生理、心理、社会)
举措施(诊断、咨询、测量)
定方案(目标、责权义、次数时间、方法、原理、效果评价、费用及相关说明)
作评估(五维度或四方面)

心理诊断技能

初诊
资料搜集
资料整理
完善,最终获得可信任的资料

心理咨询原则

价值中立原则
保密与例外
回避双重关系
自我保护

初诊接待与资料的搜集、整理

初诊接待不但是为了搜集整理材料以进行诊断,同时也是建立良好咨询关系的开始。

初诊接待中,心理咨询师的工作主要不在于解决求助者的困扰,而在于提供一个让求助者释放压抑的空间,可以在心理咨询室中自由联想,可以放心地谈论任何欲望与冲突,帮助求助者有机会深层次的觉察自己,陪伴求助者一起去探索求助者的问题与困扰。

通过初诊接待,心理咨询师可以初步了解和评估求助者的问题,为形成初步诊断打下基础。

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如何进行初诊接待

Post by dreamsxin » Fri Nov 10, 2017 4:51 pm

一、 学习目标

学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。
二、 工作程序

(一) 做好心理咨询前的准备工作

合理配置心理咨询场所

良好的心理咨询场所应该有助于心理咨询的实施。在心理咨询的过程中,不仅心理咨询师在影响求助者,心理咨询师工作的空间场所也在影响求助者,这是需要加以注意的地方。

心理咨询室应具备以下的条件:

①能显示专业的特点。
②具有保密的功能。
③能提供适当宽敞的空间。个体心理咨询时,心理咨询室的面积一般以10平方米左右为宜。
④配置舒适的座椅。心理咨询室应配备至少两三张舒适的、有靠背和扶手的椅子。
⑤配备必需的设备。心理咨询室的设置配备原则是:一切配备都应该服从于咨询 ,即所有的设备都是心理咨询所必需的,而不能起干扰作用。

表现出心理咨询师应有的仪态

心理咨询师应该服装整齐、坐姿端正、表情平和(既不可板着面孔,也不要喜笑颜开)。

与求助者会谈时,保持正常社交距离,保持正常的咨询位置。(4-12英尺)

注意言语和非言语交流技巧的使用(参与性与影响性)

(二) 使用礼貌的接待方式和礼貌的语言

接待求助者时,心理咨询师的态度应当平和、诚恳。
接待时使用礼貌语言,如“请进”,“请坐”,“非常欢迎您前来咨询,谢谢您的信任”,”如果您同意的话,请您填写这张表格(登记表或简单问卷表等)“。

(三) 间接询问求助者希望得到哪方面的帮助,不可直接逼问

(四) 询问结束后,明确表明态度

向求助者说明是否能向求助者提供帮助。

(五) 向求助者说明保密原则

心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候,向求助者说明保密原则,遵守保密原则既是职业道德的要求,也是心理咨询本身的性质所决定的。

需要心理咨询师保密的内容

需要保密的内容包括:心理咨询过程中求助者暴露的内容,心理咨询过程中与求助者接触的过程。

在没有征得求助者同意的情况下,心理咨询师不得随意透露上述信息:心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。

保密例外

保密例外情况:求助者同意将保密信息透露给他人;司法机关要求心理咨询师提供保密信息;出现针对心理咨询师伦理或法律诉讼;心理咨询中出现法律规定的保密问题限制,如报告虐待儿童、老人等;求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的;求助者患有危及生命的传染性疾病。当遇到以上保密例外情况时,心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内。

遵守保密原则的重要性

尊重求助者的自主性,体现心理咨询师的诚信,避免对求助者造成伤害,使求助者获得安全感,利于建立良好的咨询关系。

(六) 向求助者说明心理咨询的性质

在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后,应立即简要地向求助者说明心理咨询的性质。

应确保求助者了解以下内容:什么是心理咨询、心理咨询如何进行、心理咨询主要解决什么问题、心理咨询不能解决是没问题等。

应当向求助者说明,心理咨询是心理咨询师协助求助者解决心理问题的过程。“协助”二字表明心理咨询是否成功,在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。

还应想求助者说明,心理咨询是一个过程,有些问题不是一次两次的交谈就能解决的,有时会有迂回曲折甚至反复,也有些问题甚至是难以完美地解决的。对此,求助者要有充分的思想准备。

(七) 向求助者说明其权利与义务

(八) 与求助者进行协商,确定使用哪种咨询方式
三、相关知识

(一) 社会交往中第一印象的重要性

(二) 危机的处理

(三) 心理问题的表现形式分类

心理问题的归类有几种方法,下面介绍一种,即由表及里的逻辑分类方法。
表现形式 恋爱婚姻家庭 心理成长发育 情绪反应 社交适应 人际关系 躯体疾病 其他
问题严重程度 轻 中 重
问题的一般原因 生物原因/认知原因/社会原因
问题的具体原因 躯体情况/人格因素/具体压力特点

该表格应铭记心中,因为在摄入性会谈时,未经求助者允许,不能当着求助者的面做记录、录音,所有摄入信息,一般都要在谈后追忆,只有头脑中实现有了框架和条理,才不致漏掉信息。

四、 注意事项

(一) 避免紧张情绪

在条件允许的条件下,可增加见习时间。

(二) 语言表达

尽量避免使用方言,会谈中若使用专业术语,应向求助者说明专业术语的内涵和外延。

(三) 反复说明心理咨询中的保密原则

对心理咨询中的保密原则,要反复想求助者说明,承诺心理咨询师的责任,并说明一旦由心理咨询师泄密,求助者有诉诸法律的权利。

两次为宜, 每次咨询开始和结束时说明即可。

(四) 说明心理测量功能的有限性

心理测量、心理咨询的功能都是有限的,心理咨询师不可为了获取求助者的信任或其他目的而随意夸大它们的功能,心理咨询工作受范围限制,心理咨询师不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。

(五) 心理咨询时,在仪态方面还应该注意以下内容

不吸烟,不做多余的“下意识”动作(如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等)。接待求助者之前,绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望,应注意力集中,认真倾听或发问。

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摄入性会谈

Post by dreamsxin » Fri Nov 10, 2017 4:51 pm

一、 学习目标

学会确定摄入性会谈法目标、会谈内容与范围。
二、 工作程序

(一) 确定会谈的目标、内容和范围

确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个:

求助者主动提出的求助内容
心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点

应从了解求助者一般生活状况入手,进行摄入性会谈,把探索深层心理问题作为工作的目标。

心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题
上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标

把问题分清前后、主次,再依次提问,进行摄入性会谈。

(二) 确定提问方式

心理咨询师根据会谈目的和想搜集的资料内容来确定提问方式。

(三) 倾听

(四) 控制会谈的内容与方向

会谈必须是在心理咨询师的控制下进行, 也就是说,会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间,都必须是有计划、有目的的。

另外,控制会谈的内容,对保证心理咨询的效果十分重要,假如把会谈搞得漫无边际,求助者很快就会因为无所收获而厌烦。

控制会谈和转换话题的技巧很多,而且可以随机应变。

常用的方法包括:

释义

释义也称内容反应,即把求助者说的内容中重要的部分反馈给求助者。

在控制会谈和转换话题时,释义的操作方法是,重复求助者话语的主要内容,并顺便提出另一个问题。 这样做,能使求助者感到很自然,会感到心理咨询师的问题提的合理。

中断

中断指在会谈中暂时休止一下。中断的操作方法是,当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时,不能够强行迫使他停止会谈,可以替他倒一杯水,请他取一样东西过来,或者建议他换一个地方再继续谈等。如果时间有限,也可以建议暂时停止会谈,下次再来。

中断很少使用。

情感反射

情感反射指心理咨询师有意识的刺激一下求助者,使他把会谈转向某类问题。

注意:在初次会谈时尽量不使用这种方法,因为这往往容易引起求助者的情绪紊乱,一时难以控制。因此,这种方法在治疗中也是需要慎用的。

引导

引导指由目前的话题引向另一话题。引导不是直接建议转换话题,而是由原来的话题引申出新话题。

有关联的是引导,没有关联的是转换话题。

(五) 对会谈内容归类(会谈之后必须对问题归类)

具体操作: 在咨询中,除非得到求助者同意,一般情况下,不能做详细的笔录,非经求助者同意也不能录音和录像,只能按以下项目做简单记录:

个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)
现实生活状况
婚姻状况
人际关系中的问题
身体方面的主观感觉(主观症状)
情绪体验、生活态度

(六) 结束会谈(结束会谈时必须申明和承诺的话)
三 、相关知识

(一) 会谈法简介

会谈法是心理咨询师必须掌握的基本方法之一。

(二) 会谈法的要点

会谈中听比说更重要

心理咨询师要让求助者自由地谈论问题,而且随时都表现出对求助者谈的问题感兴趣,而且在注意听,能听懂。只有这种听的行为,才是打开求助者内心世界的钥匙。

态度

摄入性会谈的态度:中立的、非评判性态度

如果会谈中出现心理咨询师非表明态度不可,不表明态度会谈就无法进行的情况,心理咨询师的态度必须是中性的,可以说“你所谈的情况,从心理学角度完全可以理解”或“我十分理解你的情况(或心情)”等。

表达“理解”,是最中性化的和非评判性的态度。

区分和鉴别

对求助者的会谈内容进行区分和鉴别十分重要。

要对求助者的会谈内容作程度上的区别。

要区分情绪(或想法)与行为,这对制定心理咨询措施是重要的。

更重要的是对会谈内容的真伪进行鉴别。

对诊断和咨询起关键作用的问题,必须让求助者说得十分具体,因为把关键问题具体化,是区别问题真、假、轻、重的关键,也是进行诊断、治疗的重要步骤。 为了更好的完成这一任务,对无关紧要的问题则不必深究。

会谈法的种类

摄入性会谈
鉴别性会谈
治疗性会谈
咨询性会谈
应急性或危机性会谈

最常使用的摄入会谈方式是背景资料采集法

可采用桑德伯格制定的提纲。

了解求助者的精神状态和行为特点

马隆和沃德于1976年总结出12个题目,作为在会谈过程中了解求助者思想和行为的工作提纲。

外表和行为
交谈过程中的语言特点
思维内容
认知过程及功能
情绪
灵感与自知力

怎样提问题

心理咨询师在会谈中,会出现提问过多的错误。其基本原因是,心理咨询师对求助者的心理问题和他所说的内容缺乏基本理解,心理咨询师没有掌握或不善于使用语言交流的技巧。

在心理咨询师还没有真正理解求助者,或还没有掌握语言交流技巧时,最有帮助的办法是把各种封闭性提问变为开放性提问。

提问过多可能会带来如下消极作用:

造成依赖。
责任转移。
减少求助者的自我探索。
产生不准确的信息。
求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。
提问过多可以影响会谈中必要的概括与说明。除了提问题的数量和频率要注意掌握外,还应当对各类问题的性质以及可能造成的后果有所了解。在这方面,凯利曾经做过如下分析:

①“为什么······”的问题。这类问题的含义对求助者是有强烈暗示性的,因为它明显地要求求助者说明理由,暗示求助者的行为或情绪是错误的。这类问题可以改变形式,可以改为“怎样”和“什么”的形式。 如:“为什么你要和别人打架”改为“你和别人一起干什么啦”。改变形式以后的问题,不带指责性,求助者没必要自我辩解,反而能引导他自我探索。

②多重选择性问题。改变的办法是去掉选择部分。

③多重问题。

④修饰性反问。

⑤责备性问题。

⑥解释性问题。

选择会谈内容的原则

求助者可接受。
有效性。
积极。

四、 注意事项

心理咨询师的态度必须保持中性。
提问中避免失误。
心理咨询师在摄入性会谈中,除提问和引导性语言之外,不能讲任何题外话。
不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。
在摄入性会谈后不应给出绝对性结论。
结束语要诚恳、客气,不能用生硬的话,以免引起求助者的误解。

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正确使用心理测验

Post by dreamsxin » Fri Nov 10, 2017 4:52 pm

一、 学习目标

学会正确使用心理测验。
二、 工作程序

向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。
依据求助者心理问题的性质,选择恰当的心理测验项目。
测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左,不可轻信任何一方,必须重新进行会谈,然后再进行测评。

相关知识

选择测评量表应有针对性。
为寻找心理问题的原因而使用量表。
为评估临床症状严重程度而使用量表。

总之,在心理诊断中使用心理测量工具,应当有一定的针对性,应围绕着已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。

四、注意事项

不得乱用心理测验。(没有针对性)
不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。(不滥用)

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一般临床资料的整理与评估

Post by dreamsxin » Fri Nov 10, 2017 4:52 pm

一、 学习目标

学会对临床资料的整理(使用摄入性会谈法获取的临床资料,必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性分析,并对各种与临床表现有关的资料加以综合,最后才可以作为诊断依据。为完成诊断任务,在工作程序中列出提纲,供整理资料时参考)。

二、 工作程序

(一) 按如下提纲整理归纳一般资料(可列表填写)

求助者的人口学资料
求助者的生活状况
婚姻家庭
工作记录
社会交往
娱乐活动
自我描述
求助者个人内在世界的重要特点
其他资料

(二) 按以下提纲,整理个人成长史资料(可列表填写)

婴幼儿期(家属报告)
童年生活
少年期生活
青年期
个人成长史中的重大转化以及现在对它的评价

(三) 按以下提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态

精神状态
身体状态
社会活动状态

(四) 判断资料来源的可靠性,并予以说明

资料来源是指报告临床情况的人不是求助者自身,而是其亲友或转诊的中介人。在整理资料时,来自亲友和中介人的资料,应首先判断其真实程度并给以附加说明后,方可使用。

中介人若是心理咨询师,其提供的某些资料,很可能包括一些初步诊断性的结论,对这些结论性资料也应进一步核实, 然后,在整理资料时,才能被视为可用资料。

(五) 按资料的性质进行分类整理

三、 相关知识

(一) 对临床资料的解释

在归类的基础上,心理咨询师可按照以下思路,对临床资料进行解释。

注意行为的观察,在现象与可能的原因之间建立联系。
找出哪些东西是偏离正常标准的,然后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。
抓住那些“显眼”和“突出”的事件,首先给以解释,并按这种解释去归纳别的事件。

(二) 资料的可靠性是解释资料的先决条件

验证临床资料可靠性的办法:

使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠。
使用问卷和心理测验。
比较同一资料的不同来源,各种来源如果都给出类似的印象,那么这一资料的可靠性就较高。

(三) 给临床资料赋予意义

就事论事
相关分析
分析迹象

(四) 影响资料可靠性的可能因素

暗示
早期印象
求助者的处境和人格特点

(五) 职业倾向对理解资料的影响

四、 注意事项

一定要仔细、严格地按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。
心理咨询师给出的评估有错误或把握不大时,应进行会诊,以保证意见的正确性。

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了解求助者的既往史,寻找有价值的资料

Post by dreamsxin » Fri Nov 10, 2017 4:53 pm

一、 学习目标

学会从求助者以往的心理咨询过程中寻找有价值的资料,以利于形成正确的诊断。
二、 工作程序

询问求助者以往是否去过医疗机构,详细阅读就诊的病历和有关资料。
询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构,其心理咨询过程如何。

三、 相关知识

了解当时医生做的什么诊断,进行过何种治疗,疗效如何。
分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的、哪些是心理方面的,以及两者的关系如何。
求助者过去经历过心理咨询,很可能由于效果不好而来。而效果不好的原因之一可能就是诊断不正确。为此,就要对以往的诊断及心理咨询过程做详细的了解,即使对权威机构的诊断也不要盲从。
有的求助者原来确实患有精神疾病,但这次的问题并不是原来的精神疾病,而是另外的问题,这些都是要仔细地加以区分的。
还有的求助者经过以往的心理咨询之后,问题非但没有解决,反而加重。这就必须详细了解其咨询过程,澄清问题的性质,以免对求助者继续造成伤害。

四、注意事项

对那些曾经有过心理咨询经历的求助者,要说明详细理解既往史的重要性,以免因求助者主观上认为哪些事件重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。
在心理咨询过程中,失误是难免的。正是由于以往别人失误的教训,才使后来者能避免再走弯路,建立新思路。不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽,这也是良好职业道德的体现,同时也避免加大对求助者的伤害。

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心理咨询中倾听与提问的技巧有哪些?

Post by dreamsxin » Sat Nov 11, 2017 9:14 am

  在心理治疗的会谈中,所谓 " 倾听 " 对方的谈话不仅仅是听听而已,治疗者还要借助言语的引导,真正 " 听 " 出对方所讲述的事实、所体验的情感、所持有的观念等。这种特殊的引导或说治疗者的这类话语的采用,就是我们这里所要谈的注意倾听的技巧。

  艾维等人曾列举了会谈中与找出来访者问题所在的有关言语引导的倾听基本技巧,这些技巧是:开放式问题、封闭式问题、鼓励、说明、对来访者感情的反映和总结等。

  一、开放式问题( open question )


  这类问题被一些治疗者认为是最有用的倾听技巧之一。开放式问题常常运用包括 " 什么 " 、 " 怎么 " 、 " 为什么 " 等词在内的语句发问。让来访者对有关的问题、事件给予较为详细的反应,而不是仅仅以 " 是 " 或 " 不是 " 等几个简单的词来回答。这样的问题是引起对方话题的一种方式,使对方能更多地讲出有关情况、想法、情绪等。

  在这类问题中,每一种问题都可能引出对方的较为特殊的反应,使治疗者得到想要了解的有关资料。例如:

  " 能不能告诉我,这事为什么使你感到那么生气? "" 能告诉我,你是怎样想的吗? " 以 " 能不能 ……"" 能 ……" 开始的这类问题,可以说是最为开放的问题了,这种问题有助于来访者给予自己独特的回答。这类问题一般都会得到一个较为满意的答复,但也可能有的来访者会说 " 不能 " 或 " 现在我还不想说 " 等等。如果发生这种情况,治疗者还可以进一步使用其他开放性问题,如 " 为什么 ……" 等。当然这样的情况可能很少发生。

  " 那么以后又发生了什么事情? "" 当时你有些什么反应? "" 还有什么人在场? " 这种包括有 " 什么 " 在内的疑问句,可以帮助治疗者找出某些与问题有关的特定的事实资料。

  " 对这件事你是怎样看的? "" 你是怎么知道别人的这些看法的呢? " 这类带 " 怎么 " 一词的问题往往会引导出对方对事情经过的描述,当问题涉及对方自己的想法、看法时,治疗者所要了解的就是来访者个人对问题的考虑了。

  " 为什么你觉得这样做不公平? "" 为什么你说别人都看不起你? "" 你当时为什么那样做? " 与 " 为什么 " 有关的问题的任务通常是需要找出来访者对某事所产生的看法、做法、情绪等原因,这可能会得到多种较为具体的解释与回答。

  从上述对开放式问题的分析,我们可以很明确地了解到,虽然开放式问题给来访者的回答以较大的自由度,虽然开放式问题可能会得到不同来访者千百种不同的答复,但开放式问题的目标都始终趋向于来访者问题的特殊性。通过这类问题的提问,实际上治疗者非常可能获得对来访者问题的一般性了解,对与问题有关的具体事实的掌握以及对来访者的情绪反应和他对此事的看法及推理过程的了解。

  治疗者在使用开放式问题时要注意,在此之前应注意发展良好的治疗关系,而与此同时仍需注意这一点。有些问题应注意语气语调的运用,以免显得过于咄咄逼人。如果来访者此时还不那么信任治疗者的话,连珠炮式的发问可能会使对方产生疑虑,甚至于对立。另外,有些来访者虽然表面上对问题都 - 一作答,但可能其内心思想与活动仍有很大程度的保留。例如同一个问题: " 你当时为什么没有把这件事告诉你丈夫呢? " 辩论式、进攻式、语气强硬的发问与共情式、疑问式、语气温和的发问就可能会在来访者心里产生两种完全不同的印象,前者会被认为治疗者有反对自己之意,后者则被认为治疗者是真心实意地想知道事情的真相从而帮助自己。

  二、封闭式问题( closed question )

  这类问题的特征就是可以以 " 是 " 或者 " 不是 " , " 有 " 或者 " 没有 " , " 对 " 或者 " 不对 " 等一两个字给予回答。比如 " 你现在最关心的就是这件事了,是吗? "" 他当时没有表示同意? "" 你确实这样想过了? " 等问题就是所谓封闭式问题。这类问题在会谈中具有收集信息、澄清事实、缩小讨论范围、使会谈能集中探讨某些特定问题等功效。封闭式问题也可帮助治疗者把来访者偏离某主要问题的话头牵引回正题上。譬如: " 我们还接着讨论刚才的问题,好吗? "

  不过治疗者对封闭式问题的采用要适当。所谓适当就是不要过多地采用这类问题而仅在必要时应用。因为来访者前来治疗时,总是带有希望别人分担自己的问题、理解自己的情感等愿望,而心理治疗会谈恰恰是他得以表达自己的一个时机。因为没有人愿意自己在谈话中总处于被动回答的地位,所以封闭式问题的采用如果超过一定的限度,就有可能对治疗关系产生破坏性影响。

  三、鼓励和重复语句( encourager and restatement )

  鼓励是指对来访者所说的话的简短的重复或仅以某些词语如 " 嗯 …… 嗯 " , " 噢 " , " 是这样 " 或 " 后来呢? " 来鼓励对方进一步讲下去或强调对方所讲的某部分内容。这是最简单的技巧之一,可能因其简单,所以常常被认为是细枝末节而予以忽视。然而正是这一简单的技巧,使治疗者得以进入来访者的精神世界,并且被研究者们认为是成功的治疗者所具有的一个特征。这是因为鼓励是一种积极的方式,它能使来访者了解到治疗者在认真地听他讲话,并希望他继续讲下去。

  以重复语句作为鼓励对方的一种反应,是一种很有效力的反应方式,这可以表明治疗者对来访者所说的话中关键词语的注意。通过这样的鼓励,可引导来访者的谈话向某一方向的纵深部位进行。请看下面的例子。

  来访者: " 人一多我总是非常容易紧张,这回他们都看出我紧张了,他们都会看不起我,我们班那么多人看着我,我紧张得连话都说不好 " 。在来访者的这段话中,治疗者可以选择作为重复语句的有好几个: " 人一多你就容易紧张 ……" , " 他们都看出你紧张来了 " , " 他们都会看不起你 " 等等。不同的鼓励可能会使谈话转入不同的话题,而不同的话题可能影响着治疗的深度,治疗深度又可以反映出鼓励的程度。在上述来访者的这段话中,可能以选择 " 你觉得非常难堪 " 作为治疗者的重复句子最好。这种反应,一方面可以抓住来访者问题的重心,另一方面也可以表示出对对方的理解。通过这一鼓励,可以促使对方对这一问题再予以更为详细的说明(比如来访者为什么会感到非常难堪 -- 她可能希望自己处处显得大方、自然,希望自己能被班里同学所喜爱,最怕别人看不起自己等等)。

  可以这样说,每一个哪怕是最简短的鼓励都可以看作是对来访者的一种强化,这种强化会影响到来访者进一步谈话的内容。鼓励或重复看上去极简单,但它对来访者的影响却是不容忽视的。

  在运用鼓励语句的同时,治疗者还要注意自己身体语汇的运用,如专注于对方的神情,倾听的姿式以及点头示意等。专注的神情和倾听的姿式对对方的谈话也是一种无声的鼓励,而点头所表示的含义就更为明确了。

  四、说明语句( paraphrase )

  这就是对来访者在谈话中所讲的主要内容及其思想的实质进行复述,简而言之就是对其谈话进行实质性的说明。治疗者可以用自己的词汇对来访者的话进行复述,但某些带有敏感性的词汇和一些重要的词语仍以用来访者用过的词汇为好。说明语句可以帮助治疗者检查其对来访者的问题的理解程度,把一些分散讲出的事情联系起来。治疗者的说明语句也给了来访者以重新解释自己的思想的机会,同时也是其重新探索自己的问题,重新思考事物之间的关系及深化所谈话题的内容的机会。治疗者对问题本质的说明及对关键的观点的重复,对于某些需要对一些困难的问题作出选择的来访者可能更为有益。

  对说明技巧的应用,我们可以举一实例:

  治疗者:我想你刚才说了那么多,主要意思就是你希望自己无论做什么都能做好,让别人都觉得自己挺聪明、挺能干、希望别人喜欢自己,对吗?

  来访者:晤,差不多吧,我什么都想做得十全十美。

  治疗者:愿做一个完美的、无可挑剔的人?

  来访者:嗯(点头)。

  在这里,治疗者两次发言都是用的说明语句。第一次是对前面来访者的大量谈话内容的总结,其语句中 " 让别人觉得自己挺聪明 " 、 " 挺能干 " 、 " 希望别人喜欢自己 " 里面的 " 挺聪明 " 、 " 挺能干 " 、 " 希望别人喜欢我 " 都是来访者的原话。从上面的例子中我们可以看出,治疗者的第一次说明使来访者也对自己的问题作了进一步的思考,来访者进一步解释自己的想法说: " 我什么都想做得十全十美 " 也是她自己对自己问题的实质的进一步思考的结果。治疗者的第二次说明使治疗双方对来访者问题的实质的认识都得到了进一步的深化。此外,说明语句在初次会谈中对了解来访者所谈的问题的各方面材料都极为有用。治疗者可以借此机会检查他对来访者所诉说的许多事实的理解程度,澄清、确认一些关键的信息与线索,为进一步的治疗会谈打下坚实的基础。

  五、对感情的反映( reflection of feelings )

  仅仅明确一些具体信息与事实对治疗者来说还是不够的。对感情的反映技巧为治疗者提供了一个探查来访者的感情卷入的程度的机会。一般说来,对来访者感情的反映常常包括这样一些内容: " 你 " 或对方的名字和情绪的名称, " 你觉得 ……" , " 你心里感到 ……" 这样的句子。此外还常有与情绪有关的人物、事件(如 " 每次你说话时你丈夫心不在焉就会使你感到特别恼火 " )。单纯的对感情的反映可能只包括前面 3 个部分的内容,但在实际运用中常涉及第 4 部分的内容,这可以看作是对感情的反映与说明语句的结合。例如 " 你感到很伤心? "" 这件事你现在想起来仍然很气愤? "" 你笑了,你真觉得好笑? " 事实上,在具体的心理治疗实践中,有时要想把说明语句与对感情的反映区别开来实在是很困难的。对治疗者来说,他对来访者感情的反映也只有借助口头的说明。如果一定要对二者进行区分的话,只能这样理解:说明语句所关心的更多的是对事实本质的了解,而对感情的反映则注重的是对对方情绪情感的认识。二者常常会在治疗者的话语中同时出现。

  在运用对来访者的感情的反映这一技巧时,首先治疗者自身必须对人类丰富的情感有较好的认识,要能够比较正确地定义某些常见情绪、情感,比如:愤怒、恐惧、高兴、悲哀、孤独感等。有时你所面对的来访者可能根本说不清他的复杂而丰富的内心体验,也有时来访者只是叙述了某件事,并没有说出他的主观情绪体验,但治疗者感到了他内心的强烈情绪。对这样的来访者就需要治疗者能够较准确地对这些情感进行反映,甚至于说清对方说不清的情绪体验。能做到这一点,来访者会深切体验到被人理解的感觉,而治疗者也才有可能向着共情的境界迈进。

  此外,心理学中对于长时记忆与短时记忆的研究表明,人的记忆是有选择性的,而这种选择性又与人的情感有关。事实上我们人类所了解、认识、感受的各种事物都与我们当时的情绪、情感有关。许多事情人们都忘了,而某些带有特殊情绪色彩的事件会在人们的记忆中长久保存,重新回忆时仍会有类似于事件发生时的情绪体验。治疗者如果能很好地体察来访者的情绪,那么很多来访者的情绪体验就会成为我们了解对方问题为什么产生,为什么会对他有那么大的影响的重要线索。这样看来,对来访者的情绪体验,不论是过去的还是现在的,治疗者都要进行准确而及时的反映,使之成为了解对方、打开对方心灵的门扉的一把钥匙。

  六、总结

  总结与我们日常所理解的意义相同。在心理治疗会谈中,总结就是把来访者所谈所讲的事实、信息、情感、行为反应等经过治疗者的分析综合后以概括的形式表述出来。总结可以说是会谈中治疗者倾听活动的结晶。总结有些像穿珠子,把来访者所表述出来的信息的主要内容清理成串,分门别类。总结是治疗者每次会谈必用的技巧之一。例如,在收集资料式会谈结束,治疗者可以给来访者概括一下对方目前存在的几个问题,如: " 从我们前面的谈话可以看出你现在主要有这样几个问题:自己学习上感到力不从心的问题以及和女友是否继交往的问题。除此以外,还有其他问题吗? " 当然,总结并非只有在结束会谈时才用,在会谈中治疗者可以随时运用,只要判定对对方所说的某件事情的有关内容已基本掌握即可。这可以说是划出了会谈的一个小段落。

  从对上述技巧的论述看来,心理治疗会谈中的倾听活动对治疗者说来并非仅仅是一个被动的记录事实与听取对方谈话的过程,而是一个主动引导、积极思考的过程。这是治疗过程中重要的一环。各种倾听的具体技巧只要运用得当,都会对会谈起积极的作用。

  在上述技巧中,有些技巧在心理咨询与治疗的不同的理论学派中运用的频度不同。如 " 你为什么 ……" 这类的开放性问题,心理分析学派治疗家和合理情绪治疗的治疗家们可能用得很多,而来访者中心学派的治疗家则可能根本反对提此类问题。他们更倾向于用鼓励、说明与对感情的反映这些技巧来达到了解他们的来访者及其问题的目的。

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